国家基本药物培训笔记

消化系统疾病

急性胃炎

治疗原则：一、去除病因：NDAIDS,乙醇、HP、应激等

二、对症治疗：1、返酸、上腹部陷痛或烧灼感--抑酸或抗酸剂。

2、恶心、呕吐和上腹胀........胃动力药

3、痉挛性难受为主者----------辞痉药

4、胃糜烂出血者--------------抑酸剂、胃粘膜爱护剂

常用的抑酸剂：二类：

H2RA

1、雷尼替丁：用法：150mgtid常见不良反应：恶心、皮疹、便秘、乏力、头痛、头晕等

少数患者用药后出现肝功能异样。上述不良反应停药后自动消逝。派8岁以下儿童，孕妇及

哺乳期妇女禁用。

2、法莫普丁：用法：20mgtid不良反应及留意事项同雷尼替丁。

PPI：

1、奥美拉哇：质子泵抑制剂，显著抑制丹酸分泌，用法：20mgQd或者Bid,饭前半小时服

用。适用于上消化道出血者。常见不良反应：腹泻、头痛、恶心、便秘、转氨的上升、皮疹、

白细胞削减等、多轻度或可逆。过敏和肾功能不全者慎用。

胃动力药：

吗丁咻：外周多巴胺受体接抗药，促时胃排空。用法：10mgtid饭前30分服用°主要不

良反应：惊厥、肌肉震颤、流涎、平衡失调、眩晕等锥体外系症状，可引起血清泌乳素增高，

但停药后即可复原正常。※孕妇、婴儿慎用。

胃复安：多巴胺受体拮抗剂，加强上消化道运动、镇吐。用法：5-lOmgtid,常见不良反应：

昏睡、烦躁担心、疲怠无力、入剂量长期应用可能引起锥体外系反应，如肌震颤、发音困难、

共济失调等，。※对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者，嗜铭细胞瘤患者禁用。

解痉药：

颠茄片：10mg,必要时4小时后可重复给药。常见的不良反应：口干、便秘、出汗削减、口

鼻咽喉及皮肤干燥、视力模糊、排尿困难；前列腺肥大、青光眼、哺乳期妇女禁用。

山葭若碱：5-10mg,口服或肌肉注射。不良反应：可见口干、皮肤潮红、心率增快、视力

模糊、排尿困难。

胃粘膜爱护剂：

枸椽酸锂钾：形成爱护层、降低胃蛋白酎活性等。一次0.3g,一日四次。或一日二次早晚各

服0.6g,餐前半小时服用。※服药期间舌胎及大便呈灰黑色，停药后即自行消逝。严峻肾

功不全及孕妇禁用。有抑制幽门螺旋杆菌的作用，本药不宜长期服用。

病例1：女性，54岁，主因中上腹痛2月来诊。

病史：2月前因感冒口服阿斯匹林2次4片，其后出现中上腹痛，其后隐痛。无放射，无阵

发性加剧，进食后明显，偶有反酸、烧心，不伴恶心、呕吐，不伴腹泻，无发热，自发病以

来精神食欲睡眠可，大小便正常，体重无下降。

既往：无特殊。

查体：一般状况好，发育正常，心肺检查无异样，腹部平坦、软。中上腹部轻压痛，无反跳

痛及肌惊慌，莫菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝脾未触及，双下肢不肿。B超检查无异样，

胃镜：慢性浅表性胃炎伴糜烂。

分析：1、青年女性，慢性病程。2、中上腹持续隐痛，进食后明显。3、查体上腹部轻压痛。

4、胃镜提示慢性浅表性胃炎伴糜烂。

诊断与鉴别诊断：腹痛待查：1、急性胰腺炎：症状、体征、病程不支持。2、胆囊炎、胆石

症：体征、协助检查不支持。3、慢性胰腺炎：症状、体征不支持，协助检查未发觉胰腺萎

缩，胰管增宽，或胰管结石等征象。4、消化道穿孔：症状、体征不支持。

诊断：慢性浅表性胃炎伴糜烂。

治疗：1、去除病因和诱因：惊慌、饮食、药物等。2、对症治疗：

▲返酸、上腹部隐痛或烧灼感--抑酸或抗酸剂（法莫替丁或雷尼普丁3-4星期）。▲恶心、

呕吐和上腹胀.........胄动力药（吗丁咻3・4星期）

▲痉挛性难受为主者----------解痉药▲胃糜烂出血者---------------抑酸剂、胃粘膜

爱护剂（枸椽酸钮钾一日2次饭前服用3-4星期）

病例2：患者男，28岁，主诉：反复上.腹痛2年，再发一周。现病史：两年前患者无明显诱

因出现上腹痛，呈烧灼样难受，每于三餐前为重，进食后好转，曾有夜间痛，偶有反酸和烧

心，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，一周前上述症状再次发作，遂来我院就诊，自发病以来，精

神食欲睡眠可，大小便正常，体重无下降。既往：无特殊。

体格检查：…般状况可，心肺阴性。腹软，剑突下压痛（+）,无反跳痛及肌惊慌，莫菲氏征

阴性，麦氏点无压痛，肝脾未触及，全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。协助检

查：暂缺。

胃镜检查：HP阳性，DU诊断明确。

治疗：抑酸剂：首选：PPh奥美拉哇20mg-40mg\天，疗程4周。可选H2RA,雷尼替丁：

法莫替丁：粘膜爱护剂:枸椽酸锯钾。

150mgBid20mgBido0.22g,Bid

肝硬化

概述：肝硬化是各种慢性肝性炎性疾病的最终发展阶段。病理学上以肝组织充溢性纤维

化，假小叶和再生结节形成为特征，临床上主要表现为肝细胞功能障碍和高静脉高压征。肝

硬化的病因在我国主要是病毒性肝炎，约占病因的6580%,其次是酒精性肝病。

慢性萎缩性胃炎

根除HP方案：

1、奥美拉嗖（20mg、Bid）+阿莫西林（1.0g、Bid）+甲硝理（0.4g、Bid）初治或未用过抗生素的,

三联。

2,奥美拉哇（20mg、Bid）+枸椽酸初钾（220mg、Bid）+阿莫西林（1.0g、Bid）+甲硝嗤（0.4g、Bid）

四联，效果不好或常用抗生素的。

3、奥美拉喋（20mg、Bid）+枸椽酸锈钾（220mg、Bid）+左氧氟沙星（0.5g、Qd）+甲硝嘿（0.4g、

Bid）,四联，对青霉素对敏者应用。

4、奥美拉啕20mg、Bid）+枸椽酸锂钾（220mg、Bid）+阿莫西林（1.0g、Bid）+左氧氟沙星（0.5g、

Qd）「q联，长期应用甲硝曜者适用。

根除HP补救方案：（第一次根除失败，在停药后四周复查未根除HP）

奥美拉喋（20mg、Bid）+枸修酸泌钾（220mg、Bid）+克拉霉素（0.5g、Bid）

※奥美拉陛、枸椽酸钮钾饭前服。抗生素饭后用。

派疗程：7-14天，一般在十天以上。

急性胰腺炎

1、概念：多种缘由导致胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织的自身消化、水肿、出血甚至坏

死的炎症反应。

2、病因：（1）胆源性：胆石症及胆道疾病。（2）大量饮酒。（3）暴饮暴食。（4）手术创伤。

（5）高钙血症、高脂血症等（6）约15%的胰腺炎患者病因不明称为特发性胰腺炎。

3、临床表现：一、症状：腹痛为其主要表现，典型的腹痛特点为突发、程度较猛烈，持续

性中上腹痛，可有阵发性加剧，可伴有腰背部带状放射，弯腰或蜷曲体位常可减轻，进食后

易加剧。可伴有呕吐、发胀、发热，重症患者可出现低血压、呼吸困难、休克等。

二、体征：轻症患者主要为中上腹压痛，重症患者常可出现Cullent征（内出血）、Grey-Turner

征（肚脐周及腹部两侧的瘀斑），肠麻痹及腹膜刺激症等体征。

三、协助检查：试验室检查血清中或尿中的淀粉酶（AMY）和脂肪酶明显上升，一般高于正

常值上限的3倍以上。影像学检查腹部B超常显示肿胀的胰腺.增加CT可见胰腺四周渗出

以及是否存在出血坏死等。

四、分型：1、轻型具备急性胰腺炎临床表现和生化变更，而无器官功能障碍和局部并发症。

2、重型出现其它器官功能障碍及衰竭，并可出现局部并发症。

五、.重症胰腺炎的并发症：1局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿。2全身并发症：成人呼吸

窘迫综合症（ARDS）、肾功能求竭、心律失常及心力衰竭、上消化道出血、代谢异样（高钙

血症等）、充溢性的血管内凝血等。

Ranson标准

入院时入院后48小时

年龄＞55岁Het下降＞10%

血糖＞11.lOmmolBUN上升＞1mmol

WBC＞16*109\LPaO2V60mmHg

AST＞250U\L血钙＜2mmol

LDH＞350U\L碱剩余＞4mmol

液体丢失＞6L

符合2条以上考虑重症胰腺炎。

有以下变更时应考虑.用症胰腺炎：1休克表现2腹膜刺激症表现。3Cullent征和Grey-Turner

征4血糖＞11.22mmol5血钙＞2mmol6C反应蛋白明显上升7影像学检查提示胰腺

受损严峻等

治疗原则：1抑制胰腺分泌：禁食，必要时胃肠减压。抑酸，质子泵抑制剂和比RA

2对症治疗：补液订正水电解质紊乱，养分支持。

3重症患者及胆源性胰腺炎需抗感染

4预防及治疗并发症

六、常用药物：法莫替「：抑制胃酸分泌，削减胰腺分泌，还可以预防应激性胃粘膜损害。

用法：20mgBid静脉滴注。雷尼替丁：用法：150mg（大于10分钟）静脉注射或滴注（1-2

小时）每日二次或每6-8小时一次。奥美技畔：显著抑制胃酸分泌，削减胰腺分泌，还可以

预防应激性胃粘膜损害。用法：40mg,Qd静脉注射。胰酶复原正常后，患者起先进食后可改

为口服并渐渐停用。抗菌药物主要用于胆源性胰腺炎、重症腴腺炎和有感染证据的胰腺炎患

者。多选用瞳诺的类药，可连用甲硝畔，还可以选用对胰腺有较好渗透作用的亚胺培南、三

代头泡等抗生素（主要用于重症者，尤其合并脓肿的病人）。左氧氟沙星200bid或400mgqd,

•一般随着病情好转或感染限制而停用。甲硝吐有抗厌氧菌作用，剂量•般500mgq8h,可与

左氧氟沙星联合。

暧诺酮类的付作用：

1、过敏：运用左氧氟沙星时，应留意患者是否有过敏现象。

2、少数患者会出现消化道不适（如恶心、呕吐、腹泻等〉和精神神经症状（如失眠、头晕

等）

留意事项：］、肝肾功能严峻隙碍时应减量或延长给药间隔时间。2、18岁以下患者禁用左

氧氟沙星，以免影响骨质发育。3、孕妇、哺乳期妇女禁用，中枢神经系统疾病患者慎用。

甲硝嘎付作用：1、消化道反应：恶心、呕吐、腹痛等。2、神经系统症状：头痛、眩晕等，

大剂量可致抽搐。3、其它：皮疹、白细胞削减等，停药后可复原。

慢性胰腺炎

】、概念：各种缘由所致的胰腺局部、节段性或充溢性的慢性法展性炎症，导致胰腺组织和

（或）胰腺功能不行逆的损害。临床表现为反复发作性或持续性的腹痛、腹泻或脂肪泻，消

瘦、黄疸或腹部包块和糖尿病等。

2、病因：胆石症等胆道疾病、慢性酒精中毒、高钙血症、高脂血症、风湿免疫性疾病、遗

传病、约20%的胰腺炎病因不明，称为特发性胰腺炎。

3、临床表现：口腹痛：特点为较猛烈，持续性，主要位于中上腹。可伴有腰背部带状放射,

弯腰或蜷曲体位常可减轻，进食后易加剧，尤其为油食，夜间较明显。Q汲取不良综合症：

腹胀、暧气、脂肪泻等。。糖尿病：10-20%为明显糖尿病，60%为隐性糖尿病。

4、试验室检查：血清和尿中的淀粉酒和脂肪酸可有一过性上升。血糖上升，糖耐量异样。

粪便脂肪含量上升-苏丹HI染色阳性。

5、治疗原则：

（1）病因治疗：戒酒，主动治疗胆道疾病。（2）低脂肪和高蛋白饮食，避开饱食等。（3）

补充胰酶,急性发作时抑制胰醵分泌。（4）对症止痛。（5）限制血糖：胰岛素。

6、常用药物：

（1）界分支持和补充治疗：合并糖尿病时可赐予胰岛素治疗；养分不良者应留意补充养分，

脂溶性维生素（如维生素K.）以及维生素口八叶酸等。养分不良严峻者可考虑要素饮食和

全胃肠外养分。

留意事项：1、部分慢性胰腺炎急性发作时的病情常常困难危重，应加强视察和主动救治，

必要时需转有条件的医院治疗诊治。2、胆道疾病引起的慢性胰腺炎应转有条件的医院进行

内镜卜或手术治疗。3、留意除外胰腺和胆道恶性肿瘤。

病例1：患者，女，63岁，主因乏力，纳差8个月，黄疸6个月，发觉腹水2月入院。患者

8个月前无明显诱因出现乏力、纳差，无皮肤、巩膜黄染，皮肤瘦痒，无发热、盗汗、无腹

痛、腹胀，无皮疹及关节痛。

食物中毒补液:

一、口服补液：口服补液盐

1配方，①每包14.75g（大袋氯化钠1.75g,葡萄糖11g：小袋氯化钠0.75g,碳酸氢钠1.25g）

②每包13.95g（大袋氯化钠1.75g,一萄糖10g；枸椽酸钠1.45g,氯化钾0.75g）

用法：将每包散剂溶入1000亳升凉开水中，搅匀，充分溶解后口服。

1、成人轻与中度失水，每次500亳升，酌情调整用量：或按50亳升、每公斤计算，分次于

4-6小时服完：总量不得超过3000亳升。

2、儿童轻度失水，起先时按50亳升'每公斤，4小时内服完。直到腹泻停止。或按50-160

亳升'每公斤计算，分次于6小时内服完。

特点：平安。

食管反流病治疗

奥美拉嘎20mg,bid、po.连用B周。

维持治疗：按需奥美拉嗖

协助治疗：吗丁咻。

功能性消化不良

吗丁咻10mgtidpo

乳醐生0.3-09gtid

有上腹部症状：可用抑酸剂。

消化道出血（十二指肠溃疡出血）

一般治疗

奥美拉喋20mg,bid、p。或者法莫替丁20mg,静脉注射或滴注Q12h,直至出血停止。

去甲肾上腺素8mg加入100ml加冰生理盐水口服，100-150mlQ0.5-2h

Ppi静脉用药止血效果比R2HA好。静脉用药应一天二次。

出血急性期应选择静脉给药，对于出血停止已进食的患者如需口服抑酸药的治疗（尤其是消

化性溃疡），首先奥美拉映

呼吸系统感染

1、急性化脓性扁桃体炎

①首选青霉素类。

②青霉素过敏可选红霉素，阿奇霉素等大内环酯类。

③其它可选药有一、二代的头抱菌素类。氟噪诺酮类。如头抱吠辛酯，左氧氟沙星：

对青霉素过敏者禁用头泡菌素。十八岁以卜未成年人忌用械唾诺酮类。

④全部药物疗程为10天。

青猴素类药选择：

属于内酰胺抗生素，包括了青霉素G、苯喋西林、第苦西林、阿莫西林及阿莫西林\克拉维

酸钾。耐筋青霉素有苯喋西林，青霉素G主要对革兰氏阳性球菌和杆菌，革兰氏阴性球菌

和梅毒螺旋体所致感染。氨苇西林、阿莫西林抑制某些革兰氏阴性杆菌，对假单胞属无效（绿

脓杆菌）。哌拉西林（氧喉嗪青霉素）具有氨羊西林的性质，并有抗假单胞杆菌的作用。

过敏用0.1%肾上腺素0.5-lml马上肌注，临床无改善者，半小时后重复•次,也可协作其它

对症治疗。

2、急性气管支气管炎

1、对症治疗：发咳嗽可用喷托维林（25mg,tid）或者电方甘草合剂（10ml,tid）祛痰可用

漠已新（8-16mg）或筑演索（30mg）每日三次。热过高可用解热镇痛药。

2、抗生素：可选用阿莫西林及阿莫西林'克拉维酸钾，头抱氨卡、阿奇霉素口服。

※一般不须要应用抗生素，对症治疗即可。

3、慢性支气管炎急性加重

1、对症治疗：发咳嗽可用喷托维林（25mg,tid）或者复方甘草合剂（10ml,tid）祛痰可用

浪已新（8-16mg）或氨浪索（30mg）每日三次，有喘息者可用氨茶碱（0.1g,tid）或沙丁胺

醇（2-4mg,tid）

2、合并细菌感染者可用抗菌药物：阿莫西林及阿莫西林'克拉维酸钾，头预氨革、阿奇霉素

口服，重症者可用头泡曲松、左氧辄沙星静滴治疗。

4、肺炎（社区获得性肺炎（CAP））

※确诊为CAP,须要判定是否为重症肺炎，重症肺炎须要刚好住院，凡具有以下状况者考虑

重症肺炎。⑴呼吸大于30次/分⑵氧分压小于60亳米汞柱或者氧分压/Fio2小于300；须

要进行机械通气⑶血压小于90由OmgHg⑷胸片发觉病变累及双侧及多叶肺⑸尿量小

于20ml\h或者80ml\24h

⑴对症治疗

⑵抗菌治疗：（阅历治疗）

I、青壮年，无基础疾病患者，可门诊治疗。选用阿莫西林'克拉维酸钾（或阿莫西林）

+红霉素（或阿奇霉素）口服治疗。也可用大剂量的青霉素G（240万单位，每6小时

一次）或头也噗咻（2g,每8小时一次）+红霉素（或阿奇霉素）口服治疗，疗程1-2

周。

H、老年，有基础疾病，病情稳定者也可门诊治疗。可选用头胞吠辛（1.5g,每8小时

一次）静脉滴注+红霉素（或阿奇霉素）口服治疗，也可用阿莫西林'克拉维酸钾（或阿

莫西林）十红霉素（或阿奇霉素〉口服治疗。或左氧氟沙星（500mg,静脉滴注，每日一次），

疗程1-2周。

HI、吞咽困难或神志不清，考虑有呼吸道吸入有厌氧菌感染者（除前面的药物外）可加

用克林霉素；考虑有军团菌感染者（有空调）须用阿奇霉素或左氧氟沙星治疗，疗程2周；

重症患者（在转院前）头抱曲松邛可奇霉素静脉滴注治疗，刚好转院抢救。（治疗越早，

愈好越好）

头饱菌素类：作用机制与青霉素类相同。第一代主要有头徨喋咻，头抱氨节等，其次代

主要有头抱吠辛等，第三代头抱曲松对革兰氏阴性菌作用强。对青霉素过敏的约有

10-30%对头泡类过敏（对一些对青霉素有皮疹的轻度过敏可考虑赐予头电菌素），而对

头胞菌素类过敏的绝大多数对青霉素过敏。所以对青霉素过敏者慎用，头抱菌素是否做

皮试，现在无统肯定论。（包装上写着做皮试的肯定要做）.

付作用：1、胃肠道反应

2、菌群失调

3、凝血功能障碍

头泡哇咻：对葡萄球菌（包括产酶菌株），链球菌（肠球菌除外）、肺炎链球菌、大肠杆菌，

奇异变形杆菌、克雷白杆菌、流感嗜血杆菌以及产气肠杆菌等有抗菌作用。•般静脉滴注，

成人用量2-4g\日,严峻的4-6g\日分次滴注。儿童20-40mg\kg体重。分3-4次。

头泡吠辛：其次代，酯制剂可口服。对革兰氏阳性菌低于第一代或相当于第一代。对革兰氏

阴性菌的流感嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌，克雷白杆菌、奇异变形杆菌、肠

杆菌属、枸缘酸杆菌、沙门茵属、志贺菌属等有效。成人用量1.5-4.5g/日，脑膜炎可用到8-9

g/l3o儿童一日量为60mg\kg,严峻的可用到一日量100mg\kg,分3-4次赐予。头地吠辛酯

（餐后）成人一日250mg,一，日二次，重症可500mg0儿童一日125mg,一日二次。

头抱曲松：第三代，对革兰氏阳性菌有中度抗菌作用，对革兰氏阴性菌的作用强。特点是半

衰期长（6-9小时）青霉素不到1小时，头抱菌素一般是1.5小时，所以一般感染一日一次,

一次1g,严峻的用至2g。儿童成人一-半量赐予。不能与含钙制剂混合运用（不要和含钙的

一起注射与输注，并用时最好间隔开运用）。

5、慢性堵塞性肺病（COPD）和肺心病

治疗

1、限制性氧疗

2、支气管舒张剂

沙丁胺醇雾化吸入剂，每次剂量100-200ug,（每喷lOOug）,数分钟起效，15-30分达高峰，

持续疗效4-5小时。24小时不超过8-12喷，主要用于缓解症状，按需运用。

氨茶碱：解除气管平滑肌的痉挛，剂量为01g,每日三次。口服。

糖皮质激素：对COPD患者不举荐长期运用治疗，一般采纳吸入，加重期住院患者宜应用支

气管扩张剂的基础上加服或静脉运用糖皮质激素，口服强的松龙30-40mg\日，连续10-14

天，延长给药时间不能增加疗效，相反使付作用增加。

3、祛痰药

氨溟索30mg,每日三次，口服。浪已新4mg,每日三次，口服。

4、抗生素

痰量增多或脓性痰时加用，革兰氏阳性球菌用青霉素400万u.l次\8小时静滴或头抱吠辛

2.25g,2次、日静滴，疗程5-7天，症状改善后改用口服抗生素序贯治疗。

革兰氏阴性杆菌：头抱曲松20g,1-2次\日静滴，氨基糖甘类抗生素，丁胺卡那0.4g,1

次、日静滴。

6、肺心病

治疗：

1、限制呼吸道感染是处理肺心病急性发作的重要环节。细菌感染是呼吸衰竭的常见诱因，

选择敏感抗生素，（参考COPD加重期抗生素的选择）。真菌感染：氟康畔、伊曲康喋、二性

霉素B等。

2、保持呼吸道的通畅

①支气管舒张剂：B2受体激烈剂，茶碱类药物。

②消退气道非特异性炎症:糖皮质激素，全身运用糖皮质激素可况进病情缓解和肺功能复原,

静脉应用地塞米松5mg\口，或口服泼尼松龙3O-4Omg\0o

③削减气道分泌物：祛痰药：氨澳索（30mg-60mg）或澳己新（8-16mg）每日三次。

气道湿化，物理方法促进排痰。

3、限制心衰：

①利尿剂：双克25mg每日二次，氨苯喋定50mg，每日二次。或用螺内酯20-40mg,每日二

次。连续用药3-5天，停药34天。水肿严峻，尿量少时，可月吠曝米20mg口服或静注，

在利尿过程中，无高血钾常规赐予氯化钾3-4g\日。

②强心剂：一般无需运用，对于顽固性心衰，伴有左心衰，可举有室上速，可慎用强心剂，

一般用去乙酰毛花昔0.2-0.4mg,量宜小，静注要缓慢，并留意视察中毒反应。如口服地高辛

0.25mg（半片），每日一到二次。剂量应驾驭在常用量的二分之一左右。

③血管扩张药：常用尼群地平10mg,每日三次。严竣酚妥拉明10-20mg加入5%葡萄糖500ml

静滴，每分钟

④抗心率失常药病因消退后心律失常往往会自行消逝。对室上速、房颤可用去乙酰毛花背，

多发房早用维拉帕米，多发室早与室速可用胺碘酮。

⑤抗凝剂小剂量肝素，每日50mg稀释后静脉滴注，每疗程2.3周。（降低血液粘稠度，

减轻心脏负荷）

7、支气管哮喘

治疗原则：去除病因、限制发作、预防复发。

支气管哮喘的分级阶梯治疗方案

1级间歇发作2级轻度持续3级中度持续4级重度持续降级

限制剂无仔日吸入（中等每日吸入糖皮每日吸入糖皮哮喘限制后削

剂量）精皮质激质激素质激素减治疗。

素每日吸入长效每日吸入长效监测

的B受体激烈的B受体激烈

剂剂

假如须要加用

茶碱、白三烯受

体拮抗剂，吸入

长效的P受体

激烈剂,口服糖

皮质激素

缓解剂按需效B受体按需速效B受

激烈剂体激烈剂

支气管哮喘治疗的常用药物

1、抗炎药物：糖皮质激素（最有效的）、白三烯受体拮抗剂、色甘酸钠。

2、支气管舒张剂：02受体激烈剂、茶碱类、抗胆碱类。

※在给药途径方面以吸入疗法优了全身注射和口服治疗，前者的特点是气道内药物浓度高，

用量少，全身无或极少不良反应。

糖皮质激素：当前防治哮喘最有效的抗炎药物。

布地奈德、二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松。

运用方法：

吸入非发作期中度哮喘，布地奈德或二内酸倍氯米松400-600Ug/d,重度600-1000ug/d,

病人对吸入技术的驾驭是确定吸入激素量效反应的重要因素

口服\静脉吸入糖皮质激素不能限制者，如非急性发作期的重度或者急性发作期的中度患

者。

留意事项：1、口服和静脉运用糖皮质激素主要用于重度急性哮喘发作

2、在种类选择上一般选用半衰期较短的，如泼尼松、氢化可的松等。而地塞米

松由于半衰期长，对脑垂体-肾上腺轴的抑制时间长，就尽量避开运用或短时间运用。

3、大剂量应用易导致消化性溃疡，糖尿病、结核病、骨质疏松及青光眼等，少

数病人还会发生类固醇性的肌病，尤其是较长时间的运用，上述并发症的发生几率明显增加,

故应在用药期间亲密随访。

抗菌药的合理运用

抗菌药物合理运用的基本概念

抗菌药物的分类、作用机制及细菌耐药性。

合理作用抗菌药物的相关规定。

临床案例分析

抗菌药物：对病原菌有抑制和杀灭作用，用于细菌性疾病感染治疗的药物，包括抗生素

和人工合成抗菌药。

抗菌药物是治疗细菌感染最主要的手段，依据患者的症状、体征和血、尿常规等试验室

检查结果，初步诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药。

在抗菌药物的选择就要抗菌谱，以及药物在人体内的汲取、分布、代谢和排泄等特点，

同时要结合患者的生理病理状况选择用药。

抗菌药物治疗上应用的基本原则：

1、诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物。2、尽早查明感染病原，依据病原种类及

细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。3、依据药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择

用药。4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订。

抗菌药物的分类：

1、青霉素类：（青霉素、苯哇西林、氨羊西林、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林'克拉

维酸钾）

2、头抱菌素类：（头抱理琳、头抱氨莘、头抱肤辛、头胞曲松）

3、其它B内酰胺类。

4、氨基糖甘类（阿米卡星、庆大霉素）

5、四环素类

6,大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）

7、其它抗生素（克林霉素、磷霉素）

8、糖肽类

9、降诺酮类（诺氟沙星、环丙沙星、左氧筑沙星）

10、磺胺类（复方磺胺甲嗯哇）

抗菌药物的作用机制：

1、阻断细胞壁的合成：如6内酰胺类、万古霉素、磷霉素

2、阻断蛋白质的合成：如氨基糖昔类、四环素、红霉素和氯霉素

3、损伤细胞浆膜影响通透性如多粘菌素

4、影响叶酸代谢:如磺胺类、异烟胧

5、阻断RNA和DNR的合成：如哇诺酮类、利福平、氟胞哨咤

药代动力学特点：

1、浓度依靠性强持续效应：氨基相甘类、嚎诺酮类

2、时间依靠性弱持续效应：青蠹素类、头弱菌素类、其它B内酰胺

3、时间依靠性强持续效应：阿奇霉素、万古霉素

浓度依靠性抗菌药具有良好的快速杀菌作用，浓度是确定临床疗效的因素•（药物的杀菌

活力在很大范围内随着药物的浓度的增高而增加），其对致病菌的作用取决于峰浓度，而与

作用时间关系不亲密。关键指标（峰浓度）（最小抑菌浓度）和（药时曲

Cmax\MICAUC24

线下面积，代表药物的生物利用度（药物在人体中被汲取利用的程度），AUC大则生物

利用度高，反之则低）\MIC,氨基糖昔类、瞳诺酮类、硝基味噗（甲硝哇类）类药物运用

时应将全天剂量•次赐予（老年患者哇诺酮仍可以2次赐予）

时间依靠性抗菌药物是指药物的杀菌作用主要取决于血药浓度高于细菌最低菌浓度的

时间（在药物浓度超过MIC4巧倍以上时杀菌活力不再增加），即细菌的暴露时间，而峰值浓

度并不很重要。关键指标是T>MIC。B内酰胺类、大环内酯类、糖肽类、四环素类属于时

间依靠性，应将一日量分多次赐予。

抗（耐）药性：

固有耐药乂称自然耐药，由细菌自然染色体确定，代代相与。

获得性耐药是指细菌按触抗生素后，变更代谢途径，使自身不被抗菌药物杀灭的反抗力，

这种耐药菌可通过耐药基因的传递、转移、传播、扩散、变异等，形成高度和多重耐药。

细菌对某种抗生素产生耐药性后，对其它从未接触的（同类？）抗菌药也产生耐药性。

（交叉耐药）

微生物酎药及其对策：（略）

B内酰胺类抗生素：一、分类：1、青霉素类2、先锋霉素类3、其它B内酰胺类4、

B内酰胺类酶抑制剂5、B内酰胺类抗生素复合剂

青霉素G：性状：干燥粉末，水溶液中极不稳定。体内过程：不宜LI服，静脉注射汲取

快而完全，脑脊液中浓度低，炎症时可达有效浓度，几乎全部以原型经尿排泄，延长作用时

间可制成混悬液制剂。抗菌作用：窄谱。革兰氏阳性球菌和杆菌，阴性球菌、螺旋体。

临床应用：敏感菌的首选：1、溶血性链球菌所致的感染：蜂窝组织炎、丹毒、扁桃体

炎、心内膜炎等2、肺炎链球菌所引起的大叶性肺炎、脓胸、支气管肺炎等3、草绿色链

球菌引起的心内膜炎4、脑膜炎5、淋病、梅毒、钩端螺旋体、回来热。6、白喉、破伤

风、气性坏疽等，需同时应用相应的抗毒素以中和外毒素。

不良反应：1、过敏反应：皮肤过敏、血清病样反应较多见；过敏性休克，最严峻，表

现为循环衰竭、呼吸衰竭和中枢抑制。2、局部刺激症状：红肿、难受、硬结。3、大剂量静

注可引起精神错乱、抽搐；高血钾症和高钠血症。

耐随青霉素有苯喋西林、甲氧西林、氯畔西林等，主要用于产青霉素酶的葡萄球菌，但

抗菌作用较青霉素差，对甲氧西林耐药葡萄球菌无效。

广谱青霉素类有氨芾西林、阿莫西林，对部分革兰氏阴性杆菌有抗菌作用，哌拉西林、

阿洛西林和美洛西林对革兰氏阴性杆菌谱较氨羊西广，作用也较强。

青霉素类药物临床应用提示：1、具体询问患者有无过敏史2、用药前要按规定方法进

行皮试（浓度为500U\ml,皮内注射O.O5-O.lml）3、一旦出现过敏性休克症状，马上肌注0.1%

肾上腺素0.5-lml,临床无症状改善者，半小时后再重复给药一次，同时协作其它对症治疗。

4、青霉素类药物为杀菌类抗生素，杀菌疗效主要取决于血药浓度凹凸，在短时间内有较高

的血药浓度时对治疗有利,若实行静脉滴注给药，宜将一次剂量的药物溶于100ml的溶液中，

T-0.5-1小时内滴完。一则可在较短时间内达到较高的血药浓度，二则可削减药物分解并产

生致敏物质。

头抱菌素类：

第一代常用品种有头泡理咻、头抱氨苇、头泡拉嚏、头电羟氨苇、头抱克洛等其中除头

抱理咻只能用于注射外，其它均可以口服。肺炎链球菌（但肠球菌耐筋），葡萄球菌（包括

产酶菌株）、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌、志贺菌等，

不同菌种的头抱菌素可有各自的抗菌特点，如头胞暖吩对革兰氏阳性菌的抗菌作用较优，而

头抱哇咻则对某些革兰氏阴性菌有肯定作用。

其次代主要有头抱吠辛、头抱孟多、头抱替安等。对革兰氏阳性菌的抗菌性能第一代相

近或较低，而对革兰氏阴性菌的作用较为优异，表现在：1、抗菌性能强：一些革兰氏阴性

菌（如大肠杆菌、奇弁变形杆菌等）易时第•代头抱菌素耐药，其次代对这些耐药菌株常可

有效。2、抗菌谱广：其次代的抗菌谱较第一代有所扩大，对奈瑟氏菌、部分叫I噪阳性变形

杆菌、部分枸椽酸杆菌、部分肠杆菌属均有抗菌作用。

第三代头抱菌素的对革兰氏阳性菌的效能普遍低于第一代（个别品种相近），对革兰氏

阴性菌的作用较其次代头抱更优越，头抱他咤，头抱派酮、头抱曲松等。

1、抗菌谱广：第三代比其次代有所扩大，对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、润

消化球菌、以及部分脆弱拟杆菌有效（不同品种的药物的抗菌效能不尽相同）。对于粪链球

菌、难辨梭状芽胞杆菌等无效。

2、耐地性能强：对第一代和其次代耐药的一些革兰氏阴性菌株，第三代常可有效。

临床应用：

1、第一代主要用于敏感菌所致的呼吸道和尿路感染，支气管和软组织感染。

2、其次代可用于敏感菌所致的肺炎、胆道感染、菌血症、尿路感染和其它组织器官感

染。

3、第三代用于危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、尿路的严峻感染，有效限

制严峻的绿脓杆菌的感染。

4、第四代用于对于第三代耐药的细菌感染。

不良反应：

1、常见为过敏反应、间或见过敏性休克，过敏者约有5-10%对头饱菌素有交叉过敏反

应。

2、静脉给药可发生静脉炎

3、第一代的头抱曝吩、头抱疑某大剂量时可出现肾脏毒性，这与近曲小管的损害有关

4、第三、四代头抱菌素偶见二重感染

5、头也孟多、头胞派丽大剂量时可出现低凝血酶原血症或血小板削减

氨基糖甘类抗生素：抗菌谱主要含革兰氏阴性杆菌，包括大肠杆菌、克雷白杆菌属、肠杆菌

属、变形杆菌属、沙雷氏菌属、产碱杆菌属、不动杆菌属、志贺菌属、沙门菌属、枸缘酸杆

菌属等、有的品种对假单胞属或金黄色葡萄球菌、以及结核杆菌也有抗菌作用。

1、耳毒性：前庭功能大调，多见于庆大霉素、卡那霉素、链霉素；耳蜗神经损害，多

见于卡那霉素、阿米卡星；其它品种也均可引起，孕妇注射本类药物可致新生儿听觉受损，

应禁用。

2、肾毒性：主要损害近段肾曲管，可出现管型尿、蛋白尿，继而出现红细胞、尿量削

减或增多，进而发生氮质血症，肾功能减退，排钾增多等。肾毒性的大小次序为卡那霉素=

西索米星〉庆大霉素=阿米卡星〉妥布霉素〉链霉素。

大内环酯类：作用于细菌细胞核糖体50s亚单位，阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长期

抑菌剂，本类药物的抗菌谱包括葡萄球菌、化脓性和草绿色链球菌、肺炎使球菌、粪链球菌、

白喉杆菌、炭疽杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌、百日咳杆菌、产气梭状芽胞杆菌、布氏杆菌、

军团菌、螺旋杆菌、钩端螺旋体、肺炎支原体、立克次体和衣原体等。有红霉素和阿奇霉素

等。

不良反应：

1、肝毒性：在止常剂量下，肝毒性较小，但酯化红霉素则有肯定的肝毒性，故只宜短

期少量应用。同类药物也有肝毒性反应，主要表现为胆汁瘀积、肝的上升等，一般停药后可

复原。

2、耳鸣和听觉障碍：静脉给药时发生，停药或减量可复原。

3、过敏：主要表现为药物热、药疹、等麻疹等

4、局部刺激症状：注射给药可引起局部刺激，故本类药物不宜用于肌内注射。静脉滴

注可引起静脉炎，故滴注液宜稀（V0.1%）,滴入速度不宜过快。

嗓诺酮类：是一类合成抗菌素药，主要作用于细菌的脱零.核轴核酸（DNA）旋转酶和

DNA拓扑异构酶VL从而影响DNA的正常形态和功能达到抗菌目的，本类药物与很多抗菌

药间无交叉耐药性。共分为四代，主要作用革兰氏阴性菌的抗菌药物，对革兰氏阳性菌的作

用较弱。第三代暧诺酮类有诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等，其特点是对葡萄球菌等革

兰氏阳性菌也有抗菌作用。

不良反应：

1、打肠道反应：恶心、呕吐、不适、难受等2、中枢反应：头痛、头晕、睡眠不良等，

并可导致精神症状，由于本类药物可抑制Y-氨基丁酸的作用，因此可诱发瘢痫，有癫痫病

史者慎用3、光敏反应：少数嗓诺酮类药如洛美沙星较明显，因此服药期间应避开紫外线

和日光的照耀4、关节损害与跟腱炎：本类药物可影响软竹发育，孕妇、未成年人（18岁

以下）不行运用5、可产生结晶尿，尤其是在碱性尿中更易发生6、大剂量和长期应用本

类药物易导致肝损害7、心脏毒性：QT间期延长8、干扰秘代谢：糖尿病患者运用要留

意。

合理运用抗菌药物的相关规定：

1、2003年10月24日，国家食品药品监督管理局下发了《关于加强零销药店抗菌药物

销售监管促进合理用药的通知》，2004年7月1日起未列入非处方药药品书目的各种抗菌药

物（包括抗生素和磺胺类、哮诺酮类、抗结核、抗真菌药物），在全国范围内全部零销药店

必需凭执业医师处方才能销售。

2、2004.10由国家卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部发布《抗菌药物临床应用指

导原则》就细菌性感染的抗菌治疗原则、预防应用抗菌药物原则、制定合理用药方案及管理。

3、《处方管理方法》卫生部第53号令2007、2、14

4、卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医发（2008）48号

5、国家基本药物及基本药物管理制度2009、12

6、关于加强全国合理用药监测工作的通知卫办医政发（2009）13号

7、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发（2009）30号

指导原则共分四个部分：

一是“抗菌药物临床应用的基本原则”

二是“抗菌药物临床应用的管理”

三是“各类抗菌药物的适应证和留意事项”

四是“各类细菌感染的治疗原则及病原治疗”

进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知

1、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理：订正值前过度依靠抗菌药物预防手术感染

的现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，对具有预防运用抗菌药物指征的常见手术，

要参照《常见手术预防用抗菌药物表》（附件1）选择抗菌药物。

2、加强对氟噪诺酮类药物临床应用的管理：就参照药敏试验的结果，应用于消化和泌

尿系统外的其它系统感染；除泌尿系统外，不得作为其它系统的外科围手术期预防用药。

严格依据抗宜•药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理

按“非限制运用”、“限制运用”和“特殊运用”分级管理；“特殊运用”由

高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。

下面列举了特殊作用的药物：

第四代头犯茵素：头丸吐雁、头3包匹罗、头3包喽利

碳弄零烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南，倍他米隆、

比阿培南、朵利培南。

甘酰胺类抗生素：替加环素

糖肽类与嗯哇酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘

苗素、利奈噗烷

抗其菌药：卡泊芬般、米卡芬舲、伊曲康哇（口服剂、注射剂）、伏利康哇

（口服剂、注射剂）、两性霉素B含脂制剂。

4、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管：

☆对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，就将预警信息刚好通报有关医疗机构与医务人

员。

☆对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重阅历用药。

☆对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验的结果用药。

☆对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停该类抗菌药物的临床应用，依据细菌耐

药监测结果再确定是否复原临床应用。

常见手术预防用抗菌药物表（见卫生部办公厅关于抗菌药物脸床应用管理白关问题

的通知（卫办医政发（2009）38号）

案例1：（肺部感染抗菌药物的合理运用）

基本状况：患者男，59岁，发热一周（37.5℃-38.5℃）,左胸痛，因肺炎收住入院，

既往有糖尿病、高血压。11月7日,WBC11.2X109\L,N87.7%,血沉88mm\h,血糖

20.39mniol\L,影像学显示中心型肺癌伴左肺堵塞性肺病，肺脓疡。

用药状况：11月6-7日头抱味辛钠1.5g,tid,iv,gtt.阿奇霉素0.5g,qd,iv,gtt.11

月8-9日头狗毗后2g,bid,iv,gtt.氟罗沙星0.4g,qd,iv,gtt.11月9日克林霉素。6g,

bid,iv,gtto

缘由分析：患者用药没有细菌学支持，用药时间不够，频繁换药，治疗效果差。

♦应尽早确定病原菌及药敏试验，为合理选用抗菌药供应参考。

♦联合用药要有明确的指征（不明缘由的严峻感染或单•抗菌药物不能有效限制的重症

感染，混合感染，延缓、削减耐药性产生削减不良反应）

社区获得性肺炎（CAP）

青壮年：可能病原菌：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等

首选药物：青霉素1次210万U,每6小时静脉滴注。或阿莫西林口服0.5T.0g\次，

lid。或头孑刨坐咻lg\次静脉滴注，lid。或头泡吠辛酯口服0.5g,tid,加或不加阿奇霉素

（口服首日0.5g\次,2-5日0.25g\次）或克拉霉素,0.5g\次,bid.疗程770天。

老年人或有基础疾病者：或能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰氏阴性杆

菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。首选药物头泡陕辛静脉滴注，一次L5g,tid,或阿

莫西林克拉维酸，口服或静滴，或氨节西林舒巴坦，静滴L5g\次，tid.加或不加阿奇霉

素（口服首日0.5g\次，2-5日0.25g\次）或克拉霉素，0.5g\次，bid.疗程7T0天。次选

左氧氟沙星0.2g,bid.

病案2：患儿4岁，出现流涕、咳嗽、体温38.8C,家长给服阿莫西林干糖浆，盐酸吗

林服片及小儿速效感冒冲剂两天，未见好转，来医院就诊。诊断为上呼吸道感染。处方氨基

比林注射液1ml,肌内注射以退热，0.9舟生理盐水+头隐拉咤粉针3.0g,5%葡萄糖注射液

10（）ml+鱼腥草注射液20ml,（）.舞生理盐水l（）0ml+氨节西林钠2g,iv,gtt.以及其它对症治疗，

抗菌治疗12天后，患儿出现照泻，水样便，水样便中可见媵状物。住院后做血常规、便常

规和细菌培育，最终诊断为上呼吸道感染（病毒性）合并假膜性肠炎。

缘由分析：该患儿初服盐酸吗林服症状未见明显好转，医生遂考虑为细菌感染属误诊，

进一步联用多种抗菌药物，最终导致了患儿假膜性肠炎。

上呼吸道感染可为病毒感染、细菌感染、细菌病毒混合型感染。但多为病毒性感染，不

应运用抗菌药物，除非有试验室检查证明存在细菌感染，对于单纯病毒感染，运用抗病毒药

物不肯定能立竿见影，但不能因此就因为合并细菌感染。

病案3：基本状况：57岁女性患者，肺部感染，处方：0.舞生理盐水250ml+克林霉素

0.9g,qd,iv,gtt.4天，同时口服阿奇霉素0.5g,qd.

缘由分析：克拉霉素与阿奇碳素分别属于林可霉素、大内环酯类抗菌药物，作用机制相

同，二者相同竞争靶位，产生拮抗作用，一般不主见联合应用.

提示：】、克林霉素与阿奇霉素均属抑菌剂，作用于微生物生长期，要求在体液中保持

肯定的有效浓度，所以必需依据规定的时间用药，如漏服或少服可导致血药浓度下降，影响

疗效。

联合应用抗感染药物要有明确的指征，不必要的联合用药会使ADR（药物不良反应）增

多，也奢侈卫生资源。

循证医学探讨表明，大环内酯类和B内酰胺类联合应用，可以提高肺部感染的疗效。

病案4：男性患者，79岁，患急性胆囊炎，医生处方：0.9%生理盐水100ml+头抱他嚏

4g,lid,iv,gll.同时对症治疗。

缘由分析：头抱他唾说明书中用量，对肾功能正常者，大多数感染，每8h给药1g,或

每12h给药2g,重度感染可有到2g,tido老年人的日剂量不应超过3g。肾功能不全者要依

据肌昔清除率调整用药剂量。明显，给患者超剂量用药，很可能出现脑病、抽搐和昏迷等神

经系统的付作用。

提示：老年人（65岁以上）用药应留意，更易引起药物不良反应，临床探讨表明，ADR

的发生大多数属于药动学方面的缘由，只有少数属于药效学方面的缘由，因此，要了解老年

人的药效学特点（汲取，分布、代谢、排泄），合理和药，对高龄老人要特殊留意剂量，ADR,

药物相互作用。具体阅读药品说明书。药品说明书规定的剂量是法定剂量，超剂量运用导致

不良反应发生，医院和当事人要担当相应责任。

病案5：配伍禁忌用药

患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，咳嗽、胸痛、全身难受、去村卫生室就诊，赐

予头抱曲松钠4g,地塞米松5ng,利巴韦林600mg加入0.9舟生理盐水500nli中混合静滴，约

20分钟后患者突感呼吸困难，心慌、胸闷，继而心跳停止，抢救无效死亡。

分析：头抱曲松说明书明确说明，由于会可能产生药物间的不相容性，不能将本品与其

它药物混合运用，需联合用药时分开运用，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库显示,

严峻病例中存在头抱曲松钠，与地米静脉混合运用占大多数，其次是与利巴韦林等抗病毒药

物或中药注射液混合静脉运用，少数病例一次混合作用4种。

循环系统疾病

高血压诊断和治疗

1、降压药物：

1、利尿剂（老年人效果好）

双氢克尿嚷12.5-50mgQd

口引达帕胺1.5-2.5mgQd（利尿扩血管）

安体舒通（螺内酯）20-40mgQd-Bid（保钾）

2、B受体阻滞剂多用于年青病人。

阿替洛尔12.5-50mgBid（水溶性，心脏功能受损患者）

美托洛尔25--50mgBid（心脏功能不好适用）

普奈洛尔10-50mgTid（支哮禁用）少用。

3、血管惊慌素转换酶抑制剂（高血压伴糖尿病或心衰病人）

卡托普利12.5-25mgBid—Tid（糖尿病，年青患者）

依那普利5一一10mgBid（糖尿病，年青患者）

4、钙离子拮抗剂主要用于老年人和单纯高血压患者。

硝苯地平片及胶囊5-20mgBid-Tid（胶囊2次，片3次）

尼群地平10-20mgBid

2、联合治疗:

利尿剂与钙离子拮抗剂联合适合老年人老血压患者（60-80岁）

钙离子拮抗剂与血管惊慌素转换酶抑制剂改善器官损害及降压达标更好

利尿剂与血管惊慌素转换酶抑制剂也可联合治疗

X二级以上高血压建议联合用药

高血压左心室逆转分析：CCB钙拮抗剂11乐ACEI10%,ARB13%,

高血压伴左心室肥厚

如依那普利+美托洛尔+尼群地平

高血压伴糖尿病（肾功能损害）血压、血糖达标。

如1依那普利10mgTid托普利12.5mgTid

2尼群地平10mgBid或硝苯地平10mgTid

3双氢克尿睡12.5mgQd（建议小剂量运用）

4阿斯匹林WOmgOn

5辛伐他丁10-20mgQn

老年高血压：（高血压特点，高压高，低压低，脉压大）

病例特点：1收缩压高，舒张压低，脉压大。2.有晨起高血压现象3、血压波动性大4、

有头晕的临床症状

危害：1、多见于老年人，2、收缩压过高易导致脑卒中和左室肥厚的发生3、舒张压过低

易导致冠脉血供不足4、是皿管损害的重要标记多见于大动脉硬化，常有颈动脉的增厚及

斑块。

建议颈动脉超声与心脏超声。

首选：钙离子拮抗剂与利尿剂。

1硝苯地平胶囊5-10mgBid或尼群地平WmgBid或硝苯地平片’OmgTid

2阴I达帕胺1.5-2.5mg0d

上述药物仍还不能达标，采纳尼群地平10mgTid+双克12.5mg或加依那普利5TomgBid

此患者的降压目标：＜150/90mmHg

老年降压须留意的问题

1、降压不能降的过快2、低压不能降的过低3、在降压的过程中要使患者能够耐受4、

要留意老年人是否存在其它疾病，是否有脑卒中，是否有冠心病，是否有糖尿病，是否有肾

脏疾病。（对有上述疾病的，降压过程中要关注这些患者的器官的灌注压）

高血压初始运用基本药物原则

1、年轻高血压、糖尿病高血压、以及肥胖高血压建议首选ACEI

2、年轻高血压心率偏快者以及有冠心病病史患者可先运用B受体阻滞剂

3、老年患者可首选CCB和利尿剂

4、高危高血压（高血压伴糖尿病，脑卒中或肾病，冠心病）开如就联合治疗，常见的联合治

疗：ACEI+CCB,ACEI+利尿剂，ACEI+CCB+利尿剂。

运用药物留意事项：

1、运用利尿剂应当留意低血钾的问题，特殊是大剂量运用时（双克25mg,n引达帕胺2.5mg.）

建议每1-3个月查一次血钾。

2、运用ACEI有10$的患者有干咳症状，可用止咳药部分可缓解，如不能缓解停用。

3、运用CCB时有270$的患者可出现下肢浮肿，可通过联合ACEI和利尿剂部分缓解。

4、运用。受体阻滞剂，年轻者有2$有乏力感，老年有10%出现心动过缓（心室率＞50次,分，

无明显症状，无房室传导阻滞不需停药），此药有停药后的反跳性心率增加，伴有冠心病的

患者停药时需留意。

5、降压0号和复方降压片大剂量运用时，由于有利血平成分，老年人或者有过脑卒中患者

易产生抑郁现象。

急性左心衰与高血压危象

治疗

一般处置措施

1、体位取坐位，双腿下垂，以削减静脉回流

2、吸氧马上高流量鼻管给氧，10-20ml\min鼻管吸入，对病情特殊严峻赐予面罩吸氧，若

动脉氧分压不能维持60mmHg,宜加用机械通气协助呼吸。

药物治疗

1、血管扩张剂硝酸甘油（静脉扩张剂）硝普钠（动静脉扩张）

2、利尿剂吠嘎咪。

3、正性肌力药物多巴胺多巴酚丁胺

4、强心药西地兰

5、气道扩张剂氨茶碱

6、抗生素

硝酸甘油

运用方法:先以5T0ug\min（10-20ml\h）起先，每10分钟调整一次，每次增加5-10ug\min,

以收缩压达到90-100m