化疗病人护理查房

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添加文档标题WPS,aclicktounlimitedpossibilities金山办公软件有限公司汇报人：WPS添加章节标题PARTONE前言PARTTWO前言清晨的病房里，消毒水的气味混合着晨间护理的忙碌，张阿姨正握着护士小李的手轻声说：“今天输液的时候，手背有点胀，会不会是药物漏了？”这样的对话每天都在肿瘤科病房上演——化疗，这个被很多患者称为“生命双刃剑”的治疗方式，在杀死癌细胞的同时，也会带来一系列身体和心理的挑战。护理查房，作为连接医护与患者的重要纽带，不仅是对护理质量的动态核查，更是一场“以患者为中心”的深度对话。从护士站的护理记录到床头的病情观察，从化疗药物的副作用预判到患者情绪的细微变化，护理查房需要护士具备“侦探式”的敏锐、“导师式”的耐心和“家人式”的温度。它不是简单的流程走过场，而是通过系统的评估、科学的诊断、精准的干预，帮助患者平稳度过化疗周期，提升治疗依从性和生活质量。今天，我们就以一例乳腺癌术后辅助化疗患者的护理查房为例，展开这场关于“守护”的专业探讨。病例介绍PARTTHREE本次查房的患者是52岁的张某（化名），女性，因“右乳浸润性导管癌术后1月”入院进行第2周期化疗。患者1月前因发现右乳无痛性肿块就诊，经穿刺活检确诊为乳腺癌（病理分期T2N1M0，IIB期），行“右乳癌改良根治术”，术后病理提示ER（+）、PR（+）、HER-2（-），淋巴结转移2/15，目前无远处转移证据。患者既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史（仅对花粉轻度过敏）。第1周期化疗方案为“多西他赛120mgd1+环磷酰胺1000mgd1”（AC-T方案），化疗后第5天出现II度骨髓抑制（白细胞2.1×10⁹/L），经重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）皮下注射后恢复；化疗后3天内有恶心、呕吐（每日3-4次），予昂丹司琼对症处理后缓解；无口腔黏膜炎、脱发等其他明显不适。病例介绍病例介绍入院时生命体征：体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg；神志清楚，情绪稍显紧张，主诉“最近总担心化疗反应比上次重，夜里睡不踏实”；查体见手术切口愈合良好（甲级愈合），右上肢无水肿，PICC导管（经外周静脉置入中心静脉导管）穿刺点无红肿渗液，导管外露长度9cm，贴膜干燥固定；实验室检查：血常规（入院当天）白细胞4.2×10⁹/L，中性粒细胞2.8×10⁹/L，血红蛋白115g/L，血小板180×10⁹/L；肝肾功能、电解质未见明显异常。护理评估PARTFOUR护理评估是制定个性化护理方案的基石。针对张阿姨的情况，我们从生理、心理、社会支持及治疗相关维度展开了系统评估。护理评估1.生命体征与一般状态：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围，提示当前无感染、休克等急性风险；面色稍苍白（血红蛋白115g/L，轻度贫血），活动耐力正常（可自行如厕、洗漱）。012.化疗相关症状：目前无恶心、呕吐、腹痛等消化道反应；无头痛、头晕等神经系统症状；PICC置管侧手臂无肿胀、疼痛（右上肢周径与左侧差值＜2cm），穿刺点无渗液、硬结，符合导管正常维护标准。013.既往化疗反应：第1周期化疗后出现II度骨髓抑制，需重点关注本次化疗后白细胞、中性粒细胞变化；曾有中度恶心呕吐，需警惕消化道反应再次发生。01生理评估通过与张阿姨及家属的沟通，发现其主要心理问题集中在两方面：一是对化疗副作用的“预期性焦虑”——她反复提到“上次吐得厉害，这次会不会更糟？”；二是对疾病预后的担忧——“转移了2个淋巴结，是不是治不好了？”。观察到其睡眠质量下降（夜间入睡困难，易醒），但未出现抑郁情绪（能主动与家属、护士交流，对治疗仍抱有希望）。心理评估社会支持评估张阿姨的丈夫和女儿均陪伴入院，家属对化疗知识有一定了解（曾参加医院组织的“抗癌家属课堂”），但对“如何应对突发副作用”“如何做好家庭护理”仍存在疑问；经济状况良好（有职工医保，家庭可承担自费部分），社会支持系统较完善。治疗相关评估本次化疗方案与第1周期相同（多西他赛+环磷酰胺），需重点关注药物特异性反应：多西他赛易引起骨髓抑制、过敏反应（虽为第2周期，但仍需警惕迟发性过敏）、液体潴留；环磷酰胺可能导致出血性膀胱炎（需保证水化、碱化尿液）。此外，PICC导管的维护是本次评估的重点——导管已留置45天，需确认导管功能（回血是否通畅）、贴膜更换时间（上次更换为3天前，符合72小时更换原则）。护理诊断PARTFIVE护理诊断基于全面评估，我们梳理出以下主要护理诊断（按优先顺序排列）：（一）潜在并发症：骨髓抑制与化疗药物（多西他赛、环磷酰胺）抑制骨髓造血功能有关依据：患者第1周期化疗后出现II度骨髓抑制（白细胞2.1×10⁹/L），本次化疗后骨髓抑制风险仍存在；化疗药物的骨髓毒性具有累积性，后续周期风险可能增加。（二）有恶心、呕吐的危险与化疗药物刺激胃肠道黏膜、5-HT3受体激活有关依据：第1周期化疗后出现中度恶心呕吐（每日3-4次），化疗药物（尤其是环磷酰胺）属于中高度致吐风险药物（致吐风险＞30%）。在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉“夜里睡不踏实”“总担心反应更重”，存在入睡困难、易醒等睡眠障碍；对疾病分期（淋巴结转移）存在认知偏差（认为“转移=治不好”）。依据：家属提问“白细胞低了在家怎么处理？”“PICC贴膜有点卷边要不要紧？”，提示对化疗后自我管理知识掌握不足。（四）知识缺乏（特定的）：缺乏化疗期间自我监测及PICC导管维护知识与首次接触化疗、健康宣教接受度有限有关依据：患者需每日活动右上肢（如梳头、进食），穿刺点可能因摩擦出现渗液或感染；虽目前穿刺点无异常，但长期置管仍存在风险。（五）有皮肤完整性受损的危险（PICC穿刺点）与导管留置、活动摩擦有关焦虑与担心化疗副作用及疾病预后有关护理目标与措施PARTSIX针对护理诊断，我们制定了具体的护理目标及实施措施，强调“预防为主、个体化干预”。护理目标与措施潜在并发症：骨髓抑制目标：本次化疗后白细胞≥3.0×10⁹/L，中性粒细胞≥1.5×10⁹/L（I度骨髓抑制以内），不发生严重感染。措施：1.用药干预：化疗结束后48小时开始监测血常规（第3、5、7、10天），若白细胞＜3.0×10⁹/L，及时遵医嘱皮下注射G-CSF（如重组人粒细胞刺激因子150μgqd）；若中性粒细胞＜1.0×10⁹/L，实施保护性隔离（单人病房、限制探视、佩戴口罩）。2.环境管理：保持病房清洁（每日紫外线消毒2次，每次30分钟），地面用含氯消毒液擦拭（浓度500mg/L）；指导患者及家属勤洗手（七步洗手法），避免接触生肉、未洗净的水果。3.自我监测指导：教会患者触摸颌下、颈部淋巴结（有无肿大），观察体温变化（每日测量3次，≥38.5℃及时报告）；告知“出现咽痛、咳嗽、腹泻”是感染预警信号。有恶心、呕吐的危险目标：化疗期间恶心评分≤2分（0-10分量表），呕吐次数≤2次/日。措施：1.药物预防：化疗前30分钟静脉注射5-HT3受体拮抗剂（如帕洛诺司琼0.25mg），联合地塞米松5mg（减轻炎症反应）；若出现突破性呕吐（预防用药后仍呕吐），加用阿瑞匹坦（神经激肽-1受体拮抗剂）。2.饮食调节：化疗当天早餐选择清淡易消化食物（如小米粥、蒸蛋），避免空腹或过饱；化疗后2小时内暂不进食，之后从流质（米汤、藕粉）过渡到半流质（烂面条、肉末粥），避免油腻、甜腻、气味重的食物（如油炸食品、蛋糕、洋葱）。3.非药物干预：指导患者在恶心时做深呼吸（用鼻深吸气4秒，屏息2秒，用口缓慢呼气6秒），或听轻音乐（选择患者喜欢的民歌、钢琴曲）分散注意力；病房保持通风，避免异味（如香水、烟味）刺激。焦虑目标：患者焦虑自评量表（SAS）评分从入院时的58分（中度焦虑）降至45分以下（轻度焦虑），睡眠质量改善（夜间入睡时间＜30分钟，夜间觉醒次数≤1次）。措施：1.认知行为干预：用“通俗易懂的语言”解释淋巴结转移的意义——“转移2个说明癌细胞曾‘溜’到淋巴结，但手术已经清扫了这些淋巴结，后续化疗就是为了消灭可能残留的‘小尾巴’，很多像您这样的患者都能长期生存”；展示同病种患者的治疗案例（隐去隐私信息），增强治疗信心。2.放松训练：睡前30分钟指导患者进行“渐进式肌肉放松”（从脚趾到头部，依次收缩-放松每组肌肉，持续10秒）；病房夜间调暗灯光（使用暖光小夜灯），保持安静（关闭电视、降低说话音量）。3.家属参与：鼓励丈夫陪伴入睡（若病房允许），或让女儿录制“鼓励语音”（如“妈妈，我们都在，您安心睡”），通过情感支持缓解焦虑。目标：患者及家属能复述“化疗后白细胞降低的自我处理”“PICC导管日常维护要点”的关键内容。措施：1.一对一宣教：用“问答式”替代“灌输式”——护士问：“如果出院后您发现自己发烧了，第一步该做什么？”患者答：“测体温，超过38.5℃就来医院。”护士补充：“对，同时要记录体温变化和有没有咳嗽、嗓子疼。”2.图文手册辅助：发放《化疗家庭护理手册》（含PICC维护流程图、血常规异常指标对照表），重点标注“白细胞＜3.0×10⁹/L”“体温≥38.5℃”需立即就诊的红色警示。3.情景模拟演练：模拟“PICC贴膜卷边”场景，护士演示如何用无菌敷料临时覆盖并联系护士站；模拟“在家发现身上有出血点”场景，指导患者压迫止血并立即就医。知识缺乏（特定的）有皮肤完整性受损的危险（PICC穿刺点）目标：本次住院期间PICC穿刺点无红肿、渗液、硬结，贴膜固定良好。措施：1.规范导管维护：每72小时更换贴膜（若出汗多、贴膜卷边提前更换），更换时观察穿刺点（用安尔碘消毒3遍，直径≥10cm），确认导管刻度（外露长度与置管时一致，防止导管移位）；每次输液前后用10ml生理盐水脉冲式冲管（避免使用小于10ml注射器，防止导管破裂）。2.患者自我管理：指导患者避免右上肢提重物（＞5kg）、做“爬墙动作”（防止导管异位）；洗澡时用保鲜膜包裹PICC侧手臂（上下各超过贴膜10cm），避免沾水；若贴膜下有渗液，立即报告护士。并发症的观察及护理PARTSEVEN化疗并发症是影响患者治疗体验和安全性的“拦路虎”，除了上述重点关注的骨髓抑制和消化道反应，还需警惕以下常见并发症：并发症的观察及护理口腔黏膜炎多发生于化疗后5-7天，表现为口腔黏膜充血、溃疡、疼痛，严重时影响进食。观察要点：每日检查口腔（颊黏膜、舌面、牙龈），询问“吃东西时有没有刺痛感？”；护理措施：指导用软毛牙刷刷牙（避免出血），餐后用生理盐水+碳酸氢钠（1:1）漱口（中和酸性环境，抑制真菌生长）；若出现溃疡，局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶促进愈合。若患者未置PICC（本次案例已置管，风险较低），外周静脉输注化疗药物可能出现沿静脉走行的红、肿、热、痛。观察要点：输液时询问“手臂有没有火辣辣的感觉？”，观察穿刺点周围皮肤；护理措施：立即停止输液（保留针头回抽药物），用50%硫酸镁湿敷（每次30分钟，每日3次），或外敷多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）。静脉炎（非PICC导管）多西他赛可能引起组织间隙液体潴留（面部、下肢水肿），严重时出现胸腔积液。观察要点：每日测量体重（晨起空腹、排空膀胱后），记录24小时尿量（正常1500-2500ml）；护理措施：指导低盐饮食（每日盐＜5g），抬高下肢（睡觉时垫软枕）；若水肿加重，遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米20mgqd）。液体潴留（多西他赛相关）环磷酰胺代谢产物丙烯醛可损伤膀胱黏膜，表现为血尿、尿频、尿急、尿痛。观察要点：鼓励患者化疗当天饮水≥2000ml（白天分次饮用，避免夜间饮水过多影响睡眠），观察尿液颜色（有无肉眼血尿）；护理措施：遵医嘱予美司钠（保护膀胱黏膜），化疗后每2小时排尿1次（减少代谢产物停留时间）。出血性膀胱炎（环磷酰胺相关）健康教育PARTEIGHT健康教育健康教育是连接医院护理与家庭护理的“桥梁”，需贯穿化疗全程，重点包括以下内容：化疗前教育（入院时）重点解决“未知恐惧”，让患者“心里有底”。内容包括：-化疗方案的简单解释（“多西他赛和环磷酰胺是针对您病理类型的‘精准武器’，需要打4个周期”）；-可能出现的副作用及应对方法（“可能会掉头发，但停药后会慢慢长回来”）；-PICC导管的优势（“减少反复扎针的痛苦，保护血管”）。化疗中教育（输液期间）重点关注“即时问题”，确保安全。内容包括：-输液速度的重要性（“多西他赛要滴1小时，不能自己调快，否则容易过敏”）；-异常症状的识别（“如果出现胸闷、皮疹，马上按呼叫铃”）；-饮食配合（“今天输完液后先喝小米粥，别吃油腻的”）。重点强调“自我管理”，预防风险。内容包括：-血常规监测时间（“出院后第3天、第5天、第7天要查血常规，结果拍给管床护士看”）；-药物使用指导（“G-CSF要冷藏，打在肚子上，避开肚脐周围5cm”）；