2025 小儿传染性肝炎诊断与治疗策略课件

2025小儿传染性肝炎诊断与治疗策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为儿科临床护理工作者，我常被家长攥着病历本追问：“大夫，孩子怎么突然就得了肝炎？会不会留后遗症？”每当这时，我总会想起去年冬天那个让我揪心又欣慰的病例——3岁的小宇，因“乏力、食欲减退5天，尿黄2天”入院，最终确诊为急性乙型传染性肝炎。这个病例让我更深刻地意识到：小儿传染性肝炎虽常见，却因患儿表述能力差、家长认知不足，易被延误；而系统的护理干预，能显著改善预后。近年来，随着乙肝疫苗普及，小儿病毒性肝炎发病率虽有所下降，但甲肝、戊肝等经消化道传播的肝炎仍时有散发，且儿童免疫系统发育不完善，病情进展可能更快。更关键的是，肝炎不仅影响患儿肝功能，还会因黄疸、乏力等症状导致营养摄入不足、心理焦虑，甚至引发家庭恐慌。因此，从“诊断-治疗-护理-康复”全链条关注小儿传染性肝炎，是我们儿科医护的重要使命。前言今天，我将结合小宇的真实病例，从护理视角梳理小儿传染性肝炎的诊疗策略，希望能为同仁们提供一些临床参考。02病例介绍病例介绍小宇，男，3岁4个月，2024年12月因“间断哭闹、拒食5天，尿色深黄2天”由母亲抱入病房。妈妈说：“孩子以前吃饭特别香，最近几天只喝两口粥，还总说‘肚肚不舒服’。前天换尿布时发现尿像浓茶，我摸他的小脸有点黄，赶紧带来医院。”入院查体：体温37.8℃，精神萎靡，皮肤、巩膜中度黄染，肝肋下2cm可触及，质软，有轻压痛，脾未触及；心肺听诊无异常。实验室检查：谷丙转氨酶（ALT）680U/L（正常0-40），谷草转氨酶（AST）520U/L，总胆红素（TBIL）85μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素（DBIL）42μmol/L；乙肝两对半提示HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）（即“大三阳”），甲肝、丙肝抗体阴性；乙肝病毒DNA定量1.2×10⁷IU/mL（高复制状态）。腹部B超提示肝脏轻度肿大，回声增粗。病例介绍结合流行病学史（小宇未按计划接种乙肝疫苗，母亲孕检时乙肝两对半提示“小三阳”，但未行母婴阻断）、临床表现及实验室检查，确诊为“急性乙型传染性肝炎（大三阳，病毒高复制）”。03护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需兼顾“生理-心理-社会”多维度，我和同事们用了近2小时完成系统评估：健康史评估通过与家长沟通，我们了解到：小宇为足月顺产儿，出生时因“医院疫苗短缺”未接种乙肝疫苗，后续也未补种（家长误认为“打一针就够”）；近1个月曾随母亲回农村老家，接触过未分餐的亲戚（其中1位长辈有“乙肝病史”）；既往无肝炎、药物过敏史，无输血及血制品接触史。身体状况评估除入院时的阳性体征外，我们进一步观察：小宇皮肤无抓痕（但家长反映“孩子偶尔蹭脸，可能痒”）；大便呈陶土色（因胆汁排泄受阻）；口腔黏膜完整，无溃疡；四肢肌力正常，但活动耐力差（爬两步就要抱）；生命体征：心率102次/分（正常3岁儿童80-110），呼吸24次/分（正常20-25），血压90/55mmHg（正常约86/58），体温波动在37.5-38.2℃（低热）。心理社会状况评估小宇因陌生环境哭闹，拒绝护士接触（“怕打针”）；母亲全程眉头紧锁，反复问：“这病能治好吗？会不会传染给弟弟？我们家是不是完了？”经了解，小宇有个1岁的弟弟，未接种乙肝疫苗，母亲因自责失眠2天；家庭经济条件一般，父亲在外打工，主要由母亲照顾患儿，社会支持系统较弱。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断：（一）营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消化吸收功能下降有关小宇近5天进食量不足平时1/3，体重较1个月前下降0.8kg（从15kg降至14.2kg），血清前白蛋白150mg/L（正常200-400），提示蛋白质摄入不足。体温过高与肝炎病毒感染引起的炎症反应有关体温持续37.5-38.2℃，无其他感染灶（如咽部无充血、肺部无啰音），符合病毒性肝炎的发热特点。皮肤完整性受损的危险与高胆红素血症引起的皮肤瘙痒有关小宇虽未出现抓痕，但家长观察到他“蹭枕头、揉脸”，且TBIL升高会刺激皮肤神经末梢，存在潜在损伤风险。在右侧编辑区输入内容（四）焦虑（家长）与患儿病情、对疾病知识缺乏及担心传染给其他子女有关母亲反复询问“会不会留后遗症”“弟弟要不要检查”，睡眠质量差，符合焦虑状态的表现。知识缺乏（家长）与未接受过肝炎预防及护理相关教育有关家长对乙肝传播途径（如母婴传播、密切接触）、隔离措施（如分餐、消毒）、儿童疫苗接种程序认知不足。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“7天短期目标+1个月长期目标”，并细化护理措施：营养失调：低于机体需要量目标：7天内患儿每日进食量达平时60%以上，体重稳定；1个月内体重恢复至病前水平（15kg），血清前白蛋白≥200mg/L。措施：饮食指导：与营养师协作，制定“清淡、易消化、高蛋白、高维生素”食谱。早餐：小米粥+蒸蛋羹（去油）；午餐：软米饭+清蒸鱼（50g）+碎菠菜；加餐：鲜榨苹果汁（无添加）；晚餐：南瓜粥+肉末豆腐（20g）。避免油腻（如肉汤）、生硬（如饼干）食物。少量多餐：每日5-6餐，每餐间隔2-3小时，减少胃肠负担。小宇起初拒绝吃鱼，我们用卡通餐具（小熊碗）装，边喂边说：“小鱼肉吃了，小宇的肝细胞就能快快修好啦！”监测体重：每日晨起空腹称重，记录进食种类及量，动态调整食谱。体温过高目标：24小时内体温降至37.5℃以下，3天内恢复正常（≤37.3℃）。措施：物理降温：用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟（避开腹部），每次10-15分钟；额头贴退热贴（小宇喜欢“超人贴贴”）。监测体温：每4小时测量1次，高热时（＞38.5℃）每2小时测量，同时观察有无寒战、皮疹等其他症状（小宇未出现）。补充水分：鼓励饮用口服补液盐（ORS），每小时50-100ml，避免脱水（小宇爱喝带果味的ORS，配合度高）。皮肤完整性受损的危险目标：住院期间皮肤无抓痕、破损。措施：止痒护理：用温水清洁皮肤（每日2次），避免肥皂刺激；局部涂抹炉甘石洗剂（小宇觉得“凉凉的，像冰淇淋”）。修剪指甲：为小宇剪短指甲并磨平，母亲也修剪了自己的指甲（防止抱孩子时划伤）。转移注意力：用绘本、早教机吸引小宇注意力，减少抓挠行为（他最爱看《小熊宝宝》）。焦虑（家长）目标：3天内家长焦虑情绪缓解（通过焦虑自评量表得分≤50分），能配合护理操作。措施：情感支持：主动倾听母亲的担忧，握着她的手说：“我理解您现在特别害怕，但小宇的情况我们见过很多，只要配合治疗，大部分孩子都能恢复。”信息透明：每日用通俗语言告知病情进展（如“今天小宇的ALT从680降到了520，说明肝细胞在修复”），展示实验室检查趋势图（用红、绿箭头标注变化）。家庭支持：联系小宇父亲视频通话，让他参与护理（如“爸爸，你夸夸小宇今天自己吃了半碗粥”），减轻母亲心理压力。知识缺乏（家长）目标：出院前家长掌握乙肝传播途径、隔离措施及儿童疫苗接种要点。措施：一对一宣教：用图片讲解乙肝“血液、母婴、密切接触”三大传播途径，强调“小宇的餐具要单独洗，用开水煮15分钟”“不要口对口喂饭”。示范操作：现场演示如何给玩具消毒（含氯消毒液浸泡30分钟）、如何处理患儿分泌物（用纸巾包裹后丢弃）。发放手册：制作“小儿肝炎家庭护理小卡片”，内容包括“观察尿色变化（正常应为淡黄色）”“出现哪些情况需立即就诊（如精神差、呕吐、抽搐）”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理小儿传染性肝炎若病情进展，可能出现肝性脑病、消化道出血、继发感染等并发症，需重点观察：肝性脑病观察要点：小宇年龄小，需关注意识改变（如从烦躁到嗜睡）、行为异常（无故哭闹、打人）、有无扑翼样震颤（婴幼儿可观察握手时是否不自主抖动）。护理措施：保持环境安静，减少刺激；限制蛋白质摄入（血氨升高时）；遵医嘱给予乳果糖口服（酸化肠道，减少氨吸收）；监测血氨水平（小宇住院期间血氨正常，未出现此并发症）。消化道出血观察要点：注意大便颜色（黑便提示上消化道出血）、呕吐物性状（咖啡样物提示胃黏膜出血）；监测血红蛋白（小宇入院时Hb120g/L，正常）。护理措施：避免过硬食物（如饼干）；观察牙龈、鼻腔有无出血点；备冰盐水、去甲肾上腺素等急救物品（小宇未出现出血）。继发感染观察要点：注意体温变化（持续高热需警惕）、肺部听诊（有无湿啰音）、口腔黏膜（有无溃疡）。护理措施：严格手卫生（接触小宇前后用速干手消液）；限制探视（仅留1名家长陪护）；每日口腔护理2次（用生理盐水棉签擦拭）。07健康教育健康教育出院前，我们针对小宇家庭制定了详细的健康教育计划，重点包括：疾病知识告知家长“小宇目前处于急性肝炎恢复期，需继续休养1-2个月，避免剧烈活动（如跑跳）”；强调“乙肝病毒可通过血液、体液传播，但日常拥抱、亲吻脸颊不会传染，不必过度隔离”。消毒隔离指导“患儿的牙刷、毛巾单独存放；内衣裤用开水烫洗后阳光下暴晒；家庭共用马桶后用含氯消毒液擦拭”；建议“弟弟尽快接种乙肝疫苗（0、1、6月程序），接种后1个月查抗体”。饮食指导“继续清淡饮食1个月，逐渐增加瘦肉、鸡蛋（从1/4个开始）；避免零食（如薯片）、饮料（含糖高加重肝脏负担）；多吃新鲜蔬菜水果（如苹果、胡萝卜）”。用药指导小宇因年龄小、病毒载量高，医生开具了恩替卡韦（0.5mg/日），需指导家长“每天固定时间喂药（如晚8点），用少量温水送服，不可漏服”；观察药物副作用（如腹泻、头痛，出现需及时就诊）。复诊计划“出院后2周复查肝功能（ALT、TBIL）、乙肝病毒DNA；1个月复查腹部B超；3个月查乙肝两对半（评估病毒复制情况）”。08总结总结回想起小宇出院那天，他举着小熊玩具说：“护士阿姨，我还要喝小鱼粥！”妈妈眼眶红红地说：“以前总觉得肝炎离我们很远，现在才知道疫苗多重要。弟弟的第一针已经打了，谢谢你们。”这让我更深切地体会到：小儿传染性肝炎的诊疗，不仅是“治病”，更是“治心”——既要修复患儿的肝细胞，也要抚平家长的焦虑；既要规范治疗，更要通过护理干预阻断疾病传播、促进康复。从临床实践