手术室护理急危重症抢救措施

手术室护理急危重症抢救措施一、概述

手术室护理急危重症抢救是保障患者生命安全的关键环节。护士需具备扎实的专业知识和应急处理能力，配合医生迅速、准确地进行抢救。本指南从准备、评估、实施到后续护理等方面，系统阐述手术室护理急危重症抢救的具体措施，确保抢救工作高效、有序进行。

二、抢救准备

（一）人员准备

1.组建抢救团队：由麻醉医生、外科医生、护士等组成，明确分工，确保各司其职。

2.护士职责：熟悉患者病情，掌握抢救流程，准备急救设备和药品。

3.培训与演练：定期进行急救技能培训，模拟突发情况开展演练，提高团队协作能力。

（二）物资准备

1.急救设备：除颤仪、呼吸机、心电监护仪、吸引器、输液泵等。

2.药品准备：肾上腺素、利多卡因、硝酸甘油、地塞米松等常用急救药物。

3.器械包：气管插管包、胸腔闭式引流包、止血包等。

（三）环境准备

1.检查手术室环境：确保光线充足、温湿度适宜，地面防滑。

2.准备急救通道：保持手术台周围空间畅通，便于抢救操作。

3.启动应急照明：如遇电力故障，立即切换备用电源。

三、患者评估与处理

（一）快速评估

1.生命体征监测：立即测量血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。

2.神志评估：采用格拉斯哥评分法判断患者意识状态。

3.皮肤黏膜检查：观察有无紫绀、出血、脱水等异常。

（二）紧急处理措施

1.建立静脉通路：

(1)选择粗直血管，如肘正中静脉或股静脉。

(2)使用18号或20号留置针，快速建立至少2条通路。

(3)预先连接注射器，避免药物浪费。

2.呼吸道管理：

(1)清理口腔异物，保持气道通畅。

(2)必要时行气管插管或环甲膜穿刺。

(3)使用呼吸机辅助通气，设定参数需根据患者情况调整。

3.心律失常处理：

(1)心律监测：通过心电监护识别心律类型。

(2)电除颤：对室颤患者立即实施200焦耳电击。

(3)药物干预：遵医嘱使用抗心律失常药物。

4.止血措施：

(1)加压包扎：对活动性出血部位立即进行压迫。

(2)输血补液：根据失血量快速输注晶体液和胶体液。

(3)使用止血药物：如止血芳酸或氨甲环酸。

（三）监测与记录

1.定时监测生命体征：每5分钟记录1次，直至病情稳定。

2.记录抢救过程：包括用药剂量、操作时间、患者反应等。

3.及时报告医生：发现病情变化立即汇报，调整抢救方案。

四、后续护理

（一）病情观察

1.持续心电监护：防止心律失常复发。

2.观察尿量：评估肾功能和血容量。

3.注意并发症：如感染、压疮等。

（二）心理支持

1.安抚患者情绪：主动沟通，减轻焦虑。

2.家属沟通：及时告知病情进展，争取配合。

（三）整理归档

1.清理抢救设备：消毒除颤仪、呼吸机等。

2.整理药品：补充消耗药品，检查效期。

3.报告书写：完成抢救记录，存档备查。

五、注意事项

1.保持冷静：护士需在压力下保持清晰的判断力。

2.严格无菌操作：防止交叉感染。

3.持续学习：关注急救技术进展，更新知识储备。

**三、患者评估与处理**

（一）快速评估

1.**生命体征监测**：

***血压**：立即使用电子血压计袖带法测量，若血压测不清或波动剧烈，可考虑直接测量动脉压。记录收缩压、舒张压及脉压差，并与患者基础血压对比，判断有无休克或高血压危象。

***心率与节律**：使用听诊器或心电监护仪监测心率，计数30秒并乘以2（或1分钟），同时观察心律是否规整，注意有无早搏、房颤、室速等异常。

***呼吸频率与模式**：观察呼吸频率（正常12-20次/分），评估呼吸是快、慢、浅、深还是有呼吸困难、三凹征。监测血氧饱和度（SpO2），目标值应维持在95%以上。

***体温**：快速评估患者有无发热或体温过低，对意识不清患者尤为重要。

2.**神志评估**：

*采用**格拉斯哥昏迷评分（GCS）**系统进行评估，包括格拉斯哥睁眼反应（E）、格拉斯哥言语反应（V）和格拉斯哥运动反应（M）三个部分，总分15分，分数越低意识障碍越严重。

*结合患者有无自主睁眼、对声音有无反应、对刺激有无运动等表现，快速判断其意识状态。

3.**皮肤黏膜检查**：

*观察皮肤颜色：注意有无苍白、发绀、潮红、黄疸等。

*湿度与温度：评估皮肤是否湿冷、干燥、发热，触摸皮温有助于判断外周循环情况。

*出血倾向：检查有无皮肤黏膜瘀点、瘀斑，或手术创面有无活动性出血。

*肌张力：评估四肢肌张力，判断有无中枢神经受损。

4.**气道评估**：

*观察口腔有无分泌物、异物、呕吐物积聚。

*听诊双肺呼吸音，判断有无痰鸣音、喘息音或呼吸音消失。

*评估患者有无自主咳嗽、吞咽反射，这是判断气道保护能力的关键。

（二）紧急处理措施

1.**建立静脉通路**：

***选择血管**：优先选择粗直、弹性好的血管，如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉。对肥胖或水肿患者，可考虑股静脉、颈外静脉。

***穿刺操作**：

(1)充分消毒穿刺部位皮肤（至少5cm直径），使用无菌手套。

(2)根据血管条件选择合适型号的留置针（通常选择18G-20G），必要时使用静脉切开术建立通路。

(3)采用标准穿刺技术，见回血后延长针芯0.5-1cm，缓慢送入外套管，固定稳妥。

***多通路建立**：对于严重休克或药物需求量大的患者，应建立至少2条静脉通路，并预连接注射器，以便快速推注抢救药物。

***药物配置**：根据医嘱预先配置好常用抢救药物（如肾上腺素、利多卡因、多巴胺、硝酸甘油等）的注射器，标签清晰注明药物名称、浓度、剂量。

2.**呼吸道管理**：

***保持气道通畅**：

(1)清理口腔及咽喉部分泌物、呕吐物、异物，必要时使用吸引器。

(2)对意识不清患者，使用舌钳固定舌体，防止舌后坠阻塞气道。

(3)若患者有自主呼吸但微弱，可使用口咽或鼻咽通气管辅助通气。

***氧疗**：

(1)立即给予高流量吸氧（如10-15L/min），通过面罩或鼻导管输送。

(2)监测SpO2变化，根据氧饱和度调整氧流量。

(3)若患者自主呼吸微弱或停止，立即准备或进行气管插管。

***气管插管**：

(1)评估插管指征：意识丧失、自主呼吸停止、气道保护能力丧失、严重低氧血症等。

(2)准备好气管插管设备包（包括气管导管、喉镜、牙垫、吸引器等）。

(3)在麻醉医生或专业医师指导下进行插管操作，插管成功后连接呼吸机。

***环甲膜穿刺或切开**：

(1)适用于喉头水肿、舌后坠、插管困难或呼吸骤停的患者。

(2)快速准备穿刺针或手术刀，在环甲膜位置垂直进针或切开。

(3)立即连接呼吸囊或呼吸机进行辅助通气。

***呼吸机辅助通气**：

(1)根据患者情况设定呼吸机参数：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I:E）、吸入氧浓度（FiO2）、平台压等。

(2)监测患者胸廓起伏、呼吸音、SpO2及血气分析结果，及时调整参数。

(3)注意预防呼吸机相关性肺炎（VAP），定时湿化呼吸道，吸出口腔分泌物。

3.**心律失常处理**：

***心电监测**：

(1)立即连接心电监护仪，清晰显示心率、心律、心肌缺血表现（ST段变化）。

(2)准确识别心律失常类型：室性心动过速、心室颤动、房颤、房扑、窦性停搏等。

***室性心动过速/心室颤动（VT/VF）**：

(1)**立即非同步电除颤**：

-快速准备除颤仪，选择合适能量（室颤200焦耳，室速可从100焦耳开始）。

-清理患者胸壁皮肤，涂抹导电膏或使用除颤凝胶。

-确保两块除颤电极板正确放置（一板心尖部，一板右肩胛骨部），间距至少10cm。

-执行除颤操作，除颤后立即恢复心肺复苏（按压/通气）。

(2)**同步电复律**：若VT伴QRS波群>120ms，或出现心室颤动前有宽大QRS波动的室性心动过速，需转为同步模式除颤。

(3)**药物干预**：

-遵医嘱快速静脉推注利多卡因（50-100mg）或普鲁卡因胺（50-100mg）。

-对血流动力学不稳定的室速，可使用胺碘酮（150-300mg缓慢静注）。

***房颤/房扑**：

(1)控制心室率：

-首选药物：静脉推注艾司洛尔（25-50mg，必要时重复）或β受体阻滞剂。

-其他可选药物：地尔硫䓬、维拉帕米等钙通道阻滞剂。

(2)考虑电复律：对于药物控制不佳或血流动力学不稳定的房颤，在心房颤动持续超过48小时或无法确定时，可在抗凝治疗后尝试同步电复律。

***窦性停搏/心动过缓**：

(1)若患者血流动力学稳定，可密切监测，无需特殊处理。

(2)若出现阿斯综合征发作或血流动力学不稳定，需立即行临时心脏起搏。

(3)遵医嘱使用阿托品（0.5-1mg缓慢静注）提高心率。

4.**止血措施**：

***压迫止血**：

(1)对体表出血或创面出血，立即使用无菌纱布或敷料加压包扎。

(2)对于内脏出血，可在相应体表位置（如肝区、脾区）进行局部按压。

***液体复苏**：

(1)快速建立静脉通路，大量快速输注晶体液（如生理盐水、林格氏液），首剂可输注500-1000ml。

(2)根据血压和尿量调整输液速度和种类，必要时输注胶体液（如羟乙基淀粉）。

(3)对失血性休克患者，尽早开始输注血制品（如新鲜冰冻血浆、红细胞悬液）。

***药物止血**：

(1)遵医嘱使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）提高血压，维持脏器灌注。

(2)使用止血药物：如氨甲环酸（静脉滴注）、止血芳酸（静脉滴注）等。

(3)必要时进行动脉介入栓塞治疗（若条件允许）。

***手术止血**：

(1)对于无法通过非手术方法控制的出血，需紧急中转手术。

(2)准备好手术器械、纱布、止血材料，配合外科医生进行止血操作。

（三）监测与记录

1.**持续监测**：

***生命体征**：每5-15分钟监测一次血压、心率、呼吸、SpO2，病情稳定后可适当延长监测间隔。

***神经系统**：观察神志变化、瞳孔大小及对光反应。

***实验室指标**：根据需要抽血检查血常规、凝血功能、电解质、血气分析等，为治疗提供依据。

***出入量**：准确记录每小时尿量、呕吐量、引流量等，评估液体平衡情况。

2.**抢救记录**：

***及时、准确、完整**：使用抢救记录单，记录抢救开始时间、参与人员、患者生命体征变化、各项操作（如建立通路、气管插管、用药剂量与时间、除颤次数与能量等）、医嘱及执行情况、患者反应。

***字迹清晰**：确保记录清晰可辨，不得涂改，如确需修改需划线签名。

***归档**：抢救结束后，整理记录单并与病历一并存档。

3.**沟通与汇报**：

***即时汇报**：发现生命体征急剧恶化或抢救措施无效时，立即向医生和抢救团队负责人汇报。

***信息同步**：确保所有参与抢救人员对病情进展、治疗措施有统一认识，避免信息遗漏或冲突。

***团队协作**：护士需主动配合医生和其他团队成员，执行医嘱，传递指令，确保抢救流程顺畅。

**四、后续护理**

（一）病情观察

1.**生命体征监测**：

*病情稳定后，根据医嘱调整监测频率，但仍需保持警惕，防止病情反复。

*特别关注血压波动、心率变化，以及有无新的心律失常表现。

2.**呼吸道管理**：

*持续评估呼吸功能，观察有无呼吸困难、缺氧改善情况。

*保持呼吸道通畅，定时雾化吸入（如需要）、吸痰，预防分泌物阻塞。

*监测气管插管或呼吸机参数，确保通气效果，按计划或医嘱脱机。

3.**循环系统监测**：

*观察有无活动性出血迹象（创面渗血、呕血、黑便、尿量变化等）。

*评估血管活性药物使用情况，根据血压和心率调整剂量或停药。

*注意有无心悸、胸闷等不适主诉。

4.**神经系统监测**：

*定时评估意识状态，观察有无神经系统并发症（如癫痫、脑出血等）。

*检查肢体活动情况，评估肌力恢复情况。

5.**皮肤与感染管理**：

*定时翻身拍背，预防压疮发生。

*保持伤口清洁干燥，观察有无感染迹象（红、肿、热、痛、脓性分泌物）。

*遵医嘱使用抗生素预防感染。

（二）心理支持

1.**患者安抚**：

*对于意识清醒的患者，主动沟通，告知正在进行的治疗和护理措施，减轻其恐惧和焦虑。

*保持环境安静、舒适，避免不必要的人员走动干扰。

*适当给予安慰性触摸或陪伴，传递关怀。

2.**家属沟通**：

*选择合适时机，由医生或护士向家属解释病情、治疗方案及预后，争取理解与配合。

*倾听家属诉求，解答疑问，提供情感支持。

*避免过度透露不良信息，以免增加家属心理负担。

3.**环境营造**：

*尽可能创造一个温馨、安全的康复环境。

*调整灯光、声音等，减少对患者康复的负面影响。

（三）整理归档

1.**设备清理与消毒**：

*抢救结束后，立即按照规定流程清洁、消毒、归位所有使用的急救设备（如除颤仪、监护仪、呼吸机等）。

*检查设备功能是否正常，补充消耗品（如除颤仪用电池、监护导联线等）。

*开启设备维护保养记录。

2.**药品管理**：

*清点抢救药品库存，补充已消耗的药品，检查药品效期。

*将药品放回原位，确保摆放整齐、标签清晰。

*对特殊管理药品（如冷藏药品）进行状态确认。

3.**记录整理与归档**：

*完成并仔细核对所有抢救记录，确保信息准确无误。

*将抢救记录单与患者病历其他部分一并整理，按医院规定进行归档保存。

*如有需要，参与抢救的护士需在记录上签字确认。

**五、注意事项**

1.**保持冷静，沉着应对**：

*抢救过程中，护士需克服紧张情绪，保持头脑清醒，准确执行抢救流程。

*强调团队协作，各司其职，避免忙乱出错。

2.**无菌观念，预防感染**：

*所有操作严格遵守无菌原则，减少医源性感染风险。

*使用无菌物品前检查有效期和包装完整性。

*抢救结束后及时处理医疗废物，遵循标准消毒程序。

3.**准确用药，核对关键**：

*遵循“三查七对”原则，确保用药剂量、浓度、用法、时间准确无误。

*对抢救药品，尤其是一线药物，必须反复核对。

*注意药物配伍禁忌和潜在的药物相互作用。

4.**观察细致，动态调整**：

*抢救效果评估需及时、客观，根据患者反应和监测数据调整治疗方案。

*建立观察要点清单，系统评估患者生命体征、意识、尿量、肤色等变化。

*对病情变化保持高度敏感，不放过任何细微线索。

5.**持续学习，技能更新**：

*定期参加急救技能培训和考核，熟练掌握心肺复苏、气管插管、除颤等操作。

*学习新的急救理念和技术，如高级生命支持（ACLS）等。

*通过案例讨论、模拟演练等方式，提升应急处理能力。

6.**环境安全，保障操作**：

*确保抢救区域通道畅通，无障碍物。

*检查照明、电源等设施完好，避免因环境因素影响抢救。

*必要时调整手术室环境，如降低温度以利于抢救操作。

7.**情绪疏导，自我关照**：

*抢救工作压力大，护士需学会自我情绪调节。

*工作结束后进行适当放松，必要时寻求同事或专业支持。

*保持积极心态，为下一次抢救做好身心准备。

一、概述

手术室护理急危重症抢救是保障患者生命安全的关键环节。护士需具备扎实的专业知识和应急处理能力，配合医生迅速、准确地进行抢救。本指南从准备、评估、实施到后续护理等方面，系统阐述手术室护理急危重症抢救的具体措施，确保抢救工作高效、有序进行。

二、抢救准备

（一）人员准备

1.组建抢救团队：由麻醉医生、外科医生、护士等组成，明确分工，确保各司其职。

2.护士职责：熟悉患者病情，掌握抢救流程，准备急救设备和药品。

3.培训与演练：定期进行急救技能培训，模拟突发情况开展演练，提高团队协作能力。

（二）物资准备

1.急救设备：除颤仪、呼吸机、心电监护仪、吸引器、输液泵等。

2.药品准备：肾上腺素、利多卡因、硝酸甘油、地塞米松等常用急救药物。

3.器械包：气管插管包、胸腔闭式引流包、止血包等。

（三）环境准备

1.检查手术室环境：确保光线充足、温湿度适宜，地面防滑。

2.准备急救通道：保持手术台周围空间畅通，便于抢救操作。

3.启动应急照明：如遇电力故障，立即切换备用电源。

三、患者评估与处理

（一）快速评估

1.生命体征监测：立即测量血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。

2.神志评估：采用格拉斯哥评分法判断患者意识状态。

3.皮肤黏膜检查：观察有无紫绀、出血、脱水等异常。

（二）紧急处理措施

1.建立静脉通路：

(1)选择粗直血管，如肘正中静脉或股静脉。

(2)使用18号或20号留置针，快速建立至少2条通路。

(3)预先连接注射器，避免药物浪费。

2.呼吸道管理：

(1)清理口腔异物，保持气道通畅。

(2)必要时行气管插管或环甲膜穿刺。

(3)使用呼吸机辅助通气，设定参数需根据患者情况调整。

3.心律失常处理：

(1)心律监测：通过心电监护识别心律类型。

(2)电除颤：对室颤患者立即实施200焦耳电击。

(3)药物干预：遵医嘱使用抗心律失常药物。

4.止血措施：

(1)加压包扎：对活动性出血部位立即进行压迫。

(2)输血补液：根据失血量快速输注晶体液和胶体液。

(3)使用止血药物：如止血芳酸或氨甲环酸。

（三）监测与记录

1.定时监测生命体征：每5分钟记录1次，直至病情稳定。

2.记录抢救过程：包括用药剂量、操作时间、患者反应等。

3.及时报告医生：发现病情变化立即汇报，调整抢救方案。

四、后续护理

（一）病情观察

1.持续心电监护：防止心律失常复发。

2.观察尿量：评估肾功能和血容量。

3.注意并发症：如感染、压疮等。

（二）心理支持

1.安抚患者情绪：主动沟通，减轻焦虑。

2.家属沟通：及时告知病情进展，争取配合。

（三）整理归档

1.清理抢救设备：消毒除颤仪、呼吸机等。

2.整理药品：补充消耗药品，检查效期。

3.报告书写：完成抢救记录，存档备查。

五、注意事项

1.保持冷静：护士需在压力下保持清晰的判断力。

2.严格无菌操作：防止交叉感染。

3.持续学习：关注急救技术进展，更新知识储备。

**三、患者评估与处理**

（一）快速评估

1.**生命体征监测**：

***血压**：立即使用电子血压计袖带法测量，若血压测不清或波动剧烈，可考虑直接测量动脉压。记录收缩压、舒张压及脉压差，并与患者基础血压对比，判断有无休克或高血压危象。

***心率与节律**：使用听诊器或心电监护仪监测心率，计数30秒并乘以2（或1分钟），同时观察心律是否规整，注意有无早搏、房颤、室速等异常。

***呼吸频率与模式**：观察呼吸频率（正常12-20次/分），评估呼吸是快、慢、浅、深还是有呼吸困难、三凹征。监测血氧饱和度（SpO2），目标值应维持在95%以上。

***体温**：快速评估患者有无发热或体温过低，对意识不清患者尤为重要。

2.**神志评估**：

*采用**格拉斯哥昏迷评分（GCS）**系统进行评估，包括格拉斯哥睁眼反应（E）、格拉斯哥言语反应（V）和格拉斯哥运动反应（M）三个部分，总分15分，分数越低意识障碍越严重。

*结合患者有无自主睁眼、对声音有无反应、对刺激有无运动等表现，快速判断其意识状态。

3.**皮肤黏膜检查**：

*观察皮肤颜色：注意有无苍白、发绀、潮红、黄疸等。

*湿度与温度：评估皮肤是否湿冷、干燥、发热，触摸皮温有助于判断外周循环情况。

*出血倾向：检查有无皮肤黏膜瘀点、瘀斑，或手术创面有无活动性出血。

*肌张力：评估四肢肌张力，判断有无中枢神经受损。

4.**气道评估**：

*观察口腔有无分泌物、异物、呕吐物积聚。

*听诊双肺呼吸音，判断有无痰鸣音、喘息音或呼吸音消失。

*评估患者有无自主咳嗽、吞咽反射，这是判断气道保护能力的关键。

（二）紧急处理措施

1.**建立静脉通路**：

***选择血管**：优先选择粗直、弹性好的血管，如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉。对肥胖或水肿患者，可考虑股静脉、颈外静脉。

***穿刺操作**：

(1)充分消毒穿刺部位皮肤（至少5cm直径），使用无菌手套。

(2)根据血管条件选择合适型号的留置针（通常选择18G-20G），必要时使用静脉切开术建立通路。

(3)采用标准穿刺技术，见回血后延长针芯0.5-1cm，缓慢送入外套管，固定稳妥。

***多通路建立**：对于严重休克或药物需求量大的患者，应建立至少2条静脉通路，并预连接注射器，以便快速推注抢救药物。

***药物配置**：根据医嘱预先配置好常用抢救药物（如肾上腺素、利多卡因、多巴胺、硝酸甘油等）的注射器，标签清晰注明药物名称、浓度、剂量。

2.**呼吸道管理**：

***保持气道通畅**：

(1)清理口腔及咽喉部分泌物、呕吐物、异物，必要时使用吸引器。

(2)对意识不清患者，使用舌钳固定舌体，防止舌后坠阻塞气道。

(3)若患者有自主呼吸但微弱，可使用口咽或鼻咽通气管辅助通气。

***氧疗**：

(1)立即给予高流量吸氧（如10-15L/min），通过面罩或鼻导管输送。

(2)监测SpO2变化，根据氧饱和度调整氧流量。

(3)若患者自主呼吸微弱或停止，立即准备或进行气管插管。

***气管插管**：

(1)评估插管指征：意识丧失、自主呼吸停止、气道保护能力丧失、严重低氧血症等。

(2)准备好气管插管设备包（包括气管导管、喉镜、牙垫、吸引器等）。

(3)在麻醉医生或专业医师指导下进行插管操作，插管成功后连接呼吸机。

***环甲膜穿刺或切开**：

(1)适用于喉头水肿、舌后坠、插管困难或呼吸骤停的患者。

(2)快速准备穿刺针或手术刀，在环甲膜位置垂直进针或切开。

(3)立即连接呼吸囊或呼吸机进行辅助通气。

***呼吸机辅助通气**：

(1)根据患者情况设定呼吸机参数：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I:E）、吸入氧浓度（FiO2）、平台压等。

(2)监测患者胸廓起伏、呼吸音、SpO2及血气分析结果，及时调整参数。

(3)注意预防呼吸机相关性肺炎（VAP），定时湿化呼吸道，吸出口腔分泌物。

3.**心律失常处理**：

***心电监测**：

(1)立即连接心电监护仪，清晰显示心率、心律、心肌缺血表现（ST段变化）。

(2)准确识别心律失常类型：室性心动过速、心室颤动、房颤、房扑、窦性停搏等。

***室性心动过速/心室颤动（VT/VF）**：

(1)**立即非同步电除颤**：

-快速准备除颤仪，选择合适能量（室颤200焦耳，室速可从100焦耳开始）。

-清理患者胸壁皮肤，涂抹导电膏或使用除颤凝胶。

-确保两块除颤电极板正确放置（一板心尖部，一板右肩胛骨部），间距至少10cm。

-执行除颤操作，除颤后立即恢复心肺复苏（按压/通气）。

(2)**同步电复律**：若VT伴QRS波群>120ms，或出现心室颤动前有宽大QRS波动的室性心动过速，需转为同步模式除颤。

(3)**药物干预**：

-遵医嘱快速静脉推注利多卡因（50-100mg）或普鲁卡因胺（50-100mg）。

-对血流动力学不稳定的室速，可使用胺碘酮（150-300mg缓慢静注）。

***房颤/房扑**：

(1)控制心室率：

-首选药物：静脉推注艾司洛尔（25-50mg，必要时重复）或β受体阻滞剂。

-其他可选药物：地尔硫䓬、维拉帕米等钙通道阻滞剂。

(2)考虑电复律：对于药物控制不佳或血流动力学不稳定的房颤，在心房颤动持续超过48小时或无法确定时，可在抗凝治疗后尝试同步电复律。

***窦性停搏/心动过缓**：

(1)若患者血流动力学稳定，可密切监测，无需特殊处理。

(2)若出现阿斯综合征发作或血流动力学不稳定，需立即行临时心脏起搏。

(3)遵医嘱使用阿托品（0.5-1mg缓慢静注）提高心率。

4.**止血措施**：

***压迫止血**：

(1)对体表出血或创面出血，立即使用无菌纱布或敷料加压包扎。

(2)对于内脏出血，可在相应体表位置（如肝区、脾区）进行局部按压。

***液体复苏**：

(1)快速建立静脉通路，大量快速输注晶体液（如生理盐水、林格氏液），首剂可输注500-1000ml。

(2)根据血压和尿量调整输液速度和种类，必要时输注胶体液（如羟乙基淀粉）。

(3)对失血性休克患者，尽早开始输注血制品（如新鲜冰冻血浆、红细胞悬液）。

***药物止血**：

(1)遵医嘱使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）提高血压，维持脏器灌注。

(2)使用止血药物：如氨甲环酸（静脉滴注）、止血芳酸（静脉滴注）等。

(3)必要时进行动脉介入栓塞治疗（若条件允许）。

***手术止血**：

(1)对于无法通过非手术方法控制的出血，需紧急中转手术。

(2)准备好手术器械、纱布、止血材料，配合外科医生进行止血操作。

（三）监测与记录

1.**持续监测**：

***生命体征**：每5-15分钟监测一次血压、心率、呼吸、SpO2，病情稳定后可适当延长监测间隔。

***神经系统**：观察神志变化、瞳孔大小及对光反应。

***实验室指标**：根据需要抽血检查血常规、凝血功能、电解质、血气分析等，为治疗提供依据。

***出入量**：准确记录每小时尿量、呕吐量、引流量等，评估液体平衡情况。

2.**抢救记录**：

***及时、准确、完整**：使用抢救记录单，记录抢救开始时间、参与人员、患者生命体征变化、各项操作（如建立通路、气管插管、用药剂量与时间、除颤次数与能量等）、医嘱及执行情况、患者反应。

***字迹清晰**：确保记录清晰可辨，不得涂改，如确需修改需划线签名。

***归档**：抢救结束后，整理记录单并与病历一并存档。

3.**沟通与汇报**：

***即时汇报**：发现生命体征急剧恶化或抢救措施无效时，立即向医生和抢救团队负责人汇报。

***信息同步**：确保所有参与抢救人员对病情进展、治疗措施有统一认识，避免信息遗漏或冲突。

***团队协作**：护士需主动配合医生和其他团队成员，执行医嘱，传递指令，确保抢救流程顺畅。

**四、后续护理**

（一）病情观察

1.**生命体征监测**：

*病情稳定后，根据医嘱调整监测频率，但仍需保持警惕，防止病情反复。

*特别关注血压波动、心率变化，以及有无新的心律失常表现。

2.**呼吸道管理**：

*持续评估呼吸功能，观察有无呼吸困难、缺氧改善情况。

*保持呼吸道通畅，定时雾化吸入（如需要）、吸痰，预防分泌物阻塞。

*监测气管插管或呼吸机参数，确保通气效果，按计划或医嘱脱机。

3.**循环系统监测**：

*观察有无活动性出血迹象（创面渗血、呕血、黑便、尿量变化等）。

*评估血管活性药物使用情况，根据血压和心率调整剂量或停药。

*注意有无心悸、胸闷等不适主诉。

4.**神经系统监测**：

*定时评估意识状态，观察有无神经系统并发症（如癫痫、脑出血等）。

*检查肢体活动情况，评估肌力恢复情况。

5.**皮肤与感染管理**：

*定时翻身拍背，预防压疮发生。

*保持伤口清洁干燥，观察有无感染迹象（红、肿、热、痛、脓性分泌物）。

*遵医嘱使用抗生素预防感染。

（二）心理支持

1.**患者安抚**：

*对于意识清醒的患者，主动沟通，告知正在进行的治疗