亚太感染控制学会（APSIC）导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防指南

亚太感染控制学会(APSIC)导尿管相关尿摘要亚太感染控制学会(APSIC)于2022年7月发布了《APSIC导尿相关尿路感染预防项目作为其感染预防与控获取，并应作为指导实践的参考文献阅读和使用。评审工作组构成APSIC召集了来自亚太地区的感染预防与控制专家，以制定《APSIC导尿管相关尿路感染(CAUTI)指南》。该工作组成员即为本文作者。文献回顾与分析为制定APSIC指南，工作组回顾了与各章节相关的既往已发表指南和建议，并使用PubMed进行了计算机文献检索。检索中使用的部分关键词示例包括“导尿管相关尿路感染”、“CAUTI”、“感染预防与控制”。流程工作组除了通过电子邮件通信进行讨论外，还举行了四次会议以完成指南的制定。推荐强度和证据质量的评级标准见表1。草案随后提交给两名外部评审员、APSIC执行委员会以及亚太地区的国家级感染预防与控制学会。工作组对收到的意见进行审查并做出必要修改，之后最终草案被分发给APSIC执行委员会和亚太地区各国家级学会以供批准和认可。表1:各项推荐的强度分类类别定义类别定义B有中等程度证据支持推荐使用C证据不足，无法支持或反对使用D有中等程度证据支持不推荐使用E有充分证据支持不推荐使用定义I来自至少一项设计合理的随机对照试验的证据。来自至少一项无随机化的、设计良好的临床试验，来自队列或病例对照分析性研究(最好来自多个中心),来自多重时间序列，或来自非对照实验的显著结果的证据。来自权威专家基于临床经验、描述性研究或专家委员会报告的意见的证据。在医院内获得的尿路感染(UTIs)中，75%是导尿管相关尿路感染(CAUTI)[1]。据估计，超过25%的住院患者在住院期间曾放置过类型[2],在东南亚则是第二大常见HAI[3]。基于一项对高收入与低收入国家的系统性回顾，CAUTI的累积发病率估计分别为每1000导尿管日4.1例和8.8例[4]。导尿和导尿管留置时长是公认的CAUTI维护导尿管期间的无菌技术不佳、未能维持密闭引流系统、尿流梗阻以及导尿管未固定或固定不佳。1.确保员工理解CAUTI的发病机制和风险因素，以便制定和实施2.进行风险评估将有助于识别可改变的风险因素，以减少CAUTI。CAUTI的诊断[7-12]通常，CAUTI的诊断是基于在置管患者或拔管后48h内的患者中，出现菌尿并伴有与尿路感染(UTI)一致的体征和症状。与CAUTI相符的体征和症状包括：新发或加重的发热、寒战、精神状态改变、全身乏力或嗜睡。局部症状包括：胁腹痛、肾区叩击痛、急性血尿、盆腔不适；对于已拔管的患者，可能出现尿痛、尿急或尿频，或耻骨上区疼痛或压痛。细菌学尿培养对于诊断CAUTI至关重要。为避免污染和不必要的抗生素治疗，尿培养标本的采集必须采用无菌技术。理想情况下，尿培养标本应在拔除留置导尿管后，通过收集中段尿获得。对于长期留置导尿管且无法拔管的患者，获取尿标本进行培养的首选方法是更换导尿管，并从新放置的导尿管中采集标本。或者，应从引流系统的导管采样口获取尿液。采样口必须用适当的消毒剂(如70%酒精)消毒，并待其干燥至少30s后再接入。尿培养标本不应直接从引流袋中采集。1.CAUTI的诊断需要尿培养的微生物学确认。尿培养的微生物种类不得超过2种，其中至少一种细菌的菌落计数>10^5CFU/mL。[IA]2.尿培养标本的采集必须采用无菌技术以避免污染。[IA]导尿管相关尿路感染(CAUTI)预防项目[13-15]CAUTI预防项目的主要目标是减少不必要的导尿管放置，并最大限度地缩短导尿管留置时间。组织应制定CAUTI预防项目，以确保：提供基于证据的导尿管使用、置入和维护指南。对员工进行置入和拔管技术、维护程序、并发症、感染预防以及留置导尿管替代方案的教育和定期培训。对员工进行监督实践和能力评估，以确保只有经过培训且合格的员工才能置入导尿管。提供充足的物资和设备，以确保导尿管置入和维护要求中的无菌建立记录系统，记录置管医嘱、置管指征、置管者姓名、日期、时间、每日维护护理以及对持续留置导尿管必要性的评估和计划拔管配备训练有素的员工以支持监测和反馈导尿管使用及结局。当监测发现改进机会时，支持实施基于证据的预防策略，并进行持续的监测和反馈。监测[16,17]因素(如泌尿生殖系统手术、产科、重症监护)来识别CAUTI高风险感染预防与控制(IPC)领导层负责确保实施一个积极识别HAI息改善护理质量的人员(如科室主任、科室护理人员、临床医生和医院管理者),并将基于证据的实践纳入该项目。2.不建议对置管患者进行无症状菌尿的常规筛查。实施导尿管相关尿路感染(CAUTI)预防项目[18-21]当医疗机构采用质量改进方法来减少医疗保健相关感染(HAI)时，已取得了成功的成果。“综合性基于单元的安全项目(CUSP)”是一个成功的例子[1]。一个由关键利益相关者作为团队成员组