手术室手术病人护理预案

手术室手术病人护理预案一、概述

手术室手术病人护理是医疗护理工作的重要环节，旨在确保手术顺利进行并保障病人安全。本预案旨在规范手术病人的护理流程，提高护理质量，减少并发症风险。通过科学、系统、细致的护理措施，为手术病人提供全面、专业的护理服务。

二、术前护理准备

（一）病人评估

1.生命体征监测：测量并记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，确保在正常范围内。

2.心理支持：与病人进行沟通，了解其心理状态，提供必要的心理疏导，缓解焦虑情绪。

3.术前检查：核对病人身份信息、手术部位、过敏史等，确保信息准确无误。

（二）术前准备

1.皮肤准备：清洁手术区域皮肤，必要时进行消毒，预防感染。

2.饮食管理：根据手术类型，指导病人禁食禁水，确保空腹状态。

3.体位管理：指导病人进行术前体位训练，如半卧位、头低脚高位等，以适应手术需求。

（三）术前宣教

1.手术流程说明：向病人及家属讲解手术流程、注意事项及可能的风险。

2.自我管理指导：指导病人如何配合医护人员，如深呼吸、放松肌肉等。

3.安全提示：强调手术期间的安全措施，如避免移动、保持安静等。

三、术中护理配合

（一）监护配合

1.生命体征监测：实时监测病人的生命体征变化，如心率、血压、血氧饱和度等。

2.神经系统监测：关注病人意识状态，预防麻醉意外。

3.电解质平衡：记录液体出入量，确保电解质平衡。

（二）体位管理

1.安全固定：使用专用固定装置，防止病人术中移动。

2.舒适调整：根据手术需求，及时调整病人体位，避免长时间压迫神经。

3.预防并发症：定期检查受压部位，预防压疮、神经损伤等并发症。

（三）配合麻醉医师

1.麻醉前准备：协助麻醉医师进行麻醉药物准备，确保药物质量。

2.麻醉中监护：配合麻醉医师进行麻醉管理，及时处理突发情况。

3.麻醉后观察：协助麻醉医师进行麻醉复苏，观察病人意识恢复情况。

四、术后护理措施

（一）生命体征监测

1.定时测量：术后6小时内每30分钟测量一次生命体征，6小时后改为1小时一次。

2.异常处理：发现异常情况及时报告医师并采取应急措施。

3.记录分析：详细记录生命体征变化，分析原因并调整护理方案。

（二）伤口护理

1.伤口观察：检查伤口敷料是否干燥，有无渗血、红肿、感染等迹象。

2.敷料更换：根据伤口情况，及时更换敷料，保持伤口清洁。

3.指导病人：指导病人如何观察伤口变化，发现异常及时就医。

（三）疼痛管理

1.评估疼痛：使用疼痛评分量表评估病人疼痛程度，制定镇痛方案。

2.药物镇痛：遵医嘱给予镇痛药物，观察药物效果及副作用。

3.非药物镇痛：指导病人进行放松训练、冷敷、按摩等非药物镇痛方法。

（四）并发症预防

1.深静脉血栓：指导病人进行肢体活动，使用弹力袜预防血栓形成。

2.呼吸道感染：鼓励病人深呼吸、咳嗽，预防肺部并发症。

3.胃肠功能恢复：指导病人早期下床活动，促进胃肠功能恢复。

（五）康复指导

1.功能锻炼：根据手术类型，指导病人进行早期功能锻炼，如关节活动、肌肉收缩等。

2.日常生活指导：指导病人如何进行日常生活活动，如穿衣、进食等。

3.出院准备：评估病人康复情况，制定出院后康复计划，提供必要的指导。

五、应急预案

（一）突发出血

1.立即止血：使用压迫止血法或药物止血，控制出血。

2.报告医师：及时报告医师并协助进行进一步处理。

3.输血准备：根据需要准备输血，确保病人生命安全。

（二）麻醉意外

1.紧急处理：配合医师进行麻醉复苏，维持病人呼吸循环。

2.监护生命体征：持续监测生命体征，确保病人安全。

3.保护病人：防止病人因意识不清而发生意外。

（三）伤口感染

1.抗感染治疗：遵医嘱使用抗生素，控制感染。

2.局部处理：清洁伤口，更换敷料，预防感染扩散。

3.密切观察：定期检查伤口情况，及时调整治疗方案。

六、护理记录与总结

（一）护理记录

1.详细记录：记录病人的生命体征、伤口情况、疼痛评分、用药情况等。

2.及时更新：确保记录及时、准确，反映病人动态变化。

3.归档管理：整理护理记录，归档保存，便于后续查阅。

（二）护理总结

1.每日总结：每日对病人的护理情况进行总结，分析护理效果及问题。

2.持续改进：根据总结结果，调整护理方案，提高护理质量。

3.交流分享：与团队成员交流护理经验，共同提升护理水平。

**二、术前护理准备**

（一）病人评估

1.**生命体征监测：**测量并记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，确保在正常范围内。具体操作包括：

(1)使用符合标准的体温计（如电子体温计、水银体温计）测量腋下、口腔或直肠温度，记录数值并对比病人基础体温，异常者及时报告医师。

(2)通过触摸颈动脉或腕部桡动脉感受脉搏，计数每分钟搏动次数，注意节律是否规整，有无强弱不等。

(3)观察病人呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、紫绀等，计数每分钟呼吸次数。

(4)使用电子血压计或汞柱式血压计测量病人收缩压、舒张压，注意选择合适的袖带尺寸，确保测量准确，必要时进行双侧血压对比。

(5)评估病人整体状态，如面色、皮肤色泽、有无出汗等，为判断病情提供参考。

2.**心理支持：**与病人进行充分沟通，了解其心理状态，提供必要的心理疏导，缓解焦虑情绪。具体措施包括：

(1)主动与病人沟通，态度和蔼，耐心倾听其担忧和疑问。

(2)使用通俗易懂的语言解释手术的必要性、大致流程、预期效果以及可能存在的风险，增加病人的理解和信心。

(3)提供成功案例分享（在保护隐私的前提下），或介绍医院先进的设备和技术，增强病人对手术安全的信心。

(4)教授放松技巧，如深呼吸练习（指导病人缓慢深吸气，屏气几秒，再缓慢呼气）、肌肉放松训练（指导病人由脚趾开始，逐步向上放松全身肌肉）。

(5)鼓励病人表达情绪，允许其表达恐惧和不安，给予共情和安慰，并告知医护人员会全程陪伴和支持。

3.**术前检查与核对：**严格核对病人身份信息、手术部位、过敏史、术前检查结果等，确保信息准确无误，防止医疗差错。具体步骤包括：

(1)**身份核对：**使用“双人核对”制度，核对病人姓名、性别、出生日期、住院号、床号等身份标识，与病人自述或相关证件（如身份证）进行比对。

(2)**手术部位核对：**明确手术具体部位（如左/右侧、具体器官或区域），在病人身上用笔标记（如用记号笔在手术区域周围画圈或十字），并让病人确认或触摸确认，防止手术部位错误。

(3)**过敏史询问：**详细询问病人有无药物（特别是抗生素、麻醉药）、食物、麻醉剂等过敏史，如有，需记录在案，并在术前告知手术团队。

(4)**术前检查结果核对：**检查并核对必要的术前检查报告，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、影像学检查（X光、CT、MRI）报告，确保结果在手术允许范围内。

(5)**医嘱核对：**核对医师开具的术前医嘱，包括术前禁食水时间、术前用药（如镇静药、降压药）、皮肤准备范围、特殊检查要求等，确保均已执行。

（二）术前准备

1.**皮肤准备：**清洁手术区域皮肤，必要时进行消毒，预防手术部位感染。具体操作包括：

(1)**范围确定：**根据手术部位，确定需要备皮的区域，通常比手术切口范围稍大。

(2)**方式选择：**常用的皮肤准备方法包括剃毛（推荐使用电动剃毛器，避免刮伤）、剪毛、脱毛膏、备皮刀刮除毛发。对于大面积手术或易感染病人，可使用化学备皮液（如碘伏、聚维酮碘）进行消毒备皮。

(3)**操作执行：**在备皮前，先用温水清洁手术区域皮肤，去除污垢。操作时动作轻柔，避免损伤皮肤。备皮后，观察皮肤有无红肿、破损。

(4)**标识保护：**备皮完成后，可用无菌纱布覆盖手术区域，或使用防水胶布贴保护备皮区域，防止术中污染。

2.**饮食管理：**根据手术类型，指导病人禁食禁水，确保空腹状态，预防麻醉期间呕吐误吸。具体要求如下：

(1)**禁食（NPO）：**一般要求术前禁食8小时，禁食内容包括所有固体食物、牛奶、豆浆、甜点等。

(2)**禁水（NPO）：**一般要求术前禁水2-4小时，禁水内容包括清水、清饮料（如无渣果汁、清茶）。具体时间需根据麻醉种类和病人情况由医师决定。

(3)**沟通解释：**向病人解释禁食水的重要性，告知违反规定可能带来的风险（如麻醉意外），并强调严格遵守时间要求。

(4)**特殊情况处理：**对于糖尿病患者，需遵医嘱调整术前降糖方案。对于需行长时间手术或胃肠道手术的病人，可能需要更长时间的禁食禁水，具体执行医嘱。

3.**体位管理：**指导病人进行术前体位训练，如半卧位、头低脚高位、特殊手术体位（如颈过伸位、截石位）等，以适应手术需求，并预防体位相关并发症。具体指导包括：

(1)**半卧位/头低脚高位：**适用于某些腹部或盆腔手术，指导病人如何缓慢抬高床头或臀部，讲解体位的目的（如利用重力帮助器官位置调整或减轻腹压）。

(2)**深呼吸与有效咳嗽：**指导病人进行深呼吸练习（吸气时扩张腹部），并咳嗽时用手或枕头按压腹部伤口区域（如计划有切口），以减少咳嗽时疼痛和不适，并促进肺部扩张。

(3)**床上活动：**对于预计术后卧床时间长的病人，指导其在术前在床上进行肢体活动，如踝泵运动、股四头肌收缩、直腿抬高等，以促进血液循环，预防深静脉血栓。

(4)**特殊体位适应：**如需行颈过伸位，需提前指导病人适应颈部后伸的感觉；如需行截石位，需进行会阴部清洁和适应训练。

（三）术前宣教

1.**手术流程说明：**向病人及家属讲解手术流程、注意事项及可能的风险。具体内容应包括：

(1)**术前准备：**再次确认术前各项准备工作已完成。

(2)**入手术室流程：**穿好手术衣、鞋套，佩戴好腕带、口罩、帽子，进入手术室环境。

(3)**麻醉过程：**简述麻醉方式（如全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉），解释麻醉前会进行的麻醉药物注射，告知病人麻醉后可能的感觉（如短暂的意识模糊、肌肉松弛）。

(4)**手术过程：**简要介绍手术大致步骤，无需过多技术细节，重点是让病人了解手术正在进行。

(5)**术后苏醒：**解释术后从麻醉状态苏醒的过程，可能的感觉（如口渴、身体不适）。

2.**自我管理指导：**指导病人如何配合医护人员，如深呼吸、放松肌肉等。具体指导方法如下：

(1)**深呼吸练习：**演示并指导病人进行缓慢深长的腹式呼吸，强调吸气时腹部隆起，呼气时腹部回缩。

(2)**放松技巧：**教授渐进性肌肉放松法，指导病人有意识地收紧某组肌肉（如握紧拳头），保持几秒钟，然后完全放松，感受肌肉松弛的感觉，从手到脚逐步进行。

(3)**配合体位变动：**解释术后可能需要变动体位，指导病人如何配合，如翻身时保持呼吸平稳，保护伤口。

3.**安全提示：**强调手术期间的安全措施，如避免移动、保持安静等。具体提示内容：

(1)**术中配合：**手术过程中，病人需要保持平静，尽量不要移动身体，配合医护人员的指令。

(2)**保持安静：**避免大声喧哗或突然动作，以免影响手术操作或监护设备。

(3)**非必要物品：**手术当天避免佩戴首饰、隐形眼镜、假牙、发夹等，如有义齿需告知医生。

(4)**联系方式：**确保病人或家属知晓紧急情况下的联系方式。

三、术中护理配合

（一）监护配合

1.**生命体征监测：**实时监测病人的生命体征变化，如心率、血压、血氧饱和度、体温等，确保在正常范围内。具体操作与记录要求：

(1)**监测设备：**使用多功能监护仪持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。根据需要监测体温。

(2)**参数设定：**根据病人病情和手术类型，设定合理的报警阈值。

(3)**观察记录：**定时查看监护仪数据，并与病人实际情况对比，发现异常及时报告医师并记录。

(4)**特殊情况关注：**对于老年、婴幼儿、或病情复杂的病人，加强监测频率和细致程度。

2.**神经系统监测：**关注病人意识状态，预防麻醉意外，保护神经功能。具体措施：

(1)**意识评估：**对于全麻病人，根据麻醉医师要求，定时或根据情况呼唤病人姓名，观察其反应（如睁眼、发声、运动）。对于椎管内麻醉病人，观察其疼痛刺激下的运动反应。

(2)**生命体征关联：**注意生命体征变化与神经系统状态的关系，如血压心率骤升可能与疼痛有关，需及时处理。

(3)**神经保护：**协助医师保护重要神经，如术中避免过度牵拉、压迫神经血管。

3.**电解质与液体平衡：**记录液体出入量，确保电解质平衡，维持循环稳定。具体操作：

(1)**液体出入量记录：**精确记录输入液体的种类、量、时间，以及病人的排尿量（每小时或每班次统计）、出汗量、引流液量等。

(2)**配合用药：**遵医嘱给予补液、纠正电解质紊乱的药物，并观察用药效果。

(3)**监测指标：**关注血常规、电解质检查结果，特别是钾、钠、氯、钙等指标的变化。

（二）体位管理

1.**安全固定：**使用专用固定装置，防止病人术中移动，保障手术安全和医生操作。具体方法：

(1)**固定器械：**使用可调节的体位垫、头架、臂板、腿架等，根据病人体型和手术需求进行固定。

(2)**固定原则：**固定要牢固但不过紧，以病人舒适为前提，同时确保关节处于功能位，避免长时间压迫神经或血管。

(3)**定时检查：**定期检查固定装置是否松动，皮肤有无压红、破损，及时调整。

2.**舒适调整：**根据手术需求，及时调整病人体位，避免长时间压迫神经，预防体位不适。具体操作：

(1)**体位选择：**根据手术部位选择合适的体位，如仰卧位、侧卧位、俯卧位等。

(2)**支撑保护：**在身体受压处（如骶尾部、足跟、肘部、髂前上棘等）垫软枕或减压垫，减少组织压迫。

(3)**关节保护：**保持肢体关节处于适当位置，避免过度伸展或屈曲，必要时使用支具辅助。

3.**预防并发症：**定期检查受压部位，预防压疮、神经损伤、静脉血栓等并发症。具体措施：

(1)**压疮预防：**每30-60分钟检查一次受压部位皮肤颜色和完整性，对骨突处进行按摩（用无菌滑石粉或按摩膏），促进血液循环。

(2)**神经损伤预防：**密切观察病人有无肢体麻木、疼痛、感觉异常等神经刺激症状，及时调整体位和固定方式。

(3)**深静脉血栓预防：**对于长时间手术或下肢手术病人，鼓励或协助进行踝泵运动、股四头肌收缩，必要时使用弹力袜或间歇充气加压装置。

（三）配合麻醉医师

1.**麻醉前准备：**协助麻醉医师进行麻醉药物准备，确保药物质量，核对病人信息，准备麻醉相关物品。具体工作：

(1)**药物核对与准备：**核对麻醉医师开具的麻醉药物医嘱，检查药物名称、规格、批号、有效期，确保无误且在效期内。按医嘱准备好所需药物。

(2)**物品准备：**准备麻醉面罩、咬合板、吸氧装置、监护导联线、麻醉相关器械等。

(3)**病人核对：**再次与麻醉医师核对病人身份信息，确认麻醉方式和术前准备情况。

2.**麻醉中监护：**配合麻醉医师进行麻醉管理，密切关注麻醉深度和病人反应，及时处理突发情况。具体职责：

(1)**生命体征监测：**持续监测并记录生命体征，配合麻醉医师调整麻醉药物输注速度或剂量。

(2)**麻醉深度观察：**观察病人的意识状态、呼吸形式、肌松程度（如提睾反射、足跟反射），向麻醉医师汇报观察结果。

(3)**气道管理：**协助麻醉医师进行气管插管、喉镜检查等操作，连接并管理呼吸机，保持气道通畅。

(4)**应急配合：**如遇麻醉相关紧急情况（如过敏反应、出血、呼吸抑制等），迅速执行麻醉医师的指令，如吸氧、吸痰、给药、连接呼吸机等。

3.**麻醉后观察：**协助麻醉医师进行麻醉复苏，观察病人意识恢复情况、生命体征、有无并发症，直至病人安全移交给术后护理团队。具体内容：

(1)**意识状态观察：**从麻醉状态逐渐苏醒过程中，定时呼唤病人姓名，观察其有无反应，以及反应的逐渐恢复过程。

(2)**生命体征监测：**监测生命体征直至平稳，特别注意呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、紫绀。

(3)**并发症观察：**注意观察有无恶心呕吐、伤口疼痛、出血、尿潴留、发热、寒战等早期并发症。

(4)**转运交接：**与术后护理团队共同评估病人情况，详细交接护理要点和注意事项，确保病人安全移至术后病房。

四、术后护理措施

（一）生命体征监测

1.**定时测量：**术后早期（如麻醉复苏后2小时内）密切监测生命体征，每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压。平稳后根据病情逐步延长监测间隔，如每30-60分钟一次，直至稳定。对于年老体弱、病情复杂或手术创伤大的病人，应适当缩短监测间隔。

(1)**体温监测：**术后易出现发热，需定时测量体温，注意区分手术热（一般不超过38.5℃）和感染性发热。观察有无寒战、出汗等伴随症状。

(2)**脉搏与血压：**监测有无心动过速、过缓，血压是否在正常范围内，有无波动或下降趋势。

(3)**呼吸：**观察呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、胸痛、发绀等，听诊双肺呼吸音是否清晰。

2.**异常处理：**发现生命体征异常及时报告医师并采取应急措施。具体流程：

(1)**立即报告：**立即口头报告主管医师或值班医师，汇报病人姓名、当前生命体征数值及变化趋势。

(2)**初步处理：**根据医嘱和初步判断，采取相应的紧急措施，如调整体位促进呼吸、给予吸氧、建立静脉通路、测量血氧饱和度等。

(3)**配合检查：**协助医师进行必要的检查，如抽血化验、床旁X光等，以明确异常原因。

(4)**持续监测：**加强生命体征监测频率，直至病情稳定或进一步处理。

3.**记录分析：**详细记录生命体征变化，分析原因并调整护理方案。具体要求：

(1)**准确记录：**在护理记录单上清晰、准确地记录每次测量的生命体征数值、时间以及病人当时的主观感受和状况。

(2)**趋势分析：**定期回顾生命体征记录，分析其变化趋势，判断病情是好转、稳定还是恶化。

(3)**原因判断：**结合病人情况、手术类型和医嘱，分析生命体征变化可能的原因（如疼痛、发热、出血、输液反应、麻醉影响等）。

(4)**方案调整：**根据分析结果，及时调整护理措施，如调整止痛方案、加强抗感染治疗、控制输液速度等，并重新评估。

（二）伤口护理

1.**伤口观察：**每小时或根据医嘱定时检查伤口敷料是否干燥、完整，有无渗血、渗液、红肿、皮疹、裂开等异常迹象。具体观察要点：

(1)**敷料状态：**观察敷料是否清洁、干燥，边缘是否粘贴紧密，有无被污染或浸湿。

(2)**伤口情况：**观察伤口深度、长度有无变化，有无活动性出血或新鲜渗血，伤口引流量颜色、性质（如血性、浆液性、脓性）。

(3)**周围皮肤：**观察伤口周围皮肤颜色、温度、有无红肿、皮疹、压痛、麻木等。

(4)**气味：**注意有无异常气味（如腐臭味），可能提示感染。

2.**敷料更换：**根据伤口情况、医嘱和伤口分类，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥。具体操作规范：

(1)**更换时机：**通常根据敷料被污染、浸湿、松动或渗出过多时进行更换。无菌敷料一般保持24-48小时，感染伤口或渗出多时需遵医嘱缩短更换间隔。

(2)**无菌操作：**更换敷料必须严格遵守无菌技术原则，戴无菌手套，在清洁环境下操作，防止伤口感染。

(3)**清洁消毒：**更换敷料前，用生理盐水或无菌水清洁伤口周围皮肤，必要时遵医嘱使用消毒液（如碘伏）进行消毒。清洁时应由伤口中心向外周擦拭。

(4)**敷料选择：**根据伤口类型（清洁、污染、感染）、渗出量选择合适的敷料（如纱布、棉球、藻酸盐、硅胶等），确保敷料能有效吸收渗液并保持伤口湿润环境。

(5)**妥善固定：**更换敷料后，用胶布或固定带妥善固定敷料，防止移位，同时注意松紧适度，避免压迫血管。

3.**指导病人：**指导病人如何观察伤口变化，发现异常及时就医。具体指导内容：

(1)**观察内容：**指导病人每日至少观察一次伤口情况，包括敷料有无渗湿、伤口有无红肿热痛、有无异味、有无活动性出血等。

(2)**注意事项：**告知病人避免自行撕开敷料，保持伤口清洁干燥，洗澡时注意保护伤口（如使用防水敷料或防水罩），避免用力牵拉伤口。

(3)**就医指征：**明确告知病人出现以下情况需立即就医：伤口红肿范围扩大、疼痛加剧、发热（体温超过38.5℃）、伤口有脓性分泌物、敷料被大量血液浸透、出现异味、肢体远端出现肿胀、疼痛、麻木或颜色改变等。

（三）疼痛管理

1.**评估疼痛：**使用疼痛评分量表（如数字评定量表NRS、面部表情量表等）评估病人疼痛程度、部位、性质，并记录。具体评估要求：

(1)**定时评估：**术后早期（如术后2-4小时）开始，定时（如每2-4小时）评估病人疼痛程度。根据疼痛情况或医嘱调整评估频率。

(2)**全面评估：**不仅评估疼痛评分，还要了解疼痛的具体部位、性质（如锐痛、钝痛、搏动性痛）、发生时间、加重或缓解因素。

(3)**个体化评估：**关注不同病人对疼痛的耐受度和表达方式，对于表达能力受限的病人（如老年人、意识模糊者），可通过观察表情、呼吸、行为等辅助评估。

2.**药物镇痛：**遵医嘱给予镇痛药物，观察药物效果及副作用。具体执行要点：

(1)**按时给药：**严格按照医嘱规定的时机、剂量、途径给药，对于需要持续镇痛的药物（如硬膜外镇痛泵），确保装置工作正常。

(2)**多模式镇痛：**遵循多模式镇痛原则，根据疼痛程度和病人情况，联合使用不同作用机制的镇痛药物（如阿片类、非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚等）。

(3)**副作用监测：**密切观察药物可能引起的副作用，如恶心呕吐（最常见）、嗜睡、便秘、呼吸抑制（阿片类药物）、皮疹、肝功能损害等。

(4)**及时调整：**如病人疼痛未缓解或副作用明显，及时报告医师，根据医嘱调整镇痛方案。

3.**非药物镇痛：**指导病人进行放松训练、冷敷、热敷、按摩、改变体位等非药物镇痛方法。具体指导方法：

(1)**放松训练：**再次指导病人进行深呼吸、渐进性肌肉放松等技巧，有助于缓解紧张和疼痛。

(2)**冷敷：**对于术后早期（24小时内）的急性疼痛和肿胀，可在医生指导下进行局部冷敷（用毛巾包裹冰袋），每次15-20分钟，间隔1-2小时，有助于减轻疼痛和肿胀。注意避免直接接触皮肤，防止冻伤。

(3)**热敷：**对于术后中后期（24小时后）的慢性疼痛或肌肉僵硬，可在医生指导下进行局部热敷（用热水袋或热毛巾），每次15-20分钟，有助于放松肌肉、促进血液循环和缓解疼痛。

(4)**按摩：**指导病人或家属在非疼痛区域或医生允许的部位进行轻柔按摩，放松肌肉。

(5)**体位调整：**指导病人采取能减轻疼痛的体位，如屈膝侧卧位（对于腹部手术）。

（四）并发症预防

1.**深静脉血栓（DVT）预防：**采取多措施预防术中术后DVT形成。具体措施：

(1)**主动活动：**鼓励并协助病人尽早进行床上活动，如踝泵运动（每分钟10-15次，持续数分钟）、股四头肌收缩（缓慢用力屈膝再伸直，每分钟10-15次）、深蹲运动等。麻醉复苏后若无禁忌，鼓励下床活动。

(2)**被动活动：**对于无法自主活动的病人，护士需每2小时协助其进行一次踝泵运动、股四头肌收缩和足踝被动活动。

(3)**加压装置：**遵医嘱为下肢手术或长时间卧床病人使用弹力袜或间歇充气加压装置（IPC）。

(4)**药物预防：**遵医嘱给予抗凝药物（如低分子肝素、华法林等），并监测疗效和出血风险。

(5)**抬高患肢：**鼓励病人将患肢抬高，使其高于心脏水平，促进血液回流。

2.**肺部并发症（如肺炎、肺不张）预防：**通过有效措施维持呼吸道通畅，预防肺部感染。具体措施：

(1)**有效咳嗽与深呼吸：**指导并鼓励病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时用手或枕头按压伤口部位以减轻疼痛。可使用雾化吸入帮助稀释痰液。

(2)**体位引流：**对于特定部位的手术，指导病人采取有利于分泌物排出的体位。

(3)**气道湿化：**对于需要呼吸机辅助呼吸或痰液粘稠的病人，保持气道湿润，遵医嘱进行雾化吸入。

(4)**吸痰：**对于无力咳嗽或意识不清的病人，必要时进行无菌吸痰，保持气道通畅。

(5)**预防误吸：**确保病人麻醉复苏后意识清醒、咳嗽反射恢复良好，才能拔除气管插管。拔管后指导病人避免进食过快、过饱，防止误吸。

3.**胃肠功能恢复：**指导病人早期下床活动，促进胃肠功能恢复，预防恶心呕吐、腹胀、肠梗阻等。具体措施：

(1)**早期下床活动：**麻醉复苏后，病情允许的情况下，鼓励病人尽早开始下床活动，先在床边坐起，逐步过渡到室内行走。活动量根据病人耐受情况逐渐增加。

(2)**腹部按摩：**指导病人在排气后进行腹部顺时针按摩，有助于促进肠道蠕动。

(3)**饮食指导：**待病人排气后，遵医嘱开始进食，先从流质开始，逐步过渡到半流质、普食。观察病人进食后的耐受情况，有无恶心、呕吐、腹胀。

(4)**排便习惯：**鼓励病人养成定时排便的习惯，必要时使用缓泻剂预防便秘。

（五）康复指导

1.**功能锻炼：**根据手术类型，指导病人进行早期功能锻炼，如关节活动、肌肉收缩等，以促进康复，预防并发症。具体锻炼内容：

(1)**关节活动度训练：**指导病人进行患肢关节的主动和被动活动，如肩、肘、腕、指关节的屈伸，髋、膝、踝关节的屈伸，以维持和恢复关节活动范围。根据需要可使用CPM机（持续被动活动器）辅助。

(2)**肌肉力量训练：**指导病人进行肌肉等长收缩和等张收缩训练，如踝泵、股四头肌收缩、臀肌收缩等，以维持和恢复肌肉力量。

(3)**呼吸训练：**对于胸部或腹部手术病人，指导进行有效的深呼吸和咳嗽训练，以及缩唇呼吸训练，以预防肺部并发症。

2.**日常生活活动（ADL）指导：**指导病人如何进行穿衣、进食、洗漱、如厕等日常生活活动，使其尽快回归正常生活。具体指导：

(1)**穿衣指导：**指导病人先穿患侧或行动不便一侧的衣物，后穿健侧；先脱健侧，后脱患侧。选择宽松、易穿脱的衣物。

(2)**进食指导：**指导病人细嚼慢咽，避免过快进食，餐后不宜立即平卧，可适当活动促进消化。

(3)**洗漱指导：**指导病人根据自身能力进行洗漱，必要时使用辅助工具或寻求帮助。注意保护伤口。

(4)**如厕指导：**指导病人使用便器或马桶，注意安全，预防跌倒。对于行动不便者，协助其如厕。

3.**出院准备：**评估病人康复情况，制定出院后康复计划，提供必要的指导。具体工作：

(1)**康复评估：**全面评估病人的疼痛控制情况、伤口愈合情况、关节活动度、肌肉力量、ADL能力等，判断其是否达到出院标准。

(2)**制定计划：**根据评估结果，为病人制定个性化的出院后康复计划，包括继续的功能锻炼项目、康复治疗预约（如物理治疗）、用药指导等。

(3)**用药指导：**清晰告知病人出院后需继续服用的药物名称、剂量、用法、时间以及可能的副作用，强调遵医嘱服药的重要性。

(4)**饮食指导：**根据手术类型和病人情况，提供饮食建议，如营养需求、食物选择、进餐方式等。

(5)**随访安排：**告知病人复诊的时间、地点和注意事项，以及紧急情况下的联系方式和就医途径。

(6)**安全教育：**提醒病人注意休息，避免剧烈运动，保证充足睡眠，保持良好心态。指导家庭环境的安全改造（如安装扶手），预防跌倒。

五、应急预案

（一）突发出血

1.**立即止血：**发现病人出血，立即采取初步止血措施。具体操作：

(1)**体位调整：**根据出血部位，协助病人采取适当体位（如抬高患肢），以减少出血量。

(2)**局部压迫：**用无菌纱布或干净布块直接压迫出血部位，持续加压，直至出血明显减少或停止。

(3)**冷敷（如适用）：**对于皮下出血或血管破裂出血，可在无菌操作下进行局部冷敷，以收缩血管，减轻出血和肿胀。

2.**报告医师：**立即报告主管医师或值班医师，汇报病人姓名、出血部位、出血量、病人状态，并准备紧急处理所需物品（如备用血、输液器具、吸引器等）。

(1)**紧急联系：**立即电话通知麻醉科、血库等相关科室，准备紧急手术止血或输血。

(2)**准备物品：**快速备好无菌器械、输血用品、抢救药品等，确保随时可用。

3.**输血准备：**根据医师指示，紧急进行交叉配血和备血，建立静脉通路，准备输血。具体工作：

(1)**快速配血：**与血库联系，尽快完成血型鉴定和交叉配血试验。

(2)**建立通路：**迅速建立至少一条通畅的静脉通路，必要时建立深静脉通路。

(3)**输血准备：**准备好所需血制品（如红细胞悬液、血浆、血小板等），检查血制品质量，准备输血器具。

（二）麻醉意外

1.**紧急处理：**配合麻醉医师进行麻醉复苏，维持病人呼吸循环。具体职责：

(1)**维持气道通畅：**如病人出现呼吸抑制，立即协助麻醉医师清除气道分泌物，必要时进行气管插管或面罩加压给氧。

(2)**人工呼吸：**在麻醉医师指导下，进行人工呼吸，确保气体交换。

(3)**循环支持：**协助麻醉医师进行心脏按压（如需），连接心电监护，使用除颤器（如需）。

2.**严密监护：**持续严密监测病人的生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度、心电图等），观察意识状态和反应，及时发现并处理异常情况。

(1)**生命体征监测：**使用监护仪持续监测，设定合理的报警阈值，密切观察各项指标变化。

(2)**意识状态观察：**定时呼唤病人姓名，观察其反应，判断麻醉深度和意识恢复情况。

(3)**药物管理：**遵医嘱准确、及时给予抢救药物，并观察药物效果和副作用。

3.**配合复苏：**协助麻醉医师进行麻醉复苏，直至病人意识完全恢复、生命体征平稳，可以安全地移交给术后护理团队。具体工作：

(1)**复苏过程配合：**根据麻醉医师的指令，调整呼吸机参数、给药、处理并发症等。

(2)**安全转运准备：**待病人情况稳定后，与麻醉医师共同评估病人状态，准备转运至恢复室或术后病房，确保转运途中安全。

(3)**详细交接：**与接收科室护士详细交接病人的生命体征、用药情况、复苏过程、注意事项等。

（三）伤口感染

1.**抗感染治疗：**遵医嘱立即开始抗感染治疗，控制感染。具体措施：

(1)**经验性用药：**遵医嘱给予经验性广谱抗生素，覆盖可能的病原体。根据培养结果和药敏试验结果，及时调整抗生素种类。

(2)**控制感染源：**保持伤口清洁干燥，必要时进行伤口换药，清除坏死组织，控制感染源。

2.**局部处理：**对感染伤口进行积极处理，预防感染扩散。具体操作：

(1)**伤口清创：**对于感染较重的伤口，遵医嘱进行清创手术，清除坏死组织和脓液，减少感染负荷。

(2)**合理换药：**根据伤口情况选择合适的消毒液（如碘伏）和敷料进行换药，保持伤口清洁。

(3)**引流管理：**如有引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，及时倾倒引流液并记录。

3.**密切观察：**加强对病人生命体征、体温、伤口情况、全身症状的密切观察，评估治疗效果，及时发现病情变化。具体内容：

(1)**生命体征监测：**密切监测体温，观察有无发热、寒战等感染症状。

(2)**伤口观察：**定时观察伤口有无红肿扩大、疼痛加剧、脓性分泌物增多、异味等感染迹象。

(3)**全身症状观察：**注意观察病人有无乏力、食欲不振、白细胞升高等全身感染表现。

(4)**疗效评估：**根据病人体温变化、伤口愈合情况、实验室检查结果（如血常规）等，评估抗感染治疗效果，及时调整治疗方案。

六、护理记录与总结

（一）护理记录

1.**详细记录：**对手术病人术前、术中、术后的各项护理措施、生命体征变化、伤口情况、疼痛评估、病人反应、特殊事件等进行详细、准确、及时的记录。具体要求：

(1)**时间性：**记录必须包含具体时间，如“08:00测量体温36.5℃，脉搏80次/分...”。

(2)**客观性：**记录客观观察到的现象和数据，避免主观臆断。如“伤口敷料干燥，无渗血...”。

(3)**完整性：**记录需完整反映护理过程和病人情况，包括医嘱执行情况、病人配合程度、遇到的问题及处理方法等。

(4)**规范性：**使用规范的医学术语，记录格式统一，字迹清晰。

2.**重点记录：**特别关注生命体征剧烈变化、病情突变、重要护理操作、重要医嘱执行情况、病人特殊反应等关键信息。具体包括：

(1)**重要生命体征变化：**如体温骤升、血压急剧下降、心率过快或过缓、呼吸急促或困难等。

(2)**病情突变：**如突发呼吸困难、意识障碍、出血加重等。

(3)**特殊护理操作：**如气管插管、深静脉穿刺、伤口清创换药、麻醉复苏配合等。

(4)**重要医嘱执行：**如输血、使用特殊药物、抗感染治疗启动等。

(5)**病人特殊反应：**如对药物过敏、剧烈疼痛无法缓解、情绪激动等。

3.**及时归档：**护理记录应在当天完成并妥善保管，确保证据链完整，便于后续查阅和总结。具体流程：

(1)**当日记录：**日常护理工作完成后，及时在护理记录单上填写相关内容。

(2)**交班记录：**交接班时，将当班期间的护理记录交予下一班护士，并进行口头交接。

(3)**归档管理：**每日或按规定时间将护理记录整理归档，确保存放安全、有序。

（二）护理总结

1.**每日总结：**每日对病人的护理情况进行总结，分析护理效果及问题，为下一步护理工作提供依据。具体内容：

(1)**护理目标达成情况：**评估当日护理计划目标的完成情况，如疼痛是否得到有效控制、生命体征是否稳定、并发症是否发生等。

(2)**护理措施效果分析：**分析各项护理措施（如疼痛管理、伤口护理、并发症预防等）的效果，总结成功经验和存在的问题。

(3)**病人情况变化：**

一、概述

手术室手术病人护理是医疗护理工作的重要环节，旨在确保手术顺利进行并保障病人安全。本预案旨在规范手术病人的护理流程，提高护理质量，减少并发症风险。通过科学、系统、细致的护理措施，为手术病人提供全面、专业的护理服务。

二、术前护理准备

（一）病人评估

1.生命体征监测：测量并记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，确保在正常范围内。

2.心理支持：与病人进行沟通，了解其心理状态，提供必要的心理疏导，缓解焦虑情绪。

3.术前检查：核对病人身份信息、手术部位、过敏史等，确保信息准确无误。

（二）术前准备

1.皮肤准备：清洁手术区域皮肤，必要时进行消毒，预防感染。

2.饮食管理：根据手术类型，指导病人禁食禁水，确保空腹状态。

3.体位管理：指导病人进行术前体位训练，如半卧位、头低脚高位等，以适应手术需求。

（三）术前宣教

1.手术流程说明：向病人及家属讲解手术流程、注意事项及可能的风险。

2.自我管理指导：指导病人如何配合医护人员，如深呼吸、放松肌肉等。

3.安全提示：强调手术期间的安全措施，如避免移动、保持安静等。

三、术中护理配合

（一）监护配合

1.生命体征监测：实时监测病人的生命体征变化，如心率、血压、血氧饱和度等。

2.神经系统监测：关注病人意识状态，预防麻醉意外。

3.电解质平衡：记录液体出入量，确保电解质平衡。

（二）体位管理

1.安全固定：使用专用固定装置，防止病人术中移动。

2.舒适调整：根据手术需求，及时调整病人体位，避免长时间压迫神经。

3.预防并发症：定期检查受压部位，预防压疮、神经损伤等并发症。

（三）配合麻醉医师

1.麻醉前准备：协助麻醉医师进行麻醉药物准备，确保药物质量。

2.麻醉中监护：配合麻醉医师进行麻醉管理，及时处理突发情况。

3.麻醉后观察：协助麻醉医师进行麻醉复苏，观察病人意识恢复情况。

四、术后护理措施

（一）生命体征监测

1.定时测量：术后6小时内每30分钟测量一次生命体征，6小时后改为1小时一次。

2.异常处理：发现异常情况及时报告医师并采取应急措施。

3.记录分析：详细记录生命体征变化，分析原因并调整护理方案。

（二）伤口护理

1.伤口观察：检查伤口敷料是否干燥，有无渗血、红肿、感染等迹象。

2.敷料更换：根据伤口情况，及时更换敷料，保持伤口清洁。

3.指导病人：指导病人如何观察伤口变化，发现异常及时就医。

（三）疼痛管理

1.评估疼痛：使用疼痛评分量表评估病人疼痛程度，制定镇痛方案。

2.药物镇痛：遵医嘱给予镇痛药物，观察药物效果及副作用。

3.非药物镇痛：指导病人进行放松训练、冷敷、按摩等非药物镇痛方法。

（四）并发症预防

1.深静脉血栓：指导病人进行肢体活动，使用弹力袜预防血栓形成。

2.呼吸道感染：鼓励病人深呼吸、咳嗽，预防肺部并发症。

3.胃肠功能恢复：指导病人早期下床活动，促进胃肠功能恢复。

（五）康复指导

1.功能锻炼：根据手术类型，指导病人进行早期功能锻炼，如关节活动、肌肉收缩等。

2.日常生活指导：指导病人如何进行日常生活活动，如穿衣、进食等。

3.出院准备：评估病人康复情况，制定出院后康复计划，提供必要的指导。

五、应急预案

（一）突发出血

1.立即止血：使用压迫止血法或药物止血，控制出血。

2.报告医师：及时报告医师并协助进行进一步处理。

3.输血准备：根据需要准备输血，确保病人生命安全。

（二）麻醉意外

1.紧急处理：配合医师进行麻醉复苏，维持病人呼吸循环。

2.监护生命体征：持续监测生命体征，确保病人安全。

3.保护病人：防止病人因意识不清而发生意外。

（三）伤口感染

1.抗感染治疗：遵医嘱使用抗生素，控制感染。

2.局部处理：清洁伤口，更换敷料，预防感染扩散。

3.密切观察：定期检查伤口情况，及时调整治疗方案。

六、护理记录与总结

（一）护理记录

1.详细记录：记录病人的生命体征、伤口情况、疼痛评分、用药情况等。

2.及时更新：确保记录及时、准确，反映病人动态变化。

3.归档管理：整理护理记录，归档保存，便于后续查阅。

（二）护理总结

1.每日总结：每日对病人的护理情况进行总结，分析护理效果及问题。

2.持续改进：根据总结结果，调整护理方案，提高护理质量。

3.交流分享：与团队成员交流护理经验，共同提升护理水平。

**二、术前护理准备**

（一）病人评估

1.**生命体征监测：**测量并记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，确保在正常范围内。具体操作包括：

(1)使用符合标准的体温计（如电子体温计、水银体温计）测量腋下、口腔或直肠温度，记录数值并对比病人基础体温，异常者及时报告医师。

(2)通过触摸颈动脉或腕部桡动脉感受脉搏，计数每分钟搏动次数，注意节律是否规整，有无强弱不等。

(3)观察病人呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、紫绀等，计数每分钟呼吸次数。

(4)使用电子血压计或汞柱式血压计测量病人收缩压、舒张压，注意选择合适的袖带尺寸，确保测量准确，必要时进行双侧血压对比。

(5)评估病人整体状态，如面色、皮肤色泽、有无出汗等，为判断病情提供参考。

2.**心理支持：**与病人进行充分沟通，了解其心理状态，提供必要的心理疏导，缓解焦虑情绪。具体措施包括：

(1)主动与病人沟通，态度和蔼，耐心倾听其担忧和疑问。

(2)使用通俗易懂的语言解释手术的必要性、大致流程、预期效果以及可能存在的风险，增加病人的理解和信心。

(3)提供成功案例分享（在保护隐私的前提下），或介绍医院先进的设备和技术，增强病人对手术安全的信心。

(4)教授放松技巧，如深呼吸练习（指导病人缓慢深吸气，屏气几秒，再缓慢呼气）、肌肉放松训练（指导病人由脚趾开始，逐步向上放松全身肌肉）。

(5)鼓励病人表达情绪，允许其表达恐惧和不安，给予共情和安慰，并告知医护人员会全程陪伴和支持。

3.**术前检查与核对：**严格核对病人身份信息、手术部位、过敏史、术前检查结果等，确保信息准确无误，防止医疗差错。具体步骤包括：

(1)**身份核对：**使用“双人核对”制度，核对病人姓名、性别、出生日期、住院号、床号等身份标识，与病人自述或相关证件（如身份证）进行比对。

(2)**手术部位核对：**明确手术具体部位（如左/右侧、具体器官或区域），在病人身上用笔标记（如用记号笔在手术区域周围画圈或十字），并让病人确认或触摸确认，防止手术部位错误。

(3)**过敏史询问：**详细询问病人有无药物（特别是抗生素、麻醉药）、食物、麻醉剂等过敏史，如有，需记录在案，并在术前告知手术团队。

(4)**术前检查结果核对：**检查并核对必要的术前检查报告，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、影像学检查（X光、CT、MRI）报告，确保结果在手术允许范围内。

(5)**医嘱核对：**核对医师开具的术前医嘱，包括术前禁食水时间、术前用药（如镇静药、降压药）、皮肤准备范围、特殊检查要求等，确保均已执行。

（二）术前准备

1.**皮肤准备：**清洁手术区域皮肤，必要时进行消毒，预防手术部位感染。具体操作包括：

(1)**范围确定：**根据手术部位，确定需要备皮的区域，通常比手术切口范围稍大。

(2)**方式选择：**常用的皮肤准备方法包括剃毛（推荐使用电动剃毛器，避免刮伤）、剪毛、脱毛膏、备皮刀刮除毛发。对于大面积手术或易感染病人，可使用化学备皮液（如碘伏、聚维酮碘）进行消毒备皮。

(3)**操作执行：**在备皮前，先用温水清洁手术区域皮肤，去除污垢。操作时动作轻柔，避免损伤皮肤。备皮后，观察皮肤有无红肿、破损。

(4)**标识保护：**备皮完成后，可用无菌纱布覆盖手术区域，或使用防水胶布贴保护备皮区域，防止术中污染。

2.**饮食管理：**根据手术类型，指导病人禁食禁水，确保空腹状态，预防麻醉期间呕吐误吸。具体要求如下：

(1)**禁食（NPO）：**一般要求术前禁食8小时，禁食内容包括所有固体食物、牛奶、豆浆、甜点等。

(2)**禁水（NPO）：**一般要求术前禁水2-4小时，禁水内容包括清水、清饮料（如无渣果汁、清茶）。具体时间需根据麻醉种类和病人情况由医师决定。

(3)**沟通解释：**向病人解释禁食水的重要性，告知违反规定可能带来的风险（如麻醉意外），并强调严格遵守时间要求。

(4)**特殊情况处理：**对于糖尿病患者，需遵医嘱调整术前降糖方案。对于需行长时间手术或胃肠道手术的病人，可能需要更长时间的禁食禁水，具体执行医嘱。

3.**体位管理：**指导病人进行术前体位训练，如半卧位、头低脚高位、特殊手术体位（如颈过伸位、截石位）等，以适应手术需求，并预防体位相关并发症。具体指导包括：

(1)**半卧位/头低脚高位：**适用于某些腹部或盆腔手术，指导病人如何缓慢抬高床头或臀部，讲解体位的目的（如利用重力帮助器官位置调整或减轻腹压）。

(2)**深呼吸与有效咳嗽：**指导病人进行深呼吸练习（吸气时扩张腹部），并咳嗽时用手或枕头按压腹部伤口区域（如计划有切口），以减少咳嗽时疼痛和不适，并促进肺部扩张。

(3)**床上活动：**对于预计术后卧床时间长的病人，指导其在术前在床上进行肢体活动，如踝泵运动、股四头肌收缩、直腿抬高等，以促进血液循环，预防深静脉血栓。

(4)**特殊体位适应：**如需行颈过伸位，需提前指导病人适应颈部后伸的感觉；如需行截石位，需进行会阴部清洁和适应训练。

（三）术前宣教

1.**手术流程说明：**向病人及家属讲解手术流程、注意事项及可能的风险。具体内容应包括：

(1)**术前准备：**再次确认术前各项准备工作已完成。

(2)**入手术室流程：**穿好手术衣、鞋套，佩戴好腕带、口罩、帽子，进入手术室环境。

(3)**麻醉过程：**简述麻醉方式（如全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉），解释麻醉前会进行的麻醉药物注射，告知病人麻醉后可能的感觉（如短暂的意识模糊、肌肉松弛）。

(4)**手术过程：**简要介绍手术大致步骤，无需过多技术细节，重点是让病人了解手术正在进行。

(5)**术后苏醒：**解释术后从麻醉状态苏醒的过程，可能的感觉（如口渴、身体不适）。

2.**自我管理指导：**指导病人如何配合医护人员，如深呼吸、放松肌肉等。具体指导方法如下：

(1)**深呼吸练习：**演示并指导病人进行缓慢深长的腹式呼吸，强调吸气时腹部隆起，呼气时腹部回缩。

(2)**放松技巧：**教授渐进性肌肉放松法，指导病人有意识地收紧某组肌肉（如握紧拳头），保持几秒钟，然后完全放松，感受肌肉松弛的感觉，从手到脚逐步进行。

(3)**配合体位变动：**解释术后可能需要变动体位，指导病人如何配合，如翻身时保持呼吸平稳，保护伤口。

3.**安全提示：**强调手术期间的安全措施，如避免移动、保持安静等。具体提示内容：

(1)**术中配合：**手术过程中，病人需要保持平静，尽量不要移动身体，配合医护人员的指令。

(2)**保持安静：**避免大声喧哗或突然动作，以免影响手术操作或监护设备。

(3)**非必要物品：**手术当天避免佩戴首饰、隐形眼镜、假牙、发夹等，如有义齿需告知医生。

(4)**联系方式：**确保病人或家属知晓紧急情况下的联系方式。

三、术中护理配合

（一）监护配合

1.**生命体征监测：**实时监测病人的生命体征变化，如心率、血压、血氧饱和度、体温等，确保在正常范围内。具体操作与记录要求：

(1)**监测设备：**使用多功能监护仪持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。根据需要监测体温。

(2)**参数设定：**根据病人病情和手术类型，设定合理的报警阈值。

(3)**观察记录：**定时查看监护仪数据，并与病人实际情况对比，发现异常及时报告医师并记录。

(4)**特殊情况关注：**对于老年、婴幼儿、或病情复杂的病人，加强监测频率和细致程度。

2.**神经系统监测：**关注病人意识状态，预防麻醉意外，保护神经功能。具体措施：

(1)**意识评估：**对于全麻病人，根据麻醉医师要求，定时或根据情况呼唤病人姓名，观察其反应（如睁眼、发声、运动）。对于椎管内麻醉病人，观察其疼痛刺激下的运动反应。

(2)**生命体征关联：**注意生命体征变化与神经系统状态的关系，如血压心率骤升可能与疼痛有关，需及时处理。

(3)**神经保护：**协助医师保护重要神经，如术中避免过度牵拉、压迫神经血管。

3.**电解质与液体平衡：**记录液体出入量，确保电解质平衡，维持循环稳定。具体操作：

(1)**液体出入量记录：**精确记录输入液体的种类、量、时间，以及病人的排尿量（每小时或每班次统计）、出汗量、引流液量等。

(2)**配合用药：**遵医嘱给予补液、纠正电解质紊乱的药物，并观察用药效果。

(3)**监测指标：**关注血常规、电解质检查结果，特别是钾、钠、氯、钙等指标的变化。

（二）体位管理

1.**安全固定：**使用专用固定装置，防止病人术中移动，保障手术安全和医生操作。具体方法：

(1)**固定器械：**使用可调节的体位垫、头架、臂板、腿架等，根据病人体型和手术需求进行固定。

(2)**固定原则：**固定要牢固但不过紧，以病人舒适为前提，同时确保关节处于功能位，避免长时间压迫神经或血管。

(3)**定时检查：**定期检查固定装置是否松动，皮肤有无压红、破损，及时调整。

2.**舒适调整：**根据手术需求，及时调整病人体位，避免长时间压迫神经，预防体位不适。具体操作：

(1)**体位选择：**根据手术部位选择合适的体位，如仰卧位、侧卧位、俯卧位等。

(2)**支撑保护：**在身体受压处（如骶尾部、足跟、肘部、髂前上棘等）垫软枕或减压垫，减少组织压迫。

(3)**关节保护：**保持肢体关节处于适当位置，避免过度伸展或屈曲，必要时使用支具辅助。

3.**预防并发症：**定期检查受压部位，预防压疮、神经损伤、静脉血栓等并发症。具体措施：

(1)**压疮预防：**每30-60分钟检查一次受压部位皮肤颜色和完整性，对骨突处进行按摩（用无菌滑石粉或按摩膏），促进血液循环。

(2)**神经损伤预防：**密切观察病人有无肢体麻木、疼痛、感觉异常等神经刺激症状，及时调整体位和固定方式。

(3)**深静脉血栓预防：**对于长时间手术或下肢手术病人，鼓励或协助进行踝泵运动、股四头肌收缩，必要时使用弹力袜或间歇充气加压装置。

（三）配合麻醉医师

1.**麻醉前准备：**协助麻醉医师进行麻醉药物准备，确保药物质量，核对病人信息，准备麻醉相关物品。具体工作：

(1)**药物核对与准备：**核对麻醉医师开具的麻醉药物医嘱，检查药物名称、规格、批号、有效期，确保无误且在效期内。按医嘱准备好所需药物。

(2)**物品准备：**准备麻醉面罩、咬合板、吸氧装置、监护导联线、麻醉相关器械等。

(3)**病人核对：**再次与麻醉医师核对病人身份信息，确认麻醉方式和术前准备情况。

2.**麻醉中监护：**配合麻醉医师进行麻醉管理，密切关注麻醉深度和病人反应，及时处理突发情况。具体职责：

(1)**生命体征监测：**持续监测并记录生命体征，配合麻醉医师调整麻醉药物输注速度或剂量。

(2)**麻醉深度观察：**观察病人的意识状态、呼吸形式、肌松程度（如提睾反射、足跟反射），向麻醉医师汇报观察结果。

(3)**气道管理：**协助麻醉医师进行气管插管、喉镜检查等操作，连接并管理呼吸机，保持气道通畅。

(4)**应急配合：**如遇麻醉相关紧急情况（如过敏反应、出血、呼吸抑制等），迅速执行麻醉医师的指令，如吸氧、吸痰、给药、连接呼吸机等。

3.**麻醉后观察：**协助麻醉医师进行麻醉复苏，观察病人意识恢复情况、生命体征、有无并发症，直至病人安全移交给术后护理团队。具体内容：

(1)**意识状态观察：**从麻醉状态逐渐苏醒过程中，定时呼唤病人姓名，观察其有无反应，以及反应的逐渐恢复过程。

(2)**生命体征监测：**监测生命体征直至平稳，特别注意呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、紫绀。

(3)**并发症观察：**注意观察有无恶心呕吐、伤口疼痛、出血、尿潴留、发热、寒战等早期并发症。

(4)**转运交接：**与术后护理团队共同评估病人情况，详细交接护理要点和注意事项，确保病人安全移至术后病房。

四、术后护理措施

（一）生命体征监测

1.**定时测量：**术后早期（如麻醉复苏后2小时内）密切监测生命体征，每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压。平稳后根据病情逐步延长监测间隔，如每30-60分钟一次，直至稳定。对于年老体弱、病情复杂或手术创伤大的病人，应适当缩短监测间隔。

(1)**体温监测：**术后易出现发热，需定时测量体温，注意区分手术热（一般不超过38.5℃）和感染性发热。观察有无寒战、出汗等伴随症状。

(2)**脉搏与血压：**监测有无心动过速、过缓，血压是否在正常范围内，有无波动或下降趋势。

(3)**呼吸：**观察呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、胸痛、发绀等，听诊双肺呼吸音是否清晰。

2.**异常处理：**发现生命体征异常及时报告医师并采取应急措施。具体流程：

(1)**立即报告：**立即口头报告主管医师或值班医师，汇报病人姓名、当前生命体征数值及变化趋势。

(2)**初步处理：**根据医嘱和初步判断，采取相应的紧急措施，如调整体位促进呼吸、给予吸氧、建立静脉通路、测量血氧饱和度等。

(3)**配合检查：**协助医师进行必要的检查，如抽血化验、床旁X光等，以明确异常原因。

(4)**持续监测：**加强生命体征监测频率，直至病情稳定或进一步处理。

3.**记录分析：**详细记录生命体征变化，分析原因并调整护理方案。具体要求：

(1)**准确记录：**在护理记录单上清晰、准确地记录每次测量的生命体征数值、时间以及病人当时的主观感受和状况。

(2)**趋势分析：**定期回顾生命体征记录，分析其变化趋势，判断病情是好转、稳定还是恶化。

(3)**原因判断：**结合病人情况、手术类型和医嘱，分析生命体征变化可能的原因（如疼痛、发热、出血、输液反应、麻醉影响等）。

(4)**方案调整：**根据分析结果，及时调整护理措施，如调整止痛方案、加强抗感染治疗、控制输液速度等，并重新评估。

（二）伤口护理

1.**伤口观察：**每小时或根据医嘱定时检查伤口敷料是否干燥、完整，有无渗血、渗液、红肿、皮疹、裂开等异常迹象。具体观察要点：

(1)**敷料状态：**观察敷料是否清洁、干燥，边缘是否粘贴紧密，有无被污染或浸湿。

(2)**伤口情况：**观察伤口深度、长度有无变化，有无活动性出血或新鲜渗血，伤口引流量颜色、性质（如血性、浆液性、脓性）。

(3)**周围皮肤：**观察伤口周围皮肤颜色、温度、有无红肿、皮疹、压痛、麻木等。

(4)**气味：**注意有无异常气味（如腐臭味），可能提示感染。

2.**敷料更换：**根据伤口情况、医嘱和伤口分类，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥。具体操作规范：

(1)**更换时机：**通常根据敷料被污染、浸湿、松动或渗出过多时进行更换。无菌敷料一般保持24-48小时，感染伤口或渗出多时需遵医嘱缩短更换间隔。

(2)**无菌操作：**更换敷料必须严格遵守无菌技术原则，戴无菌手套，在清洁环境下操作，防止伤口感染。

(3)**清洁消毒：**更换敷料前，用生理盐水或无菌水清洁伤口周围皮肤，必要时遵医嘱使用消毒液（如碘伏）进行消毒。清洁时应由伤口中心向外周擦拭。

(4)**敷料选择：**根据伤口类型（清洁、污染、感染）、渗出量选择合适的敷料（如纱布、棉球、藻酸盐、硅胶等），确保敷料能有效吸收渗液并保持伤口湿润环境。

(5)**妥善固定：**更换敷料后，用胶布或固定带妥善固定敷料，防止移位，同时注意松紧适度，避免压迫血管。

3.**指导病人：**指导病人如何观察伤口变化，发现异常及时就医。具体指导内容：

(1)**观察内容：**指导病人每日至少观察一次伤口情况，包括敷料有无渗湿、伤口有无红肿热痛、有无异味、有无活动性出血等。

(2)**注意事项：**告知病人避免自行撕开敷料，保持伤口清洁干燥，洗澡时注意保护伤口（如使用防水敷料或防水罩），避免用力牵拉伤口。

(3)**就医指征：**明确告知病人出现以下情况需立即就医：伤口红肿范围扩大、疼痛加剧、发热（体温超过38.5℃）、伤口有脓性分泌物、敷料被大量血液浸透、出现异味、肢体远端出现肿胀、疼痛、麻木或颜色改变等。

（三）疼痛管理

1.**评估疼痛：**使用疼痛评分量表（如数字评定量表NRS、面部表情量表等）评估病人疼痛程度、部位、性质，并记录。具体评估要求：

(1)**定时评估：**术后早期（如术后2-4小时）开始，定时（如每2-4小时）评估病人疼痛程度。根据疼痛情况或医嘱调整评估频率。

(2)**全面评估：**不仅评估疼痛评分，还要了解疼痛的具体部位、性质（如锐痛、钝痛、搏动性痛）、发生时间、加重或缓解因素。

(3)**个体化评估：**关注不同病人对疼痛的耐受度和表达方式，对于表达能力受限的病人（如老年人、意识模糊者），可通过观察表情、呼吸、行为等辅助评估。

2.**药物镇痛：**遵医嘱给予镇痛药物，观察药物效果及副作用。具体执行要点：

(1)**按时给药：**严格按照医嘱规定的时机、剂量、途径给药，对于需要持续镇痛的药物（如硬膜外镇痛泵），确保装置工作正常。

(2)**多模式镇痛：**遵循多模式镇痛原则，根据疼痛程度和病人情况，联合使用不同作用机制的镇痛药物（如阿片类、非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚等）。

(3)**副作用监测：**密切观察药物可能引起的副作用，如恶心呕吐（最常见）、嗜睡、便秘、呼吸抑制（阿片类药物）、皮疹、肝功能损害等。

(4)**及时调整：**如病人疼痛未缓解或副作用明显，及时报告医师，根据医嘱调整镇痛方案。

3.**非药物镇痛：**指导病人进行放松训练、冷敷、热敷、按摩、改变体位等非药物镇痛方法。具体指导方法：

(1)**放松训练：**再次指导病人进行深呼吸、渐进性肌肉放松等技巧，有助于缓解紧张和疼痛。

(2)**冷敷：**对于术后早期（24小时内）的急性疼痛和肿胀，可在医生指导下进行局部冷敷（用毛巾包裹冰袋），每次15-20分钟，间隔1-2小时，有助于减轻疼痛和肿胀。注意避免直接接触皮肤，防止冻伤。

(3)**热敷：**对于术后中后期（24小时后）的慢性疼痛或肌肉僵硬，可在医生指导下进行局部热敷（用热水袋或热毛巾），每次15-20分钟，有助于放松肌肉、促进血液循环和缓解疼痛。

(4)**按摩：**指导病人或家属在非疼痛区域或医生允许的部位进行轻柔按摩，放松肌肉。

(5)**体位调整：**指导病人采取能减轻疼痛的体位，如屈膝侧卧位（对于腹部手术）。

（四）并发症预防

1.**深静脉血栓（DVT）预防：**采取多措施预防术中术后DVT形成。具体措施：

(1)**主动活动：**鼓励并协助病人尽早进行床上活动，如踝泵运动（每分钟10-15次，持续数分钟）、股四头肌收缩（缓慢用力屈膝再伸直，每分钟10-15次）、深蹲运动等。麻醉复苏后若无禁忌，鼓励下床活动。

(2)**被动活动：**对于无法自主活动的病人，护士需每2小时协助其进行一次踝泵运动、股四头肌收缩和足踝被动活动。

(3)**加压装置：**遵医嘱为下肢手术或长时间卧床病人使用弹力袜或间歇充气加压装置（IPC）。

(4)**药物预防：**遵医嘱给予抗凝药物（如低分子肝素、华法林等），并监测疗效和出血风险。

(5)**抬高患肢：**鼓励病人将患肢抬高，使其高于心脏水平，促进血液回流。

2.**肺部并发症（如肺炎、肺不张）预防：**通过有效措施维持呼吸道通畅，预防肺部感染。具体措施：

(1)**有效咳嗽与深呼吸：**指导并鼓励病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时用手或枕头按压伤口部位以减轻疼痛。可使用雾化吸入帮助稀释痰液。

(2)**体位引流：**对于特定部位的手术，指导病人采取有利于分泌物排出的体位。

(3)**气道湿化：**对于需要呼吸机辅助呼吸或痰液粘稠的病人，保持气道湿润，遵医嘱进行雾化吸入。

(4)**吸痰：**对于无力咳嗽或意识不清的病人，必要时进行无菌吸痰，保持气道通畅。

(5)**预防误吸：**确保病人麻醉复苏后意识清醒、咳嗽反射恢复良好，才能拔除气管插管。拔管后指导病人避免进食过快、过饱，防止误吸。

3.**胃肠功能恢复：**指导病人早期下床活动，促进胃肠功能恢复，预防恶心呕吐、腹胀、肠梗阻等。具体措施：

(1)**早期下床活动：**麻醉复苏后，病情允许的情况下，鼓励病人尽早开始下床活动，先在床边坐起，逐步过渡到室内行走。活动量根据病人耐受情况逐渐增加。

(2)**腹部按摩：**指导病人在排气后进行腹部顺时针按摩，有助于促进肠道蠕动。

(3)**饮食指导：**待病人排气后，遵医嘱开始进食，先从流质开始，逐步过渡到半流质、普食。观察病人进食后的耐受情况，有无恶心、呕吐、腹胀。

(4)**排便习惯：**鼓励病人养成定时排便的习惯，必要时使用缓泻剂预防便秘。

（五）康复指导

1.**功能锻炼：**根据手术类型，指导病人进行早期功能锻炼，如关节活动、肌肉收缩等，以促进康复，预防并发症。具体锻炼内容：

(1)**关节活动度训练：**指导病人进行患肢关节的主动和被动活动，如肩、肘、腕、指关节的屈伸，髋、膝、踝关节的屈伸，以维持和恢复关节活动范围。根据需要可使用CPM机（持续被动活动器）辅助。

(2)**肌肉力量训练：**指导病人进行肌肉等长收缩和等张收缩训练，如踝泵、股四头肌收缩、臀肌收缩等，以维持和恢复肌肉力量。

(3)**呼吸训练：**对于胸部或腹部手术病人，指导进行有效的深呼吸和咳嗽训练，以及缩唇呼吸训练，以预防肺部并发症。

2.**日常生活活动（ADL）指导：**指导病人如何进行穿衣、进食、洗漱、如厕等日常生活活动，使其尽快回归正常生活。具体指导：

(1)**穿衣指导：**指导病人先穿患侧或行动不便一侧的衣物，后穿健侧；先脱健侧，后脱患侧。选择宽松、易穿脱的衣物。

(2)**进食指导：**指导病人细嚼慢咽，避免过快进食，餐后不宜立即平卧，可适当活动促进消化。

(3)**洗漱指导：**指导病人根据自身能力进行洗漱，必要时使用辅助工具或寻求帮助。注意保护伤口。

(4)**如厕指导：**指导病人使用便器或马桶，注意安全，预防跌倒。对于行动不便者，协助其如厕。

3.**出院准备：**评估病人康复情况，制定出院后康复计划，提供必要的指导。具体工作：

(1)**康复评估：**全面评估病人的疼痛控制情况、伤口愈合情况、关节活动度、肌肉力量、ADL能力等，判断其是否达到出院标准。

(2)**制定计划：**根据评估结果，为病人制定个性化的出院后康复计划，包括继续的功能锻炼项目、康复治疗预约（如物理治疗）、用药指导等。

(3)**用药指导：**清晰告知病人出院后需继续服用的药物名称、剂量、用法、时间以及可能的副作用，强调遵医嘱服药的重要性。

(4)**饮食指导：**根据手术类型和病人情况，提供饮食建议，如营养需求、食物选择、进餐方式等。