宫外孕保守治疗的护理要点

宫外孕保守治疗的护理要点演讲人2025-12-04

目录01.宫外孕保守治疗的护理要点07.可能出现的并发症及处理措施03.宫外孕保守治疗的基本概念05.治疗过程中的护理要点02.引言04.保守治疗前的评估与准备06.治疗后的观察与护理08.总结01ONE宫外孕保守治疗的护理要点

宫外孕保守治疗的护理要点摘要宫外孕，即异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一。随着医学技术的进步，越来越多的宫外孕患者可以通过保守治疗（药物治疗和保守手术）来保留生育功能。本文将从宫外孕保守治疗的基本概念出发，详细阐述保守治疗前的评估、治疗过程中的护理要点、治疗后的观察与护理，以及可能出现的并发症及处理措施，旨在为临床护理工作者提供全面、系统的护理指导。02ONE引言

引言宫外孕是指受精卵在子宫腔外着床发育的妊娠过程，其中以输卵管妊娠最为常见。近年来，由于社会环境变化、生殖观念的转变等因素，宫外孕的发生率呈上升趋势。保守治疗作为宫外孕治疗的重要手段之一，能够在保留患者生育功能的同时，避免手术带来的创伤和风险。然而，保守治疗的成功与否与护理工作的质量密切相关。因此，系统、规范的护理措施对于提高宫外孕保守治疗的疗效至关重要。本文将从多个维度对宫外孕保守治疗的护理要点进行深入探讨，以期为临床护理工作者提供参考和指导。03ONE宫外孕保守治疗的基本概念

1宫外孕的定义与分类宫外孕是指受精卵在子宫腔外着床发育的妊娠过程，根据受精卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠等。其中，输卵管妊娠最为常见，约占宫外孕的95%左右。输卵管妊娠又可根据输卵管妊娠的部位和形态分为输卵管壶腹部妊娠、峡部妊娠、伞部妊娠和间质部妊娠。

2宫外孕保守治疗的优势与适应症宫外孕保守治疗主要包括药物治疗和保守手术两种方法。药物治疗以甲氨蝶呤（MTX）为主，通过抑制滋养细胞增殖，使胚胎组织坏死、吸收。保守手术则包括输卵管开窗术、输卵管妊娠囊剥离术等，旨在去除妊娠组织，同时尽量保留输卵管功能。宫外孕保守治疗的适应症主要包括：1.输卵管妊娠未破裂或破裂口较小，无活动性出血；2.患者有生育要求，希望保留输卵管功能；3.患者生命体征平稳，无严重内出血；4.血β-hCG水平较低；5.附件包块直径小于5cm。

3宫外孕保守治疗的禁忌症01尽管保守治疗具有诸多优势，但仍存在一定的禁忌症，主要包括：021.生命体征不稳定，有失血性休克表现；032.输卵管妊娠破裂口较大，有活动性出血；043.附件包块直径大于5cm，有破裂风险；054.严重盆腔炎或腹腔感染；065.患者有药物过敏史，如对MTX过敏；076.血β-hCG水平过高，提示妊娠活跃；087.患者合并其他严重疾病，无法耐受治疗。04ONE保守治疗前的评估与准备

1病史采集与体格检查在宫外孕保守治疗前，护理人员需进行详细的病史采集和体格检查，以全面了解患者的病情。

1病史采集与体格检查1.1病史采集2.孕产史：了解患者的孕次、产次、流产史、宫外孕史等，评估生育风险；3.症状与体征：询问患者有无腹痛、阴道流血、头晕、乏力等症状，以及症状出现的时间、性质、程度等；4.用药史：了解患者是否服用过避孕药物、促排卵药物等，以及用药情况；5.既往病史：询问患者有无慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，以及有无药物过敏史。1.月经史：询问患者末次月经时间（LMP）、月经周期、经量等，以判断妊娠时间；

1病史采集与体格检查1.2体格检查011.生命体征：测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，评估其生命体征是否稳定；033.妇科检查：进行阴道窥器检查和双合诊，了解子宫大小、位置，以及附件有无压痛、包块，评估有无输卵管妊娠；044.肛门指检：了解直肠前壁有无触痛、包块，评估有无直肠刺激症状。022.腹部检查：观察腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张，以及有无包块，评估有无内出血；

2实验室检查与影像学检查2.1实验室检查1.血β-hCG检测：测定血β-hCG水平，评估妊娠活跃程度；012.血常规检查：了解患者有无贫血，以及有无感染；023.凝血功能检查：评估患者的凝血功能，为可能的手术治疗做准备；034.肝肾功能检查：了解患者的肝肾功能，评估其药物代谢能力。04

2实验室检查与影像学检查2.2影像学检查1.经阴道超声检查：观察子宫大小、形态，以及附件有无包块，评估包块的大小、形态、内部回声，以及有无血流信号，判断妊娠部位和性质；012.经腹部超声检查：作为辅助检查手段，进一步了解腹腔情况；023.盆腔CT或MRI：在必要时进行，以进一步明确诊断。03

3心理评估与支持宫外孕患者往往存在焦虑、恐惧等心理问题，护理人员需进行心理评估，并提供相应的心理支持。

3心理评估与支持3.1心理评估1.情绪状态：观察患者有无焦虑、恐惧、抑郁等情绪表现；2.认知状态：了解患者对疾病的认知程度，以及有无误解或疑虑；3.应对方式：评估患者应对疾病的方式，如是否采取积极措施应对。

3心理评估与支持3.2心理支持1.健康教育：向患者讲解宫外孕的相关知识，包括病因、症状、治疗方法等，以消除其误解和疑虑；2.情绪疏导：与患者进行沟通，了解其心理需求，并提供相应的情绪疏导；3.心理暗示：通过积极的语言和态度，给予患者信心和支持；4.家属支持：鼓励家属参与患者的心理支持，共同帮助患者克服心理障碍。01030204

4治疗方案制定与知情同意在全面评估的基础上，医生会制定个性化的治疗方案，包括药物治疗方案或保守手术方案。护理人员需向患者详细讲解治疗方案，并签署知情同意书。

4治疗方案制定与知情同意4.1药物治疗方案1.甲氨蝶呤（MTX）治疗：MTX是一种抗代谢药物，通过抑制二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受到抑制，从而抑制滋养细胞增殖，使胚胎组织坏死、吸收；012.MTX用药剂量：根据患者体重、血β-hCG水平等因素，计算MTX用药剂量；023.MTX用药途径：MTX可通过肌肉注射或静脉注射给药，肌肉注射更为常用；034.MTX用药频率：MTX通常每周用药1次，连续用药3-5周。04

4治疗方案制定与知情同意4.2保守手术方案1.输卵管开窗术：适用于输卵管妊娠破裂口较小，无活动性出血的患者；012.输卵管妊娠囊剥离术：适用于输卵管妊娠包块较大，需要去除妊娠组织的情况；023.手术方式选择：根据患者病情选择合适的手术方式，尽量保留输卵管功能。03

4治疗方案制定与知情同意4.3知情同意011.治疗方案讲解：向患者详细讲解治疗方案，包括治疗目的、治疗过程、治疗风险等；2.风险告知：告知患者可能出现的风险，如药物治疗的不良反应、手术治疗的风险等；3.知情同意书签署：在患者充分理解治疗方案和风险后，签署知情同意书。0203

5住院准备与环境安排1.床位安排：为患者安排安静的病房，确保其休息质量；012.生活用品：准备必要的生活用品，如卫生巾、红糖水等；023.治疗准备：准备好治疗所需的药物和器械，如MTX、输液器等；034.环境消毒：对病房进行彻底消毒，预防交叉感染。0405ONE治疗过程中的护理要点

1药物治疗护理1.1甲氨蝶呤（MTX）治疗护理2.用药过程观察：在MTX注射过程中，密切观察患者有无不良反应，如恶心、呕吐、头晕等；3.用药后观察：MTX注射后，观察患者有无发热、皮疹等不良反应，并记录其体温、脉搏、呼吸等生命体征；4.不良反应处理：如患者出现不良反应，及时报告医生，并采取相应的处理措施，如停药、抗过敏治疗等；5.用药指导：向患者讲解MTX用药注意事项，如避免接触阳光、保持充足休息等。1.用药前准备：核对患者信息，了解其过敏史，准备好MTX药物和注射器；

1药物治疗护理1.2MTX治疗期间的生活护理1.休息指导：指导患者保持充足休息，避免剧烈活动，以减少出血风险；3.个人卫生：指导患者保持个人卫生，避免盆浴和性生活，以预防感染；01032.饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，以促进身体恢复；024.心理支持：在MTX治疗期间，患者可能存在焦虑、恐惧等心理问题，护理人员需提供心理支持，帮助其克服心理障碍。04

2保守手术护理2.1手术前准备4.心理准备：向患者讲解手术过程，并给予心理支持，帮助其克服紧张情绪。3.肠道准备：如需要，进行肠道准备，以减少术后并发症；2.皮肤准备：进行皮肤消毒，预防手术部位感染；1.常规准备：进行术前常规检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等；CBAD

2保守手术护理2.2手术中配合1.生命体征监测：在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等；012.输液管理：根据手术需要，进行输液管理，如补液、输血等；023.手术器械准备：准备好手术所需的器械，如吸引器、电刀等；034.手术配合：与手术团队密切配合，确保手术顺利进行。04

2保守手术护理2.3手术后护理1.生命体征监测：手术后，密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸、体温等；012.疼痛管理：评估患者的疼痛程度，并采取相应的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗等；3.伤口护理：进行伤口换药，保持伤口清洁干燥，预防感染；4.引流管护理：如手术中有放置引流管，需进行引流管护理，如保持引流管通畅、记录引流液量等；5.并发症观察：密切观察患者有无并发症，如出血、感染、肠梗阻等，并及时报告医生；6.康复指导：指导患者进行康复锻炼，如床上翻身、下床活动等，以促进身体恢复。0203040506

3治疗过程中的心理护理在宫外孕保守治疗过程中，患者可能存在焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，护理人员需提供心理支持，帮助其克服心理障碍。

3治疗过程中的心理护理3.1心理评估1.情绪状态：观察患者有无焦虑、恐惧、抑郁等情绪表现；012.认知状态：了解患者对疾病的认知程度，以及有无误解或疑虑；023.应对方式：评估患者应对疾病的方式，如是否采取积极措施应对。03

3治疗过程中的心理护理3.2心理支持2.情绪疏导：与患者进行沟通，了解其心理需求，并提供相应的情绪疏导；3.心理暗示：通过积极的语言和态度，给予患者信心和支持；4.家属支持：鼓励家属参与患者的心理支持，共同帮助患者克服心理障碍。1.健康教育：向患者讲解宫外孕的相关知识，包括病因、症状、治疗方法等，以消除其误解和疑虑；

4治疗过程中的健康教育在宫外孕保守治疗过程中，护理人员需向患者提供全面的健康教育，帮助其了解疾病和治疗过程，并提高其自我管理能力。

4治疗过程中的健康教育4.1疾病知识教育1.宫外孕概述：向患者讲解宫外孕的定义、病因、症状、治疗方法等；012.保守治疗原理：向患者讲解保守治疗的原理，如MTX的作用机制、保守手术的目的等；023.治疗预期效果：向患者讲解保守治疗的预期效果，如妊娠组织的吸收、输卵管功能的保留等。03

4治疗过程中的健康教育4.2治疗过程教育1.药物治疗教育：向患者讲解MTX用药方法、用药时间、用药注意事项等；012.手术治疗教育：向患者讲解手术过程、手术风险、术后注意事项等；023.并发症教育：向患者讲解可能出现的并发症，如出血、感染、肠梗阻等，以及相应的处理措施。03

4治疗过程中的健康教育4.3自我管理教育1.休息指导：指导患者保持充足休息，避免剧烈活动，以减少出血风险；2.饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，以促进身体恢复；3.个人卫生：指导患者保持个人卫生，避免盆浴和性生活，以预防感染；4.复诊指导：指导患者按时复诊，以便及时了解治疗效果和调整治疗方案。0304020106ONE治疗后的观察与护理

1保守治疗后的康复期护理1.1生命体征监测1.体温监测：每日监测患者体温，观察有无发热，以预防感染；2.脉搏监测：每日监测患者脉搏，观察有无心动过速，以评估其身体状况；3.呼吸监测：每日监测患者呼吸，观察有无呼吸困难，以评估其心肺功能；4.血压监测：每日监测患者血压，观察有无血压波动，以评估其循环状态。

1保守治疗后的康复期护理1.2疼痛管理1.疼痛评估：每日评估患者的疼痛程度，并记录其疼痛性质、部位、持续时间等；012.疼痛管理：根据患者的疼痛程度，采取相应的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗等；023.疼痛记录：每日记录患者的疼痛情况，以便及时调整治疗方案。03

1保守治疗后的康复期护理1.3伤口护理011.伤口换药：每日进行伤口换药，保持伤口清洁干燥，预防感染；2.伤口观察：每日观察伤口有无红肿、渗出、化脓等感染征象；3.引流管护理：如手术中有放置引流管，需进行引流管护理，如保持引流管通畅、记录引流液量等。0203

1保守治疗后的康复期护理1.4饮食指导1.营养支持：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，以促进身体恢复；012.饮食种类：指导患者多进食富含蛋白质的食物，如鱼、虾、瘦肉等；多进食富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果等；023.饮食量：指导患者适量进食，避免暴饮暴食，以减轻胃肠负担。03

1保守治疗后的康复期护理1.5休息指导1.休息时间：指导患者保持充足休息，避免剧烈活动，以减少出血风险；012.休息方式：指导患者采取舒适的休息方式，如卧床休息、床上活动等；023.活动指导：指导患者逐渐增加活动量，如下床活动、轻体力劳动等，以促进身体恢复。03

2保守治疗后的心理康复护理在宫外孕保守治疗结束后，患者可能仍然存在焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，护理人员需提供心理支持，帮助其克服心理障碍。

2保守治疗后的心理康复护理2.1心理评估1.情绪状态：观察患者有无焦虑、恐惧、抑郁等情绪表现；012.认知状态：了解患者对疾病的认知程度，以及有无误解或疑虑；023.应对方式：评估患者应对疾病的方式，如是否采取积极措施应对。03

2保守治疗后的心理康复护理2.2心理支持11.健康教育：向患者讲解宫外孕的相关知识，包括病因、症状、治疗方法等，以消除其误解和疑虑；22.情绪疏导：与患者进行沟通，了解其心理需求，并提供相应的情绪疏导；33.心理暗示：通过积极的语言和态度，给予患者信心和支持；44.家属支持：鼓励家属参与患者的心理支持，共同帮助患者克服心理障碍。

3保守治疗后的随访管理在宫外孕保守治疗结束后，患者需进行定期随访，以监测治疗效果和预防复发。

3保守治疗后的随访管理3.1随访时间1.治疗结束后：治疗结束后，患者需进行首次随访，以评估治疗效果；2.定期随访：治疗结束后，患者需进行定期随访，如每月一次，以监测治疗效果和预防复发。

3保守治疗后的随访管理3.2随访内容STEP5STEP4STEP3STEP2STEP11.血β-hCG检测：定期检测血β-hCG水平，以监测妊娠组织的吸收情况；2.超声检查：定期进行超声检查，以观察附件包块的大小和形态变化；3.生命体征监测：定期监测患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等；4.疼痛评估：定期评估患者的疼痛程度，并记录其疼痛性质、部位、持续时间等；5.并发症监测：定期监测患者有无并发症，如出血、感染、肠梗阻等，并及时报告医生。

3保守治疗后的随访管理3.3随访指导1.复诊指导：指导患者按时复诊，以便及时了解治疗效果和调整治疗方案；012.自我管理指导：指导患者进行自我管理，如保持健康的生活方式、避免剧烈活动等，以预防复发；023.心理支持：在随访过程中，继续提供心理支持，帮助患者克服心理障碍。0307ONE可能出现的并发症及处理措施

1出血1.1出血原因1.输卵管妊娠破裂：输卵管妊娠破裂可能导致腹腔内出血；012.药物治疗效果不佳：MTX治疗效果不佳可能导致妊娠组织继续生长，引发出血；023.手术治疗并发症：手术治疗可能引发出血，如手术创面出血、血管损伤等。03

1出血1.2出血表现1.腹痛：患者可能出现剧烈腹痛，伴腹肌紧张；2.阴道流血：患者可能出现阴道流血，量可多可少；3.生命体征异常：患者可能出现心率加快、血压下降等生命体征异常；4.失血性休克：严重出血可能导致失血性休克，表现为面色苍白、出冷汗、意识模糊等。

1出血1.3出血处理5.药物治疗：如出血不严重，可采取药物治疗，如MTX、缩宫素等。4.手术治疗：如出血严重，需进行手术治疗，如输卵管切除术、子宫切除术等；3.输液输血：根据患者出血量，进行输液输血，以补充血容量；2.生命体征监测：密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等；1.立即报告医生：一旦发现患者出血，立即报告医生，并采取紧急措施；DCBAE

2感染2.1感染原因1.手术部位感染：手术治疗可能引发手术部位感染；012.腹腔感染：宫外孕破裂可能导致腹腔感染；023.尿路感染：长期卧床可能导致尿路感染。03

2感染2.2感染表现1.发热：患者可能出现发热，体温可高达38℃以上；012.腹痛：患者可能出现腹痛，伴腹肌紧张；023.白细胞升高：血常规检查可见白细胞计数升高；034.脓性分泌物：手术部位或阴道可有脓性分泌物。04

2感染2.3感染处理1.立即报告医生：一旦发现患者感染，立即报告医生，并采取紧急措施；2.抗生素治疗：根据感染部位和病原体，选用敏感抗生素进行治疗；3.手术部位处理：如手术部位感染，需进行手术部位处理，如清创、换药等；4.腹腔引流：如腹腔感染，需进行腹腔引流，以排出脓液；5.支持治疗：给予患者支持治疗，如输液、营养支持等。

3肠梗阻3.1肠梗阻原因1.手术并发症：手术治疗可能引发肠梗阻，如肠粘连、肠扭转等；2.腹腔感染：腹腔感染可能导致肠麻痹，引发肠梗阻。

3肠梗阻3.2肠梗阻表现011.腹痛：患者可能出现腹痛，伴腹胀；022.呕吐：患者可能出现呕吐，呕吐物可为胃内容物或粪样物；033.停止排气排便：患者停止排气排便，或排气排便减少；044.腹部膨隆：患者腹部膨隆，触诊可有压痛、反跳痛。

3肠梗阻3.3肠梗阻处理5.手术治疗：如肠梗阻严重，需进行手术治疗，如肠粘连松解术、肠扭转复位术等。4.抗生素治疗：根据感染部位和病原体，选用敏感抗生素进行治疗；3.胃肠减压：进行胃肠减压，以排出胃肠道积气积液；2.禁食水：禁食水，以减少胃肠负担；1.立即报告医生：一旦发现患者肠梗阻，立即报告医生，并采取紧急措施；DCBAE

4其他并发症4.1腹腔妊娠01.1.腹腔妊娠原因：腹腔妊娠是宫外孕的一种特殊类型，受精卵在腹腔内着床发育；02.2.腹