2025 小儿诺如病毒感染诊断与治疗策略课件

2025小儿诺如病毒感染诊断与治疗策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为儿科护理工作者，每年秋冬至早春，我总会格外留意急诊室里那些因“上吐下泻”来就诊的小患者——他们中近半数，最终会被确诊为诺如病毒感染。这种被称为“冬季呕吐病”的急性胃肠炎，近年来在儿童群体中呈现出更活跃的流行趋势。据2024年《中国儿童急性胃肠炎诊疗专家共识》数据，诺如病毒已超越轮状病毒，成为我国5岁以下儿童散发性和聚集性急性胃肠炎的首要病原体，尤其在托幼机构、学校等人群密集场所，暴发疫情占比高达80%以上。诺如病毒的“难缠”之处，在于它极低的感染剂量（仅18个病毒颗粒即可致病）、极短的潜伏期（24-48小时），以及“吐泻齐发”的剧烈症状。对于免疫系统尚未完善的婴幼儿来说，频繁呕吐和水样腹泻不仅会导致脱水、电解质紊乱，更可能引发家长的恐慌与照护失当。作为临床一线人员，我们深刻体会到：针对小儿诺如病毒感染，精准的早期识别、系统的护理评估、科学的干预措施，是降低并发症风险、缩短病程、缓解家庭焦虑的关键。前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理小儿诺如病毒感染的全流程管理策略，希望能为同行提供可参考的实践经验。02病例介绍病例介绍记得去年11月的一个夜班，急诊室推进来一位3岁男孩小宇。妈妈抱着他，孩子蔫蔫地靠在妈妈肩头，小脸蛋儿煞白，额头上还挂着汗。“大夫，孩子从昨天半夜开始吐，先是吃的粥，后来就吐黄水，今天上午又开始拉，跟水一样，已经拉了5回了……”妈妈语速很快，声音带着颤。我接过病历本，初步询问病史：小宇上幼儿园中班，3天前同班有2个小朋友因“呕吐腹泻”请假；发病前无外出就餐史，家中饮食以家常便饭为主；既往体健，无食物药物过敏史。查体时，小宇精神萎靡，前囟轻度凹陷（已闭合），眼窝稍凹陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差（捏起后3秒恢复），四肢温暖但尿量明显减少（家长说从晨起至今仅换了1次纸尿裤，量少）。体温37.8℃（低热），心肺听诊无异常，腹软，无压痛反跳痛。病例介绍辅助检查结果：血常规提示白细胞6.8×10⁹/L（正常范围），中性粒细胞比例45%（无细菌感染迹象）；粪便常规未见红细胞、白细胞，隐血阴性；诺如病毒抗原检测（胶体金法）阳性；血电解质：钠132mmol/L（轻度低钠），钾3.3mmol/L（轻度低钾），二氧化碳结合力18mmol/L（轻度代谢性酸中毒）。综合病史、症状及检查，小宇被确诊为“诺如病毒感染性胃肠炎（中度脱水）”。03护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，系统的护理评估是制定干预方案的基础。我们从三方面展开：健康史评估通过与家长详细沟通，我们获取了关键信息：小宇所在班级近期有聚集性呕吐腹泻病例（接触史明确）；发病前24小时内无特殊饮食（排除食物中毒）；既往无慢性腹泻、过敏等病史（基础健康状况良好）；已接种轮状病毒疫苗（但对诺如无效）。这些信息提示，感染源更可能来自幼儿园内的密切接触。身体状况评估重点围绕“吐泻”对机体的影响展开：呕吐情况：24小时内呕吐6次，初始为胃内容物，后为胆汁样液体（提示胃排空），无咖啡样物（排除上消化道出血）。腹泻情况：24小时内腹泻5次，为黄色稀水样便，无黏液脓血（与细菌性肠炎鉴别）。脱水程度：根据WHO儿童脱水评估标准，小宇存在“烦躁/萎靡、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少”，属于中度脱水（约丢失体重的5%-10%）。电解质与酸碱平衡：血钠132mmol/L（等渗性脱水），血钾3.3mmol/L（需警惕低钾血症），二氧化碳结合力降低提示代谢性酸中毒（因腹泻丢失碱性肠液）。心理社会状况评估小宇因反复呕吐腹泻产生恐惧，抗拒喝水（担心再次呕吐），对穿白大褂的医护人员抵触；家长因孩子“突然生病”且“同班有其他孩子生病”产生焦虑，反复询问“会不会留后遗症”“什么时候能好”，并表现出对幼儿园卫生管理的担忧。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：体液不足与呕吐、腹泻致体液丢失过多有关（主要护理问题）；营养失调：低于机体需要量与摄入减少、消化吸收功能障碍有关；有皮肤完整性受损的危险与频繁腹泻刺激臀部皮肤有关；家长（照顾者）知识缺乏与缺乏诺如病毒感染防治知识有关；焦虑（患儿及家长）与病情反复、担心预后有关。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“48小时内纠正脱水、72小时内症状缓解、预防并发症、提升家庭照护能力”的整体目标，并采取分层干预。纠正体液不足：首要任务目标：48小时内脱水体征消失（眼窝无凹陷、皮肤弹性正常、尿量≥1ml/kg/h），血电解质恢复正常。措施：口服补液优先：小宇虽有呕吐，但无持续剧烈呕吐（间隔>1小时），符合口服补液指征。我们选用低渗口服补液盐（ORSIII），按50ml/kg计算（约150ml），少量多次喂服（每5-10分钟喂5-10ml）。喂服时，用小勺轻抵患儿下唇，避免强迫导致呛咳或呕吐加重。静脉补液辅助：小宇入院时已6小时无尿，中度脱水，需快速补充累积损失量。遵医嘱给予0.9%氯化钠20ml/kg（约60ml）快速静滴（30分钟内），后续根据血钠调整为1/2张含钾液（因血钾3.3mmol/L，需补钾）。纠正体液不足：首要任务动态监测：每小时记录尿量（使用尿袋或称重法），每2小时评估前囟、眼窝、皮肤弹性；每4小时复查电解质（入院后8小时血钠135mmol/L，血钾3.5mmol/L，提示补液有效）。维持营养供给：避免“饥饿疗法”目标：24小时内恢复正常饮食的50%，48小时内达70%，保证基础能量需求。措施：呕吐缓解后尽早进食：小宇入院2小时后呕吐频率降低（间隔2小时），我们指导家长给予米汤（50ml/次），观察30分钟无呕吐后，逐步过渡到稀释的配方奶（1:1加水）、烂面条（无油）。避免高糖高脂：明确告知家长暂不添加果汁、含糖饮料（加重渗透性腹泻）、肥肉、鸡蛋（难消化）；推荐小馒头、米糊等低渣食物。补充锌剂：根据指南，急性腹泻患儿需补充元素锌（6个月-5岁每日20mg），连续10-14天，以缩短病程。小宇每日口服葡萄糖酸锌10ml（含元素锌10mg，需分2次）。保护皮肤完整性：预防红臀目标：住院期间臀部皮肤无破损、潮红。措施：及时清洁：每次排便后用温水从前向后冲洗（避免污染会阴部），软棉布轻蘸吸干（勿用力擦拭）。隔离刺激：涂抹含氧化锌的护臀膏（厚度约1mm），形成物理屏障；避免使用湿纸巾（含酒精可能刺激）。保持干燥：暂时不用纸尿裤，改用透气的棉布尿片，每次更换后暴露臀部10-15分钟（注意保暖）。知识宣教：缓解家长焦虑的关键目标：家长24小时内掌握“口服补液、饮食管理、消毒隔离”的核心要点。措施：疾病知识通俗化：用“小病毒入侵肠道”比喻诺如病毒，解释“吐泻是身体排病毒的方式，多数1-3天自愈”，降低家长对“病情严重”的恐慌。操作示范：现场演示ORS的配制（1袋加500ml温水，不可加奶或果汁）、喂服技巧（小勺慢喂）；指导家长记录“呕吐/腹泻次数-时间-性状”表格（帮助观察病情变化）。消毒重点：强调“呕吐物是最大传染源”——用含氯消毒液（有效氯5000mg/L）覆盖呕吐物30分钟后清理，污染的衣物用50℃以上热水浸泡30分钟，家具表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭。心理支持：安抚“双向焦虑”小宇因反复不适哭闹，家长因束手无策自责。我们采取“分龄安抚”：患儿层面：用玩具车转移注意力（“小宇的小车车陪你一起喝水好不好？”），操作前告知“阿姨轻轻摸一下肚子，就像妈妈揉你一样”，减少陌生感。家长层面：主动告知“小宇现在尿量开始多了，说明补液有效”“吐泻次数比上午少了，这是好转的信号”，用具体指标缓解焦虑；倾听家长对幼儿园卫生的担忧，建议“痊愈后可与老师沟通加强手消和呕吐物处理”，赋予家长“参与感”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理诺如病毒感染虽多为自限性，但婴幼儿因代偿能力差，仍可能出现危及生命的并发症。我们重点监测以下情况：重度脱水与休克观察要点：精神由萎靡转为嗜睡/昏迷，眼窝深陷，皮肤弹性极差（捏起后>2秒恢复），四肢湿冷，尿量<1ml/kg/h或无尿，脉搏细速（>160次/分）。护理措施：立即通知医生，建立双静脉通道，快速输注等渗盐水（20ml/kg），监测血压（婴幼儿收缩压<70mmHg提示休克）。电解质紊乱与酸碱失衡观察要点：低钾可表现为腹胀、肌张力降低、心音低钝；低钠可出现头痛、抽搐；酸中毒可表现为呼吸深快、口唇樱桃红。护理措施：严格按医嘱补钾（见尿补钾，浓度≤0.3%），纠正酸中毒时避免过快（防止低钙抽搐），抽搐患儿需保护头部，防止坠床。少见并发症（如脑炎、心肌炎）观察要点：持续高热（>39℃）、抽搐、意识障碍、面色苍白、心前区不适。护理措施：及时完善脑电图、心肌酶谱检查，予降温、止惊、营养心肌等对症处理。小宇住院期间未出现上述并发症，入院24小时后呕吐停止，48小时腹泻减至2次/天，72小时复查电解质正常，顺利出院。01030207健康教育健康教育患儿出院并不意味着照护结束。我们为小宇妈妈制定了“家庭康复指南”，重点强调：恢复期饮食管理出院后1周内继续清淡饮食（如软米饭、蒸苹果泥），避免生冷、油腻，逐步添加蛋白质（如鸡蛋羹），忌“大补”（如肉汤）。隔离与消毒小宇症状消失后仍有2-3天排毒期，需避免去幼儿园（至少隔离至症状消失后72小时）；家庭内继续每日开窗通风2次（每次30分钟），玩具用含氯消毒液擦拭。预防再感染指导家长监督孩子“饭前便后用肥皂流动水洗手（至少20秒）”，避免手接触口鼻；幼儿园内若有病例，建议暂时不带孩子参加集体活动。就医预警信号如出现“6小时无尿、哭时无泪、高热不退、精神极差”，需立即返院。08总结总结回顾小宇的护理过程，我深刻体会到：小儿诺如病毒感染的管理，绝非“止吐止泻”那么简单。它需要我们以“整体护理”为核心，既要精准评估脱水程度、科学补液，又要关注营养支持与皮肤护理；既要用专业知识缓解家长焦虑，又要通过健康教育阻断传播链