肾内科慢性肾衰竭血液透析护理教程

肾内科慢性肾衰竭血液透析护理教程演讲人：日期:目录/CONTENTS2病理生理学基础3护理评估流程4透析护理操作规范5并发症管理策略6患者支持与长期管理1概述概述PART01慢性肾衰竭定义与背景慢性肾衰竭是由于肾脏结构或功能长期受损，导致肾小球滤过率持续下降，体内代谢废物和水分无法有效排出，引发水电解质紊乱、酸碱失衡及多系统并发症。病理生理机制常见病因疾病分期包括糖尿病肾病、高血压肾小球硬化、慢性肾小球肾炎等，需通过实验室检查（如血肌酐、尿素氮）和影像学评估确诊。根据肾小球滤过率分为不同阶段，终末期需依赖肾脏替代治疗（如血液透析、腹膜透析或肾移植）。血液透析基本原理溶质清除原理通过半透膜两侧的浓度梯度差和超滤作用，清除血液中的尿素、肌酐等小分子毒素，并调节电解质（如钾、钙）和酸碱平衡。循环系统构成包括血泵、透析器、透析液供给系统及安全监测装置，需严格监控血流速、透析液流量和跨膜压等参数。抗凝技术常规使用肝素或低分子肝素防止体外循环凝血，需根据患者出血风险个体化调整剂量。教程目标与适用范围护理技能标准化规范透析前评估（干体重测算、血管通路检查）、透析中监测（血压、凝血时间）及透析后并发症处理流程。长期管理目标通过教育患者控制液体摄入、合理用药及感染预防，提升透析质量和生存率。适用人群面向肾内科护士、透析中心医护人员及患者家属，涵盖基础操作与高级应急预案。病理生理学基础PART02由于长期高血压、糖尿病等因素导致肾小球滤过率持续下降，肾小管间质纤维化加剧，最终引发不可逆的肾功能丧失。肾单位进行性损伤肾脏排泄功能减退后，尿素、肌酐等含氮废物在体内堆积，引发尿毒症症状，如恶心、皮肤瘙痒及神经系统异常。代谢废物蓄积肾脏调节能力丧失后，易出现高钾血症、代谢性酸中毒及钠水潴留，严重时可导致心律失常或心力衰竭。水电解质紊乱慢性肾衰竭发病机制半透膜弥散与对流为防止体外循环管路凝血，需使用肝素或低分子肝素抗凝，并动态监测凝血功能以避免出血风险。抗凝剂应用透析液成分调控透析液中的电解质（钠、钾、钙等）需根据患者血生化指标个体化调整，以纠正内环境失衡。通过人工半透膜模拟肾小球滤过功能，利用浓度梯度差清除血液中的小分子毒素（如尿素），同时通过超滤作用去除多余水分。血液透析技术原理相关并发症概述透析低血压因超滤过快或血管收缩功能异常导致，表现为头晕、冷汗，需立即调整超滤速率并补充生理盐水。透析失衡综合征动静脉内瘘或导管长期使用可能引发局部或全身感染，需严格无菌操作并定期监测炎症指标。多见于初次透析患者，因血脑屏障两侧渗透压差引发脑水肿，需降低初始透析血流量并延长单次治疗时间。通路相关感染护理评估流程PART03患者全面评估要点病史采集与症状分析详细记录患者既往病史、用药史及家族遗传病史，重点评估水肿、乏力、食欲减退等典型症状的严重程度及持续时间。生命体征监测系统测量血压、心率、呼吸频率及体温，关注是否存在高血压、心律失常等并发症的早期表现。营养状态评估通过体重变化、血清白蛋白水平及肌肉量检测，判断患者是否存在蛋白质-能量消耗综合征（PEW）。心理社会支持需求评估患者焦虑、抑郁等心理状态，了解家庭支持系统及经济负担对治疗依从性的影响。实验室检查解读方法肾功能指标分析重点解读血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及估算肾小球滤过率（eGFR），明确肾功能分期及透析指征。分析血钾、血钙、血磷及碳酸氢盐水平，识别高钾血症、代谢性酸中毒等需紧急干预的异常情况。结合血红蛋白（Hb）、转铁蛋白饱和度（TSAT）及血清铁蛋白（SF）指标，制定贫血管理方案。监测C反应蛋白（CRP）及白细胞计数，筛查潜在感染或微炎症状态对透析效果的影响。电解质与酸碱平衡贫血与铁代谢评估炎症与感染标志物风险因素筛查标准通过心电图、心脏超声及颈动脉超声检查，筛查左心室肥厚、动脉硬化等高危因素。心血管事件风险评估定期检查动静脉内瘘或中心静脉导管，评估血栓形成、感染及狭窄风险。结合双能X线吸收测定法（DXA）及饮食记录，早期干预低蛋白血症与矿物质骨代谢异常。血管通路并发症预警针对首次透析或高毒素负荷患者，监测头痛、恶心等症状，预防脑水肿及血压骤降。透析失衡综合征识别01020403营养不良与骨质疏松筛查透析护理操作规范PART04全面评估患者生命体征、体重、电解质水平及血管通路状况，记录有无出血倾向或感染症状，确保透析方案个体化。确认透析机功能正常，管路无破损，透析器型号匹配，并检查透析液浓度、温度及有效期，避免技术性误差。评估内瘘或导管通畅性，消毒穿刺部位，严格无菌操作，预防导管相关性感染或血栓形成。向患者解释透析流程及注意事项，缓解焦虑情绪，指导患者配合体位摆放及紧急情况应对方法。透析前准备工作患者评估与记录设备与耗材检查血管通路护理心理与健康教育透析中监测与管理生命体征动态监测液体平衡控制抗凝管理并发症应急处理每30分钟记录血压、心率、血氧饱和度，警惕低血压、心律失常或失衡综合征等急性并发症。根据患者凝血功能调整肝素剂量，监测管路凝血迹象，平衡抗凝与出血风险，必要时采用无肝素透析。精确计算超滤量及速率，避免容量负荷过重或过快脱水导致低血压或肌肉痉挛。备齐急救药品与设备，及时处理发热、溶血、空气栓塞等突发事件，确保患者安全。透析后护理措施穿刺点压迫与观察拔针后加压止血，内瘘患者需监听杂音并评估震颤强度，导管患者需更换敷料并检查有无渗血或感染。营养与液体管理指导根据透析后体重制定个性化饮食方案，限制高钾、高磷食物摄入，指导患者控制每日液体增长量。并发症随访计划安排定期检测血常规、肾功能及铁代谢指标，追踪贫血、骨病或心血管病变等长期并发症的进展。家庭护理培训教育患者自我监测内瘘功能、导管护理技巧及紧急联系人信息，提升居家管理能力。并发症管理策略PART05常见并发症识别低血压透析过程中由于超滤过快或血容量不足导致血压骤降，表现为头晕、恶心、冷汗等症状，需立即调整超滤速率并补充生理盐水。02040301失衡综合征因血脑屏障两侧渗透压差引发脑水肿，表现为头痛、呕吐甚至抽搐，需降低血流量并静脉输注高渗葡萄糖。肌肉痉挛多因电解质紊乱或快速脱水引发，常见于下肢腓肠肌，可通过局部热敷或调整透析液钠浓度缓解。透析器反应分为A型（过敏型）和B型（非特异型），表现为胸痛、呼吸困难或发热，需更换生物相容性更好的透析器并给予抗组胺药物。根据患者残余肾功能、心血管状态调整透析液成分（如钠、钾、钙浓度）及透析时长，减少电解质波动风险。个体化透析方案指导患者控制每日液体摄入量（通常为尿量+500ml），并补充优质蛋白（1.2g/kg/d）以改善营养状态。营养与液体管理01020304定期通过临床体征、生物电阻抗分析等手段精准评估患者干体重，避免超滤过量或不足。严格干体重评估定期检查动静脉瘘或导管功能，通过超声监测血流速，预防血栓形成或感染。血管通路维护预防性护理方法紧急处理流程紧急处理流程心搏骤停空气栓塞严重出血过敏休克立即停止透析，启动心肺复苏（CPR），使用除颤器并静脉推注肾上腺素，同时排查高钾血症等诱因。若患者因肝素化导致消化道或穿刺点大出血，需停用抗凝剂，压迫止血并输注新鲜冰冻血浆或凝血因子。迅速夹闭静脉管路，使患者左侧卧位头低足高，高流量吸氧，必要时行经皮穿刺抽气。静脉注射肾上腺素0.3-0.5mg，同时给予糖皮质激素和扩容治疗，密切监测血氧及血压变化。患者支持与长期管理PART06透析原理与流程讲解详细解释血液透析的工作原理、治疗流程及设备功能，帮助患者理解治疗的必要性和操作规范，消除对治疗的恐惧感。饮食与液体摄入管理指导患者严格控制钠、钾、磷的摄入量，制定个性化饮食方案，避免高磷血症和高钾血症等并发症的发生。药物依从性教育强调按时服用降压药、磷结合剂等药物的必要性，解释药物作用机制及漏服的后果，提高患者用药依从性。并发症预防措施教授患者识别低血压、肌肉痉挛等常见透析并发症的早期症状，并提供预防和处理方法，如调整干体重、控制超滤率等。健康教育与指导内容心理社会支持途径为患者提供一对一心理疏导，帮助其应对焦虑、抑郁等情绪问题，增强治疗信心和生活质量。组织家属培训课程，指导家属掌握基础护理技能及心理支持方法，构建家庭协作照护体系。定期举办透析患者交流会，通过成功案例分享和经验讨论，减轻患者的孤独感并提升自我管理能力。协助患者申请医疗补助、交通援助等社会福利，减轻经济负担，确保治疗的持续性。个体化心理咨询服务家属参与支持计划病友互助小组活动社会资源链接服务随访计划与效果评估定期实验室指标监测制定血常规、电解质、肾功能等关键指标的复查频