耳鼻喉科急性咽炎护理指南

耳鼻喉科急性咽炎护理指南演讲人：日期:目录CATALOGUE02诊断评估标准03治疗原则与方法04护理干预措施05并发症预防管理06康复与健康教育01概述与诊断基础01概述与诊断基础PART急性咽炎是由病毒（如腺病毒、流感病毒）或细菌（如A组链球菌）感染引起的咽部黏膜急性炎症，临床以咽痛、发热、吞咽困难为主要表现。疾病定义全年均可发病，冬春季高发，儿童及青少年发病率显著高于成人，病毒性占70%-80%，细菌性以链球菌感染为主。流行病学特点主要通过飞沫或直接接触传播，人群密集场所（如学校、幼儿园）易暴发流行。传播途径急性咽炎定义与流行病学主要病因与病理机制病毒感染常见病原体包括鼻病毒、冠状病毒、EB病毒等，病毒侵入咽部黏膜上皮细胞引发局部炎症反应，导致充血、水肿及渗出。非感染因素包括冷空气刺激、粉尘吸入、胃酸反流等物理化学因素，通过损伤黏膜防御机制间接导致炎症。A组β-溶血性链球菌（GABHS）是主要致病菌，其产生的毒素和酶可破坏黏膜屏障，诱发全身免疫反应（如风湿热风险）。细菌感染典型症状突发咽部剧烈疼痛（吞咽时加重）、干燥灼热感，可伴发热（38℃以上）、头痛、乏力等全身症状，儿童可能出现腹痛或呕吐。临床表现特征体征检查咽部黏膜弥漫性充血、肿胀，腭弓及悬雍垂水肿，细菌感染时可见咽后壁淋巴滤泡增生或黄白色渗出物。并发症预警需警惕扁桃体周围脓肿、中耳炎等局部扩散，以及链球菌感染后的急性肾小球肾炎或风湿热等系统性疾病。02诊断评估标准PART临床检查方法咽喉视诊检查使用压舌板与光源观察咽部黏膜充血、肿胀程度，注意是否存在滤泡增生或脓性分泌物，评估扁桃体是否肿大及表面有无渗出物。症状问诊分析详细询问患者咽痛起病特点、伴随症状（如发热、咳嗽），了解有无过敏史或环境刺激因素。颈部淋巴结触诊检查颌下及颈侧淋巴结是否肿大、压痛，判断炎症是否累及周围淋巴组织。间接喉镜检查通过间接喉镜观察喉部结构，排除会厌炎或喉部病变，评估声带运动及黏膜状态。实验室检验要点血常规检测咽拭子培养C反应蛋白与降钙素原快速抗原检测通过白细胞计数及中性粒细胞比例判断细菌或病毒感染倾向，细菌感染常伴中性粒细胞显著升高。辅助鉴别细菌性咽炎，细菌感染时两者水平通常明显升高，指导抗生素使用决策。针对疑似链球菌感染者采集咽部分泌物进行细菌培养，明确病原体类型及药物敏感性。采用咽拭子快速检测A组β-溶血性链球菌抗原，缩短诊断时间，尤其适用于儿童患者。与过敏性咽炎区分过敏性咽炎通常伴鼻痒、喷嚏等过敏症状，咽部检查以黏膜苍白水肿为主，无脓性分泌物。鉴别反流性咽喉炎患者常有反酸、烧心史，喉部检查可见杓间区黏膜增生，需结合24小时食管pH监测明确诊断。识别特殊感染（如白喉）白喉患者咽部可见灰白色假膜，强行剥离易出血，需通过细菌学检查及毒素检测确诊。排除传染性单核细胞增多症该病常见青少年，表现为持续高热、全身淋巴结肿大，需通过外周血涂片异型淋巴细胞检测及EB病毒抗体确诊。鉴别诊断策略0102030403治疗原则与方法PART针对细菌性咽炎，需根据病原学检测结果选择敏感抗生素，如青霉素类或头孢菌素类，避免滥用导致耐药性。病毒性咽炎则无需抗生素治疗。药物选择与使用指南抗生素的合理应用推荐含服咽喉喷雾或含片（如利多卡因或苯佐卡因）缓解疼痛，联合非甾体抗炎药（如布洛芬）减轻黏膜肿胀和发热症状。局部镇痛与消炎药物对于重症伴明显水肿的患者，可短期口服或静脉注射糖皮质激素（如地塞米松），但需严格评估禁忌症及副作用风险。糖皮质激素的谨慎使用非药物干预措施每日多次温盐水漱口可减少咽部细菌负荷，配合生理盐水雾化吸入以湿润气道、缓解干燥和刺激感。温盐水漱口与雾化吸入建议摄入温凉流质或软食（如粥、汤类），避免辛辣、酸性或粗糙食物刺激黏膜；保证每日充足饮水以维持黏膜湿润。饮食调整与水分补充使用加湿器维持室内湿度在50%-60%，减少干燥空气对咽部的进一步损伤，尤其适用于空调或暖气环境下。环境湿度控制病情监测指标症状动态评估每日记录咽痛程度、吞咽困难、发热及声音嘶哑的变化，若72小时内无缓解或加重需重新评估治疗方案。并发症早期识别密切观察是否出现颈部淋巴结肿大、呼吸困难或耳痛等提示扁桃体周围脓肿或中耳炎的可能，及时影像学检查。实验室指标追踪对于反复发作或重症患者，定期复查血常规、C反应蛋白以评估感染控制情况，必要时行咽拭子培养调整用药。04护理干预措施PART症状缓解护理技巧冷敷与温盐水漱口使用冰袋或冷毛巾外敷颈部以减轻肿胀疼痛，配合温盐水漱口（浓度0.9%）可缓解咽喉黏膜炎症，每日3-4次。雾化吸入治疗遵医嘱使用含有利多卡因或苯佐卡因的咽喉喷雾剂，短期内缓解剧烈疼痛，避免空腹使用以防胃肠道刺激。采用生理盐水或医生处方的药物雾化吸入，帮助湿润气道、稀释分泌物，缓解咽部干痒和咳嗽症状。局部镇痛药物应用营养与水分管理流质与软食选择营养补充重点推荐温凉的流质食物如米汤、藕粉，以及软烂的蒸蛋、土豆泥，避免辛辣、酸性或粗糙食物刺激咽部黏膜。足量水分摄入每日饮水不少于2000ml，可添加蜂蜜或柠檬汁（非过敏者）以润喉，但需避免含糖饮料加重黏膜黏稠感。增加维生素C（如猕猴桃汁）和锌元素（如南瓜泥）的摄入，促进黏膜修复和免疫力提升，必要时补充蛋白粉维持能量。环境与休息指导湿度与通风控制保持室内湿度50%-60%，使用加湿器或悬挂湿毛巾，定时开窗通风以减少粉尘和病原微生物积聚。声带休息与体位调整指导患者减少说话频率，避免高声喊叫，睡眠时抬高床头15-30度以减轻夜间咽部充血。避免刺激物接触严禁吸烟及二手烟暴露，远离厨房油烟、香水等挥发性化学物质，外出佩戴口罩阻隔冷空气或污染源。05并发症预防管理PART常见并发症识别由于咽部与中耳通过咽鼓管相连，炎症可能扩散至中耳，表现为耳痛、听力下降或耳内积液，需通过耳镜检查确诊。急性中耳炎咽炎未及时控制可能引发扁桃体周围组织化脓性感染，表现为单侧咽痛加剧、张口困难及高热，需影像学辅助诊断并穿刺引流。严重咽喉水肿可能阻塞气道，出现呼吸困难、喘鸣或三凹征，需紧急评估并准备气管插管或切开。扁桃体周围脓肿链球菌性咽炎可能诱发免疫反应，导致关节疼痛、皮疹（风湿热）或血尿、水肿（肾炎），需监测抗链球菌溶血素O抗体及尿常规。风湿热或肾小球肾炎01020403气道梗阻预防控制措施严格口腔卫生管理环境湿度调控抗生素规范使用营养与休息支持指导患者每日使用生理盐水或含氯己定漱口水漱口，减少口腔病原菌定植，降低继发感染风险。对细菌性咽炎（如链球菌感染）需足量、足疗程应用青霉素类抗生素，避免随意停药导致耐药或复发。保持病房空气湿度在50%-60%，使用加湿器或雾化吸入缓解咽部干燥，减少黏膜刺激。提供高蛋白、高维生素流质饮食，避免辛辣刺激性食物，确保患者充分卧床休息以增强免疫力。应急处理流程气道紧急干预若患者出现明显呼吸困难，立即启动气道应急预案，给予高流量吸氧，备好喉镜、气管插管包及环甲膜穿刺器械。01脓肿穿刺或切开确诊扁桃体周围脓肿后，配合医生在局麻下进行穿刺抽脓或手术切开引流，术后持续抗生素治疗并观察出血情况。过敏反应处理如抗生素使用后出现皮疹、喉头水肿等过敏症状，立即停用药物，静脉注射地塞米松及肾上腺素抗过敏治疗。高热惊厥应对儿童患者体温超过38.5℃时予物理降温（冰敷、温水擦浴）及退热药，发生惊厥时侧卧防误吸，并静脉推注地西泮控制抽搐。02030406康复与健康教育PART个体化随访方案对于合并过敏性鼻炎或胃食管反流的患者，需联合耳鼻喉科、消化内科及过敏免疫科共同制定随访内容，包括喉镜复查、过敏原检测及胃酸监测。多学科协作随访远程随访技术应用通过电子健康平台推送症状评分表，患者每日上传咽痛、吞咽困难等数据，医护人员实时调整用药建议，减少非必要门诊就诊。根据患者病情严重程度、并发症风险及治疗反应，制定阶梯式随访计划，初期每周复查喉部炎症指标，后期逐步延长间隔至症状完全消失。随访计划制定康复训练建议喉部肌肉放松训练指导患者进行温水含漱后低频声带震动练习，配合颈部热敷，缓解声带周围肌肉痉挛，每日3次，每次持续5分钟。呼吸模式重建针对因疼痛导致的胸式呼吸患者，教授腹式呼吸技巧，使用呼吸训练器监测潮气量，逐步恢复正常呼吸节律。吞咽功能适应性训练从流质食物开始，逐步过渡至半流质、软食，每餐前进行下颌关节按摩，使用增稠剂调整食物性状以降低吞咽疼痛。社区资源与教育内容建立社区药房与耳鼻喉