2025 手足口病查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025手足口病查房课件01前言前言站在2025年的夏天，我翻看着科室近三个月的门诊登记本，手足口病的接诊量比去年同期上升了12%——这个数字背后，是一个个皱着眉头的家长，是疼得不肯吃饭的孩子，也是我们儿科护理团队反复打磨的护理流程。作为从业十年的儿科护士，我太清楚手足口病对家庭的冲击：它不像肺炎那样来势汹汹，却因"可自愈"的认知误区常被轻视；它的皮疹会让孩子抓挠到渗血，口腔溃疡能疼得三天不进流食；更关键的是，少数重症病例可能在24小时内进展为脑炎、肺水肿，稍有疏忽就可能错过抢救黄金期。今年的流行株监测显示，除了常见的柯萨奇A16和EV71型，新发现的柯萨奇A6型占比升至30%，这意味着更多不典型皮疹（如脱甲、大疱）和更长的病程。这些变化，要求我们的护理工作必须更细致、更前瞻。今天的查房，就从我们科刚收治的一例典型病例说起，希望通过复盘，让团队对"全周期护理"有更深刻的理解。02病例介绍病例介绍记得上周三下午，我在治疗室配药时，听到走廊传来孩子的哭声。抬头一看，是张女士抱着4岁的儿子小乐乐，孩子的左手背、足底零星分布着红色丘疹，口腔里能看到几个米粒大小的疱疹。"大夫说可能是手足口病，我们从社区医院转过来的。"张女士的声音带着焦虑，她怀里的小乐乐正抓着自己的小腿，我注意到他脚踝处有个被抓破的小水疱。基本信息：患儿，男，4岁3个月，因"发热2天，口腔、手足皮疹1天"入院。现病史：入院前2天无诱因发热，最高38.9℃，口服布洛芬后热退，但6小时后复升；1天前家长发现其口腔颊黏膜有"小溃疡"，拒食，随后手足出现红色丘疹，无咳嗽、抽搐。辅助检查：血常规提示白细胞7.8×10⁹/L（正常），C反应蛋白6mg/L（正常）；肠道病毒核酸检测EV71（-）、柯萨奇A6（+）；心肌酶谱、胸片未见异常。病例介绍入院诊断：手足口病（普通型，柯萨奇A6型）。刚办完入院手续，小乐乐就拽着我的白大褂角："阿姨，嘴巴疼，能不能不吃药？"他的小舌头伸出来，上颚和咽部的疱疹周围泛着红晕，连咽口水都皱眉头。张女士悄悄抹眼泪："这孩子平时最馋，现在看见蛋糕都躲，我夜里都不敢睡，就怕他烧抽了。"那一刻我知道，这个病例的护理，不仅要关注皮疹和体温，更要安抚家长的焦虑——这是很多普通型病例容易被忽视的"隐形需求"。03护理评估护理评估接手小乐乐后，我按照"三层次评估法"展开：健康史评估详细询问得知，小乐乐就读于小区幼儿园，同班1周内有2名儿童因"口腔溃疡"请假；近1个月无外地旅居史，家长否认接触过明确手足口病患儿。既往体健，无食物/药物过敏史，按时接种疫苗（但EV71疫苗仅接种1剂，未完成全程）。身体状况评估生命体征：T38.5℃（腋温），P108次/分，R24次/分，BP90/55mmHg（正常范围）。皮肤黏膜：双手背、指缝、足底可见2-5mm红色丘疹，部分顶端有小水疱，疱液清亮；小腿前侧1处水疱已破溃，周围皮肤稍红肿；口腔内颊黏膜、软腭、咽峡部共5处疱疹，最大约3mm，周围充血明显。系统评估：双肺呼吸音清，未闻及啰音；心腹查体无异常；神经系统查体（颈软、克氏征阴性、肌张力正常）。心理社会评估患儿因口腔疼痛、皮疹瘙痒表现出烦躁，拒绝进食，依赖母亲怀抱；家长（母亲为主照护者）对疾病认知不足，认为"出疹子就是快好了"，但又担心发展为"会要命的重症"，存在明显焦虑（通过反复询问"会不会留疤""烧退了是不是就安全了"等问题体现）。评估中我发现，小乐乐的皮疹分布符合"四部曲"（手、足、口、臀），但臀部皮疹不典型（仅散在2个丘疹），这与柯萨奇A6型感染的"多部位出疹"特点一致；而家长的认知偏差（认为"出疹=恢复期"）可能导致后续护理配合度下降，需要重点干预。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出以下5项核心问题：1体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关（目前体温38.5℃，有反复发热史）。2皮肤完整性受损：与手足、臀部疱疹破溃有关（小腿前侧可见1处破溃面，周围红肿）。3疼痛（口腔）：与口腔疱疹及溃疡刺激神经末梢有关（患儿主诉"嘴巴疼"，拒食，流涎增多）。4潜在并发症：重症倾向（脑炎、肺水肿）：与肠道病毒感染可能累及神经系统、呼吸系统有关（虽为普通型，但需警惕病情进展）。5照顾者焦虑：与患儿疼痛、家长疾病认知不足及担心预后有关（母亲反复询问病情，睡眠质量差）。6护理诊断这些诊断环环相扣：体温过高会加重患儿不适，影响食欲；皮肤破溃增加感染风险；口腔疼痛直接导致营养摄入不足；而家长的焦虑若未缓解，可能影响护理措施的执行（如拒绝物理降温、擅自调整用药）。因此，护理干预必须"多线作战"。05护理目标与措施护理目标与措施我们为小乐乐制定了"3天症状缓解、7天临床治愈、家长掌握家庭护理"的阶段性目标，并围绕诊断展开具体措施：目标1：48小时内体温控制在37.5℃以下，无高热惊厥措施：动态监测体温：每4小时测量腋温（高热时每2小时），记录热型（小乐乐的发热呈间歇型，午后及夜间偏高）。物理降温优先：体温＜38.5℃时，用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟（避开疱疹部位）；体温≥38.5℃且患儿烦躁时，遵医嘱口服对乙酰氨基酚（10mg/kg），服药后30分钟复测体温并观察出汗情况（小乐乐首次服药后1小时体温降至37.8℃，但6小时后复升至38.6℃，调整为间隔6小时用药）。护理目标与措施环境调节：保持室温24-26℃，湿度50-60%，减少盖被（小乐乐怕热，我们特意准备了薄棉睡袋，避免抓挠时受凉）。目标2：3天内皮肤破溃处无感染，5天内疱疹干燥结痂措施：皮肤护理：每日用0.9%氯化钠溶液清洁破溃处（小乐乐的小腿破溃面先用无菌棉签轻拭渗液，再涂莫匹罗星软膏）；未破溃疱疹用炉甘石洗剂外涂（叮嘱家长涂药前修剪患儿指甲，戴棉质手套防抓挠）。衣物选择：更换宽松、柔软的纯棉衣物（小乐乐的袜子特意选了无骨缝款，避免摩擦足背疱疹），床单每日更换并暴晒。目标3：24小时内患儿愿意进食温凉流质，疼痛评分（FLACC量表）≤3分护理目标与措施措施：口腔护理：餐后用生理盐水棉签轻拭口腔（小乐乐拒绝漱口，我们改用注射器抽取5ml生理盐水缓慢滴入口腔两侧）；溃疡处涂重组人表皮生长因子凝胶（促进愈合），涂药前用利多卡因凝胶局部镇痛（涂药后10分钟再进食，避免药物被冲掉）。饮食指导：推荐温凉的米汤、酸奶、果泥（避免热食、酸性食物刺激溃疡），用吸管减少口腔接触（小乐乐一开始拒绝，我们拿他喜欢的奥特曼吸管做"诱饵"，他含着吸管喝了小半碗南瓜粥，张女士当时眼眶就红了）。目标4：住院期间无重症并发症发生，家长能识别预警信号措施：护理目标与措施重症监测：每2小时观察精神状态（小乐乐起初烦躁，后来能玩拼图，是病情稳定的信号）、有无肢体抖动（无）、呼吸频率（维持24次/分左右）、有无出冷汗（无）；夜间加强巡视（家长说"你们护士夜里来三次，比我还仔细"）。设备辅助：持续监测血氧饱和度（维持98-100%），有条件时行床旁心电图（小乐乐的心率随体温波动，体温正常时88次/分，属正常范围）。目标5：家长焦虑评分（GAD-7）下降50%，能复述家庭护理要点措施：认知干预：用图片+通俗语言解释病情（"柯萨奇A6就像小虫子咬了口腔和皮肤，咱们用药把虫子赶走，疱疹就会结痂"），强调普通型病程7-10天，多数预后良好。护理目标与措施参与式护理：教家长如何观察皮疹变化（"如果疱疹变大、变浑浊，或者孩子突然没精神，要马上找医生"），示范物理降温手法（张女士一开始不敢擦，我握着她的手一起给小乐乐擦腋窝，她后来自己操作得很熟练）。这些措施实施后，小乐乐的变化很明显：入院第2天，他肯用吸管喝酸奶了；第3天，体温稳定在37.2℃；第5天，手足疱疹开始结痂，张女士也不再每隔一小时问"要不要做CT"——这就是护理的力量，它不仅治愈身体，更安抚心灵。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理手足口病的可怕，在于"普通型"与"重症"可能仅一线之隔。结合2025年最新版《手足口病诊疗指南》，我们重点关注以下3类并发症：神经系统并发症（如脑炎、脑干脑炎）预警信号：持续高热（＞39℃，常规退热无效）、精神萎靡或烦躁不安、肢体抖动（像"打冷颤"但无寒战）、呕吐（呈喷射性）、抽搐。护理要点：一旦发现，立即通知医生，保持呼吸道通畅（头偏向一侧），建立静脉通道（准备甘露醇降颅压），必要时约束四肢防坠床（小乐乐住院期间虽然活泼，但我们反复和家长强调"如果他突然像吓着一样抖一下，必须喊护士"）。呼吸系统并发症（如肺水肿、肺出血）预警信号：呼吸增快（＞30次/分）、呼吸费力（鼻翼扇动、三凹征）、口吐白色或血性泡沫痰、血氧饱和度下降（＜92%）。护理要点：高流量吸氧（4-6L/min），取半卧位，严格限制液体入量（遵医嘱使用利尿剂），备好吸痰器（曾有一例重症患儿突然咳血沫，我们5分钟内完成吸痰、调整体位，为抢救争取了时间）。循环系统并发症（如心肌炎、休克）预警信号：面色苍白、皮肤发花、四肢湿冷、心率增快（＞160次/分）或减慢（＜60次/分）、血压下降（＜同年龄正常下限）。01护理要点：快速补液（遵医嘱用血管活性药物），持续心电监护，记录每小时尿量（尿量＜1ml/kgh提示灌注不足）。02在小乐乐的护理中，我们每天交班都会强调"三查三看"：查精神状态、查呼吸频率、查皮肤温度；看进食量、看皮疹变化、看家长情绪——这不是教条，而是无数临床案例总结出的"安全网"。0307健康教育健康教育出院前一天，张女士抱着已经能啃苹果的小乐乐来护士站："护士，回家后我们该注意啥？"这正是健康教育的最佳时机。我们从"防传染、促康复、早识别"三方面展开：预防传染（保护他人）030201隔离至病程满14天（即使皮疹消退，仍有传染性），避免去幼儿园、游乐场。物品消毒：玩具、餐具用含氯消毒液浸泡（1:100比例），床单被罩煮沸15分钟，地面每日用消毒液擦拭。手卫生：家长接触患儿前后、更换尿布后必须用肥皂+流动水洗手（示范"七步洗手法"，小乐乐跟着学，还说"我要当洗手小卫士"）。促进康复（照顾患儿）饮食：继续避免辛辣、过热食物，多吃富含维生素C的水果（如猕猴桃、草莓），疱疹脱痂前不强行撕皮（小乐乐的指甲刚剪过，我们特意送了他一副小手套）。复诊：若出现发热反复、皮疹增多、精神差，24小时内返院；脱甲（柯萨奇A6型常见）无需特殊处理，新甲3-6个月会长出。早期识别重症（关键预警）背熟"五不要"口诀：不要忽视持续高热（＞39℃超24小时）、不要忽略肢体抖动（睡觉突然惊跳）、不要轻视呼吸变快（＞30次/分）、不要大意精神变差（叫不醒或烦躁不安）、不要拖延及时就医（有任一表现立即来院）。张女士把这些要点记在手机备忘录里，临出院时说："以前觉得手足口就是'出疹子'，现在才知道护理这么讲究。"其实，健康教育的意义不仅是传递知识，更是赋予家庭"自我保护"的能力——这是我们能给患儿最长久的守护。08总结总结站在小乐乐的出院记录前，我看着他在走廊里跑跳的身影，背后是张女士追着喊"慢点儿"的笑声。这个病例让我更深刻地理解：手足口病的护理，从来不是"治皮疹、退高热"这么简单，它是对"整