2025年呼吸系统慢病(慢性疾病)护理考核题库与答案

2025年呼吸系统慢病(慢性疾病)护理考核题库与答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者稳定期最核心的病理生理改变是：A.气道高反应性B.持续性气流受限C.肺毛细血管床破坏D.黏液高分泌答案：B2.支气管哮喘患者急性发作时，护士观察到患者出现“三凹征”，提示：A.上呼吸道梗阻B.下呼吸道痉挛C.肺不张D.气胸答案：A3.间质性肺疾病（ILD）患者最典型的肺部听诊体征是：A.双肺满布哮鸣音B.局限性湿啰音C.爆裂音（Velcro啰音）D.支气管呼吸音答案：C4.慢性肺源性心脏病（肺心病）患者发生右心衰竭时，最早出现的体征是：A.肝颈静脉回流征阳性B.下肢凹陷性水肿C.颈静脉怒张D.肝大伴压痛答案：C5.对COPD患者进行6分钟步行试验时，若步行距离为200米，其呼吸困难严重程度分级为：A.极轻度B.轻度C.中度D.重度答案：C（依据2024版《慢性阻塞性肺疾病护理指南》：<150米为重度，150-425米为中度，>425米为轻度）6.哮喘患者使用定量气雾剂（MDI）时，正确的操作步骤是：A.深呼气→含住喷嘴→缓慢吸气同时按压→屏气10秒→缓慢呼气B.深吸气→含住喷嘴→快速吸气同时按压→屏气5秒→缓慢呼气C.深呼气→含住喷嘴→快速吸气同时按压→屏气10秒→用力呼气D.深吸气→含住喷嘴→缓慢吸气同时按压→屏气5秒→用力呼气答案：A7.支气管扩张患者大咯血（24小时>500ml）时，首要的护理措施是：A.立即应用垂体后叶素B.保持气道通畅，防止窒息C.建立静脉通道D.监测生命体征答案：B8.长期家庭氧疗（LTOT）的COPD患者，氧疗目标应维持静息状态下：A.SpO₂≥90%，PaO₂≥60mmHgB.SpO₂≥92%，PaO₂≥55mmHgC.SpO₂≥88%，PaO₂≥50mmHgD.SpO₂≥95%，PaO₂≥70mmHg答案：A9.肺纤维化患者进行肺康复训练时，最适宜的呼吸训练方法是：A.胸式呼吸训练B.缩唇呼吸联合腹式呼吸C.叹气呼吸训练D.快速深呼吸训练答案：B10.评估哮喘控制水平时，需综合判断的指标不包括：A.日间症状≥2次/周B.夜间憋醒C.肺功能FEV₁占预计值%D.血嗜酸性粒细胞计数答案：D（依据GINA2024指南，控制评估核心指标为症状频率、急救药物使用、肺功能、急性发作）11.慢性呼吸衰竭患者使用无创正压通气（NIPPV）时，若出现腹胀，最可能的原因是：A.通气压力过高B.潮气量设置过小C.氧浓度过高D.患者过度紧张答案：A12.对肺心病患者进行体液管理时，每日输液量应控制在：A.500-800mlB.800-1200mlC.1200-1500mlD.1500-2000ml答案：B（需结合尿量及水肿情况调整，一般不超过1200ml以减轻右心负荷）13.咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断要点中，最关键的是：A.咳嗽持续>8周B.胸部影像学无异常C.支气管激发试验阳性D.抗生素治疗无效答案：C14.特发性肺纤维化（IPF）患者最常见的死亡原因是：A.呼吸衰竭B.肺性脑病C.肺栓塞D.心力衰竭答案：A15.对COPD急性加重期患者进行营养评估时，血清前白蛋白<150mg/L提示：A.营养良好B.轻度营养不良C.中度营养不良D.重度营养不良答案：D（前白蛋白半衰期短，是反映近期营养状态的敏感指标）16.哮喘患者教育中，需重点强调“红色预警信号”不包括：A.休息时仍感呼吸困难B.说话只能说单字C.吸入SABA后症状缓解持续>4小时D.心率>120次/分（成人）答案：C（红色预警为症状无缓解或加重，C为有效表现）17.支气管扩张患者进行体位引流时，病变位于左下叶后基底段，正确的体位是：A.左侧卧位，床尾抬高30cmB.右侧卧位，床尾抬高30cmC.俯卧位，腹部垫枕，床尾抬高30cmD.仰卧位，床尾抬高30cm答案：C（后基底段需头低脚高位，俯卧位使病变部位处于高位）18.长期使用吸入性糖皮质激素（ICS）的患者，最需要监测的口腔并发症是：A.口腔溃疡B.牙龈出血C.念珠菌感染D.牙齿松动答案：C19.慢性呼吸衰竭患者出现肺性脑病早期表现时，最早出现的症状是：A.烦躁不安B.昼夜颠倒C.扑翼样震颤D.昏迷答案：B（早期以精神神经症状为主，表现为失眠、烦躁、昼夜颠倒）20.对COPD患者进行自我管理教育时，“急救包”应包含的核心物品是：A.短效抗胆碱能药物（SAMA）B.长效β₂受体激动剂（LABA）C.口服糖皮质激素D.短效β₂受体激动剂（SABA）答案：D（SABA是急性发作时的首选急救药物）二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.COPD稳定期综合评估需考虑的因素包括：A.症状评分（mMRC或CAT）B.肺功能分级（GOLD分级）C.急性加重史（过去1年次数）D.合并症情况答案：ABCD2.哮喘患者急性发作时，需立即处理的“危重表现”包括：A.意识改变B.脉率>120次/分（成人）C.奇脉（>25mmHg）D.呼吸频率>30次/分答案：AC（B、D为重度发作表现，A、C为危重指标）3.间质性肺疾病患者的护理重点包括：A.氧疗管理（维持SpO₂≥88-92%）B.预防呼吸道感染C.肺康复训练（包括呼吸肌训练）D.监测指氧饱和度及活动耐力答案：ABCD4.支气管扩张患者痰液性状观察要点包括：A.痰量（每日>150ml为大量痰）B.分层现象（上层泡沫、中层黏液、下层脓性物和坏死组织）C.颜色（黄绿色提示细菌感染）D.气味（恶臭提示厌氧菌感染）答案：ABCD5.肺心病患者使用利尿剂时，需重点监测的指标有：A.电解质（尤其血钾）B.尿量（每日>1500ml需警惕）C.意识状态（防止低钠性脑病）D.心率（防止低钾导致心律失常）答案：ACD（尿量应维持在1000-1500ml/日，过多可能诱发痰液黏稠）6.对长期家庭氧疗患者的健康教育内容包括：A.氧流量调节（COPD患者≤2L/min）B.用氧安全（远离明火，禁止吸烟）C.氧疗时间（每日≥15小时，包括夜间）D.定期清洁氧疗装置（鼻导管每日更换，湿化瓶每周消毒）答案：ABCD7.呼吸功能锻炼中，缩唇呼吸的作用包括：A.增加呼气末气道内压B.防止小气道过早陷闭C.减少残气量D.提高肺泡通气量答案：ABCD8.哮喘控制测试（ACT）的评估内容包括：A.过去4周内夜间因哮喘憋醒的次数B.过去4周内使用急救药物的次数C.过去4周内哮喘对日常活动的影响D.过去4周内是否有哮喘发作（需要使用全身激素）答案：ABC（D属于急性加重评估，非ACT内容）9.慢性呼吸衰竭患者使用NIPPV时，常见的并发症有：A.面部压疮B.胃胀气C.氧中毒（高浓度长时间使用）D.二氧化碳潴留加重（通气不足）答案：ABCD10.对肺纤维化患者进行心理护理时，应重点关注的问题包括：A.疾病进展的焦虑B.活动耐力下降导致的抑郁C.经济负担带来的心理压力D.对肺移植的认知误区答案：ABCD三、简答题（每题6分，共30分）1.简述COPD患者急性加重期与稳定期的氧疗原则区别。答案：急性加重期：①目标SpO₂88-92%（避免高氧导致CO₂潴留）；②首选鼻导管或文丘里面罩；③初始30分钟后复查血气，调整氧流量；④若合并Ⅱ型呼吸衰竭，需联合无创通气。稳定期：①符合LTOT指征（PaO₂≤55mmHg或SpO₂≤88%，或PaO₂55-60mmHg伴肺心病/红细胞增多症）；②氧流量1-2L/min；③每日≥15小时（包括夜间睡眠）；④定期评估氧疗效果及并发症（如二氧化碳潴留）。2.列举哮喘患者使用吸入装置时常见的错误操作及纠正方法。答案：常见错误及纠正：①未摇匀MDI（定量气雾剂）：使用前需上下摇匀10次；②吸气与按压不同步（先按压再吸气或吸气后按压）：指导“深呼气→含住喷嘴→缓慢吸气同时按压→屏气10秒”；③干粉吸入器（DPI）吸气力度不足：需用力快速深吸气（流速>60L/min）；④使用后未漱口：强调用后清水漱口（尤其使用ICS时，防止口腔念珠菌感染）；⑤忘记更换装置（如储雾罐老化）：定期检查装置完整性，每6-12个月更换储雾罐。3.说明支气管扩张患者体位引流的操作要点。答案：①评估：确认病变部位（通过胸片/CT定位）、生命体征（咯血急性期禁用）、患者耐受度；②体位选择：病变部位处于高位，引流支气管开口向下（如右上叶尖段取坐位，下叶背段取俯卧头低位）；③时间：餐前1小时或餐后2小时，每次15-20分钟，每日2-3次；④配合措施：引流前雾化吸入（生理盐水+支气管扩张剂），引流中拍背（从下往上、由外向内），鼓励咳嗽；⑤观察：记录痰量、性状，监测SpO₂（<90%立即停止）；⑥结束后：协助漱口，记录引流效果。4.简述肺心病患者右心衰竭的护理要点。答案：①休息与体位：取半卧位，减少回心血量；②体液管理：限制钠盐（<3g/日），记录24小时出入量（入量≤出量+500ml），输液速度≤20滴/分；③用药护理：利尿剂（监测血钾，避免低钾诱发心律失常）、正性肌力药（观察洋地黄中毒表现：恶心、黄绿视、心律失常）；④氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂88-92%；⑤皮肤护理：预防压疮（每2小时翻身，使用气垫床）；⑥病情监测：观察颈静脉怒张、肝大、下肢水肿变化，监测B型钠尿肽（BNP）水平。5.列举5项判断哮喘控制良好的标准（依据GINA2024）。答案：①无（或≤2次/周）日间症状；②无夜间症状或因哮喘憋醒；③无（或≤2次/周）急救药物使用；④无活动受限（包括运动）；⑤肺功能（FEV₁或PEF）≥正常预计值/个人最佳值的80%；⑥过去1年无急性加重（需使用全身激素或急诊就诊）。（任选5项）四、案例分析题（共20分）患者，男，68岁，COPD病史10年，GOLD3级（FEV₁/FVC=52%，FEV₁占预计值45%），过去1年急性加重3次（均需住院），mMRC评分3分（稍微活动即气短）。2天前因受凉出现咳嗽加重，咳黄色脓痰（约50ml/日），活动后气短明显（平地行走50米即需休息），夜间不能平卧。查体：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO₂（未吸氧）88%。双肺可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音，桶状胸，肝颈静脉回流征阴性，双下肢无水肿。血气分析：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。问题1：该患者目前处于COPD什么阶段？判断依据是什么？（5分）答案：COPD急性加重期。依据：①有明确诱因（受凉）；②咳嗽、咳痰加重（痰量增加、性状改变为脓性）；③呼吸困难加重（mMRC评分从基础状态可能升高，平地行走50米即气短）；④血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg）；⑤过去1年急性加重≥2次（属于高风险组）。问题2：列出该患者当前需要优先实施的5项护理措施。（10分）答案：①氧疗管理：给予低流量吸氧（1-2L/min），目标SpO₂88-92%（避免高氧导致CO₂潴留），30分钟后复查血气；②保持气道通畅：指导有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳嗽），必要时雾化吸入（生理盐水+短效支气管扩张剂如沙丁胺醇+祛痰药如乙酰半胱氨酸）；③抗感染治疗配合：遵医嘱留取痰培养，及时使用抗生素（根据当地耐药谱选择，如β-内酰胺类/大环内酯类）；④呼吸支持：若经氧疗后仍有呼吸性酸中毒（pH<7.35）或严重呼吸困难，及时协助无创正压通气（模式选择S/T，初始压力IPAP8-12cmH₂O，EPAP3-5cmH₂O）；⑤病情监测：每小时监测生命体征（重点R、P、SpO₂），观察意识状态（警惕肺性脑病早期表现如烦躁、昼夜颠倒），记录24小时痰量及性状变化。问题3：针对该患者的长期管理，应重点进行哪些健康教育？（5分）答案：①急性加重预防：接种流感疫苗（每年）和23价肺炎球菌疫苗（每5年），避免接触过敏原及冷空气（冬季佩戴口罩），戒烟（包括二手烟）；②用