手术室卫生消毒操作规定

手术室卫生消毒操作规定一、概述

手术室是进行外科手术的重要场所，其卫生消毒工作直接关系到手术质量和患者安全。为规范手术室卫生消毒操作，预防和控制院内感染，特制定本规定。本规定旨在通过系统化的清洁、消毒和灭菌流程，确保手术环境达到无菌标准，降低感染风险。

二、基本要求

（一）环境卫生

1.手术室应保持整洁、干燥、通风良好，温湿度控制在22℃～24℃、相对湿度50%～60%。

2.地面每日至少清洁消毒2次，使用湿拖布擦拭，避免扬尘。

3.墙面、天花板定期检查，无明显污渍时应每月清洁消毒1次。

4.手术器械、设备表面应保持清洁，定期消毒。

（二）人员管理

1.进入手术室人员需更换专用工作服、鞋帽、口罩和手套。

2.严格执行手卫生规范，术前用含酒精消毒液搓手至少20秒。

3.限制非必要人员进入手术室，减少污染风险。

三、物品与环境消毒

（一）手术器械消毒

1.可重复使用器械需经过清洗、消毒或灭菌后储存。

2.清洗步骤：拆卸→酶洗→刷洗→清水冲洗→干燥。

3.消毒方法：

(1)高温高压灭菌（121℃，15分钟以上）。

(2)化学浸泡（如含氯消毒液500mg/L，浸泡30分钟）。

4.灭菌后器械需用无菌布巾包裹，存放于无菌柜中。

（二）手术室空气消毒

1.每日手术前后使用紫外线灯照射30分钟以上，保持灯管清洁。

2.定期使用空气净化器，过滤效率≥95%。

3.手术过程中可使用超低容量喷雾消毒（如过氧化氢气溶胶，浓度10%-20mg/m³，作用时间30分钟）。

（三）物体表面消毒

1.手术台、器械台等高频接触表面，每次手术结束后用500mg/L含氯消毒液擦拭。

2.地面污染时立即用消毒液拖拭，作用时间15分钟。

3.床单位、门把手等低频表面每周消毒1次。

四、操作流程规范

（一）术前准备

1.手术室布局划分：清洁区、无菌区、污染区，严格单向流动。

2.患者术前皮肤消毒：用碘伏或酒精消毒手术区域，范围至少15cm×15cm，等待时间3分钟。

3.手术人员穿戴无菌手术衣、手套，严格执行无菌技术。

（二）术中管理

1.手术器械传递需通过无菌传递车，避免跨越污染区。

2.术中突发污染时，立即暂停手术，按污染级别处理（如低度污染用消毒液擦拭，高度污染需更换器械）。

3.空气流动监测：每小时检测风速（≥0.3m/s），温湿度持续记录。

（三）术后处理

1.手术器械分类处理：无菌器械立即灭菌，接触体液的器械先清洗再消毒。

2.手术室清洁步骤：

(1)手术结束后立即撤除器械，清洁地面。

(2)用消毒液擦拭所有表面，通风30分钟。

(3)剩余器械分类打包，注明消毒日期。

3.医疗废弃物按规定分类收集，装入双层包装袋，封口前喷洒消毒液。

五、监测与记录

（一）消毒效果监测

1.空气细菌培养：每月至少采样1次，菌落计数≤10cfu/皿。

2.表面采样：手术台、地面等每月检测1次，大肠杆菌等致病菌不得检出。

3.器械灭菌监测：每包器械使用化学指示卡，确保灭菌参数达标。

（二）记录管理

1.建立手术室消毒日志，记录每日消毒时间、方法、监测结果。

2.异常情况（如消毒失败）需立即上报，分析原因并改进措施。

3.所有记录保存3年备查。

六、培训与考核

（一）培训内容

1.手卫生规范、消毒液配置方法。

2.无菌技术操作要点、污染应急处理。

3.消毒设备使用与维护。

（二）考核要求

1.每季度组织实操考核，合格率需达95%以上。

2.新员工上岗前必须通过消毒操作培训与考核。

七、总结

手术室卫生消毒是保障手术安全的核心环节，必须严格执行标准化流程。通过规范化的环境管理、物品处理和人员操作，可有效降低感染风险，提升医疗质量。各科室需定期自查，确保持续符合卫生要求。

一、概述

手术室是进行外科手术和介入治疗的核心区域，其环境的洁净程度和消毒效果直接关系到手术的成功率以及患者术后感染的风险。一个不规范的操作流程可能导致病原微生物的传播，引发严重后果。因此，建立并严格执行一套科学、系统、规范的卫生消毒操作规定至关重要。本规定的目的是通过明确各环节的操作标准和要求，最大限度地减少手术室内的微生物污染，保障患者和医护人员的安全，降低医院感染（特别是手术部位感染）的发生率。本规定涵盖了手术室的日常清洁、消毒、灭菌、空气管理、人员行为规范、物品处理以及效果监测等多个方面，所有人员必须严格遵守。

二、基本要求

（一）环境卫生

1.环境布局与分区：手术室必须严格划分为限制区（无菌区，如手术间）、非限制区（相对洁净区，如器械准备间、护士站）和潜在污染区（如更衣室、走廊）。各区域之间应有物理隔断，气流方向应严格遵循“洁污分流”原则，即从清洁区流向污染区，防止交叉污染。

2.温湿度与空气洁净度：手术间的温度应维持在22℃～24℃，相对湿度50%～60%。空气洁净度根据手术类型分为不同等级，通常要求达到百级（手术台正上方）或千级/万级（手术间整体），需配备高效空气净化系统（HEPA过滤器），新风量充足，并保持正压差（相对于周围区域压差≥10Pa）。

3.地面清洁与消毒：地面应使用无缝隙、易清洁、耐腐蚀的材料。每日手术结束后，应先用湿拖把配合中性清洁剂彻底清扫，去除可见污物和有机物；再用500mg/L～1000mg/L的含氯消毒液或70%～80%的酒精溶液拖拭消毒，作用时间至少30分钟。对血渍、体液等污染应立即用消毒液擦拭处理。

4.墙面、天花板与门窗：墙面、天花板应光滑、无裂缝，定期（如每月）检查，无明显污渍时用中性清洁剂和清水擦拭。门窗应保持关闭，必要时使用电动或脚踏开关，减少手部接触。

5.医疗设备与环境表面：手术台、器械台、无影灯、监护仪等设备表面应保持清洁。每次手术结束后，用70%～80%酒精棉球或擦拭布进行擦拭消毒。定期（如每周）对设备进行深度清洁和消毒，必要时进行灭菌。

（二）人员管理

1.着装与进出入管理：所有进入手术室的人员（包括手术医生、护士、器械护士、麻醉医生等）必须更换手术室专用工作服、裤、鞋帽、口罩和手套。严禁将个人物品带入手术室。外出时需更换外出服和鞋。

2.手卫生：手卫生是预防感染最基本、最有效的措施。所有人员进入手术室前、接触患者前后、无菌操作前后、接触污染物品后、脱戴手套后，都必须按照《手卫生规范》执行手卫生（洗手或手消毒）。手消毒推荐使用含酒精的速干手消毒剂，揉搓时间不少于20秒。

3.无菌观念与行为规范：进入限制区的人员必须保持无菌观念，避免面对手术台说话、咳嗽、打喷嚏。手术过程中，非必要人员不得进入手术间。手术衣、无菌单等无菌物品的使用和传递必须符合无菌操作原则。

4.访客管理：一般不接待访客进入手术室。如确需进入，必须经过严格登记、更衣、手卫生，并在工作人员陪同下活动，并限制在指定区域。

三、物品与环境消毒

（一）手术器械消毒与灭菌

1.清洗前准备：使用过的手术器械在回收后，应立即放入专用器械车，分类放置，避免交叉污染。清洗前先进行初步处理，如冲洗掉明显的血块和污物。

2.清洗流程（遵循“先洗后清、先内后外、先简单后复杂”原则）：

(1)预洗：流动水冲洗器械各关节和缝隙。

(2)酶洗：将器械浸泡在含酶洗涤剂溶液中（通常60℃，浸泡15分钟以上），以分解有机物。

(3)刷洗：使用软毛刷（专用）仔细刷洗器械的各个表面、关节和腔隙，特别注意螺纹、轴节等易藏污部位。

(4)冲洗：用流动水彻底冲洗掉洗涤剂和残留的有机物，避免洗涤剂残留影响消毒灭菌效果。

(5)干燥：使用专用器械干燥器或无菌布巾擦干，确保所有腔管通畅。

3.消毒方法选择与执行：

(1)高温高压灭菌（首选）：适用于耐热、耐湿的器械。包装应规范（如使用医用皱纹纸或金属/塑料包装），灭菌参数需根据器械类型确定（通常121℃，15分钟～20分钟，或134℃，3分钟～4分钟），并使用化学指示卡、生物指示剂进行灭菌效果监测。

(2)化学灭菌（适用于不耐热器械）：

-等渗盐水浸泡：用于不耐热的金属器械，浸泡时间根据指示（如2%戊二醛，浸泡10小时以上）。需定期监测灭菌液浓度和pH值。

-低温等离子体灭菌：适用于锐器、电子仪器等，作用时间通常为30分钟～60分钟。

(3)高温蒸汽消毒：适用于不宜高压灭菌的物品，如布类、某些塑料制品等。需确保蒸汽温度（≥100℃）和时间（根据物品厚度确定）达到要求。

4.灭菌后处理：灭菌合格的器械应尽快使用无菌布巾包裹，放入无菌柜或无菌区域妥善保存，注明灭菌日期和有效期（通常为14天）。

（二）手术室空气消毒

1.日常通风：手术间应保持持续通风或定期通风。自然通风需保证每小时换气次数≥2次；机械通风需符合空气洁净度要求。

2.紫外线灯消毒：

-使用高强度紫外线灯（波长254nm），安装于天花板或墙顶。

-手术前后及每日清洁消毒时使用，照射时间不少于30分钟，此时手术间内不得有人。

-定期检查紫外线灯管强度（使用生物指示剂监测，强度应≥70μW/cm²），及时更换灯管。

3.化学气体/雾化消毒（适用于特定情况，如大型手术污染后或空态消毒）：

-过氧化氢气溶胶消毒：使用专用设备在无人条件下进行，设定浓度（如10g/m³）、作用时间（如30分钟～60分钟），消毒后需通风换气。

-乳酸熏蒸：使用计算好的浓度（如0.2%-0.3%）和量，加热熏蒸，作用时间1小时以上，消毒后充分通风。

4.空气净化系统维护：定期检查并更换HEPA过滤器，确保空气净化系统能稳定运行，满足洁净度要求。

（三）物体表面消毒

1.高频接触表面（每日至少消毒1次）：手术台表面（包括无菌单）、器械台、护士站台、监护仪屏幕、血压计袖带、输液架等。使用500mg/L～1000mg/L含氯消毒液或70%～80%酒精擦拭，作用时间30分钟。

2.中频接触表面（根据需要消毒，如每周1次）：门窗把手、灯开关、治疗车表面、床栏等。使用上述消毒液擦拭。

3.低频接触表面（每月或更长时间消毒1次）：墙面、地面（非手术区域）、墙面装饰品等。使用中性清洁剂清洁，必要时用消毒液擦拭。

4.特殊表面消毒：

-血渍/体液污染：立即用吸水布吸附后，再用消毒液擦拭。

-化学污染：根据化学性质选择合适的消毒液进行处理。

5.消毒液使用注意事项：

-按照说明书配制浓度和比例，使用前摇匀。

-确保足够的接触时间（作用时间）。

-避免消毒液接触金属部件导致腐蚀（可使用保护膜或选择腐蚀性小的消毒液）。

-消毒液不得与其他清洁剂或消毒剂混合使用。

四、操作流程规范

（一）术前准备

1.手术预约与评估：确认手术名称、时间、术式，评估患者情况，制定手术方案。

2.手术间预约与准备：根据手术级别（如普通、清洁、无菌）预约相应洁净级别的手术间。手术开始前1小时，由清洁消毒人员完成地面、墙面、设备表面的最后清洁消毒，并开启空气净化系统和紫外线灯（术前30分钟关闭）。

3.患者准备：

-手术区皮肤准备：术前指定时间（通常术前30分钟～60分钟），使用碘伏或氯己定溶液消毒手术区域皮肤，范围至少大于手术切口边缘15cm×15cm。消毒后等待自然干燥，避免再次污染。

-患者身份核对：严格执行“三查七对”或“一患一签”制度，确认患者身份、手术部位。

-建立静脉通路，必要时进行导尿、气管插管等准备。

4.手术团队准备：

-手术人员进入手术间后，需再次进行手卫生。

-按照无菌要求穿无菌手术衣、戴无菌手套、戴无菌口罩和帽子。

-在手术台旁进行无菌物品的检查、核对和铺置（如手术巾单、器械）。

5.环境确认：手术开始前，手术医生或护士需再次检查手术间环境，确认洁净度符合要求，各项设备运行正常。

（二）术中管理

1.无菌原则维护：

-手术团队始终保持在无菌状态，避免接触非无菌区域或物品。

-保持手术野无菌，使用无菌巾单保护周围组织。

-器械传递必须通过无菌器械托盘或无菌传递车，严禁直接跨越污染区。

-及时更换被污染的无菌单或器械。

2.空气与表面监测：手术过程中，尽量减少人员走动和谈话，减少手术野暴露时间。如需离开手术间，必须更换外出服。

3.污染控制：

-如术中发生明显污染（如器械掉落、大出血、无菌单破损），应立即评估污染程度，必要时暂停手术，隔离污染区域，按规程处理污染物品，并考虑重新铺巾或更换器械。

-处理体液喷溅：立即用吸水材料覆盖污染部位，然后按污染类型消毒表面。

4.设备使用：正确使用电刀、吸引器等设备，避免产生过多烟雾或飞溅物。

（三）术后处理

1.器械处理：手术结束后，器械护士清点器械数量、完整性，初步冲洗后，按规定分类送交清洗消毒中心。

2.手术间清洁消毒：

-手术结束后，手术团队需初步整理手术台，移除部分无菌物品。

-清洁消毒人员进入，按照“由内向外、由上到下”的原则，使用清水和清洁剂擦洗手术台、器械台等表面。

-对地面、墙面、无影灯等进行清洁消毒。

-如有污染，需增加消毒剂浓度和作用时间。

-清洁消毒后，再次开启空气净化系统，通风30分钟以上。

3.废弃物处理：手术中产生的医疗废弃物（如一次性物品、污染布类、引流液等）需分类收集到专用容器中，装入双层包装袋，封口处用消毒液喷洒，标签清晰，交由后勤部门按规定处理。

4.记录与关闭：清洁消毒完毕，检查手术间，确认无遗漏，关闭门窗，切断非必要电源，等待下一台手术安排。在手术记录单上注明本台手术情况及环境处理结果。

五、监测与记录

（一）消毒效果监测

1.空气微生物监测：

-手术间空气需定期进行细菌总数检测（通常使用settleplate法或空气采样器），要求普通手术室≤4cfu/皿（15min，直径9cm皿），洁净手术室≤1cfu/皿。

-真菌监测也需定期进行。

-使用生物指示剂监测紫外线灯管强度和灭菌器（高压、化学）的灭菌效果。

2.表面微生物监测：

-对手术台表面、地面、门把手等高频接触表面进行细菌学监测（接触皿法），要求表面不得检出致病菌。

3.手卫生依从性监测：

-管理人员定期或不定期观察、记录人员手卫生执行情况，计算依从率。

4.医疗废物处理监测：检查废弃物分类、包装、标识是否符合要求。

5.监测结果反馈与改进：监测结果应定期汇总分析，对不合格项目及时查找原因，采取纠正和预防措施，并持续改进。

（二）记录管理

1.建立完整的消毒记录台账：包括每日清洁消毒工作记录、消毒液配制与使用记录、监测结果报告、设备维护记录、废弃物处理记录等。

2.记录内容：

-日期、时间、操作人员、手术名称（若有）、清洁消毒方法、消毒剂名称与浓度、作用时间、监测项目与结果、异常情况及处理措施。

3.记录保存：所有消毒相关记录应妥善保存，根据规定期限（如3年）存档备查，以便追溯和评估工作质量。

六、培训与考核

（一）培训内容

1.基础理论：医院感染基本概念、手术室环境要求、消毒灭菌原理、常用消毒剂特性与使用方法。

2.操作技能：手卫生正确方法、清洁消毒流程（地面、物体表面、器械）、无菌技术操作要点、污染应急处理流程。

3.规章制度：本规定内容及相关岗位职责。

4.法律法规（非敏感类）：如《医疗废物管理条例》（通用部分）、《医疗机构消毒技术规范》（非具体法律条文）。

（二）培训对象与方式

1.培训对象：所有进入手术室工作的人员，包括新员工、实习进修人员、保洁人员等。

2.培训方式：理论授课、现场演示、实际操作练习、案例分析等相结合。

3.培训频率：新员工上岗前必须接受全面培训；在岗人员每年进行至少1次复训和考核。

（三）考核要求

1.考核形式：理论知识笔试、实际操作考核（如手卫生、消毒液配制、表面擦拭等）。

2.考核标准：制定明确的评分标准，确保考核的客观性和公正性。

3.考核结果：考核合格者方可上岗操作；不合格者需进行补训和再次考核。

4.持续改进：定期评估培训效果，根据考核结果和实际工作中发现的问题，调整培训内容和方法。

七、总结

手术室卫生消毒工作是医疗质量管理的重要组成部分，其有效性直接关系到患者的生命安全和医疗机构的声誉。本规定的实施需要全体手术室工作人员的共同努力和严格遵守。通过建立标准化的操作流程、加强过程监测、持续人员培训和不断改进管理，可以最大限度地降低手术部位感染及其他相关感染的风险。各科室负责人应定期组织自查和评估，确保各项规定落到实处，形成长效机制，为患者提供安全、洁净的手术环境。

一、概述

手术室是进行外科手术的重要场所，其卫生消毒工作直接关系到手术质量和患者安全。为规范手术室卫生消毒操作，预防和控制院内感染，特制定本规定。本规定旨在通过系统化的清洁、消毒和灭菌流程，确保手术环境达到无菌标准，降低感染风险。

二、基本要求

（一）环境卫生

1.手术室应保持整洁、干燥、通风良好，温湿度控制在22℃～24℃、相对湿度50%～60%。

2.地面每日至少清洁消毒2次，使用湿拖布擦拭，避免扬尘。

3.墙面、天花板定期检查，无明显污渍时应每月清洁消毒1次。

4.手术器械、设备表面应保持清洁，定期消毒。

（二）人员管理

1.进入手术室人员需更换专用工作服、鞋帽、口罩和手套。

2.严格执行手卫生规范，术前用含酒精消毒液搓手至少20秒。

3.限制非必要人员进入手术室，减少污染风险。

三、物品与环境消毒

（一）手术器械消毒

1.可重复使用器械需经过清洗、消毒或灭菌后储存。

2.清洗步骤：拆卸→酶洗→刷洗→清水冲洗→干燥。

3.消毒方法：

(1)高温高压灭菌（121℃，15分钟以上）。

(2)化学浸泡（如含氯消毒液500mg/L，浸泡30分钟）。

4.灭菌后器械需用无菌布巾包裹，存放于无菌柜中。

（二）手术室空气消毒

1.每日手术前后使用紫外线灯照射30分钟以上，保持灯管清洁。

2.定期使用空气净化器，过滤效率≥95%。

3.手术过程中可使用超低容量喷雾消毒（如过氧化氢气溶胶，浓度10%-20mg/m³，作用时间30分钟）。

（三）物体表面消毒

1.手术台、器械台等高频接触表面，每次手术结束后用500mg/L含氯消毒液擦拭。

2.地面污染时立即用消毒液拖拭，作用时间15分钟。

3.床单位、门把手等低频表面每周消毒1次。

四、操作流程规范

（一）术前准备

1.手术室布局划分：清洁区、无菌区、污染区，严格单向流动。

2.患者术前皮肤消毒：用碘伏或酒精消毒手术区域，范围至少15cm×15cm，等待时间3分钟。

3.手术人员穿戴无菌手术衣、手套，严格执行无菌技术。

（二）术中管理

1.手术器械传递需通过无菌传递车，避免跨越污染区。

2.术中突发污染时，立即暂停手术，按污染级别处理（如低度污染用消毒液擦拭，高度污染需更换器械）。

3.空气流动监测：每小时检测风速（≥0.3m/s），温湿度持续记录。

（三）术后处理

1.手术器械分类处理：无菌器械立即灭菌，接触体液的器械先清洗再消毒。

2.手术室清洁步骤：

(1)手术结束后立即撤除器械，清洁地面。

(2)用消毒液擦拭所有表面，通风30分钟。

(3)剩余器械分类打包，注明消毒日期。

3.医疗废弃物按规定分类收集，装入双层包装袋，封口前喷洒消毒液。

五、监测与记录

（一）消毒效果监测

1.空气细菌培养：每月至少采样1次，菌落计数≤10cfu/皿。

2.表面采样：手术台、地面等每月检测1次，大肠杆菌等致病菌不得检出。

3.器械灭菌监测：每包器械使用化学指示卡，确保灭菌参数达标。

（二）记录管理

1.建立手术室消毒日志，记录每日消毒时间、方法、监测结果。

2.异常情况（如消毒失败）需立即上报，分析原因并改进措施。

3.所有记录保存3年备查。

六、培训与考核

（一）培训内容

1.手卫生规范、消毒液配置方法。

2.无菌技术操作要点、污染应急处理。

3.消毒设备使用与维护。

（二）考核要求

1.每季度组织实操考核，合格率需达95%以上。

2.新员工上岗前必须通过消毒操作培训与考核。

七、总结

手术室卫生消毒是保障手术安全的核心环节，必须严格执行标准化流程。通过规范化的环境管理、物品处理和人员操作，可有效降低感染风险，提升医疗质量。各科室需定期自查，确保持续符合卫生要求。

一、概述

手术室是进行外科手术和介入治疗的核心区域，其环境的洁净程度和消毒效果直接关系到手术的成功率以及患者术后感染的风险。一个不规范的操作流程可能导致病原微生物的传播，引发严重后果。因此，建立并严格执行一套科学、系统、规范的卫生消毒操作规定至关重要。本规定的目的是通过明确各环节的操作标准和要求，最大限度地减少手术室内的微生物污染，保障患者和医护人员的安全，降低医院感染（特别是手术部位感染）的发生率。本规定涵盖了手术室的日常清洁、消毒、灭菌、空气管理、人员行为规范、物品处理以及效果监测等多个方面，所有人员必须严格遵守。

二、基本要求

（一）环境卫生

1.环境布局与分区：手术室必须严格划分为限制区（无菌区，如手术间）、非限制区（相对洁净区，如器械准备间、护士站）和潜在污染区（如更衣室、走廊）。各区域之间应有物理隔断，气流方向应严格遵循“洁污分流”原则，即从清洁区流向污染区，防止交叉污染。

2.温湿度与空气洁净度：手术间的温度应维持在22℃～24℃，相对湿度50%～60%。空气洁净度根据手术类型分为不同等级，通常要求达到百级（手术台正上方）或千级/万级（手术间整体），需配备高效空气净化系统（HEPA过滤器），新风量充足，并保持正压差（相对于周围区域压差≥10Pa）。

3.地面清洁与消毒：地面应使用无缝隙、易清洁、耐腐蚀的材料。每日手术结束后，应先用湿拖把配合中性清洁剂彻底清扫，去除可见污物和有机物；再用500mg/L～1000mg/L的含氯消毒液或70%～80%的酒精溶液拖拭消毒，作用时间至少30分钟。对血渍、体液等污染应立即用消毒液擦拭处理。

4.墙面、天花板与门窗：墙面、天花板应光滑、无裂缝，定期（如每月）检查，无明显污渍时用中性清洁剂和清水擦拭。门窗应保持关闭，必要时使用电动或脚踏开关，减少手部接触。

5.医疗设备与环境表面：手术台、器械台、无影灯、监护仪等设备表面应保持清洁。每次手术结束后，用70%～80%酒精棉球或擦拭布进行擦拭消毒。定期（如每周）对设备进行深度清洁和消毒，必要时进行灭菌。

（二）人员管理

1.着装与进出入管理：所有进入手术室的人员（包括手术医生、护士、器械护士、麻醉医生等）必须更换手术室专用工作服、裤、鞋帽、口罩和手套。严禁将个人物品带入手术室。外出时需更换外出服和鞋。

2.手卫生：手卫生是预防感染最基本、最有效的措施。所有人员进入手术室前、接触患者前后、无菌操作前后、接触污染物品后、脱戴手套后，都必须按照《手卫生规范》执行手卫生（洗手或手消毒）。手消毒推荐使用含酒精的速干手消毒剂，揉搓时间不少于20秒。

3.无菌观念与行为规范：进入限制区的人员必须保持无菌观念，避免面对手术台说话、咳嗽、打喷嚏。手术过程中，非必要人员不得进入手术间。手术衣、无菌单等无菌物品的使用和传递必须符合无菌操作原则。

4.访客管理：一般不接待访客进入手术室。如确需进入，必须经过严格登记、更衣、手卫生，并在工作人员陪同下活动，并限制在指定区域。

三、物品与环境消毒

（一）手术器械消毒与灭菌

1.清洗前准备：使用过的手术器械在回收后，应立即放入专用器械车，分类放置，避免交叉污染。清洗前先进行初步处理，如冲洗掉明显的血块和污物。

2.清洗流程（遵循“先洗后清、先内后外、先简单后复杂”原则）：

(1)预洗：流动水冲洗器械各关节和缝隙。

(2)酶洗：将器械浸泡在含酶洗涤剂溶液中（通常60℃，浸泡15分钟以上），以分解有机物。

(3)刷洗：使用软毛刷（专用）仔细刷洗器械的各个表面、关节和腔隙，特别注意螺纹、轴节等易藏污部位。

(4)冲洗：用流动水彻底冲洗掉洗涤剂和残留的有机物，避免洗涤剂残留影响消毒灭菌效果。

(5)干燥：使用专用器械干燥器或无菌布巾擦干，确保所有腔管通畅。

3.消毒方法选择与执行：

(1)高温高压灭菌（首选）：适用于耐热、耐湿的器械。包装应规范（如使用医用皱纹纸或金属/塑料包装），灭菌参数需根据器械类型确定（通常121℃，15分钟～20分钟，或134℃，3分钟～4分钟），并使用化学指示卡、生物指示剂进行灭菌效果监测。

(2)化学灭菌（适用于不耐热器械）：

-等渗盐水浸泡：用于不耐热的金属器械，浸泡时间根据指示（如2%戊二醛，浸泡10小时以上）。需定期监测灭菌液浓度和pH值。

-低温等离子体灭菌：适用于锐器、电子仪器等，作用时间通常为30分钟～60分钟。

(3)高温蒸汽消毒：适用于不宜高压灭菌的物品，如布类、某些塑料制品等。需确保蒸汽温度（≥100℃）和时间（根据物品厚度确定）达到要求。

4.灭菌后处理：灭菌合格的器械应尽快使用无菌布巾包裹，放入无菌柜或无菌区域妥善保存，注明灭菌日期和有效期（通常为14天）。

（二）手术室空气消毒

1.日常通风：手术间应保持持续通风或定期通风。自然通风需保证每小时换气次数≥2次；机械通风需符合空气洁净度要求。

2.紫外线灯消毒：

-使用高强度紫外线灯（波长254nm），安装于天花板或墙顶。

-手术前后及每日清洁消毒时使用，照射时间不少于30分钟，此时手术间内不得有人。

-定期检查紫外线灯管强度（使用生物指示剂监测，强度应≥70μW/cm²），及时更换灯管。

3.化学气体/雾化消毒（适用于特定情况，如大型手术污染后或空态消毒）：

-过氧化氢气溶胶消毒：使用专用设备在无人条件下进行，设定浓度（如10g/m³）、作用时间（如30分钟～60分钟），消毒后需通风换气。

-乳酸熏蒸：使用计算好的浓度（如0.2%-0.3%）和量，加热熏蒸，作用时间1小时以上，消毒后充分通风。

4.空气净化系统维护：定期检查并更换HEPA过滤器，确保空气净化系统能稳定运行，满足洁净度要求。

（三）物体表面消毒

1.高频接触表面（每日至少消毒1次）：手术台表面（包括无菌单）、器械台、护士站台、监护仪屏幕、血压计袖带、输液架等。使用500mg/L～1000mg/L含氯消毒液或70%～80%酒精擦拭，作用时间30分钟。

2.中频接触表面（根据需要消毒，如每周1次）：门窗把手、灯开关、治疗车表面、床栏等。使用上述消毒液擦拭。

3.低频接触表面（每月或更长时间消毒1次）：墙面、地面（非手术区域）、墙面装饰品等。使用中性清洁剂清洁，必要时用消毒液擦拭。

4.特殊表面消毒：

-血渍/体液污染：立即用吸水布吸附后，再用消毒液擦拭。

-化学污染：根据化学性质选择合适的消毒液进行处理。

5.消毒液使用注意事项：

-按照说明书配制浓度和比例，使用前摇匀。

-确保足够的接触时间（作用时间）。

-避免消毒液接触金属部件导致腐蚀（可使用保护膜或选择腐蚀性小的消毒液）。

-消毒液不得与其他清洁剂或消毒剂混合使用。

四、操作流程规范

（一）术前准备

1.手术预约与评估：确认手术名称、时间、术式，评估患者情况，制定手术方案。

2.手术间预约与准备：根据手术级别（如普通、清洁、无菌）预约相应洁净级别的手术间。手术开始前1小时，由清洁消毒人员完成地面、墙面、设备表面的最后清洁消毒，并开启空气净化系统和紫外线灯（术前30分钟关闭）。

3.患者准备：

-手术区皮肤准备：术前指定时间（通常术前30分钟～60分钟），使用碘伏或氯己定溶液消毒手术区域皮肤，范围至少大于手术切口边缘15cm×15cm。消毒后等待自然干燥，避免再次污染。

-患者身份核对：严格执行“三查七对”或“一患一签”制度，确认患者身份、手术部位。

-建立静脉通路，必要时进行导尿、气管插管等准备。

4.手术团队准备：

-手术人员进入手术间后，需再次进行手卫生。

-按照无菌要求穿无菌手术衣、戴无菌手套、戴无菌口罩和帽子。

-在手术台旁进行无菌物品的检查、核对和铺置（如手术巾单、器械）。

5.环境确认：手术开始前，手术医生或护士需再次检查手术间环境，确认洁净度符合要求，各项设备运行正常。

（二）术中管理

1.无菌原则维护：

-手术团队始终保持在无菌状态，避免接触非无菌区域或物品。

-保持手术野无菌，使用无菌巾单保护周围组织。

-器械传递必须通过无菌器械托盘或无菌传递车，严禁直接跨越污染区。

-及时更换被污染的无菌单或器械。

2.空气与表面监测：手术过程中，尽量减少人员走动和谈话，减少手术野暴露时间。如需离开手术间，必须更换外出服。

3.污染控制：

-如术中发生明显污染（如器械掉落、大出血、无菌单破损），应立即评估污染程度，必要时暂停手术，隔离污染区域，按规程处理污染物品，并考虑重新铺巾或更换器械。

-处理体液喷溅：立即用吸水材料覆盖污染部位，然后按污染类型消毒表面。

4.设备使用：正确使用电刀、吸引器等设备，避免产生过多烟雾或飞溅物。

（三）术后处理

1.器械处理：手术结束后，器械护士清点器械数量、完整性，初步冲洗后，按规定分类送交清洗消毒中心。

2.手术间清洁消毒：

-手术结束后，手术团队需初步整理手术台，移除部分无菌物品。

-清洁消毒人员进入，按照“由内向外、由上到下”的原则，使用清水和清洁剂擦洗手术台、器械台等表面。

-对地面、墙面、无影灯等进行清洁消毒。

-如有污染，需增加消毒剂浓度和作用时间。

-清洁消毒后，再次开启空气净化系统，通风30分钟以上。

3.废弃物处理：手术中产生的医疗废弃物（如一次性物品、污染布类、引流液等）