2025 小儿传染性肠炎诊断与治疗策略课件

2025小儿传染性肠炎诊断与治疗策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为儿科病房的护理组长，我总记得每个腹泻高发季里，走廊加床上那些挂着补液瓶的小身影——他们皱着眉头、攥着妈妈衣角，有的因为频繁排便哭到声音嘶哑，有的则蔫蔫地趴在护理人员肩头。小儿传染性肠炎，这个看似“常见”的疾病，实则是威胁儿童健康的“隐形杀手”。据2023年《中国儿童急性胃肠炎诊疗规范》数据，我国5岁以下儿童每年因传染性肠炎就诊的病例超2000万，其中轮状病毒、诺如病毒、沙门菌等是主要病原体。这些小患者若未及时诊断和干预，可能在24小时内从“轻微腹泻”发展为中重度脱水，甚至引发电解质紊乱、酸中毒，少数重症病例还可能合并肠套叠或脓毒症。临床中，我常遇到焦虑的家长握着大便样本问：“医生，我家孩子是不是吃坏了？”“怎么拉了3次就脱水了？”也见过因自行喂服止泻药导致病情加重的案例。这让我深刻意识到：小儿传染性肠炎的诊疗不仅需要医生精准识别病原体、制定补液方案，前言更需要护理团队通过系统评估、动态观察和针对性干预，帮助患儿平稳度过急性期，同时教会家长科学护理，避免二次伤害。今天，我将结合近5年经手的120余例病例，从护理视角梳理这一疾病的全流程管理策略。02病例介绍病例介绍去年11月，我在急诊接诊了3岁的小宇。他妈妈抱着孩子冲进诊室时，小宇的额头上还沾着未擦净的呕吐物，小拳头攥着被角，眼神发直。“医生，孩子从昨天下午开始发烧，38.5℃，接着就拉肚子，到现在拉了7次，大便像蛋花汤，刚才还吐了2回，喝口水都吐！”妈妈的声音带着哭腔，手指捏着皱巴巴的纸尿裤——上面是水样便，几乎没有固体成分。查体时，小宇精神萎靡，前囟稍凹陷，眼窝轻度下陷，哭时泪少，皮肤弹性差（捏起腹部皮肤后恢复时间约3秒），口唇干燥，尿量明显减少（家长说6小时只换了1次纸尿裤，量很少）。测体温38.9℃，心率130次/分（正常3岁儿童约100-120次/分），呼吸28次/分（正常约20-25次/分），血压85/50mmHg（正常约86-106/42-63mmHg）。急查大便常规提示脂肪球（+），轮状病毒抗原检测阳性；血常规白细胞6.8×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例45%；血电解质显示钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），氯98mmol/L（正常96-106mmol/L），提示等渗性脱水（轻度）。病例介绍小宇的案例是典型的轮状病毒性肠炎：秋冬季节高发，起病急，以发热、呕吐为前驱症状，随后出现蛋花汤样腹泻，易合并脱水。这个病例贯穿了传染性肠炎护理的核心——从快速识别脱水程度，到精准补液；从饮食管理，到并发症预防；从安抚患儿情绪，到指导家长居家护理。接下来，我将围绕这些关键点展开。03护理评估护理评估护理评估是制定干预方案的“基石”。面对传染性肠炎患儿，我们需要从“生物-心理-社会”多维度收集信息，尤其要关注可能被家长忽视的细节。健康史评估首先要追问“时间线”：何时出现首发症状（发热/呕吐/腹泻）？腹泻频率（每日几次？是否夜间也拉？）、大便性状（水样/蛋花汤样/黏液脓血？）、有无腥臭味？呕吐次数（是否与进食相关？喷射性还是反流性？）。其次是“接触史”：近期是否去幼儿园？家中有无腹泻患者？是否食用生冷食物或未清洗的水果？小宇妈妈提到，孩子上周五在幼儿园和另一个拉肚子的小朋友共用了水杯，这为轮状病毒感染提供了流行病学依据。身体状况评估脱水程度是评估的核心。我们通过“一看二摸三问”快速判断：看前囟、眼窝是否凹陷，哭时有无眼泪，口唇是否干燥；摸皮肤弹性（捏起腹部或手背皮肤，正常1秒内恢复，2秒为轻度脱水，>2秒为中重度）；问尿量（婴幼儿4-6小时无尿，学龄前儿童6-8小时无尿，提示重度脱水）。小宇就诊时6小时尿量少，皮肤弹性3秒恢复，属于轻度脱水，但需警惕进展为中度（尿量明显减少、精神烦躁或萎靡、皮肤弹性差）。此外，还需评估全身症状：体温是否持续升高？有无腹胀、腹痛（小婴儿表现为阵发性哭闹、蜷曲双腿）？肠鸣音是否亢进（病毒性肠炎常活跃，细菌性肠炎可能减弱）？小宇就诊时肠鸣音8次/分（正常4-5次/分），符合轮状病毒感染特点。辅助检查评估大便常规可区分感染性质：白细胞增多提示细菌感染（如痢疾杆菌），脂肪球增多提示消化功能紊乱；病毒抗原检测（轮状病毒、诺如病毒）快速明确病原体；血电解质（钠、钾、氯）和血气分析可判断脱水类型（等渗/低渗/高渗）及是否合并酸中毒（pH<7.35）。小宇的血钠132mmol/L，属于等渗性脱水（钠130-150mmol/L），无需额外补高张或低张液。心理社会评估患儿因腹痛、肛门疼痛（频繁腹泻刺激）常表现为烦躁、抗拒进食或补液；家长则因孩子哭闹、病情反复产生焦虑，甚至质疑治疗方案（比如“为什么不能用抗生素？”）。小宇妈妈反复问：“能不能挂头孢？我同事家孩子拉肚子输了3天液就好了！”这提示我们需要重点向家长解释病毒性肠炎的自限性，避免滥用抗生素。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们需提炼出最关键的护理问题。以小宇为例，主要护理诊断如下：体液不足与腹泻、呕吐导致体液丢失过多有关：依据是尿量减少、皮肤弹性差、前囟凹陷。体温过高与病毒感染引起的炎症反应有关：体温38.9℃，伴面色潮红、手脚温热。营养失调：低于机体需要量与呕吐、腹泻导致消化吸收障碍有关：家长主诉近24小时仅进食少量米汤，体重较平时下降2%（小宇平时15kg，就诊时14.7kg）。皮肤完整性受损的危险与大便次数多、酸性物质刺激臀部皮肤有关：小宇肛周皮肤已发红，有散在红疹。家长知识缺乏（特定）与缺乏传染性肠炎护理知识有关：家长对“为何不能用止泻药”“如何正确补液”存在认知误区。护理诊断这些诊断环环相扣：体液不足可能加重脱水，体温过高影响代谢，营养摄入不足延缓恢复，皮肤问题增加患儿痛苦，而家长的认知水平直接影响居家护理效果。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“72小时阶梯式”护理目标：4-6小时内纠正脱水，24小时内体温降至正常范围，48小时内恢复部分饮食，72小时内臀部皮肤无破损，同时教会家长居家护理要点。具体措施如下：纠正体液不足：精准补液是关键口服补液（ORS）：小宇为轻度脱水，优先选择口服补液盐Ⅲ（按说明书配制，50-75ml/kg，4小时内饮完）。但小宇因呕吐抗拒口服，我们采用“少量多次”法——用小勺子每2-3分钟喂5-10ml，同时播放他喜欢的动画片分散注意力，2小时后呕吐缓解，开始规律饮用ORS。静脉补液：若口服困难或中重度脱水（如尿量<1ml/kg/h、精神萎靡），需静脉补液。补液原则“先盐后糖、先快后慢、见尿补钾”。小宇虽为轻度脱水，但因呕吐明显，前2小时静脉输注0.9%氯化钠100ml（10ml/kg）扩容，之后改为1/2张含钠液（葡萄糖:生理盐水=1:1）维持。动态监测：每小时记录尿量、体重（使用婴儿秤）、皮肤弹性变化。小宇4小时后尿量增加（纸尿裤明显增重），6小时皮肤弹性恢复至1秒，提示脱水纠正。控制体温：安全降温是核心物理降温：小宇体温38.9℃，先予温水擦浴（避开胸腹部）、退热贴贴敷额头，同时减少衣物（避免捂热）。擦浴时他因不适哭闹，我们让妈妈抱着他，边擦边轻声安抚：“小宇最勇敢了，擦完就舒服啦！”01药物降温：若体温>39℃或持续38.5℃以上伴不适，予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）。小宇擦浴后30分钟体温降至38.2℃，未用退热药。02病因治疗：病毒性肠炎无特效药，重点是支持治疗；若为细菌性（如大便白细胞>10/HP），需遵医嘱使用抗生素（如头孢克肟）。03营养支持：继续喂养是原则传统观念认为“腹泻要禁食”，但最新指南强调“继续喂养”。小宇呕吐缓解后（约4小时），我们指导家长喂少量米汤（50ml），观察30分钟无呕吐后，逐渐过渡到稀释的配方奶（1:1水奶比例）、烂面条，避免高脂、高糖食物（如蛋糕、果汁）。24小时后，小宇能正常进食粥和软米饭，大便次数从7次/日减至4次/日。皮肤护理：预防红臀是细节每次大便后用温水从前向后清洗臀部（女婴避免污染尿道），软毛巾轻拍吸干，涂抹含氧化锌的护臀膏（形成保护膜）。小宇就诊时肛周已发红，我们每2小时检查1次，夜间使用透气的棉柔巾而非纸尿裤，36小时后红疹消退。家长教育：消除误区是重点针对小宇妈妈“为何不用抗生素”的疑问，我们用通俗语言解释：“轮状病毒就像‘小虫子’，抗生素是杀细菌的‘子弹’，对病毒没用，乱用药还会破坏肠道菌群，拉得更厉害。”同时示范ORS的配制（1袋冲250ml水，不能加果汁或牛奶），强调“尿多了、眼泪多了，就是补对了”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理传染性肠炎的并发症往往“来势汹汹”，需要护理人员“眼观六路”。脱水加重表现为尿量进行性减少（婴幼儿<2ml/kg/h）、眼窝凹陷明显、哭时无泪、皮肤弹性极差（>3秒恢复）、精神萎靡或嗜睡。护理要点：每小时评估脱水程度，若出现中重度脱水（如小宇若6小时后仍无尿），立即通知医生调整补液方案（如增加补液量或改为静脉输注）。电解质紊乱低钾血症最常见（腹泻丢失钾，摄入不足），表现为肌无力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图T波低平。护理时需观察患儿有无“肚子胀得像小鼓”“不愿意活动”，遵医嘱补钾（见尿补钾，浓度<0.3%，避免静推）。小宇补液后尿量增加，我们复查血钾4.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），未出现低钾。酸中毒中重度脱水常合并代谢性酸中毒，表现为呼吸深快、口唇樱桃红、精神萎靡。血气分析可明确（pH<7.35，BE<-3）。护理时需观察呼吸频率（小宇就诊时呼吸28次/分，正常范围），若出现呼吸深长（>30次/分），立即通知医生补充碱性液（如碳酸氢钠）。肠套叠多见于轮状病毒感染后（病毒感染导致肠壁水肿、蠕动紊乱），表现为阵发性剧烈哭闹、呕吐（含胆汁）、血便（“果酱样”）、腹部触及包块。小宇住院期间，我们每4小时触诊腹部（手法轻柔），观察大便颜色。所幸未出现此并发症。07健康教育健康教育患儿出院前，我们会发放“传染性肠炎家庭护理手册”，重点强调“三防三观察”：防感染1手卫生：家长和患儿饭前便后用肥皂洗手（至少20秒），避免接触公共区域门把手后直接摸口鼻。3隔离措施：患儿使用单独餐具、毛巾，大便后及时消毒马桶（含氯消毒液），避免去幼儿园直至症状消失后3天。2饮食卫生：水果去皮，食物煮熟（尤其是海鲜），避免生熟菜板混用。防脱水口服补液：一旦腹泻，立即服用ORS（无论是否呕吐，少量多次喂），不要用糖水、盐水替代（糖会加重腹泻，盐水可能高钠）。记录尿量：准备“尿量记录表”，标记纸尿裤重量（干重-湿重=尿量），若4小时无尿，立即就诊。防误区不滥用止泻药（如蒙脱石散仅用于保护肠黏膜，不能止吐；洛哌丁胺禁用于儿童）。不盲目禁食（继续喂养，以粥、面条、酸奶等易消化食物为主，暂停乳制品（乳糖不耐受者））。观察重点观察精神：是否比平时更蔫、叫不醒或烦躁不安。1观察大便：是否带血、黏液，是否呈“米泔水”样（警惕霍乱）。2观察体温：是否持续>39℃或热退后复升（提示细菌感染或其他并发症）。3小宇出院时，妈妈握着我的手说：“以前总觉得拉肚子是小事，现在才知道要这么仔细。谢谢你们教会我怎么护理！”408总结总结从接诊小宇到他康复出院，我深刻体会到：小儿传染性肠炎的护理是“细节决定成败”的艺术——一个精准的脱水评估能避免患儿发展为休克，