全科医生的临床思维探讨试题及答案

全科医生的临床思维探讨试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.62岁男性，反复夜间阵发性呼吸困难3年，加重伴双下肢水肿1周。既往高血压20年，未规律服药。查体：BP180/110mmHg，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺底湿啰音，心率110次/分，奔马律。最有助于判断急性左心衰与慢性右心衰重叠的体征是A.肝颈回流征阳性B.双肺湿啰音C.舒张期奔马律D.双下肢凹陷性水肿E.血压增高答案：A2.28岁女性，产后第5天出现左小腿肿痛，皮温升高，Homans征阳性。D二聚体3.2mg/L（参考<0.5）。下一步最合理的检查是A.下肢静脉加压超声B.肺动脉CTAC.血培养D.下肢动脉MRAE.骨扫描答案：A3.54岁男性，体检发现空腹血糖6.9mmol/L，复查OGTT：0h6.8mmol/L，2h11.2mmol/L。按照WHO1999标准，该患者诊断应为A.正常糖耐量B.空腹血糖受损C.糖耐量减低D.糖尿病E.妊娠期糖尿病答案：C4.全科医生接诊一位主诉“乏力、怕冷、体重增加1年”的42岁女性，最应首先筛查的实验室指标是A.TSH、FT4B.HbA1cC.25OHD3D.皮质醇E.铁蛋白答案：A5.对一位65岁慢性阻塞性肺疾病患者进行吸入剂教育时，发现其手口协调差，最适合的装置是A.干粉吸入器B.压力定量气雾剂+储雾罐C.软雾吸入器D.超声雾化器E.压缩泵雾化器答案：B6.6月龄婴儿，纯母乳喂养，未添加辅食。体检发现面色苍白，Hb92g/L。最可能的贫血类型是A.地中海贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.慢性病贫血E.溶血性贫血答案：B7.全科医生对高血压患者进行生活方式干预，推荐每日钠盐摄入应低于A.6gB.8gC.10gD.12gE.15g答案：A8.患者诉“烧心、反酸2年”，症状夜间加重，最可能的反流类型属于A.非糜烂性反流病B.糜烂性食管炎C.Barrett食管D.反流性哮喘E.功能性烧心答案：A9.下列哪项不是全科医疗“以人为中心”照护的核心特征A.关注患者情绪与体验B.强调疾病治愈而非照顾C.重视医患共同决策D.连续性与协调性E.生物—心理—社会模式答案：B10.对40岁以上无症状人群进行结直肠癌筛查，首选策略为A.每年一次粪便潜血试验B.每3年一次FITDNAC.每5年一次结肠镜D.每10年一次乙状结肠镜E.每2年一次CT结肠成像答案：C11.患者右肩外伤后疼痛、活动受限，最需警惕的骨折是A.肱骨大结节B.肱骨外科颈C.锁骨远端D.肩胛冈E.肩峰答案：B12.下列哪项属于基层首诊即应启动的急诊转诊指征A.收缩压≥180mmHg且无症状B.收缩压≥220mmHg伴头痛C.收缩压≥160mmHg伴糖尿病D.收缩压≥200mmHg且已服药E.收缩压≥170mmHg伴焦虑答案：B13.患者突发右侧肢体无力、言语不清，症状持续25分钟完全缓解，最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.短暂性脑缺血发作D.癫痫发作E.偏头痛先兆答案：C14.对18岁男性进行健康访谈，发现其近1年反复使用止咳药水，停药后流涕、出汗、全身疼痛，最可能的物质依赖是A.可待因B.右美沙芬C.麻黄碱D.苯海拉明E.愈创甘油醚答案：A15.下列哪项不是阿尔茨海默病早期典型表现A.近记忆减退B.时间定向障碍C.计算力下降D.锥体外系症状E.命名困难答案：D16.患者体检发现HPV16阳性，TCT阴性，下一步管理应为A.1年后联合筛查B.立即行LEEPC.阴道镜+活检D.6个月后重复TCTE.接种HPV疫苗即可答案：C17.下列哪项属于儿童疫苗接种绝对禁忌证A.轻度上呼吸道感染B.癫痫未控制期C.既往接种部位红肿D.早产儿体重2kgE.母乳喂养答案：B18.患者诉“心悸、手抖、多汗2周”，查体甲状腺Ⅱ度肿大，血管杂音阳性，最有助于确诊的初筛检查是A.TSH受体抗体B.甲状腺超声C.摄碘率D.TSH、FT3、FT4E.血沉答案：D19.对稳定期冠心病患者进行运动处方，推荐每周中等强度有氧运动时间为A.≥75分钟B.≥100分钟C.≥150分钟D.≥200分钟E.≥300分钟答案：C20.患者突发单侧睾丸剧痛，抬高试验疼痛加重，最可能的诊断是A.睾丸扭转B.附睾炎C.精索静脉曲张D.嵌顿疝E.鞘膜积液答案：A21.下列哪项不是糖尿病足Wagner分级Ⅲ级表现A.深部溃疡B.肌腱暴露C.骨暴露D.局限性坏疽E.全足坏疽答案：E22.患者长期口服华法林，INR目标2.0–3.0，近期需行拔牙，INR2.7，最佳处理为A.停药3天后手术B.停药1天并静脉维生素KC.继续服药并局部止血D.改用低分子肝素桥接E.降低剂量至INR1.5答案：A23.下列哪项属于全科医疗核心功能的“守门人”作用A.提供高端特需门诊B.控制医疗费用与合理转诊C.开展尖端外科手术D.进行基因治疗E.专科疾病终末期抢救答案：B24.患者反复口腔溃疡、生殖器溃疡、眼葡萄膜炎，最可能的诊断是A.白塞病B.克罗恩病C.系统性红斑狼疮D.反应性关节炎E.干燥综合征答案：A25.对65岁以上老年人进行跌倒风险评估，最简便有效的量表是A.Tinetti量表B.Berg量表C.Morse量表D.STRATIFY量表E.Hendrich量表答案：A26.患者乙肝“大三阳”，HBVDNA2×10^7IU/mL，ALT120U/L，肝弹性12kPa，首选抗病毒药物为A.恩替卡韦B.拉米夫定C.阿德福韦D.干扰素αE.替比夫定答案：A27.下列哪项不是高血压靶器官损害A.左室肥厚B.微量白蛋白尿C.视网膜动脉狭窄D.血肌酐110μmol/L（参考<97）E.空腹血糖6.1mmol/L答案：E28.患者突发复视，右眼外展受限，最可能的颅神经损害是A.ⅢB.ⅣC.ⅥD.ⅦE.Ⅷ答案：C29.对肥胖儿童（BMI≥95百分位）进行家庭干预，首要目标是A.快速减重10%B.维持身高别体重不增C.每月减重2kgD.限制水摄入E.生酮饮食答案：B30.患者长期口服甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，需定期监测的指标是A.血常规、肝肾功能B.仅血常规C.仅尿常规D.仅血压E.仅视力答案：A二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者，男，58岁，吸烟30包年，咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年。近1周发热，黄脓痰，气促加重。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，右下肺湿啰音。SpO₂88%。31.最可能的急性加重诱因是A.病毒感染B.细菌感染C.肺栓塞D.气胸E.左心衰答案：B32.经验性抗菌药物首选A.阿莫西林克拉维酸B.头孢曲松C.万古霉素D.利奈唑胺E.米诺环素答案：A33.若患者需长期家庭氧疗，指征为静息PaO₂A.≤60mmHgB.≤65mmHgC.≤70mmHgD.≤75mmHgE.≤80mmHg答案：A【案例2】患者，女，35岁，反复双腕、掌指关节肿痛3年，晨僵>1小时。查体：双腕肿胀，掌指关节尺偏畸形。RF120IU/mL，抗CCP阳性。34.最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.强直性脊柱炎E.银屑病关节炎答案：B35.疾病活动度评估首选量表A.DAS28B.SLEDAIC.BASDAID.HAQE.CDAI答案：A36.若患者计划妊娠，可继续使用的药物是A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.羟氯喹D.利妥昔单抗E.沙利度胺答案：C【案例3】患者，男，45岁，突发上腹刀割样痛，蔓延至全腹，板状腹，肝浊音界消失。37.最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.消化性溃疡穿孔D.肠系膜动脉栓塞E.急性阑尾炎答案：C38.确诊首选检查A.立位腹平片B.腹部CTC.腹部超声D.诊断性腹腔穿刺E.血淀粉酶答案：A39.急诊手术指征A.腹膜炎体征B.发热38℃C.白细胞1.2×10⁹/LD.血淀粉酶升高E.尿淀粉酶升高答案：A【案例4】患者，女，28岁，停经50天，阴道流血伴腹痛，查体：宫颈举痛，右附件区压痛。尿hCG阳性，超声宫腔内未见孕囊，右附件区混合性包块，盆腔游离液。40.最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.葡萄胎E.黄体破裂答案：C41.最关键的血清学指标A.βhCG动态监测B.CA125C.AFPD.CEAE.PRL答案：A42.若患者血压80/50mmHg，心率110次/分，首选处理A.甲氨蝶呤肌注B.立即手术C.米非司酮口服D.期待治疗E.中药治疗答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）43.下列属于高血压急症的是A.主动脉夹层B.急性左心衰C.高血压脑病D.嗜铬细胞瘤危象E.无症状收缩压200mmHg答案：A,B,C,D44.全科医生对2型糖尿病患者进行年度评估，必须包括A.HbA1cB.尿微量白蛋白/肌酐C.眼底检查D.足部神经病变筛查E.心电图答案：A,B,C,D45.提示儿童哮喘急性发作需口服激素的指征A.初始吸入SABA后症状无缓解B.PEFF<60%预计值C.说话成句D.血氧饱和度<92%E.既往因哮喘入住ICU答案：A,B,D,E46.下列属于慢性肾病合并高钾血症诱因A.ACEI加量B.腹泻C.螺内酯合用D.代谢性酸中毒E.低钠饮食答案：A,C,D47.下列属于老年综合评估维度A.认知功能B.营养状态C.社会支持D.尿流率E.抑郁情绪答案：A,B,C,E48.下列属于急性冠脉综合征A.ST段抬高型心梗B.非ST段抬高型心梗C.不稳定型心绞痛D.稳定型心绞痛E.主动脉夹层答案：A,B,C49.下列属于原发性头痛A.偏头痛B.紧张型头痛C.丛集性头痛D.药物过度使用性头痛E.颅内感染所致头痛答案：A,B,C50.下列属于肝硬化ChildPugh评分指标A.白蛋白B.胆红素C.凝血酶原时间D.腹水E.肝性脑病答案：A,B,C,D,E51.下列属于阿司匹林一级预防适用人群A.50–59岁，10年CVD风险≥10%，无出血高危B.60–69岁，10年CVD风险≥10%，预期寿命≥10年C.40岁，高血压，糖尿病，吸烟D.70岁以上，无CVD史E.30岁，健康男性答案：A,B,C52.下列属于全科医生应报告的法定传染病A.霍乱B.登革热C.艾滋病D.肺结核E.手足口病答案：A,B,C,D,E四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的病例，结合临床思维，给出诊断、鉴别诊断、检查、处理及随访计划，答案要求逻辑清晰、重点突出）【案例A】患者，男，50岁，农民，主诉“口渴、多尿、消瘦3个月”。既往体健，无家族糖尿病史。查体：BMI28kg/m²，BP140/90mmHg，腰围102cm。随机血糖16.8mmol/L，尿酮体阴性。问题：1.给出初步诊断及诊断依据。2.列出需完善的实验室与辅助检查。3.制定初期治疗策略（含生活方式、药物、监测）。4.说明基层随访频率与内容。答案：1.初步诊断：2型糖尿病。依据：典型“三多一少”症状，随机血糖≥11.1mmol/L，BMI提示腹型肥胖。2.检查：空腹血糖、HbA1c、血脂、肝肾功能、尿微量白蛋白/肌酐、眼底照相、心电图、足部神经病变筛查、甲状腺功能。3.治疗：①生活方式：医学营养治疗，每日总热量减少500kcal，快走150分钟/周，减重目标5–10%。②药物：起始二甲双胍0.5g晚餐后，1周后加至0.5gbid；若3个月HbA1c≥7%，联合GLP1受体激动剂或SGLT2抑制剂。③监测：家用血糖仪，每周测空腹+餐后2h血糖各2次；记录体重、血压。4.随访：首月电话随访1次，第3、6、12个月门诊复查；内容包括症状、血糖、血压、体重、足背动脉搏动、用药依从性、不良反应、心理支持。【案例B】患者，女，32岁，公司职员，主诉“反复情绪低落、兴趣减退、失眠3个月”。既往无精神病史。查体：BP110/70mmHg，甲状腺无肿大。PHQ9评分18分。问题：1.给出诊断及严重程度分级。2.列出鉴别诊断需排除的疾病及对应检查。3.制定基层干预方案（含药物、心理、转诊红线）。4.说明患者教育要点。答案：1.诊断：中度抑郁发作（ICD