2025 医学急危重症脊髓血管病护理课件

2025医学急危重症脊髓血管病护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那扇半掩的病房门，我总想起去年冬天接手的那位脊髓血管病患者。那天凌晨三点，120的鸣笛声划破夜色，推床旁家属哭肿的眼睛、患者因剧痛扭曲的面容，至今仍清晰如昨。脊髓血管病，这个在神经科不算最常见却最凶险的急症，正随着老龄化社会的加剧和影像学技术的进步，逐渐进入更多临床工作者的视野。脊髓血管病包括脊髓动脉栓塞、脊髓动静脉畸形（AVM）、脊髓血管破裂出血等类型，其急危重症表现往往以“突发脊髓功能障碍”为核心——可能是数分钟内从正常到截瘫的“断崖式”神经损伤，也可能是缓慢进展却致命的脊髓压迫。相较于脑血管病，脊髓血管病的公众认知度低、误诊率高，而护理工作在急性期救治、并发症预防、功能康复中扮演着“生命防线”的关键角色。前言作为从业12年的神经重症护士，我深切体会到：脊髓血管病的护理，不仅需要精准的病情观察、规范的操作技术，更需要对脊髓解剖、神经功能评估的深刻理解，以及对患者身心需求的共情。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享这类急危重症患者的护理全流程。02病例介绍病例介绍2024年11月15日，38岁的张先生被紧急送入我院神经重症监护室（NICU）。家属描述：患者当日晨起如厕时突发“腰背部刀割样剧痛”，随后出现双下肢麻木、无力，无法站立，1小时内症状进展至“完全不能动”，伴排尿困难。入院时查体：体温36.8℃，心率92次/分，呼吸20次/分，血压158/96mmHg（既往无高血压病史）；神清，痛苦面容，颈软无抵抗；双上肢肌力5级（正常），双下肢肌力0级（完全瘫痪），肌张力减低；脐平面（T10）以下痛觉、温度觉消失，触觉减退；提睾反射、膝腱反射未引出；膀胱区膨隆，叩诊浊音（尿潴留）。急诊脊髓MRI提示：胸段脊髓（T8-T10）增粗，T2加权像见高信号影（脊髓水肿），增强扫描可见异常血管流空影（考虑动静脉畸形合并出血）；DSA（数字减影血管造影）确诊为脊髓动静脉畸形（AVM），责任血管位于T9节段，可见畸形血管团及早期静脉显影。病例介绍治疗方案：急诊行脊髓AVM介入栓塞术（术中栓塞畸形血管团），术后转入NICU，予脱水降颅压（甘露醇）、神经营养（甲钴胺）、预防感染（头孢曲松）及对症支持治疗。这位患者的特殊性在于：①起病急骤（从发病到完全截瘫仅1小时）；②脊髓功能损伤平面明确（T10）；③合并尿潴留等自主神经功能障碍；④术后仍存在脊髓水肿进展风险。这些特点决定了护理工作必须“分秒必争”。03护理评估护理评估面对张先生这样的急危重症患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要抓住急性期的关键指标，又要为后续康复预留评估基线。健康史评估通过家属补充：患者既往体健，无高血压、糖尿病史，无外伤史；近1周无发热、腹泻；职业为程序员，长期久坐，近3个月因项目加班常熬夜至凌晨。这些信息提示：长期伏案可能影响脊髓血供，而熬夜、压力或为血管畸形破裂的诱因。身体状况评估运动功能：双下肢肌力0级（Lovett分级），肌张力低下（脊髓休克期表现）；上肢肌力正常，可自主完成进食、持物等动作。感觉功能：痛温觉平面位于脐水平（T10），触觉平面略高于痛温觉（T9），符合脊髓损伤“痛温觉传导束（脊髓丘脑束）与触觉传导束（薄束、楔束）走行差异”的解剖特点。反射功能：膝腱反射、跟腱反射消失（脊髓休克期），病理征（巴宾斯基征）未引出（休克期过后可能出现阳性）。括约肌功能：尿潴留（膀胱区膨隆，导尿引出约800ml尿液）；肛门括约肌松弛，大便失禁（入院当日未解，次日出现稀便）。3214辅助检查评估除了MRI和DSA结果，需关注实验室指标：血常规（白细胞12.3×10⁹/L，提示应激或感染）、凝血功能（D-二聚体0.8μg/ml，提示高凝状态）、电解质（血钾3.2mmol/L，与应激性排钾有关）。心理社会评估患者为家庭经济支柱，育有2岁幼儿，入院后反复询问“还能站起来吗？”“会不会大小便失禁一辈子？”，家属表现出明显焦虑（母亲频繁抹泪，妻子反复核对费用清单）。小结：张先生处于脊髓损伤急性期（术后48小时内），脊髓休克期未过，存在运动、感觉、自主神经功能障碍，同时面临心理应激和家庭支持压力。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项优先护理诊断（按马斯洛需求层次排序）：低效性呼吸型态与脊髓水肿波及呼吸肌支配节段（颈髓或胸髓）有关依据：脊髓水肿可能向上蔓延，若累及C3-C5（膈神经）或T1-T6（肋间神经），将导致呼吸肌无力。张先生目前呼吸频率20次/分（正常），但需警惕进展。躯体移动障碍与脊髓损伤致双下肢肌力0级有关依据：患者无法自主移动下肢，需完全依赖他人协助，存在废用性肌萎缩、关节挛缩风险。1有皮肤完整性受损的危险与截瘫、感觉障碍、长期卧床有关2依据：患者T10以下感觉消失，无法感知受压不适；术后需绝对卧床，局部组织持续受压。3排尿/排便型态紊乱与脊髓损伤致膀胱、直肠括约肌功能障碍有关4依据：尿潴留（导尿）、大便失禁（稀便），存在尿路感染、肛周皮肤损伤风险。5焦虑与突发截瘫、疾病预后不确定有关6依据：患者反复询问预后，家属情绪低落，睡眠质量差（夜间每2小时觉醒）。705护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“急性期保命-稳定期防并发症-恢复期促功能”的分层目标，并细化为可操作的护理措施。（一）低效性呼吸型态：目标24小时内维持SpO₂≥95%，呼吸频率12-20次/分监测：持续心电监护，每小时记录呼吸频率、深度、节律，观察有无“矛盾呼吸”（吸气时腹部内陷，提示膈肌无力）；每4小时听诊双肺呼吸音，尤其注意肺底是否有湿啰音（坠积性肺炎先兆）。体位：抬高床头15-30，利于膈肌下降；若出现呼吸费力，立即取半坐卧位，必要时备无创呼吸机。训练：指导患者做“腹式呼吸训练”（手放腹部，吸气时鼓腹，呼气时缩唇缓慢吐气），每日3次，每次10分钟，预防呼吸肌萎缩。护理目标与措施（二）躯体移动障碍：目标2周内双下肢肌力提升至1级（可轻微收缩），无关节挛缩良肢位摆放：仰卧位时，双下肢伸直，膝关节下垫软枕（避免过伸），足尖向上（防足下垂）；侧卧位时，两腿间夹软枕，保持髋关节中立位。被动运动：术后6小时（生命体征平稳后）开始，每日3次，每次15分钟，按“髋-膝-踝-趾”顺序活动关节，幅度由小到大（以不引起疼痛为度），同时按摩下肢肌肉（从远端向近端推揉）。渐进式训练：术后3天（脊髓休克期过后），若肌力仍0级，加用低频电刺激（神经肌肉电刺激仪，参数：频率20Hz，波宽200μs），刺激股四头肌、胫前肌，促进神经肌肉连接。护理目标与措施（三）皮肤完整性受损：目标住院期间皮肤无压疮（Braden评分≥18分）风险评估：入院时Braden评分为12分（中度风险：感觉3分、潮湿3分、活动3分、移动3分、营养0分），每3天复评1次。减压措施：使用气垫床（压力交替模式），每2小时翻身1次（轴线翻身，保持头、颈、躯干在同一平面）；骨隆突处（骶尾部、足跟）贴泡沫敷料（赛肤润），避免摩擦力。清洁护理：每日温水擦浴2次，及时清理大小便（大便后用温水清洗肛周，涂氧化锌软膏保护）；床单保持干燥、平整（无碎屑、褶皱）。护理目标与措施（四）排尿/排便型态紊乱：目标1周内建立规律膀胱/直肠反射，尿路感染发生率0膀胱管理：采用“间歇性导尿”替代长期留置尿管（术后48小时拔除尿管，每4小时评估膀胱充盈度，有尿意或膀胱区膨隆时导尿）；每日饮水1500-2000ml（白天集中，夜间限制），预防膀胱过度膨胀；定期查尿常规（每3天1次），若白细胞≥10/HP，遵医嘱使用抗生素。直肠管理：观察大便性状（稀便需留取标本查便常规+潜血），每日固定时间（早餐后30分钟）用戴手套的手指轻刺激肛门（模拟排便反射），促进自主排便；若3天未排便，予开塞露纳肛或低压灌肠（避免高压损伤肠黏膜）。焦虑：目标3天内患者焦虑自评量表（SAS）评分≤50分信息支持：每日晨间护理时用通俗语言讲解病情（“您的脊髓水肿正在慢慢消退，神经功能恢复需要时间，但我们有很多成功案例”），展示同类患者康复前后的对比照片（经患者同意）。情感支持：鼓励家属参与护理（如协助翻身、擦浴），安排固定责任护士（我负责张先生的护理），建立信任；夜间查房时轻握患者手背（他说“护士的手温让我安心”），倾听他对孩子的牵挂（后来我帮他录了段视频给女儿，他哭了，但说“有希望了”）。环境支持：病房保持安静（夜间灯光调暗），播放轻音乐（患者选了《天空之城》），减少不良刺激。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理脊髓血管病急危重症患者的并发症，往往是“护理质量的试金石”。结合张先生的情况，我们重点关注以下5类并发症：脊髓水肿进展观察：每2小时评估感觉平面是否上移（如从T10升至T8）、双下肢肌力是否进一步下降（0级→0级无变化，但需警惕休克期过后出现肌张力增高）、是否出现新的呼吸费力。护理：遵医嘱使用20%甘露醇（125mlq8h），快速静滴（30分钟内）；监测电解质（尤其血钾，甘露醇易致低钾）；避免颈部过屈（影响脊髓血供）。深静脉血栓（DVT）观察：每日触诊双下肢皮温（患侧是否高于健侧）、测量大腿/小腿周径（同一位置，差值＞2cm提示肿胀）；观察有无疼痛（Homan征：被动背屈踝关节时小腿疼痛）。护理：术后6小时开始使用气压治疗仪（双下肢，30分钟/次，每日2次）；指导患者做“踝泵运动”（双上肢可自主完成，带动下肢：勾脚-伸脚，每组20次，每日5组）；遵医嘱皮下注射低分子肝素（4000IUqd）。肺部感染观察：体温＞38.5℃、咳嗽咳痰（痰液变稠、变黄）、肺部听诊湿啰音增多。护理：每2小时拍背（从下往上、由外向内叩击），促进排痰；鼓励患者做“有效咳嗽”（深吸气后屏气2秒，用力咳嗽）；雾化吸入（生理盐水+氨溴索）每日2次，稀释痰液。自主神经功能紊乱观察：是否出现“自主神经反射亢进”（表现为血压骤升＞200/120mmHg、头痛、面部潮红、出汗），多因膀胱过度充盈或便秘刺激引起。护理：及时处理尿潴留（导尿）、便秘（通便）；监测血压（每4小时1次），若血压＞160/100mmHg，报告医生调整降压药（避免使用β受体阻滞剂，可能加重支气管痉挛）。心理创伤后应激障碍（PTSD）观察：患者是否出现“闪回”（反复回忆发病时的痛苦场景）、回避（拒绝谈论康复训练）、睡眠障碍（噩梦、易醒）。护理：联合心理科会诊，进行认知行为疗法（CBT）；鼓励加入“脊髓损伤患者互助小组”（线上群聊，分享康复经验）；家属教育（避免在患者面前唉声叹气，多传递积极信息）。07健康教育健康教育出院前3天，我们为张先生一家制定了“个体化健康教育手册”，内容涵盖“居家护理-康复训练-复诊随访”三大板块：疾病知识宣教用图示讲解“脊髓血管畸形”的成因（先天血管发育异常+后天诱因）、本次治疗（栓塞畸形血管）的意义（降低再出血风险），强调“避免剧烈运动、保持大便通畅、控制血压”的重要性（血压目标＜140/90mmHg）。康复训练指导运动康复：每日3次“桥式运动”（仰卧位，屈膝抬臀，保持5秒，10次/组），增强核心肌群；使用助行器练习站立（从每次1分钟开始，逐渐延长）。01膀胱训练：记录“排尿日记”（时间、尿量），尝试“扳机点排尿”（轻叩耻骨上区，诱发排尿反射）；若残余尿量＞100ml，仍需间歇性导尿（每日≤6次）。02皮肤护理：购买“压力监测坐垫”（坐轮椅时使用），每30分钟自行或由家属协助“减压”（用双上肢支撑身体，离开坐垫10秒）；每日检查全身皮肤（重点骶尾部、足跟），有红肿及时用“水胶体敷料”处理。03用药与复诊严格按医嘱服用甲钴胺（营养神经）、阿司匹林（抗血小板，预防血栓），不可自行停药；若出现黑便、牙龈出血，立即就诊。术后1个月复查脊髓MRI（评估水肿消退情况），3个月复查DSA（评估畸形血管栓塞效果）；出现“腰背痛复发、下肢无力加重”，立即急诊。心理支持建议家属“多倾听、少说教”，允许患者表达沮丧情绪（如“我现在像废人”）；推荐阅读《脊髓损伤康复日记》（真实患者故事），联系社区康复师定期上门指导。08总结总结回想起张先生出院那天，他坐在轮椅上，用还不太灵活的右手给我们递来锦旗——“妙手仁心，重燃希望”。那一刻，我忽然明白：脊髓血管病