中医临床常见病诊疗规范指导

中医临床常见病诊疗规范指导中医临床诊疗规范是传承理论精华、规范实践的核心保障。通过明确常见病的辨证要点、治法方药及调护原则，既能提升疗效，又能保障医疗安全。以下针对临床常见病症的诊疗规范系统梳理，供中医从业者参考。一、感冒感冒是外感风邪导致的常见疾病，以鼻塞、流涕、恶寒发热为主要表现。（一）诊断要点病史：多有受凉、劳累或外感六淫诱因。症状：卫表及鼻咽症状为主，轻者鼻塞咽痒，重者恶寒发热、头痛身痛，部分伴胸闷、便溏。舌脉：风寒者舌淡红苔薄白、脉浮紧；风热者舌红苔薄黄、脉浮数；暑湿者苔黄腻、脉濡数；气虚/阴虚者舌淡或舌红少苔、脉细弱。病程：一般3～7天，体虚者可迁延。（二）辨证与治法方药感冒核心病机为卫表不和，治疗以“解表达邪”为原则。1.风寒束表证症状：恶寒重、发热轻、无汗、流清涕、痰白稀。治法：辛温解表。方药：荆防败毒散（荆芥、防风、羌活、柴胡等）。表寒重加麻黄、桂枝；咳嗽甚加杏仁、紫苏子。2.风热犯表证症状：发热重、恶寒轻、流浊涕、咽红肿痛、痰黄黏。治法：辛凉解表。方药：银翘散（金银花、连翘、薄荷、牛蒡子等）。咽痛甚加板蓝根、射干；痰黄加黄芩、浙贝母。3.暑湿伤表证症状：身热、肢体酸重、胸闷脘痞、便溏尿赤。治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮（香薷、金银花、厚朴、连翘）。湿重加藿香、佩兰；尿赤加六一散、赤茯苓。4.气虚感冒证症状：恶寒甚、咳痰无力、神疲体弱、反复易感。治法：益气解表。方药：参苏饮（人参、紫苏叶、葛根、前胡等）。表虚自汗加黄芪、白术；痰稀加干姜、细辛。5.阴虚感冒证症状：身热、微恶风、干咳少痰、口干、脉细数。治法：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤（玉竹、葱白、桔梗、白薇等）。口渴甚加天花粉、麦冬；干咳加川贝母、杏仁。（三）其他疗法针灸：主穴大椎、风池、合谷。风寒加灸风门、肺俞；风热点刺少商、商阳放血；暑湿加阴陵泉、委中；气虚加灸足三里；阴虚加太溪、三阴交。拔罐：风寒证取背部膀胱经闪罐/留罐，宣通肺气。食疗：风寒饮生姜红糖水，风热泡薄荷银花茶，暑湿食冬瓜薏苡仁粥。（四）调护要点避风寒，多饮温水，饮食清淡，忌油腻生冷。气虚/阴虚者静养，食山药、莲子健脾益阴。二、胃脘痛胃脘痛以上腹近心窝处疼痛为主，与饮食、情志、体虚相关，西医学胃炎、溃疡等可参考。（一）诊断要点症状：胃脘疼痛，伴胀满、嗳气、反酸等，疼痛性质多样，因饮食、情志诱发。病史：多有饮食不节、情志失调、久病体虚史。舌脉：肝气犯胃者脉弦；脾胃虚寒者舌淡苔白、脉虚弱；瘀血停胃者舌暗瘀斑、脉涩；胃阴亏耗者舌红少苔、脉细数。辅助检查：必要时行胃镜、Hp检测，排除急危重症。（二）辨证与治法方药胃脘痛核心病机为胃气阻滞，治疗以“理气和胃止痛”为原则。1.寒邪客胃证症状：胃痛暴作、恶寒喜暖、得温痛减、口淡不渴。治法：温胃散寒。方药：良附丸（高良姜、香附）。寒甚加吴茱萸、生姜；兼表寒加紫苏叶、防风。2.饮食伤胃证症状：胃痛胀满、嗳腐吞酸、吐后痛减、大便不爽。治法：消食导滞。方药：保和丸（山楂、神曲、半夏、茯苓等）。食积化热加黄芩、黄连；便秘加大黄、枳实。3.肝气犯胃证症状：胃脘胀痛、痛连两胁、嗳气则舒、大便不畅。治法：疏肝解郁。方药：柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、白芍等）。嗳气频作加旋覆花、代赭石；烦躁加栀子、牡丹皮。4.湿热中阻证症状：胃脘灼痛、脘闷灼热、口干口苦、大便不畅。治法：清化湿热。方药：清中汤（黄连、栀子、半夏、茯苓等）。湿重加苍术、厚朴；热盛便秘加蒲公英、大黄。5.瘀血停胃证症状：胃痛如刺、痛有定处、按之痛甚、呕血黑便。治法：化瘀通络。方药：失笑散合丹参饮（蒲黄、五灵脂、丹参、檀香等）。瘀血甚加延胡索、三七粉；呕血加白及、仙鹤草。6.胃阴亏耗证症状：胃脘隐痛、似饥不食、口燥咽干、大便干结。治法：养阴益胃。方药：益胃汤（沙参、麦冬、生地、玉竹等）。胃痛甚加芍药、甘草；火旺加知母、黄柏。7.脾胃虚寒证症状：胃痛隐隐、喜温喜按、泛吐清水、神疲肢冷。治法：温中健脾。方药：黄芪建中汤（黄芪、桂枝、白芍、饴糖等）。泛吐清水加吴茱萸、干姜；湿盛加茯苓、白术。（三）其他疗法针灸：主穴中脘、内关、足三里。寒证加灸神阙、脾俞；热证加刺下脘、天枢；气滞加太冲、期门；血瘀加膈俞、血海。穴位贴敷：虚寒者用干姜、肉桂敷中脘；湿热者用黄连、吴茱萸敷内关。推拿：摩腹、按揉足三里、内关，点按肝俞、脾俞，理气和胃。（四）调护要点规律饮食，忌生冷辛辣，胃阴不足食山药、石斛，虚寒食生姜、羊肉。调畅情志，避免忧思恼怒，注意腹部保暖。三、眩晕眩晕以头晕目眩、视物旋转为主，西医学高血压、颈椎病、梅尼埃病可参考。（一）诊断要点症状：突发或反复发作的头晕旋转，伴恶心呕吐、耳鸣、汗出，严重者仆倒。病史：多有高血压、颈椎病史，或情志、饮食、体虚诱因。舌脉：肝阳上亢者舌红苔黄、脉弦数；痰湿中阻者舌淡胖苔白腻、脉滑；气血亏虚者舌淡苔薄、脉细弱；肾精不足者舌淡或红、脉沉细；瘀血阻窍者舌暗瘀斑、脉涩。辅助检查：测血压、行颈椎X线、头颅CT等，排除颅内病变。（二）辨证与治法方药眩晕核心病机为清窍失养/受扰，治疗以“补虚泻实、调整阴阳”为原则。1.肝阳上亢证症状：眩晕耳鸣、头目胀痛、急躁易怒、口苦多梦。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、栀子等）。肝火盛加龙胆草、牡丹皮；便秘加大黄、芒硝。2.痰湿中阻证症状：眩晕头重、胸闷恶心、呕吐痰涎、食少多寐。治法：化痰祛湿。方药：半夏白术天麻汤（半夏、陈皮、白术、天麻等）。眩晕甚加代赭石、竹茹；脘闷加砂仁、白蔻仁。3.瘀血阻窍证症状：眩晕头痛、健忘失眠、面唇紫暗、舌暗瘀斑。治法：祛瘀通窍。方药：通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花等）。气虚加黄芪、党参；眩晕甚加天麻、菊花。4.气血亏虚证症状：眩晕动则加剧、劳累即发、面色苍白、神疲乏力。治法：补益气血。方药：归脾汤（人参、黄芪、白术、当归等）。血虚甚加熟地黄、阿胶；下陷加升麻、柴胡。5.肾精不足证症状：眩晕日久、腰酸膝软、少寐健忘、五心烦热或形寒肢冷。治法：滋养肝肾。方药：肾阴虚用左归丸（熟地黄、山药、枸杞等），肾阳虚用右归丸（熟地黄、鹿角胶、附子等）。阴虚加知母、黄柏；阳虚加巴戟天、仙灵脾。（三）其他疗法针灸：主穴百会、风池、太冲、内关。肝阳加太溪、行间；痰湿加丰隆、阴陵泉；气血加足三里、脾俞；肾精加肾俞、命门。耳穴压豆：神门、内耳、脾、肾，王不留行籽贴压，每日按压。中药熏洗：肝阳上亢用菊花、钩藤煎水熏头；痰湿中阻用藿香、佩兰煎水熏洗。（四）调护要点避免突然起身、快速转头，卧床防跌倒，发作时闭目静卧。饮食清淡低盐，肝阳忌辛辣烟酒，痰湿忌肥甘，虚证食红枣、枸杞。适度运动（八段锦、太极），保持情绪稳定。四、痹证（膝痹、颈痹为例）痹证因风、寒、湿、热闭阻经络，致关节肌肉疼痛、屈伸不利，西医学类风湿、骨关节炎可参考。（一）诊断要点症状：关节肌肉疼痛、肿胀、麻木、屈伸不利，疼痛性质多样，因外感、劳累诱发。病史：多有外感、久居潮湿、劳损、体虚史。舌脉：风寒湿痹者苔白腻、脉弦紧；风湿热痹者苔黄腻、脉滑数；痰瘀痹阻者舌暗瘀斑、脉涩；肝肾亏虚者舌淡或红、脉沉细。辅助检查：行ESR、CRP、RF、关节X线等，明确病因。（二）辨证与治法方药痹证核心病机为邪气闭阻，治疗以“祛邪通络”为原则。1.实痹行痹（风邪偏盛）：疼痛游走、恶风发热，方用防风汤（防风、麻黄、桂枝等），痛甚加威灵仙、秦艽。痛痹（寒邪偏盛）：疼痛剧烈、遇寒加重，方用乌头汤（制川乌、麻黄、芍药等），寒甚加附子、细辛。着痹（湿邪偏盛）：疼痛重着、肌肤麻木，方用薏苡仁汤（薏苡仁、苍术、羌活等），湿甚加萆薢、木瓜。风湿热痹：关节灼热红肿、痛不可触，方用白虎加桂枝汤或宣痹汤（石膏、知母、防己等），热毒盛加蒲公英、忍冬藤。2.虚痹痰瘀痹阻证：疼痛刺痛、关节畸形、肌肤紫暗，方用双合汤（桃仁、红花、半夏、白芥子等），痰瘀甚加乳香、土鳖虫。肝肾亏虚证：关节畸形、肌肉萎缩、腰膝酸软，方用独活寄生汤（独活、桑寄生、杜仲等），阴虚加熟地黄、枸杞；阳虚加巴戟天、仙灵脾。（三）其他疗法针灸：膝痹选犊鼻、阳陵泉；颈痹选颈夹脊、天柱。风寒湿加灸肾俞；风湿热点刺委中；痰瘀加刺膈俞；肝肾虚加灸肝俞。中药外治：风寒湿用乳香、没药熏洗；风湿热用黄柏、忍冬藤熏洗。推拿：理筋整复（专业医师操作），缓解肌肉紧张。（四）调护要点关节保暖，避免潮湿，佩戴护具，适度功能锻炼（八段锦、太极）。饮食调理：风寒湿食生姜、羊肉；风湿热食绿豆、冬瓜；肝肾虚食杜仲猪腰、枸杞羊肾。五、不寐（失眠）不寐以睡眠障碍为主，西医学神经衰弱、焦虑症可参考。（一）诊断要点症状：入睡困难、多梦易醒、醒后不解乏，病程≥1月，伴头晕、心悸、烦躁。病史：多有情志、饮食、劳逸、病后体虚史。舌脉：肝火扰心者舌红苔黄、脉弦数；痰热扰心者舌红苔黄腻、脉滑数；心脾两虚者舌淡苔薄、脉细弱；心肾不交者舌红少苔、脉细数；心胆气虚者舌淡苔薄、脉弦细。辅助检查：行PSG、心理测评，排除器质性疾病。（二）辨证与治法方药不寐核心病机为阳盛阴衰、阴阳失交，治疗以“补虚泻实、调整阴阳”为原则。1.肝火扰心证症状：不寐多梦、急躁易怒、头晕目赤、口干口苦。治法：疏肝泻火。方药：龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、栀子等），不眠加磁石、龙骨；胁胀加香附、郁金。2.痰热扰心证症状：心烦不寐、胸闷脘痞、口苦头重、苔黄腻。治法：清化痰热。方药：黄连温胆汤（黄连、半夏、陈皮、竹茹等），痰热甚加胆南星、瓜蒌；嗳气加旋覆花、代赭石。3.心脾两虚证症状：多梦易醒、心悸健忘、神疲食少、面色少华。治法：补益心脾。方药：归脾汤（人参、黄芪、白术、当归等），失眠甚加五味子、夜交藤；血虚加熟地黄、白芍。4.心肾不交证症状：心烦不寐、心悸多梦、头晕耳鸣、腰膝酸软。治法：滋阴降火。方药：六味地黄丸合交泰丸（熟地黄、山茱萸、黄连、肉桂等），心阴不足加麦冬、天冬；火旺加知母、黄柏。5.心胆气虚证症状：虚烦不寐、触事易惊、气短自汗、倦怠乏力。治法：益气镇惊。方药：安神定志丸合酸枣仁汤（人参、茯苓、酸枣仁、知母等），惊悸加龙骨、牡蛎；自汗加黄芪、白术。（三）其他疗法针灸：主穴神