上臂完全植入式静脉给药装置临床应用专家共识总结2026

上臂完全植入式静脉给药装置临床应用专家共识总结2026一、共识背景与意义上臂完全植入式静脉给药装置（TotallyImplantableVenousAccessDevice,TIVAD），又称上臂输液港（UpperArmPort,UAP），是一种完全埋置于皮下的中心静脉通路装置。相比传统胸壁入路，上臂TIVAD具有以下优势：完全避免血胸、气胸等严重并发症；颈胸部无瘢痕，美观性好；适用于颈胸部放疗、手术、烧伤等特殊患者。随着超声引导、Seldinger穿刺技术和腔内心电定位技术的普及，上臂TIVAD技术在临床中的应用日益广泛。然而，目前国内各医疗机构在植入技术、并发症处理及维护水平方面存在差异，缺乏统一的质量控制标准。本共识旨在规范上臂TIVAD的临床应用，提高植入成功率，降低并发症发生率，保障患者安全。二、适应证与禁忌证1.适应证类别具体说明长期输液肿瘤化疗、全胃肠外营养（TPN）输注特殊药物高渗、强刺激性药物特殊人群头颈部肿瘤、颈胸部放疗史、双侧乳腺假体、气管造口、严重驼背等2.禁忌证类别具体说明局部因素穿刺侧感染、血栓、放射治疗史全身因素菌血症、过敏史、上腔静脉阻塞综合征凝血功能严重凝血功能障碍未纠正其他预期生存期＜3个月（需综合评估）三、术前评估与准备1.生存期与病史评估预期生存期＞3个月者可考虑植入；了解既往置管史、感染、血栓、糖尿病、心脏病等。2.实验室检查项目安全阈值白细胞≥3.5×10⁹/L血小板≥50×10⁹/LPT/INR≤1.5D-二聚体提供血栓基线数据3.影像学与血管评估评估上腔静脉是否受压（如肺癌、纵隔肿瘤）；超声评估靶血管管径、弹性，导管外径/血管内径＜45%；皮下脂肪厚度适中，以容纳港体为宜。4.知情同意告知手术目的、方式、并发症及注意事项；患者及家属签署知情同意书。四、植入场所与人员要求项目要求场所介入手术室或Ⅱ类环境中心静脉置管室设备超声仪、心电监护、X线设备人员经培训的医师+中级以上静脉治疗护士手术级别介入科三级手术，其他科暂无分级五、置管部位与血管选择1.避开肢体原则乳腺癌患侧、腋窝淋巴结清扫侧、放疗侧、有起搏器/透析管侧、既往PICC送管困难侧。2.血管选择首选：贵要静脉（无动脉、神经伴行）；次选：肱静脉、头静脉、腋静脉第一段；推荐使用ZIM分区法（ZoneInsertionMethod）：绿色区（中段1/3）：囊袋位置；黄绿色区（近腋窝1/3）：穿刺靶血管；红色区（近肘部1/3）：避免穿刺。六、操作流程要点无菌准备：最大无菌屏障，全身铺单；麻醉与穿刺：1%~2%利多卡因局麻，超声引导下21G细针穿刺；导丝与鞘管：Seldinger技术，0.018″→0.035″导丝交换，使用可撕脱鞘；导管放置：透视下送至SVC中下1/3或CAJ上方2cm；囊袋制作：穿刺点斜下方3–5cm，横切口1.5–2cm，囊袋大小适中；连接与固定：导管连接港体，抽回血确认通畅，港体可不缝合固定；缝合与确认：皮下缝合，组织胶粘合皮肤，术后X线确认位置。七、导管尖端定位方法方法操作要点优缺点体表测量穿刺点→右锁关节→第3肋间简单，但不适用于体表标志不清者心电导联P波最高峰为CAJ，回撤2–3cm无辐射，准确性次于透视透视定位隆突下1cm或右主支气管与SVC交汇处金标准，有辐射电磁追踪实时显示导管路径无辐射，准确性待提升八、并发症及处理1.早期并发症（≤30天）并发症发生率处理措施神经/动脉损伤0.2%~0.6%超声避开动静脉，贵要静脉首选囊袋出血<1%压迫止血，必要时清创心律失常0.1%~0.9%撤出导丝/导管，多可自行缓解导管异位常见超声/透视下调整，推注生理盐水港体翻转0.4%~0.5%手法复位或手术复位2.晚期并发症（>30天）并发症处理措施感染取出TIVAD+抗生素治疗静脉血栓抗凝±溶栓，一般不取出导管导管堵塞区分机械/药物/血栓性，相应再通导管移位DSA下介入调整或手术纠正药物外渗停止输注，处理局部组织港体外露控制感染后重新制作囊袋运动受限康复训练，对症处理3.少见并发症麻醉药过敏：立即停药，抗过敏处理；导管断裂：介入下抓捕取出；淋巴漏：加压包扎或缝扎。九、使用与维护规范项目具体内容无菌原则最大无菌屏障，洗必泰消毒无损伤针斜面背对导管接口，妥善固定冲封管脉冲冲管+正压封管，生理盐水或肝素液高压注射仅限耐高压导管维护周期治疗间歇期每月1次，或每3个月1次（证据有限）十、患者教育与取出指征1.患者教育内容术后2周伤口避水；穿宽松衣物，避免牵拉；置管侧避免剧烈运动；出现发热、红肿、肿胀及时就医；妥善保管维护手册。2.取出指征感染、血栓、断管等并发症保守治疗无效；治疗结束且短期内无需静脉输液；患者强烈要求取出。3.取出步骤局部麻醉；原切口进入，分离港体与导管；完整取出装置，压迫止血后缝合十一、共识意义与展望