临床管理指南：结膜瘢痕(2025年)

临床管理指南：结膜瘢痕(2025)一、范围本指南适用于各级医疗机构眼科及相关科室对结膜瘢痕的诊断、治疗和管理。旨在为临床医师提供全面、科学、实用的指导，以规范结膜瘢痕的临床处理，提高治疗效果，改善患者的视觉功能和生活质量。二、规范性引用文件本指南引用了国内外权威的眼科临床研究报告、循证医学证据以及相关的眼科诊疗规范，主要包括《眼科临床诊疗指南》《国际眼科研究杂志》《中华眼科杂志》等公开发表的文献资料，确保指南内容的科学性和可靠性。三、术语和定义1.结膜瘢痕：结膜瘢痕是指由于各种原因导致结膜组织损伤后，在修复过程中纤维组织过度增生，替代了正常的结膜组织，从而形成的瘢痕性病变。其可导致结膜的正常结构和功能破坏，引起一系列眼部不适症状和并发症。2.瘢痕性睑内翻：由于结膜瘢痕收缩，牵拉睑缘向眼球方向内卷，导致睫毛倒向眼球，刺激角膜，引起角膜损伤和炎症。3.干眼症：结膜瘢痕可破坏结膜的杯状细胞和泪腺导管开口，导致泪液分泌减少和泪膜稳定性下降，引起眼部干涩、异物感、疼痛等症状。四、结膜瘢痕的病因和发病机制病因1.感染因素：沙眼衣原体感染是引起结膜瘢痕的常见原因之一。长期的沙眼感染可导致结膜反复炎症，最终形成瘢痕。此外，其他细菌、病毒、真菌等感染也可能引起结膜炎症，若炎症控制不佳，也可发展为结膜瘢痕。2.外伤因素：眼部外伤，如化学烧伤、热烧伤、眼球穿通伤等，可直接损伤结膜组织，在修复过程中容易形成瘢痕。3.自身免疫性疾病：如Stevens-Johnson综合征、瘢痕性类天疱疮等自身免疫性疾病，可累及结膜，导致结膜炎症和瘢痕形成。4.手术因素：一些眼部手术，如翼状胬肉切除术、青光眼手术等，若手术操作不当或术后发生感染等并发症，也可能引起结膜瘢痕。发病机制当结膜组织受到损伤后，机体启动修复机制。在修复过程中，成纤维细胞被激活，合成并分泌大量的胶原蛋白等细胞外基质。如果损伤持续存在或修复过程异常，成纤维细胞会过度增殖，胶原蛋白等细胞外基质过度沉积，导致瘢痕组织形成。同时，炎症细胞的浸润和细胞因子的释放也在瘢痕形成过程中发挥重要作用。五、结膜瘢痕的临床表现1.眼部刺激症状：患者可出现眼部异物感、疼痛、畏光、流泪等症状，这些症状的程度与结膜瘢痕的范围和程度有关。2.睑球粘连：由于结膜瘢痕的收缩，可导致睑结膜与球结膜之间发生粘连，严重时可限制眼球的运动，引起复视等症状。3.结膜外观改变：结膜可出现增厚、粗糙、色泽改变等表现，有时可见白色或灰白色的瘢痕组织。4.睑内翻和倒睫：瘢痕性睑内翻和倒睫是结膜瘢痕常见的并发症，睫毛倒向眼球，刺激角膜，可引起角膜上皮损伤、角膜溃疡等，严重影响视力。5.干眼症：患者可出现眼部干涩、视物模糊等症状，泪液分泌试验可显示泪液分泌减少。六、结膜瘢痕的诊断病史采集详细询问患者的病史，包括眼部外伤史、感染史、手术史、自身免疫性疾病史等，了解症状的发生、发展过程。眼部检查1.视力检查：评估患者的视力情况，了解结膜瘢痕对视力的影响。2.裂隙灯检查：通过裂隙灯显微镜观察结膜的形态、色泽、有无瘢痕组织、睑球粘连等情况，同时检查角膜的情况，有无损伤、溃疡等。3.泪液分泌试验：常用的方法有Schirmer试验，检测泪液的分泌量，评估是否存在干眼症。4.眼球运动检查：观察眼球的运动情况，判断是否存在眼球运动受限。辅助检查对于一些疑难病例，可进行相关的辅助检查，如结膜活检，以明确病变的性质；免疫荧光检查等有助于诊断自身免疫性疾病引起的结膜瘢痕。七、结膜瘢痕的治疗药物治疗1.糖皮质激素：对于炎症期的结膜瘢痕，可使用糖皮质激素眼药水或眼膏，如地塞米松眼药水、氟米龙眼膏等，以减轻炎症反应，抑制成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的合成。但长期使用糖皮质激素可能会引起眼压升高、白内障等并发症，应密切观察。2.免疫抑制剂：对于自身免疫性疾病引起的结膜瘢痕，可使用免疫抑制剂，如环孢素A眼药水等，以抑制免疫反应，减轻炎症和瘢痕形成。3.人工泪液：对于干眼症患者，可使用人工泪液，如玻璃酸钠眼药水等，以缓解眼部干涩症状，保护角膜和结膜。手术治疗1.睑内翻矫正术：对于瘢痕性睑内翻和倒睫患者，可采用睑内翻矫正术，如Hotz手术、睑板楔形切除术等，纠正睑内翻，消除倒睫对角膜的刺激。2.睑球粘连分离术：对于睑球粘连患者，可进行睑球粘连分离术，术中可使用羊膜移植、结膜移植等方法，防止再次粘连。3.结膜移植术：对于结膜瘢痕范围较大的患者，可采用结膜移植术，取自体或异体的结膜组织移植到病变部位，以修复结膜的缺损。4.角膜移植术：对于结膜瘢痕引起严重角膜损伤、角膜溃疡等，经保守治疗无效的患者，可考虑进行角膜移植术，以恢复视力。其他治疗方法1.物理治疗：如热敷、按摩等，可促进眼部血液循环，缓解眼部不适症状。2.佩戴角膜接触镜：对于一些轻度的睑内翻和倒睫患者，可佩戴软性角膜接触镜，以减轻睫毛对角膜的刺激。八、结膜瘢痕的管理随访患者治疗后应定期随访，一般术后1周、1个月、3个月、6个月进行复查，观察结膜瘢痕的修复情况、有无并发症发生等。随访内容包括视力检查、裂隙灯检查、泪液分泌试验等。健康教育向患者进行健康教育，告知患者结膜瘢痕的病因、治疗方法、注意事项等，提高患者的自我保健意识。指导患者正确使用眼药水，注意眼部卫生，避免眼部外伤和感染。康复指导对于进行手术治疗的患者，指导患者进行康复训练，如眼球运动训练等，促进眼球功能的恢复。同时，鼓励患者保持良好的心态，积极配合治疗。九、结膜瘢痕的预防1.预防感染：注意眼部卫生，避免用手揉眼，防止眼部感染。对于沙眼等传染性眼病，应及时治疗，防止病情迁延不愈。2.避免外伤：在日常生活和工作中，注意保护眼睛，避免眼部受到外伤。如从事危险工作时，应佩戴防护眼镜。3.合理手术操作：眼部手术应选择有经验的医生进行操作，严格遵守手术操作规程，术后加强护理，预防感染等并发症的发生。4.治疗自身免疫性疾病：对于患有自身免疫性疾病的患者，应积极治疗原发病，控制病情发展，减少结膜瘢痕的发生。十、附录（此处可附上结膜瘢痕相关的图片、表