微生物学检验在临床抗微生物药物管理中的应用专家共识2026

微生物学检验在临床抗微生物药物管理中的应用专家共识2026抗微生物药物耐药(antimicrobialresistance,AMR)是临床治疗的难题。全球的局势(如肠球菌耐糖肽类、肠杆菌目细菌耐碳青霉烯类、肺炎支原体耐大环内酯类等)都不容乐观。因此，国内外专家学者纷纷提出抗微生物药物管理(antimicrobialstewardship,AMS;antibiotics感染性疾病预防与控制等一系列理念，国家件，一方面呼吁提高对微生物学诊断、微生物耐测技术，另一方面努力促进临床合理应用抗本学会组织专家就“微生物学检验促进临床进行讨论，并形成本共识，希望有助于相应的DS和AMS工作，为延缓本共识由中国医疗保健国际交流促进会临床会感染免疫分会组织国内临床感染病学、重症医本共识已在国际实践指南注册与透明化平台进行注册，注册编号：3.临床问题的遴选和确定通过专家组集体讨论及商榷，从分析前、分析中和分析后三个环节，确定了微生物学检验在AMS应用中的关键问题，最终形成了对18个问题的共识。4.文献检索检索的主要关键词包括：耐药(drugresistance)、抗微生物药物管理(antimicrobialstewardship)、微生物学检验(microbiologyexamination)。依据美国PubMed数据库、中国万方数据资源系统、中国知网数据库系统检索文献及其他证据，包括相关的临床研究、综述、行标和共识等。相关文献时间截至2024年12月。5.达成共识的方法和标准本共识基于国内外抗微生物药物的使用、管理以及微生物学检验在AMS中的应用等数据，依据2009版牛津大学循证医学中心的证据质量与推荐强度分级标准对每个临床问题的证据和推荐强度进行分级(表1),经过多次专家研讨和问卷调查，推荐意见达成共识后，工作组完成初稿撰写，提交不同学科外审专家进行两轮审阅，根据其反馈意见对初稿进行修改，最终形成共识终稿。二、AMS的工作目标临床问题1:医院希望通过AMS达成的目标是什么?推荐意见1:通过多学科合作，使得AMS更加规范，有助于临床更合理地应用抗微生物药物，降低疾病负担，预防和减缓微生物耐药性的发生。具体包括管理目标和长期临床目标。(证据级别：2a,推荐强度分级：B,共识度：97.5%)管理目标：建立多学科参与的专业化抗微生物药物临床应用管理团队，并日常有效运行，承担相应职责，促进抗微生物药物管理和合理使用。管理团队专业构成：医院管理学、临床感染病学、临床药学、微生物学检验、感染预防与控制学、信息学等。长期临床目标：微生物学检验相关工作、感染性疾病的诊治、临床药学工作和感染防控工作等符合国家和专业管理要求，建立良好的沟通机制(包括日常沟通、病例讨论和会诊等)、培训和能力认定机制、疑难事务处置机制，并有效运转、持续改进、逐渐优化。具体临床目标：微生物学检验、感染性疾病学、临床药学、感染预防与控制学等有各自具体的临床目标。(1)微生物学检验：掌握检测指征；提高标本送检率与标本质量；控制培养前使用抗微生物药物的标本比例；提升呼吸道标本涂片合格率；降低血培养污染率；提升罕见微生物检出比例和鉴定能力、快速检查项目(如隐球菌及呼吸道病毒核酸等)的数量和价值；明确传统微生物学、感染免疫学和感染分子诊断学检测项目覆盖率以及复杂或有难度检查的数量和价值；保障血培养和脑脊液检查危急值的正的准确性；通过参与临床会诊、机构抗微生物药(2)感染性疾病学：掌握检测指征、病原学送检率、确诊率、经验治疗(3)临床药学：掌握门诊患者抗微生物药物使用率、急诊患者抗微生物强度(defineddailydo物使用(抗微生物药物使用的时机、疗程、清洁手术预防性使用抗微生物药物的比例)。(4)感染预防与控制学：具备常规监测与管理(医院感染病例监测、目标性监测、环境卫生学监测、环境清洁消毒、手卫生、医疗废物管理)能临床问题2:AMS对微生物学检验提出的目标要求是什么?推荐意见2:微生物学检验不仅参与和完成管理目还需通过一系列具体的微生物学检验目标，实现推荐强度分级：B,共识度：100%)推荐说明：除参与、完成前述管理目标、长期临床目标外，具体的微生物学检验目标包括：(1)检查适应证总结：计算不符合适应证要求的比例和年度变化。通过统计和分析不符合适应证要求的送检比例及其年度变化，向临床反馈，促进诊断管理理念的落实和临床送检的优化。(2)标本送检率：住院患者接受限制使用级抗微生物药物治疗前微生物检验标本送检率应不低于50%,接受特殊使用级抗微生物药物治疗前微生物检验标本送检率应不低于80%。(3)标本质量：计算不符合质量要求的标本比例和年度变化，高质量标本所获得的微生物学证据才有意义，不合格标本有可能提供干扰信息。如呼吸道标本培养检查时涂片合格率，条件具备时，所有呼吸道标本都应进行质量判断和革兰染色。涂片能够提供培养、分子检查等项目提供不了的信息，有助于诊断，更有利于把握感染性疾病的全貌。(4)培养检查前使用抗微生物药物的标本比例：比例过高会影响培养的(5)血培养污染率：≤3%。建议按照套进行计算。污染的结果会导致抗微生物药物使用的增加。(6)罕见和苛养微生物检出比例和鉴定能力：建议统计对象覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌、布鲁菌、军团菌、非结核分枝杆菌(non-tuberculousmycobacteria,NTM)、诺卡菌、耳念珠菌、新型隐球菌、毛霉菌等，条件具备时还应统计结核分枝杆菌、艰难梭菌。通过两种方式进行判断：①患者标本自然检出，并通过两种方法确认鉴定准确；②标准菌株或临床菌株(已经确认菌种准确)的比对等方式。罕见菌检出是实验室分离、鉴定能力的标志之一。(7)快速检查项目的数量和价值：包括A群链球菌、B群链球菌、肺炎链球菌、军团菌、淋病奈瑟菌、艰难梭菌、隐球菌、呼吸道病毒核酸、快速药敏等项目。(8)复杂或有难度检查的数量和价值：通过质谱和核酸检测的方法鉴定菌种、罕见菌药敏、同源性分析等。(9)血培养和脑脊液检查危急值的病历记录比例和正确分析比例：如不记录入病历或进入病历不能正确分析，会影响感染病的证据形成与治疗判(10)微生物学报告的准确性：实质性错误的存在，会影响临床判断、患者医疗安全。(11)聚集性事件/暴发事件的处理能力：包括预警、同源性分析、具体感控实施等。这对于传染病的有效控制非常重要，也会减少不合理抗微生物药物的使用。(12)质控指标：包括室间质量评价(externalqualityassessment,EQA)的比例和满意率、室内质量控制(internalqualitycontrol,IQC)的比例和结果、内部比对；必要时还需进行外部比对和结果互认。质控指标有助于保证微生物学检查的质量。(13)提升参与临床感染病例会诊的数量和质量，为精准诊断和治疗提供专业支持。(14)有效参与医院抗微生物药物管理和感控管理委员会工作，提供微生临床问题3:标本送检微生物学检查的原则有哪些?推荐意见3:标本送检微生物学检查须贯彻“诊断管理”理念，严格把握适应证、必要性和禁忌证。适应证主要由临床室应加强与临床沟通进行适应证提示。(证据级别：2a,推荐强度分级：B,共识度：95%)需要思考几个问题：患者是否存在感染?感染可能的病原体是什么?病原体可能对哪些药物敏感?回答上述问题，需要采集、运送和检测一份适用证或临床诊疗目的，血培养检查的采集模式、人患者，临床诊断为目的需采取双侧双瓶，随访患者则建议每次1~2套。以宏基因组高通量测序(metagenomicnext-generationmNGS)、靶向高通量测序(targetednext-gener应掌握不同测序技术在感染性疾病诊断中的临有无禁忌证是指进行该项微生物学检查是否证或不可行。而对于更多的微生物学检查项目临床问题4:如何正确留取合格微生物学检查标本?推荐意见4:正确留取合格微生物学检查标本包括临床医生对感染部位及适容器、留取真正感染部位且足量的标本、并应制定标本采集手册、落实采样培训以及标本的质量判断和拒收。(证据级别：2a,推荐强度分级：B,共识度：97.5%)(1)微生物学检查的前提包括正确部位选择、足量标本、合适容器、及选择适当的时机，在抗微生物药物使用前或下次正感染部位的标本，标本类型应根据感染部位和可疑病原菌的特性决定；③应有足够体积或量的标本；④应有完整信息的标及延时送检所要求储存环境与标本类型及所含目标WS/T640行业标准；⑧应制定合理的标本采集送检规范及拒收制度。测；“伤口”或“分泌物”标本需要注明具培养等。(2)严格落实标本层面临床沟通，执行拒收标准。常见拒收标准包括以送检，不推荐同一患者24h内重复送检相同类型标本(除血培养标本),避免给患者带来经济负担和造成医疗资源的浪费；本转运超时；⑥标本体积和量不足；⑦标本标本采集需尽可能去除背景微生物。例如痰(3)特殊标本(如脑脊液)、特殊检查(如mNGS或tNGS等),在检特殊标本和特殊检查在临床诊断中具有重要意抽取脑脊液和血液标本时，同步留取一定量脑脊-16~-20℃冰箱，有条件的实验室建议-70~-80℃冻存。若3d未获得明确病原依据或血培养未报阳且经验性治疗无效，推荐对留存的标本进行二代测序进一步获取病原信息。临床问题5:如何选择微生物学检查方法?推荐意见5:临床医生在明确适应证、必要性和检测目标的前提下，需综合考虑标本-方法-目标病原，留何种标本、做何项检查、针对何种病原体，三者必不可分。直接涂片、免疫学检查等方法可快速判断病原，培养及分子生物学等方法可进一步确认病原，须重视联合检测方法选择及序贯检查。 (证据级别：2a,推荐强度分级：B,共识度：90%)(1)重视快速检查和确诊性检查方法。前者有助于快速诊断，减少经验治疗造成的抗微生物药物不合理应用。后者有助于确定诊断，转换为目标治疗、降阶梯治疗。微生物学检查指通过涂片镜检、培养、免疫学检查方法和分子生物学实现特定感染部位病原体(病毒、细菌、真菌等)的实验室诊断。临床医生在明确适应证、必要性和检测目标的前提下，需综合考虑标本-方法-目标病原，留何种标本、做何项检查、针对何种病原体，三者密不可分。快速检查方法包括各类标本直接涂片染色或不染色的显微镜检查、基于免疫学原理进行病原体抗原抗体的检查，以及基于病原体核酸的分子检查方法。确诊性检查方法包括病原体的培养方法，经纯培养鉴定及药物敏感性检测，实现经验性用药向精准用药或降阶梯治疗的转变；对于难以培养病原体则可通过基于免疫学或分子生物学方法进行检测。(2)重视联合检查和序贯检查方法。在多种检测技术和方法均可及的现状下，选择快速筛查和精准病原检查思路，可提供重要支撑。涂片和培养为经典微生物学兰染色与培养结果一致性可大于80%,且相对于培养方法简便快捷。因此，所有体液和组织标本，感染导致的脓液、坏疽例如分枝杆菌、诺卡菌等少见或特殊病原体质量、辅助诊断感染病原、动态监测疗效等脓毒症患者早期病原学诊断，但实施过程中应标病原菌可提示疾病诊断方向。对于疑似中脊液标本进行涂片镜检和培养的组合可有效病原体快速核酸检测技术的应用推广，使得感染此外，序贯检查也是非常重要的。通过不同法的递进式检验，可更加准确的实现病原诊用非特异性抗体(反应素)检验方法进行定性初筛，阳性者经特异性抗体检测进行确诊，继而进行非特异性抗体的定量疗方案的制定。再如中枢或肺部隐球菌感染患者球菌荚膜抗原确认感染后，则可进一步进行隐此，联合检查和序贯检查有助于临床更精准临床问题6:标本送检有无相应的数量或质量评价指标?推荐意见6:临床微生物标本送检的数量和质量指标包括提升必要标本的标本的污染率以及不断缩短标本的送检时间。(证据级别：2a,推荐强度分级：B,共识度：92.5%)病原学送检是合理使用抗微生物药物的前提。对验性用药前须完成微生物学检验标本采集，并依微生物药物治疗方案。微生物学检验实验室应量评价指标，与临床沟通并实现各项指标的持提升病原学送检率、提高血培养双侧双瓶比而是提高必要送检的占比。例如依据适应证1000例患者日血培养数量范围在103~188瓶之间为宜。(2)提升标本的质量。应符合微生物学检测的要求，包括标本采集的方法、保存和运输的条件等。每份痰液标本均提高成人血培养双侧双瓶比例，建议每年统范围如低于5%或异常增高时，应分析原因并提出改进措施。(3)提升高质量标本比例。提升血液及无菌部位标本送检率，而避免低质量标本送检是推荐的临床诊疗思维。血培(4)减少污染率。建议微生物学检验实验室每月统计血培养污染率(单位时间内血培养污染套数/血培养总套数),应控制在3%以下，若可实现，relatedbloodstreaminfection,CRB时经皮采集血培养的污染率分类计算。一旦超出标准，应及时从采血过程等多方面综合查找原因，与临床医护人员沟通、必要时再培训。(5)缩短送检时间。标本应在规定时间内送到实验室进行检测，以避免标本失效或结果延迟。这不仅要求采样后的室工作模式提出更高的要求，包括24小时均可实现送达标本的接收和处理。可以通过周转时间(turnaroundtime,TAT)指标进行评估，包括但不限于：采样到接收时间差、接收到上机时间差、上机到报告时间差。标本到达实验室后应尽快处理。实验室可按临床问题7:如何选择微生物学检查流程和结果判读依据?推荐意见7:微生物学检验实验室在选择检验方法、流程和结果判读时，应遵从国际或国内公认的微生物学检验指南、共识或国标、行标。(证据级别：2a,推荐强度分级：B,共识度：100%)微生物检验标本类型繁多复杂，根据检测目的第4版规范处理和接种。抗微生物药物敏感试验是临床微生物学检验的重要环节，也是为抗微生物药物合理使用提供CommitteeonAntimicrobialSuscAntimicrobialSusceptibility验操作和判读。目前常见药敏试验多遵循CLSIM100执行，该规则每年均有更新，实验室可参照近两年CLSIM100标准执行药敏结果判读。某菌属等参照CLSIM45,需氧放线菌和诺卡菌参照CLSIM24进行药敏试验。另外某些药物如替加环素CLSI没有判读折点，药敏方法和判读标准可参照权威共识中推荐的标准执行。对于机构药敏折点不一致，可由国内的权威机构因地临床问题8:如何明确病原谱?推荐意见8:微生物学实验室应实时掌握公共病原谱清单、不能忽视或漏检少见菌、标本来源于有正常菌群定植的部位于测序尤其是mNGS等新型技术检测出的病原体需要微生物学、分子诊断学、临床以及生物信息学分析人员综合评估和明确。(证据级别：2a,推荐强度分级：B,共识度：87.5%)(1)公共病原谱：对于国际公认的如世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)发布的对人类健康威胁最大的病原体预警清单，根据重要性分为关键、高度和中度优先级三个级别。2024年WHO发布和更新了细菌优先病原体预警清单，包括15种具有抗微生物药物耐药性的病原菌，2022年WHO首次公布威胁健康的真菌病原体清单，共列出19种构成公共卫生风险的真菌，具体见表2,微生物学检验实验室应熟知这三个级别的病原谱并结合临床感染症状综注WHO实时更新的下一次大流行的病原谱的变化。(2)少见菌：对于常见和耐药病原谱之外的少见菌，临床医生可能存在诊断困难或忽视这类病原体，易造成抗微生(3)标本来源：对于标本来源于有正常菌群定植的部位，如呼吸道、生殖道、肠道等，对于病原体的正确判读，指要。如呼吸道痰标本应根据涂片结果来判定细胞>25个/LP,鳞状上皮细胞<10个/LP或白细胞>25个/LP,鳞状上皮细胞10~25个/LP视为合格痰，该份痰培养结果在排除正常菌群干扰通常不具有临床参考价值。对于生殖道标本，奈瑟菌其临床价值较大。对于肠道粪便标本革兰阴性菌中的致病性大肠埃希菌、沙门菌胞菌属、空肠弯曲菌、耶尔森菌等应作为病杆菌和革兰阳性球菌比值约在10:1,若发现革兰阳性球菌占绝对优势，干扰，病原谱的明确较传统的培养更加困难，尤其是呼吸道感染mNGS病原体的明确和临床解读。通常mNGS在报告前需要高年资微生物学专酸和保证序列比对无误的情况下，结合患者实验室检查结果等信息，方可科学谨慎的报告可疑病原体。由于mNGS临床问题9:如何缩短标本微生物学检查周转时间?推荐意见9:主动推荐和采取快速微生物学检查、标本的及时接种、血培(证据级别：2a,推荐强度分级：B,共识度：92.5%)学实验室24h值班制，以保证标本及时接种和血培养阳性时的危急值报告。微生物学实验室不具备24h值班条件时，可在急诊检验科配备生物机检测，有研究表明血培养瓶的及时上机将有效临床问题10:如何出具一份更有临床价值的微生物学检查报告?推荐意见10:微生物学检查项目因其复杂性，报告应根据结果提供相应的解释或注释信息，必要时可与临床医生、临床药师、医院感染管理专家等讨论确认具体报告形式，为临床提供有价值的报告。(证据级别：2a,推荐强度分级：B,共识度：97.5%)微生物学检查报告目前无统一格式，为了让临床医生快速获取有价值的提示信息，除医院要求的一般格式外，可包括结果信息、解释信息、诊疗建议，条件具备时附上图。必要时可与临床医生、临床药师、医院感染管理专家等讨论确认具体报告形式：如对特殊或少见病原体的解释，或院内感染相关病原体的解释，细菌药敏结果应尽量提供抗菌药物最低抑菌浓度(minimuminhibitoryconcentration,MIC)值和判读标准来源，真菌药敏结果中出现的流行病学界值(epidemiologicalcut-offvalue,ECV),应进行注释。某些血清学检查结果如(1,3)-β-D-葡聚糖检测[(1,3)-β-D-glucantest,G试验]、半乳甘露聚糖检测(galactomannantest,GM试验),建议在报告单上注明会引起假阳性和假阴性的因素。部分病原体的分子生物学定量检查报告中应标出检测下限。mNGS在明确病原谱后，如何出具一份有价值的报告也是对实验室的挑战，报告内容建议包括病原体相关参数如序列数、相对丰度、覆盖度等，若检测包含耐药基因分析模块，可报告重要病原体相关耐药基因检出情况，并明确说明其局限性及需结合表型药敏试验确认。另外还应包括病原体注释、检测平台、使用的数据库、测序过程中的质控临床问题11:如何建立微生物学实验室危急值和临床提醒值报告制度?推荐意见11:微生物学检验实验室应针对血培养、脑脊液涂片或培养阳提醒值”报告模式进行落实。(证据级别：2a,推荐强度分级：B,共识度：100%)微生物学检验实验室应建立危急值报告程序，养阳性时立即涂片进行革兰染色，染色结果informationsystem,LIS)、最长不宜超过30min)未收到临床危急值接受确认信息，实验室须立即除了上述规定危急值报告外，实验室对一些特殊的病原体或多重耐药菌，可在医务管理部门、医院感染预防与控制部门、信息学等多部门协商下，按照“临床提醒值”报告模式进行上报。如检出需要疫报的产单核细胞李斯特菌、耳念珠菌、甲型流感病毒等可通过信息发送至院感或预防保健部门进行预警；检出院内感染相关病原菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA)、万古霉素耐药肠球菌(vancomycin-resistantEnterococcus,VRE)、碳青霉烯类耐药青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii,CRAB)、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌验室可通过LIS系统将信息同步传送到院感和临床科室，及时预警和干预。还有一些新发或突发可引起公共卫生事件的病原体也可参照该模式进行落实。物学证据。(证据级别：2a,推荐强度分级：B,共识度：97.5%)初步涂片结果，此为一级报告，作为临床抗感染孢子等；二级报告为抗感染的目标治疗提供更精培养液体或转种培养基后4~6h形成的菌膜进行鉴定和快速纸片扩散法 整初始抗感染治疗方案的依据，采用培养16~18h后的菌落进行鉴定和鉴于基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(matrix-MALDI-TOFMS)技术对细菌和真菌快而准的鉴定优势，除了针对血培养和脑脊液培养阳性的分级报告，具备质谱落进行质谱鉴定，明确为病原菌后通过LIS系分级报告较传统流程可提前24h告知临床鉴定结果，待药敏结果出来后临床问题13:如何对获得的微生物学检查结果进行验证?推荐意见13:不依赖微生物学检查的单一指标完全肯定或否定一个诊断，是良好的临床思维。所有的结果，如果有必要都5,推荐强度分级：D,共识度：85%)微生物学检查既包括传统的微生物学检查如镜菌核酸检测阳性，结核感染T细胞斑点试验(T-cel中可能忽略的问题，尤其是mNGS技术，部分在核酸提取过程中破壁困难的微生物如分枝杆菌、诺卡菌、曲霉属、毛霉临床问题14:微生物学检验实验室如何进行结果解读?推荐意见14:解读微生物检验结果需要多方面综合考虑，以报告为出发业结果解释。(证据级别：2a,推荐强度分级：B,共识度：95%)业解释是重要的临床工作，可以为感染性疾病诊证据，也可能是拟诊证据或极似诊断，对于微墨汁染色检测隐球菌；而革兰染色查见阴性杆菌，因无法明确具体菌种，传统微生物检测报告以菌种鉴定结果和药敏信息为验室开展更多的检测新技术，报告的解读工作逐新兴技术的兴起，使得详细的报告解释工作验报告需要从多方面相关因素综合考虑，包括患方式和质量、检测方法和过程、流行病学资常规及血片、炎症指标等。降钙素原(procalcitonin,PCT)物，同时也能及时监测耐药菌流行趋势。药敏试验结果解释见问题15和临床问题15:如何利用药敏试验结果尤其是MIC值指导临床合理应用推荐意见15:在进行抗微生物药物治疗时，实验室提供的MIC值可以帮助临床医师及药师根据病原体对药物的敏感程度，制定合理的用药方案，包括药物的选择、剂量、频次、给药途径和疗药物治疗效果时，须从临床、微生物学以及抗微生物药物PK/PD三方面分别入手，基于患者整体临床表现和监测药物MIC值变化进行评估，及时调整治疗方案。(证据级别：2a,推荐强度分级：B,共识度：100%)推荐说明：中介(intermediate,I)、耐药(resistant,R)、剂量依赖敏感(susceptible-dosedependent,SDD)以及非敏感(nonsusceptible,NS)。此外，在结果为I的分类中还包含标有“^”的I(即I^),适用于可在尿液中浓缩的药物。目前I^的结果仅供参考，是否报告I^,需由实验室与临床沟通后决定。对于酵母样真菌或丝状真菌，有MIC折点可直接报告MIC值及敏感度。但很多真菌没有MIC折点，只有ECV值，而床此判读不等同于临床敏感/耐药折点(clinicalbreakpoints,CBPs),避免临床误用。当既无MIC折点又无ECV值时，可只报告MIC值。(1)MIC值的定义：是指在体外实验中能够抑制病原菌生长的最低药物(2)MIC值的解读：低MIC值表明病原菌对该药物敏感，药物在较低浓度下即可抑制该病原菌生长；高MIC值表明病原菌对该药物耐药，需要更高浓度才能抑制病原菌生长。病原菌对同一种药物的MIC值越小，通常预示用药治疗效果可能越好，但不同抗微生物药物间的MIC值不具有(3)MIC值对药物选择的作用：①敏感性判断：根据MIC值和折点，判断病原菌对药物的敏感性；②药物选择：优先选择MIC值较低的药物，确保疗效并减少耐药风险；③联合用药：对多重耐药菌，可根据MIC值(4)MIC值对给药方法的作用：MIC值通常与抗微生物药物的药代动力学/药效动力学(pharmacokineti数结合使用，用于优化抗菌治疗方案。PK/PD通过三个核心参数与MIC值关联：①%T>MIC(时间依赖性参数):为药物浓度高于MIC的时间占给药间隔的百分比。当MIC值升高时，%T>MIC缩短，可能导致疗效(浓度依赖性参数):为药物峰浓度与MIC的比值。MIC值越低，值越高，药物暴露量更充分、疗效更佳；当MIC值升高，需增加剂量或延长疗程以提高AUC/MIC。因此，药敏结果中MIC值是优化PK/PD参数的核心变量，临床及药师可如氨基糖苷类、氟喹诺酮类，通过Cmax/MIC和AUC/MIC指导单次高评估抗微生物药物治疗效果，需要同时从临床、物PK/PD三方面入手。临床角度主要考虑三方面：基础性疾病包括免疫变。具体看体格检查、影像学、检验医学等角度主要考虑：病原菌是否清除、未清除时药物MIC值的变化、微生物毒部位的确诊感染，一般要求无菌部位培养或分子生物学检查等转为阴性，再行判断。注意不能单独依靠抗微生物药物的药敏结果来判断治疗效果，需要综合考虑。抗微生物药物PK/PD主要考虑：抗微生物药物是否能覆通过治疗药物监测(therapeuticdrugmonitoring,TD临床问题16:临床对微生物检查有疑问或者发现结果不一致时应如何处理?推荐意见16:当临床对微生物检测结果存疑或发现结果不一致时，微生物实验室应确保检测结果的准确性，分析检测况和患者个体特点，对临床的疑问进行专业的解释。(证据级别：2a,推荐强度分级：B,共识度：95%)微生物检验在临床实际应用中，可能会出现检不符合临床预期的情况，微生物学检验实验室须确保检测结果的准确性，(1)涂片与培养不一致：对标本或培养物直接涂片镜检是快速识别病原两者结果之间缺少相关性。同时，部分微生检查时只取用标本局部，也可能导致两者的不特殊培养条件的病原体，也可能出现镜检观察