《精神科保护性约束实施及解除专家共识》实践要点

精神疾病患者往往在感知觉、思维、情感等方面缺乏自控力，了难度。1应用人群1.1受精神症状支配，极有可能伤害自己、他人和环境者；1.3对必要的治疗不合作或发生外走行为等扰乱医疗秩序者；2前提与原则约束应在取得患者监护人知情同意、医生开具医嘱(紧急情况下可使用口头医嘱)、对患者充分告知后，在无其他可替代措施时的健康状况、年龄以及患者/陪住家属的意愿；评估使用约束的潜在危害程度与利弊。(Level5,GradeA)3目的乱医疗秩序的行为。(Level5,GradeA)4评估要点4.1实施约束评估要点(表1)意识状态；伴随精神症状下的异常行为以及对治疗护理的合作程度。(点击图片后可放大；下同)表1精神科保护性约束实施评估表叫、坐立不安等躁动不安行为无以上任何表现4343210210210444有精神症状，伴有冲门外走、故意制造事端332有精神症状，伴有冲门外走、故意制造事端3322有精神症状，对治疗护理工作被动配合12有精神症状，对治疗护理工作被动配合11010无以上任何表现无以上任何表现4.2解除约束评估要点(表2)情绪、情感是否稳定或能够自控；攻击程度减弱或消失；对治疗护理及生活照料的合作程度；对约束相关健康教育的理解与接受表2精神科保护性约束解除评估表易激惹、暴躁或厌世绝望，且干预无效易激惹、暴躁或厌世绝望，且干预无效自伤行为自伤行为321032歪曲被约束原因，对健康教育不理解或拒3331010叫、坐立不安等躁动不安行为2321005基本要求5.1人员要求人员作为主要沟通人，以保证沟通安全。遇到情绪激动的患者时，技巧旨在平息暴力行为，要重点观察患者愤怒和愤怒的警告信号，接近患者并控制自己的情绪。(Level3,GradeA)5.2环境要求或其他工具，所有可能有潜在危险的物品都应该被尽量移除。6记录表等，见图1(以某患者为例)。(Level5,GradeA)日期/时间签名约束体位上肢胸部下肢松紧适宜皮肤完好末梢循环良好心理疏导基础护理松解保护带如厕进餐肢体活动清晰障碍稳定不稳定合作不合作卧床√√√√V√√√√8医嘱时间卧床√√√√√√√√6卧床√√√√√√√√√√√6米饭约100g,卧床√√√√√√√V4尿约300ml卧床√√√√√√√√V3卧床√√√√√√√21图1精神科保护性约束记录表7流程图约束准备实施约束每30min记录精神科保护性约束记录表并使用精神科保护性约束用替代措施图2精神科保护性约束实施流程图8实施过程中的干预策略8.1约束的时限1次约束医嘱有效时间为白天(08:00-20:00)一般不超过4h,夜间(20:00至次日08:00)一般不超过12h。患者连续接受约束达48h后，应由医护人员共同对患者重新进行评估，如需继续约8.210项降级技术①尊重患者的个人空间。②不要挑衅患者。③与患者建立言语接触。④与患者沟通时使用简洁的语言。⑤明确患者的需求和感受。⑥认真听取患者诉说的内容。⑦暂时同意患者需求。⑧制订规则，向患者设定明确的界限。⑨为患者提供多种选择。⑩听取患者和工作人员的汇报。(Level5,Grade8.3约束后的处置①将患者安置在由护士提供不间断照护的病室，尽量遮挡患者，保护患者的隐私。②床头交接班，包括护士与护士、护士与医生2个层面。③保持患者肢体处于功能位，约束带松紧适宜，以能插入2指④护士每30min到患者身旁巡视