重症急性胰腺炎诊治专家共识详细总结2026

重症急性胰腺炎诊治专家共识详细总结2026目录01020304引言与核心要点AP的病理生理与分类病因处理与推荐意见SAP的治疗与并发症处理引言与核心要点010203急性胰腺炎（AP）的全球发病率急性胰腺炎的病因分析AP的病理生理机制全球发病率为4.9至73.4/10万，呈增高趋势。美国数据表明，1988至2003年间，住院率从40/10万增加至70/10万。常见病因包括胆道疾病、高脂血症和酒精摄入。特发性急性胰腺炎（IAP）病因不明，可能与解剖和遗传等因素相关。主要涉及胰蛋白酶激活导致的炎症反应及全身炎症反应综合征（SIRS），引起血管损伤和微循环障碍等。AP定义与流行病学010302提高SAP诊治水平促进多学科合作更新诊断标准和治疗指南总结SAP的诊治经验，传播诊治规范和理论，以提高诊治水平和减少病死率。强调SAP需要重症医学科、消化科、普外科等多个学科的合作，共同制定治疗方案。采用亚特兰大分类新标准共识，推荐使用改良的Marshall评分系统评估AP严重程度，以指导临床决策。SAP诊治目的编写单位与依据浙江省医学会重症医学分会负责编写本共识，确保内容的专业性和权威性。编写单位共识基于国内外指南、循证医学证据及专家临床经验，确保了建议的科学性和实用性。编写依据文献检索涵盖PubMed、Medline等数据库，截止时间为2016年5月，保证了信息的时效性和全面性。参考文献范围AP的病理生理与分类AP的病因病理生理机制诊断标准与分类AP常见病因包括胆道疾病、高脂血症、酒精、药物等。AP的病理生理涉及胰蛋白酶激活，导致胰腺局部组织炎症反应，引起血管壁损伤和微循环灌注不足。根据亚特兰大分类新标准共识，AP的诊断需符合典型腹痛、血清脂肪酶升高或影像学特征性表现中的至少两项。AP病因与病理腹痛和酶活性检测影像学特征性表现亚特兰大分类新标准共识急性胰腺炎的典型症状包括剧烈的上腹部疼痛，血清脂肪酶或淀粉酶至少高于正常值上限的3倍。诊断急性胰腺炎还需依据典型胰腺炎的影像学特征性表现，如胰腺肿大、周围液体积聚等。根据最新的亚特兰大分类新标准共识，AP的诊断需满足上述三个条件中的至少两个。AP诊断标准010203轻症急性胰腺炎（MAP）中重症急性胰腺炎（MSAP）重症急性胰腺炎（SAP）MAP患者无器官衰竭和局部/全身并发症，病情相对较轻。MSAP患者存在短暂的器官衰竭或局部/全身并发症，需密切监控。SAP患者持续的器官功能衰竭超过48小时，病情凶险，需紧急处理。AP严重度分型病因处理与推荐意见胆源性胰腺炎处理胆源性胰腺炎的诊断方法胆道处理措施胆囊切除策略推荐使用MRCP和EUS作为首选检查手段，以准确评估胆道情况。对于伴有胆总管梗阻或急性胆管炎的患者，应立即进行ERCP或手术治疗。建议在病情稳定后尽早行胆囊切除术，特别是对于伴有胆囊结石的患者。01”02”03”诊断标准血液净化治疗药物治疗高脂血症性胰腺炎治疗AP并静脉乳糜状血或TG＞11.3mmol/L。包括血浆置换（PE）、二重滤过血浆置换治疗（DFPP）等。使用胰岛素、肝素、氟伐他丁、非诺贝特等药物进行降脂治疗。所有患者在ERCP术前或术后即刻常规直肠给予双氯芬酸或吲哚美辛。对于PEP的高危人群，强烈推荐预防性放置5-Fr胰管支架。尽可能减少ERCP插管的次数以降低胰腺炎发生风险。非甾体抗炎药预防胰管支架预防减少插管次数ERCP术后胰腺炎预防SAP的治疗与并发症处理010203多学科合作的重要性胃肠减压和疼痛处理胰酶抑制剂的使用重症急性胰腺炎（SAP）的诊治需要重症医学科、消化科、普外科等多学科团队的紧密合作。对于部分幽门部受压或胃潴留的患者，应实施胃肠减压；同时，使用阿片类药物进行疼痛管理是安全且有效的方法。在SAP患者中，生长抑素及其类似物可抑制胰腺外分泌，而蛋白酶抑制剂则能广泛抑制胰蛋白酶等活性，以控制病情发展。SAP一般处理腹腔引流与手术经皮穿刺引流内镜辅助清创引流最终手术清创引流适用于感染性液体积聚，通过皮肤直接穿刺引流，减少手术干预。在可视化条件下，使用内镜技术清除坏死组织和感染源，降低复发风险。当其他方法无效时，采用开放手术彻底清除感染坏死组织，恢复胰腺功能。010203并发症处理策略通过引流和必要时手术改善引流，以及内镜下介入性治疗减少肠液分泌。肠瘘的处理策略包