2025 眼外伤后低眼压诊断与治疗策略课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育——“出院不是终点”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025眼外伤后低眼压诊断与治疗策略课件01前言前言作为在眼科临床一线工作了15年的护理人员，我常说：“眼外伤是眼科的‘急诊中的急诊’，每一分钟都可能改变患者的视力结局。”而在这其中，低眼压作为眼外伤后常见却易被忽视的并发症，往往像一根隐藏的“钝刺”——初期症状不似前房积血或晶状体脱位那样直观，却可能在潜移默化中造成黄斑水肿、脉络膜脱离甚至眼球萎缩等不可逆损伤。记得去年急诊接诊的一位28岁建筑工人，被飞溅的钢筋碎片击伤右眼后，主诉“眼睛疼、看东西模糊”，当时测眼压仅4mmHg（正常10-21mmHg）。值班医生皱着眉头说：“低眼压比高眼压更棘手，得赶紧找原因。”这个病例让我深刻意识到：对于眼外伤患者，不能只关注伤口的“表面修复”，更要警惕低眼压背后的病理机制——是睫状体脱离？房水生成减少？还是脉络膜上腔渗漏？而护理工作在此过程中，既是病情观察的“前哨”，也是治疗配合的“桥梁”，更是患者心理支撑的“暖炉”。前言今天，我将结合近年参与的20余例眼外伤后低眼压病例，以真实案例为线索，从护理视角梳理诊断与治疗的全流程策略，希望能为同仁们提供一些临床参考。02病例介绍病例介绍去年11月，我们科收治了一位典型的眼外伤后低眼压患者——32岁的王先生。他是装修工人，工作时电钻飞溅的金属碎片击中右眼，当场感“右眼剧痛、眼前发黑”，受伤后2小时由同事送至我院急诊。就诊时情况：主诉：右眼疼痛、视力骤降（伤前视力1.0，伤后仅能辨别手动）。眼部检查：右眼结膜混合充血（++），角膜中央可见3mm全层裂伤，前房浅（约1/3CT），瞳孔散大（约5mm）、对光反射迟钝，晶状体透明，眼底窥不清。辅助检查：急诊B超提示“右眼玻璃体轻度混浊，睫状体脱离（颞下方，范围约2个钟点）”；眼压测量（非接触式）：右眼5mmHg（左眼16mmHg）。诊疗经过：病例介绍急诊行“角膜裂伤清创缝合+前房成形术”，术中见睫状体与巩膜突分离，术后予阿托品眼用凝胶散瞳、醋酸泼尼松龙滴眼液抗炎，并口服醋甲唑胺减少房水外流（但患者因恶心副作用3日后停药）。术后第3天复查眼压仍波动于6-8mmHg，加用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液促进睫状体修复，同时指导患者保持“右侧卧位”（脱离区朝上）以促进睫状体贴附。术后2周，眼压逐步升至12mmHg，B超显示睫状体脱离范围缩小至0.5个钟点，1个月后眼压稳定在14mmHg，视力恢复至0.6。这个病例贯穿了眼外伤后低眼压的典型特征：明确的外伤史、低眼压合并前房变浅、睫状体脱离的影像学证据，以及“药物+体位+观察”的综合干预过程。接下来，我将从护理视角拆解每个关键环节。03护理评估护理评估对眼外伤后低眼压患者的护理评估，需从“外伤即刻”延续至“康复全程”，既要关注眼部局部体征，也要重视全身状态与心理反应。以王先生为例，我们的评估分为以下四步：健康史采集——追根溯源接诊时，我握着王先生的手问：“您是被什么伤到的？当时有没有异物飞溅的方向？受伤后有没有揉眼或自行冲洗？”这些问题不是闲聊——金属碎片的高速冲击更易导致睫状体撕裂；伤后揉眼可能加重组织损伤；自行冲洗（尤其是用自来水）可能增加感染风险。王先生回忆：“碎片是从右下方飞过来的，我本能用手挡了一下，但还是砸到眼睛，当时疼得睁不开，同事说看到眼睛在‘流水’（提示角膜穿通）。”这些信息为后续判断“睫状体脱离”提供了线索。身体评估——细致到毫米视力与眼压：视力是反映视功能损伤的“金指标”，王先生伤后仅能辨别手动，提示损伤可能波及视网膜或视神经；眼压测量需注意：穿通伤患者避免压陷式眼压计（可能导致眼内容物脱出），优先用非接触式或Tono-Pen（笔式眼压计），测量时轻提上睑，避免压迫眼球。眼部体征：观察结膜充血程度（混合充血提示深层组织损伤）、角膜伤口是否规则（不规则伤口更易合并眼内组织嵌顿）、前房深度（浅前房是低眼压的典型表现）、瞳孔形态（散大或变形可能提示睫状体损伤）。王先生的角膜裂伤边缘整齐，但前房明显变浅，与低眼压导致的房水生成减少直接相关。眼底与影像学：B超是评估睫状体脱离、脉络膜脱离的“利器”，尤其是当角膜水肿或前房积血导致眼底窥不清时。王先生的B超结果直接锁定了“睫状体脱离”这一病因，为治疗指明了方向。辅助检查解读——抓住关键数据除了B超，我们还需关注OCT（观察黄斑是否有水肿）、UBM（超声生物显微镜，可清晰显示睫状体结构）、房水流畅系数（C值）等。王先生术后复查UBM显示“睫状体与巩膜间可见无回声间隙”，印证了脱离的存在；OCT提示黄斑中心凹厚度180μm（正常约250μm），提示低眼压导致的黄斑轻度萎缩，需重点监测。心理社会评估——看见“看不见的伤”眼外伤患者常伴随剧烈的心理冲击：王先生入院时反复说“我还要养家，眼睛瞎了怎么办？”，双手颤抖着翻手机里女儿的照片。我们通过焦虑自评量表（GAD-7）评估，他的得分12分（中度焦虑），主要源于对视力预后的恐惧和家庭责任的压力。这提示护理中需加强心理支持，避免焦虑加重眼压波动（情绪紧张可能影响自主神经，进一步抑制房水分泌）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们为王先生制定了以下护理诊断（实际工作中需动态调整）：眼压过低与睫状体脱离导致房水生成减少有关依据：右眼眼压5mmHg（正常10-21mmHg），UBM显示睫状体脱离，前房浅。潜在并发症：低眼压性黄斑病变、脉络膜脱离、眼球萎缩依据：OCT提示黄斑中心凹厚度降低，B超显示玻璃体混浊（可能继发脉络膜渗漏），低眼压持续≥2周可能导致眼球结构塌陷。急性疼痛与角膜裂伤、睫状体损伤及炎症反应有关依据：患者主诉“右眼刺痛，评级VAS7分（0-10分）”，伴畏光、流泪。焦虑与视力骤降、预后不确定及家庭角色压力有关依据：GAD-7评分12分，反复询问“会不会瞎？什么时候能上班？”05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可量化、有时限。针对王先生，我们的核心目标是：术后1周内眼压≥8mmHg，2周内≥10mmHg，1个月内稳定在正常范围；无黄斑病变等并发症；疼痛VAS评分≤3分；焦虑评分≤7分。围绕目标，我们采取了以下措施：眼压管理——“精准监测+靶向干预”监测频率：急性期（术后3天内）每4小时测眼压1次（非接触式），记录昼夜波动（晨起眼压可能更低，因房水分泌受昼夜节律影响）；稳定期（术后3天-2周）每日测2次，配合医生调整用药。王先生术后第1天眼压波动在5-7mmHg，第3天升至8mmHg，第7天10mmHg，符合预期。药物干预配合：散瞳药（阿托品眼用凝胶）：每日2次，通过松弛睫状肌减轻炎症，同时防止虹膜后粘连（王先生用药后出现轻度口干，解释为正常副作用，鼓励少量多次饮水）。糖皮质激素（醋酸泼尼松龙滴眼液）：每2小时1次，抑制睫状体炎症，减少渗出（需监测眼压，避免长期使用导致激素性高眼压，但王先生低眼压期风险较低）。眼压管理——“精准监测+靶向干预”生长因子（重组牛碱性成纤维细胞生长因子）：每日4次，促进睫状体上皮细胞修复（指导患者滴眼时瓶口距眼睑1-2cm，避免污染）。体位指导：根据睫状体脱离位置（王先生为颞下方），指导其保持“右侧卧位”，利用重力作用促进脱离的睫状体与巩膜贴附。每天至少保持6小时，我查房时会轻轻问：“昨晚有没有偷偷平躺？”他笑着说：“不敢，怕眼睛恢复慢。”疼痛管理——“多模式镇痛”药物：术后予双氯芬酸钠滴眼液（非甾体抗炎药）每6小时1次，口服布洛芬缓释胶囊（必要时）。王先生用药后2小时VAS评分降至5分，48小时后降至3分。非药物：指导冷敷（伤后48小时内，每次10分钟，避免冻伤）、听轻音乐分散注意力，关闭病房强光（低眼压患者角膜敏感性增高，畏光会加重疼痛）。心理支持——“共情+希望”共情表达：“我能理解您现在特别着急，毕竟眼睛对您太重要了。”（握住他的手）“昨天您女儿视频时说‘爸爸加油’，她一定希望看到您积极配合治疗的样子。”信息透明：用示意图解释“睫状体脱离就像帐篷的支架松了，我们现在用药物和体位帮它重新固定”，展示同类患者的恢复案例（模糊处理隐私），王先生看到有人3周就恢复了0.8视力，明显放松了。家庭参与：联系家属陪床，指导妻子协助记录眼压和用药时间，让王先生感受到“不是一个人在战斗”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理低眼压的“隐形威胁”在于并发症可能悄悄发生，护理的关键是“早发现、早干预”。我们重点监测以下3类并发症：低眼压性黄斑病变表现为视力进行性下降、视物变形（直线变弯）。护理中需每日询问：“看手机屏幕边缘有没有变模糊？”术后1周为王先生查OCT，发现黄斑中心凹厚度回升至220μm（较前改善），但仍需每周复查，直至稳定。脉络膜脱离典型体征是前房进一步变浅、眼底可见棕黑色隆起（B超显示“V”形或“弧形”高回声）。王先生术后第5天查房时，我发现他前房深度由1/3CT变为1/4CT，立即报告医生，急诊B超排除了脉络膜脱离（实为体位变动导致的暂时性房水分布不均），虚惊一场却让我们更警惕。眼球萎缩长期低眼压（＞3个月）可导致眼球变软、眼轴缩短、角膜变性。护理中需触诊眼球硬度（用指测法：轻闭眼，两指交替按压，正常如鼻尖，低眼压如嘴唇），并观察睑裂是否变小（眼球萎缩会导致眼睑塌陷）。王先生出院时眼球硬度已接近左眼（如鼻尖），未出现萎缩迹象。07健康教育——“出院不是终点”健康教育——“出院不是终点”王先生出院前，我递给他一本自制的《眼外伤康复手册》，里面画着用药时间表、体位示意图和复查日历。健康教育需“个性化+可操作”，我们重点强调以下内容：日常防护——“小心再小心”避免剧烈运动（3个月内禁止跑步、提重物），弯腰时保持头部低于心脏（防止眼压突然升高冲击伤口）。01眼部清洁：用无菌棉签轻擦眼周，避免水进入眼内（1个月内禁止洗脸时直接冲洗眼部，可用湿毛巾擦脸）。02环境调整：避免强光（戴防紫外线墨镜）、粉尘（装修工地暂时别去，可申请轻体力岗位）。03用药指导——“按时+正确”阿托品眼用凝胶：继续用2周，每日1次（睡前用，减少口干副作用），滴药后按压内眦5分钟（防止吸收过多）。1激素滴眼液：逐渐减量（前3天每日4次，后3天每日2次，1周后停用），不可自行停药（突然停药可能反跳性炎症）。2记录用药：发给他带提醒功能的手机备忘录模板，每天拍照上传用药情况（我们科室会远程随访）。3复查计划——“关键时间点”术后1周、2周、1个月、3个月：必须复查眼压、视力、B超（重点看睫状体贴附情况）。异常信号：突然眼痛加剧、视力骤降、眼前黑影（立即就诊，可能是脉络膜脱离复发）。心理调适——“慢慢来，会好的”鼓励加入“眼外伤康复群”（经患者同意），与同类患者交流经验，王先生出院前已加群，看到群友分享“3个月恢复0.8”的案例，信心更足了。家庭支持：和他妻子单独聊：“他现在可能容易烦躁，多听他说，少讲大道理。”08总结总结回顾王先生的治疗过程，我常想：眼外伤后低眼压的护理，就像“给受伤的眼睛搭一座桥”——桥的一端是急性损伤，另一端是功能康复，而护理人员要做的，是在桥上铺满“细致观察”的砖石、“精准干预”的护栏和“温暖支持”的路灯。从临床经验看，低眼压的核心是“病因治疗”（如睫状体脱离需促进贴附，房水生成减少需抗炎修复），而护理的价值在于：通过动态评估早期识别低眼压迹象（比如前房变浅比眼压