小儿哮喘日常护理及急救措施

小儿哮喘是儿童期常见的慢性呼吸道疾病，反复发作的喘息、咳嗽不仅影响孩子生活质量，若急救或护理不当，还可能危及生命。结合临床经验与循证医学证据，本文将梳理实用的护理要点与急救流程，助力家长为孩子筑牢“呼吸安全网”。一、日常护理：从细节入手，筑牢“防喘防线”哮喘儿童的气道对刺激物高度敏感，日常护理需围绕“规避诱因、稳定炎症、增强体质”展开，减少发作频率与严重程度。1.环境管理：切断过敏原的“入侵路径”过敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑）是诱发哮喘的核心诱因，需从“清洁+隔离”双管齐下：尘螨控制：每周用55℃以上热水清洗床上用品，床垫、枕头套防螨罩；避免毛绒玩具，书架、地毯等易积尘处定期湿布擦拭，减少扬尘。花粉防护：花粉季关闭门窗，使用HEPA滤网空气净化器；外出归来及时洗脸、换衣，避免花粉附着。异味隔离：若孩子对动物皮屑过敏，需暂时与宠物隔离；避免香水、蚊香、刺激性清洁剂，厨房油烟及时排出。2.饮食调理：“吃对”也能护气道均衡饮食是基础，同时需警惕食物过敏（约8%哮喘儿童合并食物过敏）：规避过敏食物：若孩子对牛奶、鸡蛋、海鲜等过敏，需严格回避；添加新食物时观察3-5天，留意皮疹、咳嗽加重等反应。营养增效：多摄入富含维生素C（鲜橙、猕猴桃）、维生素D（深海鱼、蛋黄）的食物，调节免疫；益生菌（如双歧杆菌）可改善肠道菌群，间接减轻气道炎症（需遵医嘱选菌株）。补水与忌口：鼓励少量多次饮水，保持呼吸道湿润；避免辛辣、过甜、过咸食物，减少气道刺激。3.运动管理：“适度”而非“禁动”哮喘儿童并非不能运动，合理运动可增强肺功能，但需避开“雷区”：优选运动：游泳（温水环境湿润气道）、慢跑、瑜伽等有氧运动为宜，每周3-5次，每次20-30分钟。避坑指南：避免寒冷、干燥、雾霾天户外运动；运动前15分钟用缓解类药物（如沙丁胺醇气雾剂）预防发作，携带急救药物，出现喘息立即停止。热身与恢复：运动前充分拉伸，运动后缓慢放松，避免突然停止引发气道痉挛。4.药物管理：“规范用药”是控制的核心哮喘治疗需“长期控制+急性缓解”双轨并行，家长需注意：控制药物（如布地奈德吸入剂）：需每天规律使用，即使无症状也不能随意停药（通过“微量激素”抑制气道炎症，需连续使用3个月以上评估效果）。缓解药物（如沙丁胺醇气雾剂）：仅在发作时使用，记录每次使用时间、剂量；若每周使用超2次，提示控制不佳，需复诊调整方案。装置使用：教会孩子（或家长辅助）正确使用吸入器，配合储雾罐可提高药物吸收率（尤其低龄儿童）；定期清洁装置，避免药物残留堵塞。5.病情监测：“早发现”才能“早干预”建立家庭监测体系，可提前捕捉发作信号：症状记录：用笔记本或APP记录每日喘息、咳嗽次数，夜间是否憋醒，活动是否受限。峰值流速仪：5岁以上儿童可学习使用，每天固定时间（如晨起、睡前）测量；若数值较平日下降20%以上，提示气道痉挛，需加强护理或就医。体征观察：注意孩子呼吸频率（正常儿童安静时20-30次/分）、肋间隙是否凹陷（提示呼吸困难），一旦异常，警惕发作前兆。二、急救措施：分阶应对，把握“黄金救援期”哮喘急性发作的严重程度不同，处理方式需“分层施策”，家长需牢记“冷静观察-快速用药-及时就医”的原则。1.轻度发作：咳嗽、喘息初起，及时“止损”表现：孩子仅在活动后或接触刺激物后出现轻微咳嗽、喘息，无明显呼吸困难，精神状态良好。处理：脱离诱因：立即带孩子离开过敏原（如花粉环境、烟雾）或寒冷空气，转移至温暖、通风的室内。药物干预：让孩子坐直（勿平躺，避免压迫气道），使用沙丁胺醇气雾剂（或等效药物），首次喷2揿，观察15分钟。若症状缓解，可每4小时重复1次（24小时内不超过8揿）。家庭护理：开窗保持空气流通，安抚孩子情绪（哭闹会加重耗氧），少量喂温水湿润气道。若1小时内症状无改善，或发作频率增加，立即就医。2.中度发作：喘息加重，需“强化干预+就医”表现：喘息明显，安静时也能听到哮鸣音，呼吸频率加快（>30次/分），说话断续，活动受限，精神稍烦躁。处理：重复用药：使用沙丁胺醇气雾剂，首次2揿后，每20分钟喷1次，连续3次（共6揿）。若喘息减轻、呼吸平稳，可继续每4小时喷2揿；若症状无改善，或孩子口唇微绀、心跳加快（>120次/分），立即拨打急救电话。体位与安抚：让孩子半卧位（背部垫高30°），解开衣领，保持气道通畅；用温和语气安抚，避免孩子因恐惧哭闹。备齐资料：准备好既往病历、近期用药记录，方便急诊医生快速判断。3.重度发作：呼吸窘迫，争分夺秒“呼救+急救”表现：喘息剧烈，呼吸极度困难（肋间隙、胸骨上窝明显凹陷），口唇、指甲发绀，意识模糊（嗜睡、烦躁不安），甚至不能说话。处理：立即呼救：拨打急救电话，清晰说明孩子年龄、症状（如“5岁儿童哮喘急性发作，呼吸困难、口唇发紫”），告知具体位置。持续用药：若孩子能配合，每20分钟使用沙丁胺醇气雾剂2揿，直到急救人员到达；若孩子意识不清，不要强行喂药，避免误吸。生命支持：让孩子保持最舒适的体位（可半坐或侧卧，避免平躺），松开衣物，注意保暖；监测呼吸、心跳，若出现心跳骤停，立即进行心肺复苏（需提前学习儿童心肺复苏操作）。三、预防进阶：从“控制发作”到“减少复发”除日常护理外，长期预防可从根源降低发作风险：1.过敏原规避：通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确过敏原，针对性回避（如尘螨过敏者定期除螨，霉菌过敏者避免潮湿环境）。2.炎症控制：严格遵医嘱使用控制类药物，即使哮喘“不发作”，也需每3-6个月复诊，由医生评估是否调整用药方案（如降级治疗）。3.体质增强：保证每天10小时睡眠，多进行户外活动（非花粉季），补充维生素D（必要时遵医嘱补充制剂），减少呼吸道感染几率。4.感染防护：流感季节前接种流感疫苗，勤洗手、戴口罩，避免去人员密集的密闭场所，减少病毒、细菌感染诱发哮喘的可能。5.哮喘行动计划：与医生共同制定“绿色（控制期）-黄色（预警期）-红色（发作期）”三色管理方案，明确不同阶段的用药、就医标准，让护理更具针对性。结语小儿哮喘的护理与急救，是一场“持久战”