医院急诊抢救流程标准操作

医院急诊抢救流程标准操作急诊抢救是医疗体系应对急危重症的核心环节，流程的规范性、时效性直接决定患者生命预后。本文结合临床实践与行业规范，梳理急诊抢救全流程的标准化操作要点，为医疗机构优化急救体系、提升抢救质量提供参考。一、急诊抢救的前期准备与接诊评估高效抢救的前提是硬件常备、人力善战、评估精准。（一）急诊区域的“待命”状态管理抢救区域（抢救室、复苏单元）需保持“即时响应”：设备管理：除颤仪、呼吸机、监护仪等设备每日开机自检，确保电量充足、参数合规；抢救车药品按“基数清单”管理（如肾上腺素、胺碘酮等），专人每周核查效期与数量，做到“即取即用”。人力储备：医护人员需通过急救技能培训（如心肺复苏、气管插管模拟演练），每季度考核一次，确保突发状况下能“无缝协作”。（二）患者接诊与“黄金1分钟”评估患者到达急诊后，分诊护士需在1-2分钟内完成初步评估，采用“ABCDE”原则（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露与环境）快速判断病情：若患者意识丧失、无自主呼吸、大动脉搏动消失，立即启动心肺复苏；若为创伤患者，快速排查致命性损伤（如张力性气胸、活动性大出血）；对“危急值”患者（如血压＜80/50mmHg、血氧＜90%），直接送入抢救室，同步呼叫值班医师。二、抢救启动与资源调度“时间就是生命”，需以“分秒必争”的节奏启动抢救流程。（一）抢救启动的触发标准出现以下情况需立即启动抢救：心跳骤停（室颤、无脉性室速、心脏停搏等）；严重呼吸困难伴血氧＜85%，常规氧疗无法改善；活动性大出血（如创伤喷射性出血、消化道大出血）；意识障碍进行性加重，伴瞳孔散大或血压骤降。值班医护需明确呼喊“启动抢救”，并同步告知核心病情（如“患者心跳骤停，启动心肺复苏！”）。（二）人员与设备的“闪电调度”人员召集：30秒内完成分工——值班医师主导抢救，护士连接监护仪、准备药品，同时呼叫二线医师、麻醉科（如需插管）、检验科（急查血气/血常规）支援；设备调度：除颤仪需在1分钟内送达床旁，默认“非同步”模式（针对室颤）；呼吸机、抢救车等设备“就近取用”，确保“零延迟”。三、核心抢救环节的标准化操作抢救的核心是气道、循环、监测的精准把控，每个环节都有明确的操作规范。（一）气道管理：从开放到机械通气若患者气道梗阻或呼吸衰竭，需10秒内决策气道干预：先尝试仰头抬颏/托下颌法，清除口腔异物；无自主呼吸者，预充氧2分钟（高流量面罩）后行气管插管，选择合适导管，由资质医师操作；插管成功后连接呼吸机，初始参数：潮气量6-8ml/kg、呼吸频率12-16次/分、FiO₂100%，通过听诊双肺、观察胸廓起伏确认导管位置。（二）循环支持：心肺复苏与药物干预心肺复苏：胸外按压部位为双乳头连线中点，频率____次/分、深度5-6cm，按压-通气比30:2（单人）；每2分钟换按压者，避免疲劳；室颤/无脉性室速时，立即电除颤（双向波200J），除颤后继续复苏。药物干预：建立静脉通路（优先肘前/颈内静脉），给予肾上腺素（1mg/3-5分钟静推）；室性心律失常者，首剂胺碘酮300mg静推；休克患者快速补液（晶体液____ml/30分钟），必要时用去甲肾上腺素维持血压。（三）病情监测与动态评估每5分钟记录生命体征（心率、血压、血氧、呼吸），每15分钟行“ABCDE”再评估；持续监测心电、血氧波形，急查血气分析（关注pH、乳酸、氧分压），判断组织灌注；创伤患者动态评估GCS评分、瞳孔变化，警惕脑疝风险。四、多学科协作与特殊急症处置复杂急症需多学科协同，特殊疾病（心梗、脑卒中）需严格遵循时间窗。（一）多学科会诊的“10分钟触发”若患者涉及多系统损伤（如严重创伤合并颅脑/胸腹腔损伤）或疑难急症（不明原因休克），值班医师需10分钟内触发会诊，通过院内通讯系统（OA/微信群）通知相关科室（神经外科、骨科等），明确病情与需求；会诊专家需30分钟内到场，共同制定方案（如手术、介入）。（二）特殊急症的“时间窗抢救”急性心梗：10分钟内完成心电图，确诊后启动“心梗绿色通道”，给予阿司匹林+替格瑞洛负荷量，90分钟内完成PCI（无法PCI者30分钟内评估溶栓）。急性脑卒中：4.5小时（缺血性）/6小时（出血性）时间窗内，快速评估NIHSS评分，完成头颅CT（排除出血），符合指征者立即溶栓/血管内治疗。严重过敏反应：立即肌内注射肾上腺素（0.3-0.5mg），给予糖皮质激素、抗组胺药，同步补液，必要时气管插管/切开。五、抢救后的交接与质量控制抢救成功后，需做好转运交接、病历完善、流程复盘，持续优化质量。（一）患者转运与交接转科前再次评估生命体征，确保设备（呼吸机、监护仪）运行正常，携带抢救药品；交接时详细汇报抢救经过（时间、措施、用药、化验）、当前病情，双方医护签字确认；转院需联系接收医院，确保转运途中安全（配备急救设备、医护陪同）。（二）抢救流程的“复盘与质控”抢救结束24小时内，医护共同复盘，分析亮点与不足（如关键操作是否超时、设备是否故障）；每月召开质控会，统计抢救成功率、平均抢救时间，针对问题优化流程（如调整设备摆放、加强培训）；典型案例整理为教学资料，用于新员工培训或技能考核。结语急诊抢救流程需动态优化，结合临床实践与