磁锚定技术辅助腔镜下组织牵拉及术野暴露专家共识（2025）一

磁锚定技术辅助腔镜下组织牵拉及术野暴露专家共识(2025)并由从事此领域相关研究的专家主要执笔，邀请全国46家单位、68识导致器官被误损伤的风险提高，额外Trocar孔或留置悬吊线、橡胶磁体进行非接触性空间锚定的技术。该技术运用磁场间隔空发力的特点，可实现无损牵拉与术野暴露1,已被应用于肝胆外科、胸外科、胃肠外科、减重与代谢外科、妇科、泌尿外科等多个学科的多种术式。但针对该技术的临床应用尚未形成统一规范，加之目前国内外正在积极开发相关技术并广泛应用于腔镜手术，因此，工作组检索了中国知Library、Sinomed、Springer等数据库。中文文献检索词主要为磁外科、磁锚定、磁牵引、腹腔镜手术、术野暴露等。英文文献检索词Laparoscopicsurgery、Fieldexposure等。检索时间截至2024年12月。通过纳入系统评价、Meta分析、随机对照试验、病例对照研究、队列调查、专家共识等类型文献，结合磁锚定技术辅助腔镜下组织牵拉及术野暴露临床应用情况，邀请全国46家单位的68名相关领域专家，参考最新文献及专家经验开展专题讨论，并由从事并熟悉此领域相关研究的临床专家主要执笔，最终由通信作者整理审核意见，制订本共识。本共识的适用人群为拟行腔镜手术的患者，使用人群包括各级医疗机构中从事腔镜手术相关工作的临床医师、护理人员、技采用牛津循证医学中心分级将循证医学证据等级分为1~5级，并将推荐意见分为强推荐(推荐等级A)、中等程度推荐(推荐等级B)和弱推荐(推荐等级C)[2],且每条推荐意见须获得≥80%的专家支持。牵拉及术野暴露，其原理及组成见图1。图1磁锚定辅助术野暴露技术原理示意图a:磁性牵引器，b:磁性抓钳，c:磁性组织夹(一)磁锚定技术的临床应用Liu等3对比研究了235例磁锚定与传统腹腔镜技术进行袖状胃时间均明显缩短，术后6个月生活质量更好。番敏等4利用磁锚定的组织张力，并充分显露剥离面术野。Fulla等5利用磁锚定技术联合机器人辅助手术进行了10例肾切除术，结果表明，磁锚定技术有助于暴露肾门，处理输尿肾盂交界处。Welsh等6的研究发现，减重手术中磁锚定组患者术后12h平均疼痛评分较传统牵开器组显著降低(2.9分比4.2分，P=0.004),住院时间缩短(1.5d比1.9d,P=0.005)。Fu等7采用磁锚定技术进行了10例沿左侧喉返神经的有效缓解术中的“筷子效应”,且磁锚定抓钳能够灵活地钳夹靶肺组织，清楚地暴露术野。Magdeburg等11进行了磁锚定技术辅助部分作。此外，Ganesan等[12利用磁了3例腹腔镜阴道骶骨固定术，术中磁锚定技术在骶骨解剖过程中可辅助牵拉乙状结肠，在阴道解剖过程中抬高膀胱，且在减少Trocar的同时未影响术中其他器械的正常操作。杨佳员等[13对比分析了88并可明显缓解患者术后疼痛，减少腹部瘢痕，提升患者治疗满意度。Toselli等14]对比分析了101例磁锚定技术辅助单孔和325例传统发症发生率方面无差异，且磁锚定技术辅助单孔法的学习曲线较短。孔法和15例单孔法前列腺切除术，减少了第4条机械臂辅助牵开暴推荐意见1:磁锚定技术可实现腔镜下组织、器官非接触牵拉及据等级1,推荐等级：A,专家投票同意率100%)。推荐意见2:磁锚定技术可减少Trocar数量，提高患者对外观的满意度(证据等级2,推荐等级：A,专家投票同意率100%)。(二)磁锚定技术的适应证及禁忌证禁忌证：(1)绝对禁忌证：①心脏、肺、肾、脑等重要器官严重功数≥60kg/m²者。(2)相对禁忌证：①患有严重脂肪肝导致磁锚定推荐意见3:磁锚定技术主要用于腔镜下组织牵拉及术野暴露。60kg/m²(证据等级2,推荐等级：B,专家投票同意率94.1%)。推荐意见4:针对严重脂肪肝的患者及质地较脆的器官、神经、血管等，可根据牵拉需求进行评估后，再进行直接或间接牵拉(证据等级3,推荐等级：B,专家投票同意率89.7%)。(三)磁锚定技术辅助腔镜下术野暴露操作规范1.术前评估及准备：(1)根据患者腹(胸)壁厚度、腹腔空间、弃组织时，可根据手术需求选用有损齿形组织夹。(2)磁性抓钳提抓钳与磁性组织夹对接是否正常。(3)固定磁性牵引器并套上无菌保护套。推荐意见5:使用磁锚定技术辅助腔镜下术野暴露时，术前须根据患者腹(胸)壁厚度、腹腔空间、暴露组织的大小，选取磁性组织夹的齿形、长度及开口尺寸(证据等级3,推荐等级：B,专家投票同意率92.7%)。2.术中操作：(1)目标组织抓取和分离：①将对组织夹，退出磁性抓钳，目标组织抓取完成。(2)目标组织牵引及术野暴露：①控制并拖动体外磁性牵引器缓慢靠近患者腹(胸)壁至使其远离患者腹(胸)壁；②在视频监视下，将磁性抓钳杆部前端中释放目标组织，取出磁性抓钳及组织夹。3.注意事项：(1)为防止选用环氧乙烷或过氧化氢等离子体灭菌，干燥温度设置为70~90℃,磁性抓钳采用常规高温灭菌即可。(2)清洁及灭菌过程注意防护，(3)磁性牵引器及磁性组织夹为永磁材料，因磁场强度不可调，术中应注意防止组织撕裂、出血等相关并发症。(4)磁性牵引器应与周围设备及常规器械保持>5cm的距离，以防相互影响。(5)在置金组织抓钳使用，以减少磁力干扰。(6)术中需调整内置抓钳的牵锚”中断手术。(7)当使用该设备辅助牵拉暴露不能达到预期效果时，应立即调整手术计划。(8)建议初学者通过2~3台手术学习，掌握磁性抓钳和组织夹的对接、开合、脱离，以及磁性牵引器与磁性组织夹的配合牵拉、位置调整等操作，实现术野良好暴露。(9)在减重手术中，过度肥胖或存在严重脂肪肝的患者，器官组织较大、腹壁较厚、腹壁空间有限，难以实现良好的牵拉与暴露，术前应根据脂肪肝的分级或肝缘厚度进行评估。若肝缘厚度超过1cm,直接夹取肝脏有脱落风险，悬吊肝脏的方式建议使用两个磁性组织夹夹取肝胃韧带，将整体肝脏托举显露食管胃底结合部。(10)在胆囊切除术中对于有胆囊结石的患者，建议夹取胆囊与肝组织交界处，或通过右肝外叶悬吊暴露胆囊三角。(11)在食管裂孔疝修补术中，可同时使用磁性组织夹夹取悬吊左肝外叶和胃体，暴露食管胃底结合部和胃后壁。(12)在结直肠手术中，悬吊系膜(乙状结肠系膜等)及系膜根部时，注意避免直接夹取小肠。在显露直肠盆腔部位时，针对男性患者可悬吊腹膜返折前壁，女性患者可悬吊子宫阔韧带无血管区。(13)在腹腔镜肾部分切除术中，可悬吊肝外叶显露肾前筋膜及肾门。在前列腺癌根治术中，建议悬吊膀胱及前列腺输尿管连接部，以利于神经血管束的精细游离。推荐意见6:磁锚定技术采用永磁材料，消毒及干燥温度控制在70~90℃,使用时应与周围设备及常规器械保持>5cm的距离(证据等级3,推荐等级：B,专家投票同意率89.7%)。推荐意见7:初学者需通过2~3台手术学习以掌握磁锚定技术，术中调整内置抓钳时，应小幅度、小范围、慢速移动锚定磁体(证据等级2,推荐等级：B,专家投票同意率92.7%)。推荐意见8:使用磁锚定技术辅助腔镜下组织牵拉及术野暴露时，牵开组织的部位，同时避免夹取血管丰富、质地脆弱的组织(证据等级3,推荐等级：B,专家投票同意率92.7%)。4.并发症处理：(1)腹(胸)壁及皮肤压痕：使用该技术可能出现轻微压痕，一般无需进行特殊处理，压痕可自行消失。(2)组织夹痕及撕裂：当目标组织推荐意见9:内外磁体吸引会导致腹(胸)壁及皮肤轻微压痕，一般无需进行特殊处理，压痕可自行消失(证据等级3,推荐等级：A,专家投票同意率97.06%)。推荐意见10:磁性组织夹的夹痕在取出组织夹10~15min后可自行消失。若夹取肝缘出现轻微撕裂，可用电钩凝闭血管(3,推荐等级：B,专家投票同意率91.18