儿童急性呼吸道感染病原学诊断与临床管理专家共识2026

儿童急性呼吸道感染病原学诊断与临床管理专家共识202601020304共识制订方法概念与定义ARTI患儿病原学种类的初步评估ARTI患儿病原学检测方法选择CONTENTS目录共识制订方法由中华医学会儿科学分会呼吸学组发起，国内多领域专家共同讨论，确定共识的总体框架。兰州大学健康数据科学研究院和中华医学会杂志社指南与标准研究中心的相关专家提供了方法学支持。共识专家组在2023年7月至8月期间确定，并开始工作。共识制订的总体框架方法学支持来源共识专家组的组建时间发起机构与专家组成员文献检索方法推荐意见形成过程利益冲突声明通过关键词检索多个中英文数据库，包括系统评价、随机对照试验等高质量研究。分析国内外相关共识和指南，通过专家评估和问卷调查形成临床问题列表，并投票确定推荐意见。所有作者声明不存在利益冲突，确保共识的公正性和客观性。文献检索和共识形成过程本共识受国家重点研发计划资助，确保了研究的权威性和资金支持。国家重点研发计划资助所有作者声明不存在利益冲突，保证了研究的公正性和透明度。利益冲突声明由中华医学会儿科学分会呼吸学组发起的专家组共同讨论，确保了共识的科学性和实用性。专家组成员构成利益冲突声明概念与定义123急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染通常表现为鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状，伴有干咳、少痰的咳嗽，以及咽部水肿和淋巴滤泡增生。病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；而细菌感染则表现为白细胞总数和中性粒细胞比例增多，有核左移现象。C反应蛋白（CRP）在起病1~3天内升高常提示细菌性感染，而血清淀粉样蛋白A（SAA）在多种病毒感染急性期均升高，对区分病毒性和细菌性感染具有辅助诊断价值。临床表现特征病毒性与细菌性区别实验室检查指标急性下呼吸道感染（LRTI）包括气管、支气管和肺部的急性感染性炎症，如急性气管支气管炎、细支气管炎、肺炎等。LRTI的病因多样，包括病毒（如流感病毒、RSV）、细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）和其他病原体（如肺炎支原体）。LRTI的临床表现包括发热、咳嗽、呼吸困难、肺部湿啰音和肺实变体征，严重时可出现脓毒症或脓毒性休克。急性下呼吸道感染的定义LRTI的病因LRTI的临床表现急性下呼吸道感染010203传染性疾病的定义不明原因肺炎病例的诊断标准儿童ARTI常见病原种类传染性疾病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或动物与人之间传播的一大类疾病。不明原因肺炎病例需具备发热、具有肺炎的影像学特征、发病早期白细胞总数降低或正常，以及经规范抗菌药物治疗3~5d后病情无明显改善或呈进行性加重恶化者等4条标准，且不能明确诊断为其他疾病的肺炎病例。包含全人群的中国ARTI多中心病原流行病学研究显示，病毒中流感病毒检出率最高，其次是呼吸道合胞病毒（RSV），细菌中肺炎链球菌最常见，占总阳性检测的29.9%，其他病原体中肺炎支原体检出率最高。传染性疾病ARTI患儿病原学种类的初步评估包括季节性、聚集性发病，鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状，干咳、少痰的咳嗽，喘息、喘憋表现，咽部水肿比充血明显，伴有淋巴滤泡增生。包括痰多（可为黄脓性、铁锈色痰、砖红色胶冻样痰、绿色痰），感染中毒症状重，多中高热；有脓毒症、脓毒性休克表现；咽部红肿、痛，局部有脓性渗出物，扁桃体有滤泡样黄色脓性渗出物或白膜样渗出物；肺部有湿啰音和肺实变体征。年长儿发热及刺激性干咳、胸痛，婴幼儿喘息症状显著，但肺部体征不明显，需警惕肺炎支原体感染。免疫系统缺陷或免疫功能低下患儿出现发热、咳嗽、喘息等表现时应警惕真菌感染。提示病毒感染的临床表现提示细菌感染的临床表现提示其他病原感染的临床表现根据临床表现010203血常规分析C反应蛋白（CRP）血清淀粉样蛋白A（SAA）病毒性感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌性感染时，外周白细胞总数和中性粒细胞比例增多，有核左移现象。CRP在起病1~3天内升高常提示细菌性感染，是鉴别细菌感染、判断病情轻重以及评估治疗反应最常用的指标。SAA作为急性时相反应蛋白，在多种病毒感染急性期均升高，但在细菌性感染时，SAA增幅高于病毒性感染。根据实验室检查010302流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒、副流感病毒、腺病毒等是儿童急性呼吸道感染中常见的病毒种类。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌在儿童急性呼吸道感染中较为常见，尤其是肺炎链球菌。肺炎支原体和肺炎衣原体也是儿童急性呼吸道感染的常见病原，尤其在学龄儿童中检出率较高。病毒种类细菌种类其他病原体常见病原种类ARTI患儿病原学检测方法选择细菌检测方法病毒检测方法其他病原体检测方法细菌最常用的检测方法是细菌涂片检查与培养，下呼吸道标本、肺穿刺标本、胸腔积液等无菌体液涂片发现病原体对确诊具有重要意义。需特殊染色或培养困难的细菌如百日咳鲍特菌可进行核酸检测。呼吸道病毒感染的主要实验室诊断方法是核酸检测和抗原检测，在呼吸道病毒感染流行季节推荐首选核酸检测明确病原，不具备核酸检测能力的医疗机构可选择抗原快速检测。对于肺炎支原体、肺炎衣原体和沙眼衣原体均推荐核酸检测。不具备核酸检测能力的医疗机构可选择快速抗原检测或IgM抗体检测进行早期筛查。怀疑真菌感染时可进行真菌荧光染色、真菌培养、1,3-β-D-葡聚糖试验、隐球菌荚膜多糖抗原、曲霉半乳甘露聚糖试验进行检测。常见病原体检测方法010203涂片和培养技术抗体和抗原检测核酸检测与NGS技术涂片显微镜检查可以快速获得结果，但灵敏度及特异度低。病原体培养所需标本容易收集，可提供体外药敏试验结果。血清特异性抗体检测（如ELISA和免疫层析）能够弥补部分病原体在培养时的条件限制，IgM抗体检测速度快、特异度高，适用于门诊或急诊筛查。PCR为基础的核酸检测技术简单、快速，特异度好、灵敏度高，是目前主要方法；NGS能并行处理数百万条DNA片段，实现快速、低成本的基因组测序。常见病原学检测方法参考阈值的重要性检出多种病原的处理阴性结果的后续步骤NGS结果分析需结合特异性序列数、相对丰度及送检标本类型。不同微生物的致病特征不同，因此设定合理的阳性检测阈值至关重要。当NGS检测报告中出现多种病原