2025 小儿传染性传染性肾炎复发诊断与治疗策略课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025小儿传染性传染性肾炎复发诊断与治疗策略课件01前言前言作为儿科肾内科的临床护理工作者，我常说：“小儿传染性肾炎的复发，就像一场‘隐形的拉锯战’——它考验着孩子的身体韧性，更牵动着整个家庭的神经。”近年来，随着链球菌感染等前驱疾病的防控水平提升，急性肾小球肾炎（AGN）的初发率有所下降，但复发率仍居高不下。这类由感染诱发的免疫性肾脏损伤，尤其好发于5-10岁儿童，复发时不仅可能加重肾损伤，更可能因家长认知不足、护理疏漏而延误干预。在临床实践中，我见过太多这样的场景：家长攥着孩子的尿常规报告，眼神焦虑地问：“上次已经好了，怎么又肿了？”也见过小患者因为反复住院而抗拒扎针、拒绝吃药。这让我深刻意识到，针对复发的护理不仅要关注“病”，更要关注“人”——从精准评估到个性化干预，从并发症预警到长期健康管理，每一个环节都需要护理团队以“预防复发、改善预后”为核心，构建全周期的照护体系。前言接下来，我将结合一例典型复发病例，从护理视角展开详细阐述，希望为同行提供可参考的实践路径。02病例介绍病例介绍去年8月，我在病房接诊了5岁的小宇。这个虎头虎脑的男孩，第一次入院是在2023年12月——当时因“发热、咽痛3天，肉眼血尿1天”确诊为链球菌感染后急性肾小球肾炎（PSGN）。经过2周抗感染、利尿降压治疗，水肿消退，尿常规转阴（尿蛋白-，红细胞0-2/HP），补体C3回升至正常，顺利出院。但这次入院前3天，小宇妈妈发现他眼睑又肿了，晨起最明显，下肢按之有凹陷；尿量也少了，每天不到300ml（正常约500ml）。更让妈妈心慌的是，孩子说“头晕”，测血压竟有140/90mmHg（正常5岁儿童约95/65mmHg）。急诊查尿常规：蛋白++，红细胞满视野；血肌酐85μmol/L（正常30-62），补体C30.4g/L（正常0.8-1.5）；抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度1200IU/ml（正常＜200）。结合既往病史，我们明确诊断为“小儿传染性肾炎复发”。病例介绍当小宇被推进病房时，他缩在妈妈怀里，小手指紧紧抠着被角，眼睛肿得只剩一条缝。妈妈红着眼说：“这次感冒就拖了两天没吃药……”这句话像一根针，扎在我心上——复发的诱因往往就藏在这些“没在意”的细节里。03护理评估护理评估面对小宇的复发，我们团队立即启动了系统评估，这是制定护理方案的“第一步棋”。健康史追溯通过与家长详细沟通，我们梳理出复发的潜在诱因链：小宇出院后2周曾因“流涕、咳嗽”自行服用止咳药，未就医；2周前幼儿园集体活动后出现发热（38.2℃），家长未查咽拭子，仅用退烧药；本次复发前3天，孩子自述“喉咙痛”，家长以为是“上火”，未予重视。这些未规范治疗的上呼吸道感染，正是链球菌持续定植、诱发免疫反应的“温床”。身体状况评估生命体征：体温37.8℃（低热），心率105次/分（稍快），呼吸22次/分（平稳），血压波动在135-145/85-95mmHg（显著升高）。水肿程度：眼睑、颜面部凹陷性水肿（++），双下肢胫骨前指压痕（+），腹围较前增加3cm（提示腹腔少量积液）。排尿情况：24小时尿量280ml（少尿，儿童少尿标准＜400ml/天），尿色深如“浓茶”。其他症状：主诉“头痛”（前额部）、“不想吃饭”（食欲减退），无抽搐、意识障碍。心理社会评估小宇因反复住院对医护产生抗拒，见到护士推治疗车就躲，拒绝测量血压；妈妈因自责、担忧睡眠差，反复询问“会不会发展成肾衰”；爸爸工作忙，只能周末陪护，家庭支持系统稍显薄弱。这次评估让我们更清晰地看到：小宇的复发是感染控制不佳、家长健康认知不足、患儿依从性差共同作用的结果。护理干预必须“多管齐下”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理问题：体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关（水肿、少尿、血压升高）；潜在并发症：高血压脑病/急性肾损伤与持续高血压、肾灌注不足有关；焦虑（患儿及家长）与疾病反复、环境陌生、预后不确定有关；知识缺乏（家长）与对肾炎复发诱因、预防措施认知不足有关。这些诊断环环相扣——体液过多是当前最直接的问题，若不控制可能引发高血压脑病等急症；而焦虑和知识缺乏则是影响治疗依从性的“隐形障碍”，需同步干预。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控制症状、中期预防并发症、长期降低复发”的分层目标，并落实到具体护理行动中。（一）目标1：3天内水肿减轻，尿量增至400ml/天以上，血压降至110/70mmHg以下措施：饮食管理：严格限盐（1-2g/天），避免腌制品、方便面；限水（前1日尿量+500ml），用有刻度的水杯计量，小宇喜欢的“小熊杯”成了他主动配合的小工具；优质低蛋白饮食（0.5g/kg/天），选择鸡蛋、鱼肉等，做成他爱吃的“鱼丸汤”“蒸水蛋”。护理目标与措施用药护理：遵医嘱予氢氯噻嗪（1mg/kg/次，bid）利尿，卡托普利（0.3mg/kg/次，tid）降压。给药前测血压（小宇怕疼，我们用电子血压计+“游戏化”鼓励：“小宇的血管像小火车，我们测测火车开得快不快～”）；观察有无低钾（腹胀、肌无力）、干咳（卡托普利副作用）。体位与活动：急性期卧床休息（床头抬高15，减轻眼睑水肿），待尿量增加、血压稳定后逐步下床活动（从床边坐起→室内慢走，避免跑跳）。目标2：住院期间无高血压脑病、急性肾损伤发生措施：严密监测：每4小时测血压（晨起、餐后、睡前），记录24小时出入量（精确到10ml），观察尿色（有无加深）、尿泡沫（提示蛋白漏出）；每日称体重（晨起空腹、同一时间、同一衣物），腹围每周测2次。预警识别：若小宇出现剧烈头痛、呕吐（喷射性）、视物模糊，或尿量突然＜100ml/天、血肌酐持续升高，立即通知医生，配合降颅压（甘露醇）、血液净化等急救。（三）目标3：3天内患儿配合治疗，家长焦虑评分（SAS）下降20%措施：患儿心理安抚：用“绘本+玩偶”建立信任——我带了小宇喜欢的“汪汪队”玩偶，告诉他“阿奇也生过病，勇敢吃药就能打败坏细菌”；治疗时允许妈妈陪同，用“吹泡泡”转移注意力（扎针前吹两下，小宇的注意力就被飘起的泡泡吸引了）。目标2：住院期间无高血压脑病、急性肾损伤发生家长情绪支持：每天留出10分钟“专属沟通时间”，用“病情进展表”可视化展示（比如尿量从280ml→350ml→420ml的箭头图），减少“未知感”；倾听妈妈的自责（“是我没照顾好他”），回应：“您已经做得很好了，现在我们一起学习，下次就能提前预防。”目标4：出院前家长掌握复发预防要点，复述正确率＞90%措施：“小课堂”教学：用图片对比（清洁咽喉vs化脓咽喉）讲解链球菌感染表现；示范“七步洗手法”（小宇在旁边跟着学，还当起了“家庭监督员”）；发放“复发预警卡”（列出“眼睑肿、尿少、头晕”等信号）。情景模拟：假设“孩子再次咽痛”，让家长模拟处理流程（先查咽拭子→遵医嘱用青霉素→完成疗程），我们纠正误区（比如“症状好转就停药”）。这些措施不是“纸上谈兵”——小宇住院第2天，尿量就增加到380ml；第4天，血压降到115/75mmHg，眼睑水肿明显消退；第7天，他已经能坐在床边和玩偶“阿奇”玩，妈妈的黑眼圈淡了，开始主动问“回家后能吃水果吗？”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理小儿传染性肾炎复发时，并发症就像“潜伏的敌人”，稍有疏忽就可能造成不可逆损伤。在小宇的护理中，我们重点防范了两类并发症：高血压脑病这是最危险的急症，多因血压急剧升高（＞150/100mmHg）导致脑血管痉挛、脑水肿。小宇入院时血压已偏高，我们特别警惕以下信号：01早期表现：剧烈头痛（小宇说“头像被紧箍咒勒着”）、烦躁不安（原本安静的他突然哭闹）、恶心（吃两口饭就推开碗）。02护理应对：一旦出现，立即置患儿平卧位、吸氧，遵医嘱予硝普钠（避光输注，用微量泵控制速度），同时安抚情绪（“我们一起数星星，数到100头就不疼了”）；监测血压每15分钟1次，直至稳定。03急性肾损伤（AKI）0504020301复发时肾小球损伤加重，可能出现少尿/无尿、血肌酐升高。我们通过“三看”来早期识别：看尿量：若连续6小时尿量＜0.5ml/kg/h（小宇体重18kg，即＜9ml/h），提示AKI可能；看实验室指标：血肌酐较基线升高1.5倍（小宇入院时85μmol/L，若升至127.5μmol/L需警惕）；看全身表现：有无嗜睡、呼吸深快（代谢性酸中毒）、出血倾向（血小板功能异常）。小宇住院期间虽未发生严重并发症，但我们的“紧绷感”始终未松——直到他出院前尿量稳定在600ml/天，血肌酐回落至62μmol/L，才稍稍松了口气。07健康教育健康教育出院不是终点，而是“防复发”的新起点。我们为小宇一家制定了“个性化健康手册”，重点强调以下内容：感染预防——“守住第一道防线”上呼吸道感染高发季（冬春、秋冬交替）避免去人群密集处，戴口罩；出现咽痛、发热（＞38℃）、皮肤脓疱（链球菌感染常见表现），立即查咽拭子/脓液培养，确诊后规范用青霉素（疗程10-14天，不可自行停药）；定期口腔检查（龋齿、扁桃体反复化脓可能成为感染灶）。日常管理——“细节决定成败”231饮食：恢复期低盐（＜3g/天）、适量优质蛋白（0.8-1g/kg/天），避免高糖饮料（加重代谢负担）；活动：3个月内避免剧烈运动（跑步、跳绳），可散步、游泳（需家长陪同）；监测：每周测2次晨起血压（同一时间、同一部位），记录尿量（用带刻度的尿壶），每月查尿常规（重点看蛋白、红细胞）。复诊计划——“早发现早干预”出院后1个月、3个月、6个月复查尿常规、肾功能、补体C3；若出现“预警卡”上的症状（如眼睑肿、尿色深），24小时内就诊。小宇出院那天，妈妈拉着我的手说：“以前总觉得‘好了就是好了’，现在才知道要像照顾小树苗一样，每天看、每天护。”这句话让我特别欣慰——健康教育的意义，不就是让家长从“被动应对”变成“主动守护”吗？08总结总结回顾小宇的护理全程，我最深的感受是：小儿传染性肾炎的复发管理，是“医学技术”与“人文关怀”的深度融合。从精准评估到个性化干预，从并发症预警到长期教育，每一个环节都需要护理人员以“患儿为中心”，用专业知识搭建“安全网”，用温暖沟通架起“信任