2025年神经康复学练习卷附答案

2025年神经康复学练习卷附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于神经可塑性的核心机制，以下哪项描述最准确？A.仅发生于中枢神经系统损伤后的早期阶段B.主要通过神经干细胞增殖实现C.包括突触可塑性、轴突发芽及功能重组D.与环境刺激无关，由基因自主调控2.脑卒中后Brunnstrom分期中，手功能进入Ⅳ期的典型表现是？A.能侧捏及松开拇指（手指有半随意的小范围伸展）B.手指能集团伸展，但不能单独伸展C.手指能随意全指伸展，但不能做单个手指的伸展D.无主动手指活动3.脊髓损伤患者进行膀胱功能训练时，间歇导尿的最佳频率是？A.每1-2小时1次B.每3-4小时1次C.每6-8小时1次D.每日2次4.帕金森病患者出现“冻结步态”时，最有效的即时干预措施是？A.使用左旋多巴类药物B.在前方放置视觉提示物（如地板线）C.进行抗阻肌力训练D.佩戴踝足矫形器5.应用经颅磁刺激（TMS）进行神经康复时，促进大脑皮层兴奋性的常用刺激模式是？A.低频（1Hz）重复刺激B.高频（10Hz）重复刺激C.单脉冲刺激D.双脉冲间隔5ms刺激6.脑外伤后患者出现“执行功能障碍”，最可能影响的日常活动是？A.独立完成刷牙、洗脸B.计划并执行一次购物行程C.识别常见物品的名称D.保持坐位平衡30分钟7.改良Ashworth量表（MAS）评估的核心指标是？A.肌肉力量B.关节活动度C.肌张力D.平衡功能8.运动再学习方案（MRP）中，“任务导向性训练”的关键原则是？A.强调被动关节活动度维持B.重复练习与实际生活相关的具体动作C.优先进行近端肌群力量训练D.依赖辅助器具完成动作9.多发性硬化（MS）患者出现疲劳症状时，康复干预的首选策略是？A.高强度有氧运动B.调整活动节奏并结合能量节省技术C.低频电刺激肌肉D.抗抑郁药物治疗10.儿童脑瘫患者使用Bobath技术时，核心干预目标是？A.增强肌肉力量B.抑制异常姿势反射，促进正常运动模式C.提高语言表达能力D.改善认知功能11.评估脑卒中患者上肢功能时，Fugl-Meyer量表（上肢部分）不包含以下哪项内容？A.手的精细动作（如抓握小物体）B.肩肘的协同运动C.感觉功能（痛觉、位置觉）D.平衡功能（坐位/立位）12.脊髓损伤（C5水平）患者早期康复中，最优先训练的能力是？A.独立转移（床-轮椅）B.呼吸功能维持（咳嗽、排痰）C.手的抓握功能D.站立训练13.虚拟现实（VR）技术在神经康复中的主要优势是？A.完全替代传统物理治疗B.提供沉浸式、任务导向的重复训练C.仅适用于认知障碍患者D.无需临床治疗师参与14.周围神经损伤（如桡神经损伤）患者出现“垂腕”时，康复治疗的重点是？A.腕关节被动屈曲训练B.伸腕肌群的电刺激与主动训练C.手指屈曲肌群的力量训练D.佩戴掌指关节屈曲矫形器15.阿尔茨海默病（AD）患者出现“视空间障碍”时，典型表现为？A.忘记近期发生的事件B.无法识别镜中的自己C.穿衣时将左右袖管穿反D.计算能力明显下降二、简答题（每题8分，共40分）1.简述脑卒中急性期（发病后2周内）康复治疗的主要内容及注意事项。2.脊髓损伤患者（T6水平）出现“自主神经反射亢进”时，临床表现、触发因素及紧急处理措施是什么？3.帕金森病患者步态训练的核心目标及常用干预技术有哪些？4.列举脑外伤后认知障碍的5种常见类型，并说明每种类型的康复干预策略。5.儿童痉挛型脑瘫患者下肢异常姿势（如尖足、内收交叉）的康复干预原则及具体技术。三、案例分析题（30分）患者男性，62岁，高血压病史10年，糖尿病病史5年。因“突发右侧肢体无力、言语不清2天”入院，诊断为左侧大脑中动脉供血区脑梗死（急性期）。查体：意识清楚，混合性失语（表达及理解均障碍），右侧中枢性面舌瘫，右侧上肢肌力0级（BrunnstromⅠ期），右侧下肢肌力1级（BrunnstromⅠ期），右侧肌张力低下，右侧痛觉减退，双侧腱反射未引出，巴氏征（+）。心肺功能正常，无吞咽障碍。请根据以上信息：（1）分析患者目前存在的主要功能障碍；（10分）（2）列出需完善的评估项目及对应的评估工具；（10分）（3）制定急性期（住院2周内）的康复治疗计划（包括具体干预技术、频率及注意事项）。（10分）答案及解析一、单项选择题1.C（神经可塑性是中枢神经系统损伤后通过突触重塑、轴突发芽、功能区重组等实现功能恢复的过程，贯穿损伤后全程，受环境刺激影响）2.A（BrunnstromⅣ期手功能表现为侧捏及小范围伸展，Ⅴ期为全指伸展但不能单独活动，Ⅵ期为单个手指灵活活动）3.B（间歇导尿频率需根据膀胱容量调整，一般每3-4小时1次，维持膀胱容量300-400ml）4.B（冻结步态是帕金森病特征性表现，视觉提示（如地板线）或听觉提示（节拍器）可即时改善步行启动困难）5.B（高频（≥5Hz）rTMS可增强皮层兴奋性，低频抑制，用于运动功能促进）6.B（执行功能涉及计划、组织、问题解决，购物行程需要多步骤计划，属于执行功能范畴）7.C（MAS通过被动活动关节时的阻力评估肌张力，分0-4级）8.B（MRP强调“从任务到训练”，重复练习日常生活相关动作（如抓握杯子）以促进功能重组）9.B（MS疲劳与神经炎症相关，高强度运动可能加重症状，能量节省技术（如分段完成任务、使用辅助工具）是首选）10.B（Bobath技术核心是通过关键点控制抑制异常姿势反射（如紧张性迷路反射），促进正常运动模式）11.D（Fugl-Meyer量表上肢部分评估运动、感觉、反射，平衡功能属于下肢或整体评估）12.B（C5脊髓损伤患者膈肌（C3-5）功能保留，但肋间肌（T1-11）瘫痪，呼吸肌无力导致排痰困难，易发生肺炎，需优先训练咳嗽、腹式呼吸）13.B（VR技术通过游戏化任务提供高重复、针对性训练，可增强患者参与度，但需与传统治疗结合）14.B（桡神经损伤导致伸腕、伸指肌麻痹，康复重点是通过电刺激（如NMES）、主动训练（如使用弹性带抗阻伸腕）促进肌力恢复，同时佩戴腕背伸矫形器预防关节挛缩）15.C（视空间障碍表现为无法判断物体位置关系，如穿衣时左右不分、找不到房间出口等）二、简答题1.脑卒中急性期康复内容及注意事项：内容：①良肢位摆放（患侧卧位、健侧卧位、仰卧位，避免半卧位）；②关节被动活动（每日2次，每个关节5-10次，防止挛缩）；③早期床上活动（翻身、桥式运动）；④呼吸训练（腹式呼吸、咳嗽训练）；⑤心理支持及家属教育。注意事项：①监测生命体征（血压≤180/100mmHg，心率≤100次/分）；②避免患侧肢体长时间受压；③不强行牵拉患侧上肢（防肩手综合征）；④吞咽障碍者需先评估后进食，本例无吞咽障碍可正常进食。2.脊髓损伤（T6水平）自主神经反射亢进（AD）：临床表现：突发高血压（收缩压≥200mmHg）、头痛、面部潮红、出汗（损伤平面以上）、损伤平面以下苍白、心动过缓。触发因素：膀胱过度充盈（最常见）、便秘/直肠刺激、尿路感染、压疮、下肢深静脉血栓。紧急处理：①立即让患者坐起（降低颅内压）；②快速解除诱因（导尿、检查直肠是否有粪块）；③监测血压，若持续≥180mmHg，使用硝苯地平（舌下含服）；④若无效，立即转诊至急诊。3.帕金森病步态训练目标及技术：目标：改善步速、步长、步行稳定性，减少冻结步态及跌倒风险。技术：①视觉提示训练（地板线、激光提示器）；②听觉提示训练（节拍器，频率略快于患者自步行走频率）；③步态分解训练（启动-行走-转身-停止分步练习）；④平衡训练（重心转移、单腿站立）；⑤抗阻训练（下肢肌群，增强力量）；⑥虚拟现实步态训练（沉浸式场景增加训练趣味性）。4.脑外伤后认知障碍类型及干预：①注意力障碍：表现为易分心、持续注意困难。干预：划消试验、数字广度训练、渐进式干扰环境下的任务练习。②记忆障碍：近期记忆受损为主。干预：记忆补偿策略（日记、手机提醒）、联想记忆法（将新信息与已知信息关联）、PQRST记忆法（预习-提问-阅读-自我测试-复习）。③执行功能障碍：计划、组织能力下降。干预：任务分解训练（如“准备早餐”分解为拿餐具、热牛奶等步骤）、决策训练（模拟生活场景选择最优方案）。④视空间障碍：无法判断物体位置。干预：拼图训练、地图导航练习（从简单到复杂路线）、镜像书写矫正。⑤计算障碍：数字处理困难。干预：货币计算训练（模拟购物找零）、数字顺序排列（从打乱的数字中按顺序排列）。5.痉挛型脑瘫下肢异常姿势干预原则及技术：原则：抑制痉挛、促进正常运动模式、预防关节挛缩、改善步行功能。技术：①Bobath技术：关键点控制（如骨盆、膝关节），通过反射性抑制模式（如将下肢外展外旋）降低肌张力；②牵伸训练：跟腱牵伸（仰卧位屈膝伸踝）、内收肌牵伸（分腿坐压膝），每日2-3次，每次30秒；③功能性电刺激（FES）：胫前肌电刺激促进足背屈，对抗尖足；④矫形器应用：踝足矫形器（AFO）维持踝背屈0°，防止跟腱挛缩；⑤步态训练：使用平行杠或助行器，练习脚跟先着地的步行模式；⑥水疗：利用水的浮力降低体重负荷，减少下肢痉挛，促进正常步态。三、案例分析题（1）主要功能障碍分析：①运动功能障碍：右侧上下肢肌力0-1级（BrunnstromⅠ期），肌张力低下，无主动运动；②言语功能障碍：混合性失语（表达及理解均受损）；③感觉功能障碍：右侧痛觉减退（浅感觉障碍）；④潜在并发症风险：下肢深静脉血栓（DVT）、压疮（因肢体无力、长期卧床）；⑤日常生活活动（ADL）能力缺陷：完全依赖他人完成进食、转移等基本活动。（2）需完善的评估项目及工具：①运动功能：Fugl-Meyer量表（上肢、下肢部分）评估运动功能障碍程度；改良Ashworth量表（MAS）评估肌张力（目前低下，需动态监测）。②言语功能：汉语失语成套测验（ABC）明确失语类型及严重程度。③感觉功能：浅感觉（痛觉、温度觉）、深感觉（关节位置觉）检查，使用棉签、音叉等工具。④ADL能力：改良Barthel指数（MBI）评估进食、穿衣、转移等能力（目前MBI评分≤20分，完全依赖）。⑤深静脉血栓风险：Padua评分（患者卧床、年龄≥60岁、高血压，评分≥4分，属高风险）。⑥心肺功能：简易心肺功能评估（如6分钟步行试验，但急性期以床上活动为主，可评估心率、呼吸频率在活动中的变化）。（3）急性期（2周内）康复治疗计划：①良肢位摆放（每日24小时持续）：-患侧卧位：患肩前伸，肘、腕、指伸展，患腿屈曲向前，膝下垫软枕；健腿稍后伸，背部垫枕支撑。-健侧卧位：患肩前伸（避免内收），患侧上肢放于软枕上，患腿屈髋屈膝，放于健腿上的软枕；健侧肢体自然放松。-仰卧位：患肩下垫薄枕（避免后缩），患侧上肢外展20-30°，肘、腕背伸，掌心向上；患侧下肢外侧垫枕（防外旋），膝下垫小软枕（微屈），踝背屈90°（防足下垂）。②关节被动活动（每日2次，每次30分钟）：-顺序：肩（前屈、后伸、外展）→肘（屈曲、伸展）→腕（背伸、掌屈）→指（屈曲、伸展）；髋（前屈、后伸、外展）→膝（屈曲、伸展）→踝（背屈、跖屈）。-注意：动作缓慢，达最大活动度后保持5秒，避免暴力牵拉（防肩关节半脱位）。③早期床上活动（每日2次，每次20分钟）：-翻身训练（治疗师辅助）：从仰卧位向健侧/患侧翻身，引导患者用健侧上肢带动患侧上肢移动。-桥式运动（双桥式）：患者仰卧，屈膝，治疗师辅助固定患侧下肢，引导抬臀，维持5秒，重复10次（增强核心肌群控制）。④呼吸及排痰训练（每日3次，每次10分钟）：-腹式呼吸：患者仰卧，治疗师手放于腹部，引导用鼻深吸气（腹部隆起），口缓慢呼气（腹部下陷）。-咳嗽训练：深吸气后屏气2秒，用力咳嗽（促进排痰，预防肺炎）。⑤言语功能干预（每日1次，每次30分钟）：-简单指令理解训练：治疗师用手势+口语（如“举手”），患者模仿动作。-单字表达训练：展示常见物品（如杯子），引导患者说出“杯”或“水”。⑥DVT预防（每日持续）：-气压治疗