2025 先天性马蹄外翻足查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025先天性马蹄外翻足查房课件01前言前言站在新生儿科病房的走廊里，我望着护士站墙上那张患儿矫正前后的对比图——左侧是扭曲如“马蹄”的小脚，皮肤因长期异常受力泛着青紫色；右侧是矫正后圆润饱满的小脚丫，五个脚趾自然舒展。这样的对比图，我看了十年，每一次都像第一次那样触动。先天性马蹄外翻足（CongenitalTalipesEquinovarus,CTEV）是新生儿最常见的足部畸形之一，发病率约为1‰-3‰，男女比例约2:1。它不仅影响患儿行走功能，更可能因外观异常导致心理发育障碍。作为儿童骨科护理团队的一员，我深知：早期干预、规范护理是改善预后的关键。从2010年Ponseti方法被引入国内，到如今结合三维动态评估的个性化矫正方案，护理工作早已从“辅助治疗”升级为“全程参与”——从首次手法矫正时安抚哭闹的宝宝，到石膏固定后观察足尖血运，再到家庭康复期指导家长手法按摩，每一步都需要护士以“绣花功夫”去完成。前言今天，我们以本科室近期收治的1例先天性马蹄外翻足患儿为例，展开查房讨论。希望通过真实病例的复盘，梳理护理要点，也让新同事们更直观地理解：护理不是“按流程操作”，而是“用专业与温度，为每双小脚铺就走向正常的路”。02病例介绍病例介绍我们的小患者是35天的男婴，小名“乐乐”，因“出生后发现双足畸形”由产科转诊入院。妈妈孕期产检时，24周系统B超提示“双足内收内翻”，但因当地医疗条件限制未进一步干预。出生后，家长发现宝宝双足“像马蹄一样往下勾，脚外侧压在床面上”，遂来我院就诊。入院时查体：体温36.8℃，体重3.8kg，发育正常。双足呈典型马蹄外翻足表现——前足内收（双侧前足向内侧扭转约30）、足内翻（跟骨内翻，足内侧缘凹陷，外侧缘隆起）、踝关节跖屈（足尖下垂，踝关节背屈受限，被动背屈时阻力明显），双下肢皮温正常，足背动脉搏动可触及，足趾活动可。辅助检查：双足正侧位X线提示“距骨-第一跖骨角（TMT角）左侧25、右侧28（正常≤15），跟骨-距骨角（Cah角）左侧10、右侧8（正常25-40）”，符合先天性马蹄外翻足影像学表现。010302病例介绍结合病史、查体及影像学结果，主管医生制定了Ponseti序列矫正方案：第1周开始每日2次手法矫正（每次10-15分钟），3天后首次石膏固定（从大腿中段至足尖，保持足外展、背屈位）；每5-7天更换石膏1次，共4-6次；待足背屈可达75以上、TMT角≤15时，行跟腱切断术（经皮微创）；术后石膏固定3周；拆除石膏后佩戴丹尼斯-布朗支具（Dennis-BrownSplint），每日23小时持续3个月，之后夜间佩戴至4岁。03护理评估护理评估拿到乐乐的病例后，我们护理团队立即启动了“三维评估”——生理-心理-社会全方位分析。生理评估1足部形态与功能：双足前足内收、内翻、跖屈畸形，被动矫正时患儿哭闹明显，提示软组织挛缩程度较重；足背皮肤未见破损，但内侧皮肤因长期受压略苍白，触之皮温稍低（较小腿低1℃）。2血液循环：足趾甲床红润，按压后2秒内恢复（毛细血管再充盈时间正常）；足背动脉搏动对称（88次/分），无减弱。3全身状态：患儿无发热、腹泻等感染迹象，体重增长良好（出生体重3.2kg，35天3.8kg），奶量稳定（每3小时80-100ml），睡眠周期规律（每日16-18小时）。心理-社会评估乐乐妈妈是26岁初产妇，孕期因“足畸形”焦虑至失眠，入院时反复询问：“会不会留后遗症？”“支具要戴到4岁，孩子会不会不舒服？”爸爸在外地打工，由奶奶陪同，老人观念传统，认为“孩子小，矫正太遭罪，大点自己能长好”。家庭对疾病认知存在偏差，依从性可能受影响。04护理诊断护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们梳理出以下护理问题（按优先级排序）：躯体活动障碍：与足部畸形、石膏固定限制活动有关（依据：患儿双足被动活动时哭闹，石膏固定后下肢活动范围缩小）。皮肤完整性受损的危险：与石膏压迫、足部异常受力有关（依据：足内侧皮肤苍白，石膏边缘可能摩擦皮肤）。知识缺乏（家长）：缺乏先天性马蹄外翻足及序列矫正的相关知识（依据：家长对矫正周期、支具佩戴重要性认知不足）。焦虑（家长）：与患儿畸形、治疗周期长有关（依据：母亲反复询问预后，奶奶对矫正必要性存疑）。05护理目标与措施护理目标与措施目标1：患儿在矫正过程中保持舒适，下肢活动范围逐步改善措施：手法矫正期护理：每日2次参与医生手法矫正（我负责固定患儿膝部，另一名护士轻扶患儿头部），矫正前用温毛巾热敷足部5分钟（促进软组织松弛）；矫正时动作轻柔，遵循“先外展前足，再矫正内翻，最后背屈踝关节”的顺序，边操作边与患儿“对话”：“乐乐乖乖，阿姨轻轻揉一揉，小脚很快就变漂亮啦～”。石膏固定期护理：首次石膏固定后，标记足尖位置，每2小时观察1次（夜间每3小时），记录足趾颜色、温度、活动度；石膏干燥前（约4-6小时）避免压迫，用软枕垫高下肢15，防止足下垂；石膏边缘用纱布包裹，修剪整齐（我常用指甲剪小心打磨毛边，避免刮伤皮肤）。目标2：住院期间患儿足部皮肤无破损、压疮措施：皮肤观察：每次更换石膏时，用温水清洁足部，检查皮肤有无发红、水疱（重点观察内踝、足背、足趾间）；发现局部发红时，用赛肤润涂抹按摩（我习惯用指腹打圈，力度像给宝宝涂面霜）。石膏调整：若石膏过紧（足趾发绀、肿胀）或过松（石膏内可插入2指），立即联系医生重新固定；曾遇到1例患儿因哭闹出汗，石膏内潮湿导致皮肤浸渍，我们在石膏内垫了无菌纱布条吸湿，效果很好。目标3：家长掌握矫正护理要点，依从性≥90%措施：目标2：住院期间患儿足部皮肤无破损、压疮分阶段宣教：入院当天用图卡讲解“为什么要早矫正”（展示未治疗患儿成年后足部畸形的对比图）；石膏期演示“如何检查足尖血运”（捏捏小脚趾，看是不是像小樱桃一样红）；支具期教家长“支具佩戴时间及清洁方法”（用玩具钟演示23小时佩戴模式）。家庭参与：每次手法矫正时让妈妈在旁学习，我握着她的手说：“您看，拇指压在足外侧，四指托住足跟，像这样轻轻往外展——对，就是这样！回家后您也可以给乐乐做，他会更喜欢妈妈的手。”目标4：家长焦虑情绪缓解，能积极配合治疗措施：情感支持：主动倾听妈妈的担忧，告诉她：“我见过很多像乐乐这样的宝宝，只要坚持矫正，90%以上能恢复正常行走。”；针对奶奶的顾虑，邀请康复科医生用视频展示“未及时矫正的患儿学步困难”案例，对比“规范矫正患儿3岁跑跳自如”的画面。目标2：住院期间患儿足部皮肤无破损、压疮建立支持群：将乐乐妈妈加入科室“马蹄足家长群”，群里有矫正成功的宝宝照片、家长经验分享，妈妈说：“看到群里的小宝贝们，我就有信心了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理先天性马蹄外翻足矫正过程中，最常见的并发症是皮肤压疮和血液循环障碍，严重时可能导致矫正失败甚至截肢（尽管发生率极低，但必须警惕）。皮肤压疮表现：石膏边缘或骨突处（内踝、跟骨）皮肤发红、水疱，患儿哭闹增多（可能因疼痛）。进展期（水疱）：无菌操作下抽吸水疱，涂抹莫匹罗星软膏，覆盖无菌纱布；护理：早期（仅发红）：立即调整石膏边缘，用减压贴（如泡沫敷料）保护；若出现皮肤坏死，需暂停石膏固定，改为支具过渡，待皮肤愈合后再继续。0102030405血液循环障碍表现：足趾发绀（青紫色）、皮温降低（较小腿低＞2℃）、毛细血管再充盈时间＞3秒、足背动脉搏动减弱。护理：立即松解石膏（用石膏剪沿纵轴剪开），抬高下肢；通知医生评估是否因石膏过紧或矫正过度导致血管神经受压；若15分钟内无改善，需急诊拆除石膏，调整矫正角度。乐乐住院期间，我们曾遇到1次“足尖稍发绀”的情况——第2次更换石膏后2小时，发现他左脚大脚趾颜色略暗。立即检查石膏，发现左侧石膏在踝关节处有褶皱，压迫了足背静脉。我们用石膏刀小心修剪褶皱处，10分钟后足尖颜色恢复红润。这次经历让我更深刻体会到：“石膏不是‘一固定就万事大吉’，每分每秒都要‘盯着’患儿的小脚。”07健康教育健康教育出院前，我们为乐乐一家制定了详细的《家庭护理手册》，重点强调以下内容：支具佩戴指导时间：白天佩戴时，每2小时取下10分钟（活动下肢、检查皮肤）；夜间持续佩戴，避免患儿踢开（可穿连脚睡袋固定）。清洁：支具用软布蘸温水擦拭，避免消毒液刺激皮肤；患儿足部每日用温水清洗，擦干后涂婴儿润肤露（保持皮肤湿润但不潮湿）。康复训练手法按摩：每日2次，每次5分钟，按“外展前足→矫正内翻→背屈踝关节”顺序操作（妈妈已熟练掌握，出院时给我们演示了一遍，手法比入院时稳多了）。爬行引导：4-6个月时鼓励患儿爬行（用玩具在前方吸引），利用体重负荷促进足部正常受力。随访计划01.术后1个月、3个月、6个月、1年复查X线及足部功能；02.支具佩戴期间每2周门诊随访1次（调整支具角度）；03.出现“足趾发绀、皮肤破损、支具松动”立即就诊。08总结总结今天查房结束时，我特意去病房看了看乐乐——他正躺在妈妈怀里，刚换完第3次石膏的小脚被软布包着，小脚趾在布外一翘一翘的，像在跳舞。妈妈说：“昨天给他做按摩，他居然笑了，可能觉得舒服吧。”先天性马蹄外翻足的护理，是一场“以年为单位”的接力赛：护士的手要“巧”（掌握石膏护理、手