《中心静脉血管通路装置安全管理专家共识》详细解读与总结2026

《中心静脉血管通路装置安全管理专家共识》详细解读与总结2026背景与目的中心静脉血管通路装置（CentralVenousAccessDevices,CVAD）包括中心静脉导管（CVC）、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）和完全置入式输液港（Port），广泛应用于需输注高渗、腐蚀性药物、肠外营养或长期输液的患者。本共识由多学科专家基于循证医学原则制定，旨在规范CVAD的置入、维护与管理，降低并发症，提升患者安全。关键术语定义静脉治疗（InfusionTherapy）：通过静脉注入药物、血液制品等的治疗方法。CVC：经颈内、锁骨下或股静脉置入，尖端位于上/下腔静脉。PICC：经外周静脉置入，尖端位于上/下腔静脉。输液港（Port）：完全置入皮下的闭合输液装置。CRBSI：导管相关血流感染，诊断需结合血培养与临床指标。药物渗出/外渗：非腐蚀性/腐蚀性药物进入周围组织。无菌技术：防止微生物污染的操作规范。共识制定方法文献检索：涵盖1997–2019年中英文文献，包括指南、RCT、系统评价等。证据分级：采用GRADE系统，证据分A（高）至D（极低），推荐分强推荐与弱推荐。共识形成：通过Delphi法由226名多学科专家投票达成共识（≥80%同意即为推荐）。四、适应证与禁忌证适应证：中长期输液、外周静脉条件差、需输注高渗/腐蚀性药物。禁忌证：置入部位感染、导管材料过敏；慎用于需血液滤过的肾功能不全患者。五、推荐意见详解1.人员资质与培训推荐1：CVAD置入与维护须由经培训并具备资质的专业人员执行（A级证据，强推荐）。推荐2：应设定核心能力评价指标，开展程序化模拟训练（B级证据，强推荐）。推荐3：建立质量控制体系可有效降低并发症（A级证据，强推荐）。置管方式推荐4：超声引导下CVC置管可提高成功率、降低并发症（A级证据，强推荐）。推荐5：超声引导同样适用于急重症患者，可缩短置管时间、提高安全性（A级证据，强推荐）。PICC管理推荐6：瓣膜式PICC更适用于中长期输液，降低堵塞与感染（C级证据，弱推荐）。推荐7：推荐使用ZIM法选择上臂贵要静脉或肱静脉穿刺（D级证据，弱推荐）。推荐8：超声引导下PICC置管成功率高、并发症少（B级证据，强推荐）。推荐9：心电图实时定位PICC尖端可替代X线，节省时间与成本（B级证据，强推荐）。推荐10：PICC在中长期输液中安全性、生活质量和成本效益更优（B级证据，强推荐）。输液港管理推荐11：输液港使用与维护需由经培训的专业人员执行（C级证据，弱推荐）。推荐12：冲洗顺序应为生理盐水–药物–生理盐水–肝素溶液，针尖斜面应背对出口（D级证据，弱推荐）。并发症预防与处理机械性并发症推荐13：综合措施（超声引导、培训、血管选择）可降低机械性并发症（A级证据，强推荐）。CRBSI预防推荐14.1：多系统干预（无菌技术、部位选择、尽早拔管等）可有效预防CRBSI（B级证据，强推荐）。推荐14.2：使用分隔膜无针接头可降低CRBSI（C级证据，强推荐）。推荐14.3：免缝合固定装置可降低CRBSI与针刺伤（A级证据，强推荐）。CRBSI诊断推荐15：疑似CRBSI时可采用半定量培养+差异定量血培养确诊，无需立即拔管（A级证据，强推荐）。导管堵塞推荐16：生理盐水冲洗与护士培训可预防血栓堵塞（B级证据，弱推荐）。推荐17：溶栓药物（如阿替普酶）可用于治疗堵塞（C级证据，弱推荐）。推荐18：不推荐常规使用抗凝药物预防堵塞（C级证据，弱推荐）。6.拔管与换管推荐19：CVC留置>7天、治疗结束或无需继续使用时应及时拔管（B级证据，弱推荐）。PICC可作为长期治疗的替代方案。患者教育推荐20：应对患者及照护者进行CVAD相关教育，包括自我观察、日常生活注意事项等（D级证据，强推荐）。特殊人群应用肿瘤患者：CVAD可为化疗提供安全持久的通路（A级证据，强推荐）。新生儿：推荐PICC或隧道式CVC，避免脐静脉导管长期使用（A级证据，弱推荐）。极低/超低出生体重儿：PICC可降低感染与反复穿刺风险（D级证据，弱推荐）。重症患者：耐高压PICC可满足多通路输液、监测与造影需求（A级证据，强推荐）。肠外营养患者：CVAD是主要输注途径，PICC适用于<6个月的家庭营养（A级证据，强推荐）。总结本共识系统梳理了CVAD从置入、维护到拔除的全流程管理策略，强调：专业化操作：所有操作须由资质人员完成，培训与质量控制是关键。技术优化：超声引导、