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绝经后宫颈上皮内病变处理要点202601原则上绝经后LSIL随访观察即可,无需治疗。LSIL持续2年以上者,存在潜在病变可能,尽管阴道镜下活检及ECC检查诊断为LSIL,但仍有02细胞学结果为ASCUS/LSIL/NILM的LSIL,漏诊HSIL+的风险较低,不建议治疗,6~12个月后复查HPV及细胞学;而阴道镜检查不满意、鳞如ECC结果为未分级SIL,建议诊断性切除。03细胞学为高级别检测结果而阴道镜下活检为LSIL的患者,隐匿性HSIL也可选择6~12个月复查细胞学与HPV检测,若连续2次随访结果正常,04绝经后组织病理学确诊的HSIL均建议切除治疗。宫颈冷刀锥切术 (CKC)和宫颈环形电切术(LEEP)仍是绝经后HSIL的推荐处理方式,具有诊断和治疗双重价值;全子宫切除术不应作为绝经后宫颈HSIL的初始治疗方法。每年1次联合检查或单独HPV检测,直到连续3次检查均阴性,后续每3年进行一次监测,至少持续25年。年龄≥50岁者,选择子宫切除也是06锥切标本阳性切缘部位不同,处理策略也有所差异。外切缘阳性者随访策略同切缘阴性者;内切缘阳性优先选择再次宫颈切除手术;有HSIL残留证据不愿或无法再次宫颈切除或随访依从性差者,可以接受全子宫切除术。07以HSIL、AIS为指征行子宫切除术者,术后发生阴道上皮内瘤变的风险明显增加,建议术后每年进行1次筛查,连续3次阴性后进行长期随访及检查,每3年1次HPV检测或TCT检查联合HPV检测,即使年龄超过65岁,也至少随访25年。(
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