银屑病中医辨证施治完整版

据统计，全球约有1.25亿人受银屑病的影响，发病率约为2%[1],在我国有近700万银屑病患者，并有逐年上升趋势[2]。银屑病是由遗传与环境共同诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症广泛分布的鳞屑性红斑或斑块为主要表现[3],常合征等系统性疾病，严重影响患者生活质量[4]。银屑病中医称为“白疟”“干癣”“牛皮癣”等，核心病机为营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养[5],病程与“血分”密切相关：初期(进行期)多血热，中期(静一、血热证(进行期)核心病机：血热内郁化火，外发肌肤，临床可见皮疹鲜红、新疹持续出现、瘙痒症状剧烈。外治原则：清热解毒、凉血(一)中药浸浴1、清热凉血方：金银花30g、连翘30g、生地黄20g、赤芍20g、苦参20g、地肤子20g、白鲜皮20g、防风15g。(功效：金银花、连翘清热2、操作步骤：①将所有药物用纱布包好，加水3000-5000ml,浸泡30分钟后煮沸，小火煎煮20分钟，滤出药液。②将药液倒入浴盆，加温水稀释至水温37-40℃(以手腕内侧试温不烫为宜)。③患者全身浸浴，水位以没过胸部以下为宜，浸泡20-30分钟，其间用毛巾蘸药液轻擦皮损部位。④浴后用温水冲洗干净，擦干皮肤后薄涂保湿霜。3、注意事项：①水温不宜过高，避免加重血热症状。②浸浴时间不宜过长，防止皮肤脱水。③孕妇、高血压患者及皮肤有大面积破损者禁用。(二)刺络放血+拔罐1、穴位选择：大椎、曲池、血海、委中。2、操作步骤：①患者采取俯卧位或坐位，充分暴露所选穴位，用75%酒精对局部皮肤进行消毒。②使用三棱针在穴位处快速点刺3-5下(深度约0.2-0.3cm),以少量出血为度。③立即在点刺部位进行拔罐，留罐5-10分钟，控制出血量在5-10ml范围内。④起罐后擦净血迹，并对皮肤消毒。3、注意事项：①操作前需核查患者凝血功能，凝血障碍者禁用；②拔罐时避免用力过猛，防止皮肤破损；③治疗后24小时内避免洗浴，保持局部清洁干燥。(三)中药涂擦1、青黛膏方：青黛10g、黄柏10g、煅石膏20g、凡士林100g.(功效：2、操作步骤：①将青黛、黄柏、煅石膏研磨成细粉，过筛备用。②加入凡士林加热融化，搅拌均匀后冷却成膏。③清洁皮损部位后，取适量药膏薄涂于患处，每日2-3次。13、注意事项：①药膏涂抹不宜过厚，以免堵塞毛孔；②若皮肤红肿、瘙痒加重等情况，二、血燥证(静止期/退行期)⊗核心病机：血虚风燥，肌肤失养，表现软化皮损为主。(一)中药浸浴1、养血润燥方：当归20g、丹参20g、鸡血藤20g、何首乌20g、白鲜皮15g、地肤子15g、甘草10g。(功效：当归、丹参、鸡血藤养血活血；药液。②浴盆加水至水温40-42℃(稍高于体温，促进血液循环),倒入药液稀释。③患者浸浴30-40分钟，期间用手轻轻揉搓皮损部位，帮助软化鳞屑。④浴后用毛巾轻轻拍干皮肤，涂擦润肤油(如杏仁油)。3、防止皮肤干燥加重。(二)中药涂擦+封包盖涂药部位，边缘用胶布固定，封包1-2小时。⑤取下保鲜膜，用温水0.35mm×40mm毫针将0号羊肠线(长度约1cm)穿入针管前端。③快速刺入穴位，得气后(患者有酸麻胀感),边推针芯边退针管，将羊肠线埋入皮下。④用干棉球按压针孔后贴创可贴保护。3、注意事项：①埋1-2天可缓解；③孕妇、皮肤感染者禁用。(四)针灸仰卧位，75%酒精棉球消毒皮肤。②用0.30mm×40mm毫针快速刺入穴位，血海穴直刺1-1.5寸，三阴交穴直刺0.8-1寸。③行捻转补法(拇指向前、食指向后捻转),留针30分钟，期间行针2次。3、注意事项：三、血瘀证(静止期/慢性期)核心病机：气血瘀滞，肌肤失养局部血液循环。(一)中药浸浴+按摩1、桃仁红花方：桃仁20g、红花20g、三棱15g、莪术15g、丹参20g、当归20g、川芎15g。(功效：桃仁、红花活血化瘀；三棱、莪术软坚散煮沸，小火煎煮半小时，滤出药液。②浴盆加水至水温40-42℃,倒入药液稀释。③患者浸浴20-30分钟，期间用手掌根部顺时针按摩皮损部位按摩3-5分钟。⑤浴后用毛巾擦干皮肤，涂擦活血化瘀药膏(如积雪有炎症或渗液时禁用按摩。(二)刺络放血+拔罐1、穴位选择：膈俞、血海、三阴交均取双侧。2、操作步骤：①患者俯卧位，暴露穴位。②皮肤消毒后，用三棱针点刺膈俞穴3-5下，深度约0.3cm。③立即在点刺部位拔罐，留罐10-15分钟，出血量控制在10-15ml。④起罐后用干棉球擦净血迹并消毒皮肤。3、注意事项：拔罐四、湿热蕴结证(特殊部位)⊗核心病机：湿热下注，表现为腋窝、腹股沟等皱褶处红斑、糜烂、渗液。外治原则：清热利湿、收敛止痒，避免(一)中药湿敷1、马齿苋方：马齿苋50g、黄柏30g、苦参30g、蛇床子20g。(功效：操作步骤：①药物加水1000ml,煮沸后小火煎煮15分钟，滤出药液，冷却至室温。②将无菌纱布(6-8层)浸泡在药液中，挤至半干(不滴水为宜)。③将纱布敷于皮损部位，面积略大于皮损，每次湿敷20-30分钟，每日2-3次。④湿敷期间保持纱布湿润，可多次添加药液。3、注意事项：(二)中药散剂扑撒1、青黛散：青黛10g、黄柏10g、滑石粉20g、煅石膏20g。(功效：青黛清热解毒；黄柏清热燥湿；滑石粉、煅石膏收敛止痒。)2、操作步骤：①将药物研成细粉，过筛备用。②清洁皮损部位后，用棉签蘸散剂均匀扑撒，厚度约0.5mm。③每日扑撒3-4次，保持局部干燥。3、注意事1、黄连膏：黄连10g、黄柏10g、当归10g、凡士林100g。(功效：黄五、火毒炽盛证(脓疱型/红皮病型)核心病机：火毒炽盛，表现为全1、金银花方：金银花50g、连翘30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、紫后小火煎煮20分钟，滤出药液，冷却至38-40℃。②患者浸浴15-20皮肤红肿。②浸浴时间不宜过长，避免体力免在皮肤破损处使用，防止感染。②涂药时动作轻柔，避免摩擦脓疱。参考文献：[1]MENTERA,GELFANDJM,CONNORC,etal.JointAmericanAcademyofDermatology-NationalPsor