吸入一氧化氮治疗在急危重症中的应用2026

吸入一氧化氮治疗在急危重症中的应用01020304目录CONTENTSINO的生理学特性与作用机制INO在急危重症中的应用INO与呼吸/生命支持设备联合使用安全性监测与禁忌证INO的生理学特性与作用机制一氧化氮（NO）是一种无色、无味且具有脂溶性的气体，这些特性使其能够快速通过生物膜进入细胞内发挥作用。NO的半衰期非常短，仅为3-5秒，这意味着它在体内迅速失活并代谢，需要持续供给以维持其生理效应。由于NO的脂溶性特征，它能够迅速穿过细胞膜，特别是肺血管平滑肌细胞，从而发挥其扩张血管的作用。无色无味脂溶性气体短半衰期快速扩散至肺血管平滑肌细胞理化特性010203通过cGMP途径降低细胞内钙离子浓度，有效降低肺动脉压和肺血管阻力。肺血管选择性扩张仅扩张通气良好区域的肺血管，减少肺内分流，优化通气/血流比值，提高血氧水平。改善氧合抑制缺血再灌注损伤（IRI），减少氧化应激、中性粒细胞黏附和细胞凋亡，从而保护器官功能。器官保护作用机制代谢与安全性NO通过与血红蛋白结合，迅速失去活性并转化为硝酸盐/亚硝酸盐，经肾脏排泄。由于NO代谢产物可被肾脏有效清除，因此NO在体内不会造成蓄积，使用安全。NO的代谢特性使其在妊娠期间使用是安全的，不会对胎儿或孕妇造成不良影响。与血红蛋白结合后失活无体内蓄积风险妊娠期可用性INO在急危重症中的应用急性呼吸窘迫综合征（ARDS）改善通气/灌注匹配联合俯卧位通气的疗效儿童ARDS的应用INO通过降低肺动脉压和肺血管阻力，优化通气与血流比值，从而改善ARDS患者的氧合。研究显示，INO联合俯卧位通气在改善ARDS患者氧合方面效果更佳，可作为治疗策略的一部分。对于儿童急性呼吸窘迫综合征患者，INO的使用可以缩短机械通气时间和提高无ECMO生存率，显示出良好的应用前景。010203常规浓度的INO对低氧血症的改善高浓度INO对减少病毒/细菌负荷的可能作用INO在重症肺炎中的疗程建议在重症肺炎中，使用常规浓度（≤80ppm）的INO可以有效改善患者的低氧血症。研究显示，高浓度（≥80ppm，间歇给药）的INO可能有助于减少重症肺炎患者体内的病毒或细菌负荷。对于重症肺炎患者，推荐使用INO的疗程为3-11天，以优化治疗效果并减少副作用。重症肺炎INO通过逆转低氧性肺血管收缩，降低肺动脉高压和改善氧合。INO在HAPE中的作用机制使用10-20ppm的INO，每次30分钟至2小时，每日1-2次，疗程1-5天。HAPE的治疗方案INO显著降低了肺动脉高压，改善了氧合，并缩短了病程。INO在HAPE中的应用效果高原肺水肿（HAPE）INO与呼吸/生命支持设备联合使用兼容设备类型即时发生同步设备优先高压气瓶监测风险INO可与有创/无创呼吸机、经鼻高流量氧疗（HFNC）、ECMO/体外循环（CPB）等设备联合使用，优化治疗效果。推荐使用即时发生同步设备，实现吸气同步、浓度稳定，确保便携安全，提高治疗效率和安全性。传统高压气瓶需注意气体浪费和污染风险，合理监测和管理，以保证患者吸入的一氧化氮纯度和剂量准确。连接方式设备类型选择优先推荐设备类型传统设备的监测与风险设备选择的临床考量即时发生同步设备（Ⅳ型）因其吸气同步、浓度稳定及便携安全的特性，被推荐作为首选。使用高压气瓶的传统设备需特别注意气体浪费和污染风险，确保设备的安全性和有效性。在选择呼吸支持设备时，应考虑患者的具体情况，如病情严重程度、预期治疗时间等，以确保最佳的治疗效果。010302INO在急危重症中的应用个体化治疗方案与监测撤离时机与方案INO可降低肺动脉高压、改善氧合、减少IRI及保护器官功能，推荐用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、高原肺水肿等。根据患者病情和生理指标制定个体化治疗方案，并实时监测NO/NO₂/O₂浓度，设置合理报警阈值，确保治疗安全有效。逐渐减量至1ppm或更低后撤离，提高FiO₂以避免突然停用导致的肺动脉高压反跳和低氧风险。推荐意见安全性监测与禁忌证实时监测患者吸入端NO₂浓度，确保低于3ppm，以保障安全。调节NO浓度在±10%以内，并可低至1ppm，以保证治疗效果的准确性。使用高压电弧放电设备时，需过滤金属颗粒和臭氧，确保空气质量。NO₂浓度监测NO浓度误差控制副产物金属颗粒和臭氧过滤气体与杂质监测对于高铁血红蛋白血症或还原酶缺陷者禁用INO，需实时监测高铁血红蛋白水平。使用INO时需密切监测血小板及凝血指标，以防出现出血风险。左心功能不全患者应在纠正心衰后使用INO，并密切观察病情变化。高铁血红蛋白血症监测出血风险监测左心功能障碍监测临床指标监测010203撤离前需确保患者的氧合指标稳定，如PaO₂/FiO₂比值超过150mmHg。撤离过程中应逐渐减少NO浓度至1