2025 医学急危重症非感染性心内膜炎护理课件

2025医学急危重症非感染性心内膜炎护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在心血管重症监护室（CCU）工作了12年的护士，我深知“急危重症”这四个字背后的重量——每一次仪器警报的响起，都可能是生命与时间的赛跑。而在这其中，非感染性心内膜炎（Non-infectiveEndocarditis,NIE）的护理，更像是一场需要精准预判与细致把控的“战役”。非感染性心内膜炎与我们熟知的感染性心内膜炎（IE）不同，它并非由病原体直接侵袭心内膜引起，而是多见于严重全身性疾病（如自身免疫病、恶性肿瘤）、高凝状态或血流动力学异常的患者。这些患者的心脏瓣膜或心内膜表面会形成无菌性赘生物，看似“安静”的赘生物却像一颗“不定时炸弹”——随时可能脱落引发栓塞，或因瓣膜损伤导致急性心力衰竭。据2023年《中国急危重症心血管病护理指南》统计，NIE在ICU中的检出率较十年前上升了37%，但临床认知仍存在不足，尤其是护理层面的系统规范尚未完全普及。前言今天，我想通过我们科室近期收治的一个典型病例，结合多年临床经验，和大家聊聊急危重症非感染性心内膜炎的护理要点。从评估到干预，从并发症预防到患者教育，每一个环节都需要“以患者为中心”的细致思考——因为我们面对的，不仅是心脏上的赘生物，更是一个有血有肉、充满恐惧与希望的生命。02病例介绍病例介绍我至今记得那天夜班，急诊送来了一位68岁的王阿姨。她蜷缩在平车上，呼吸急促，家属攥着病历本的手直抖：“医生，她胸痛、喘不上气三天了，今天突然说左腿没知觉……”王阿姨有15年高血压病史，5年前确诊慢性肾病（CKD3期），2个月前因“肺癌”行右肺叶切除术，术后一直口服低分子肝素抗凝。入院时查体：T36.8℃，P112次/分（房颤律），R28次/分，BP158/92mmHg，SpO₂88%（鼻导管2L/min）。双肺底可闻及细湿啰音，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音（较2周前门诊随访时新增），左下肢皮温低、肌力0级，足背动脉未触及。急查BNP3200pg/ml（正常＜100），D-二聚体5.8μg/ml（正常＜0.5），心脏超声提示二尖瓣前叶可见12×8mm不规则赘生物（活动度大），二尖瓣中重度反流；头颅CT未见出血，左下肢血管超声提示股动脉栓塞。结合病史（肿瘤、高凝状态）、临床表现及检查，确诊为“非感染性心内膜炎（消耗性心内膜炎）、急性左心衰竭、左下肢动脉栓塞”。病例介绍这个病例像一面镜子，照见了NIE的典型特征：基础疾病复杂（肿瘤、CKD）、起病隐匿但进展迅猛（从胸痛到栓塞仅3天）、多器官受累（心脏、肺、下肢血管）。而我们的护理，也必须围绕这些特点展开“多线作战”。03护理评估护理评估面对王阿姨这样的急危重症患者，护理评估必须“快而全”——既要在5分钟内完成生命体征的动态监测，又要抽丝剥茧地梳理出潜在风险点。我们从四个维度展开：病史与高危因素评估详细追问病史是关键。王阿姨的“肿瘤病史+术后抗凝+慢性肾病”构成了NIE的三大高危因素：恶性肿瘤（尤其是腺癌）会激活凝血系统，产生大量促凝物质；慢性肾病患者内皮功能受损、蛋白尿丢失抗凝因子（如抗凝血酶Ⅲ）；术后制动则进一步增加了高凝状态。这些因素相互叠加，最终在二尖瓣形成赘生物。身体状况评估循环系统：房颤律提示存在心律失常风险；新出现的二尖瓣杂音（反流）提示瓣膜结构破坏，需警惕急性心衰进展；左下肢皮温低、肌力0级是典型的动脉栓塞表现。呼吸系统：呼吸频率增快、SpO₂低、肺底湿啰音，提示肺淤血（左心衰竭导致）。其他系统：观察皮肤黏膜（王阿姨甲床可见线状出血，是微血管炎的表现）、尿量（入院4小时仅80ml，提示肾灌注不足）。辅助检查解读心脏超声是“金标准”——赘生物的大小（＞10mm）、位置（二尖瓣）、活动度（大）直接决定了栓塞风险；BNP升高反映心力衰竭程度；D-二聚体升高提示高凝或血栓形成；下肢血管超声明确栓塞部位，为溶栓/取栓提供依据。心理与社会评估王阿姨术后本就因“癌症”情绪低落，此次突发重病让她反复说：“拖累家人了……治不好就算了。”家属也处于应激状态，儿子红着眼问：“妈还能站起来吗？”心理评估显示患者存在中重度焦虑（GAD-7评分12分），家庭支持系统虽完整但缺乏疾病认知。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，每一项都对应着患者的“生存痛点”：2气体交换受损：与急性左心衰竭导致肺淤血有关（依据：SpO₂88%、呼吸28次/分、肺底湿啰音）。3心输出量减少：与二尖瓣反流、心律失常（房颤）导致心脏泵血功能下降有关（依据：BP158/92mmHg但脉压差小、尿量少、肢端湿冷）。4潜在并发症：栓塞（脑、肾、肺等）：与赘生物活动度大、高凝状态有关（依据：已发生左下肢动脉栓塞、D-二聚体升高）。5焦虑：与病情危重、担心预后及经济负担有关（依据：GAD-7评分12分、患者消极言语）。6有皮肤完整性受损的危险：与左下肢动脉栓塞导致血运障碍、长期卧床有关（依据：左下肢皮温低、肌力0级）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定必须“可衡量、可实现”。我们为王阿姨设定了短期（24-72小时）和长期（出院前）目标，并逐项落实措施：目标1：48小时内改善气体交换，SpO₂稳定≥95%（鼻导管3L/min）措施：体位管理：取半坐卧位（床头抬高30-45），减少回心血量；双下肢下垂15（避免血液骤升加重肺淤血）。氧疗优化：初始予高流量湿化氧疗（HFNC，60L/min，FiO₂50%），待SpO₂升至92%后改为鼻导管3L/min，持续监测指脉氧。呼吸训练：指导腹式呼吸（吸气4秒、呼气6秒），每2小时练习5分钟，减轻呼吸肌疲劳。护理目标与措施用药配合：遵医嘱予呋塞米20mg静推（10分钟内推完），观察30分钟尿量（用药后1小时尿量150ml，肺啰音减少）。目标2：72小时内心输出量改善，尿量≥0.5ml/kg/h（王阿姨55kg，即≥27.5ml/h），肢端转暖措施：血流动力学监测：持续心电监护，每15分钟记录HR、BP、尿量；经肺热稀释法（PiCCO）监测心输出量（CO），入院时CO3.2L/min（正常4-8），目标提升至4.5L/min以上。用药护理：护理目标与措施-血管活性药物：去乙酰毛花苷0.2mg静推（控制房颤心室率），硝普钠2μg/kg/min微泵（扩张血管减轻心脏负荷），严格控制滴速（使用避光泵管，每2小时监测血压）。-抗凝与溶栓：因已发生下肢动脉栓塞，经多学科会诊后予尿激酶50万U静滴（30分钟内），同时低分子肝素4000U皮下注射（q12h），监测APTT（维持1.5-2倍正常值）。容量管理：限制输液量（24小时＜1500ml），记录出入量（目标出量＞入量300-500ml）。目标3：住院期间不发生新发栓塞（如脑、肾栓塞）措施：护理目标与措施栓塞预警观察：每2小时评估意识（有无嗜睡、烦躁）、双侧瞳孔（是否等大等圆）、肢体活动（有无单侧无力）；每4小时监测尿量、尿色（茶色尿提示肾栓塞）；听诊双肺呼吸音（突发胸痛、咯血提示肺栓塞）。抗凝安全管理：王阿姨因CKD3期需调整抗凝剂量（低分子肝素减量至3000Uq12h），每日监测血小板（PLT）（警惕肝素诱导的血小板减少症，HIT），PLT从入院时180×10⁹/L降至120×10⁹/L时，及时报告医生调整方案。目标4：3天内焦虑评分降至≤7分（轻度焦虑）措施：心理支持：每日花费10分钟与王阿姨“拉家常”，倾听她的担忧（“怕拖累儿子”“担心癌症复发”），用“我理解您现在肯定很难受，但我们一起想办法”“您儿子每天守着，特别在乎您”等共情语言回应。护理目标与措施家属教育：单独与王阿姨儿子沟通，指导他多握母亲的手、说鼓励的话（如“妈，您今天气色比昨天好”），避免在患者面前讨论病情严重性。信息透明：用简单易懂的语言解释治疗进展（“今天您的尿量多了，说明心脏在慢慢恢复”），减少未知带来的恐惧。目标5：住院期间左下肢皮肤无破损措施：皮肤评估：每4小时检查左下肢皮肤颜色（从苍白转为淡红）、温度（皮温较前升高1℃）、有无压红；右下肢及骶尾部使用防压疮气垫，每2小时翻身1次。局部保护：左下肢避免受压（垫软枕抬高15），保持皮肤清洁干燥，涂抹润肤乳预防干裂；禁止热敷（避免加重组织耗氧）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理NIE的并发症就像“多米诺骨牌”，一个环节失守可能引发连锁反应。我们重点关注以下3类：1.栓塞（最常见，发生率40%-70%）王阿姨入院时已发生下肢动脉栓塞，我们需警惕：脑栓塞：表现为突发意识障碍、口角歪斜、肢体瘫痪。曾有一位类似患者因忽视“短暂性言语不清”（TIA）未及时处理，2小时后进展为大面积脑梗。因此，我们要求护士对任何“非持续性”神经症状保持高度警惕，立即报告医生并完善头颅CT。肾栓塞：表现为腰痛、血尿、血肌酐升高。王阿姨入院时血肌酐180μmol/L（基础值150μmol/L），我们每12小时监测肾功能，发现肌酐升至220μmol/L时，及时调整了利尿剂剂量（避免肾损伤加重）。急性心力衰竭（致死主因）030201二尖瓣反流加重会导致急性左心衰，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、心率＞130次/分。我们的应对策略是：提前备好急救药品（吗啡、毛花苷C、呋塞米）和设备（除颤仪、气管插管包）；一旦发生，立即予酒精湿化吸氧（降低肺泡表面张力），配合医生行无创通气（BiPAP），必要时行床旁血液滤过（CRRT）减轻容量负荷。心律失常赘生物累及传导系统可导致房室传导阻滞、室速等。王阿姨入院时为房颤，我们持续心电监护，发现室性早搏＞5次/分时，立即报告医生予胺碘酮静推，并做好电复律准备。07健康教育健康教育出院前1天，王阿姨拉着我的手说：“闺女，我现在不怕了，就怕回家又犯病。”这句话让我意识到：健康教育不是“填鸭式”说教，而是帮患者建立“自我管理的安全感”。我们从4个方面展开：疾病知识普及用图卡解释“赘生物为什么会掉？”（活动度大的赘生物像“小血栓”，血流冲击下易脱落）；强调“为什么要抗凝？”（降低新血栓形成风险，但需平衡出血）；告知“哪些症状必须马上就医？”（突发胸痛、肢体无力、呼吸困难加重）。用药指导抗凝药：华法林需严格按医嘱服用，每日固定时间（如晚上8点），避免漏服或加量；教会王阿姨用“INR日记本”记录每周检测结果（目标INR2.0-3.0），并提醒“吃绿叶菜要适量，别突然大量吃”（维生素K影响药效）。其他药物：利尿剂（呋塞米）需记录每日尿量（建议用带刻度的尿壶），出现乏力、抽筋（低钾）及时就诊；降压药（氨氯地平）需每日监测血压（早晚各1次，记录在手册上）。生活方式调整饮食：低盐（每日＜5g）、低脂（避免动物内脏）、优质蛋白（鸡蛋、鱼肉为主，CKD需限制蛋白总量）；活动：左下肢肌力恢复后，从床边坐起→扶站→室内慢走逐步过渡，避免突然用力（如提重物、便秘时屏气）；作息：保证7-8小时睡眠，避免情绪激动（可练习八段锦、听轻音乐）。020103随访计划制定“3-7-30”随访表：出院3天内电话随访（用药、症状）；7天门诊复查（INR、心超）；30天全面评估（心功能、下肢血运）。特别提醒王阿姨：“即使感觉很好，也一定要按时来复查——赘生物可能悄悄长大，早期发现才能及时处理。”08总结总结回想起王阿姨出院那天，她扶着助行器慢慢走出病房，儿子在旁边小心搀扶，阳光透过窗户