2025 医学急危重症颈椎病护理课件

2025医学急危重症颈椎病护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在护士站的窗前，望着楼下银杏叶在秋风中打着旋儿落下，我想起上周刚转出ICU的张先生——那个因突发四肢麻木无力被120送进来的45岁程序员。他躺在平车上被推进门时，右手还攥着未完成的代码文档，额角的汗把头发黏成一绺绺的，反复说着：“护士，我是不是要瘫痪了？”这让我再次深刻意识到：急危重症颈椎病，从来不是“脖子疼”这么简单。据《2024中国骨科疾病流行病学报告》显示，我国颈椎病患者已超2亿，其中急危重症型（如脊髓型、椎动脉型急性加重）占比达15%，且发病年龄较10年前提前了8-10岁。这类患者常因脊髓受压、椎动脉痉挛或交感神经剧烈兴奋，出现肢体瘫痪、呼吸抑制甚至猝死风险，护理稍有疏漏便可能导致不可逆损伤。作为临床护理工作者，我们不仅要成为“生命的守护者”，更要做“风险的预判者”——从细微的呼吸频率变化中捕捉脊髓水肿信号，在患者抱怨“手没劲儿端碗”时警惕肌力衰退，于家属焦虑的追问里传递专业的安抚。前言接下来，我将结合近期主责护理的一例急危重症颈椎病患者案例，系统梳理这类患者的护理要点，希望能为临床同仁提供参考。02病例介绍病例介绍记得那天夜班，急诊电话像炸雷般响起：“准备收一位45岁男性，主诉‘突发颈痛伴四肢麻木无力6小时’，外院MRI提示C4-5、C5-6椎间盘突出，脊髓明显受压，ASIA神经功能分级C级（不完全性损伤），血压165/98mmHg，心率102次/分，氧饱和度93%（鼻导管2L/min）。”患者张先生，程序员，有10年“低头工作史”，近3个月常感颈肩酸痛，自行按摩后缓解，未系统就医。6小时前加班时突感颈部“像被电击”，随后右手持鼠标无力，逐渐发展为双下肢发沉、行走不稳，伴恶心、视物模糊。急诊查体：神清，痛苦面容，颈托固定下颈部活动度0（前屈/后伸/左右转均受限）；双侧三角肌肌力4级（不能对抗阻力），肱二头肌、股四头肌肌力3级（能抬离床面），手指及足趾肌力2级（仅能平移）；C3-T2平面痛温觉减退，深感觉存在；霍夫曼征（+），巴氏征（+）；呼吸频率24次/分，浅快，双肺呼吸音清。病例介绍入院后立即予甲强龙冲击（30mg/kg首剂，随后5.4mg/kg/h维持23小时）、甘露醇脱水、颈托制动，完善术前检查后急诊在全麻下行“颈前路减压植骨融合内固定术”。术后转入我科监护，此时患者主诉“脖子发紧，双手像戴了厚手套”，肌力较术前无明显改善，引流量50ml/小时（淡红色），留置尿管通畅，尿色清。03护理评估护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快、准、全”——既要抓住危及生命的首要问题，又要为后续干预提供完整数据支撑。健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①职业因素：每日低头工作12小时以上，睡眠时枕头高度约15cm（高于正常7-10cm）；②诱因：发病前连续加班48小时，曾因颈部酸痛自行“大力掰脖子”；③既往史：无高血压、糖尿病，但有“落枕”史3次/年；④心理状态：“担心瘫痪影响工作”“害怕手术风险”，家属因“突然住院”出现焦虑情绪。身体评估（动态监测）生命体征：术后2小时内每15分钟监测1次，血压波动于130-150/80-95mmHg（与疼痛、应激有关），心率90-105次/分，呼吸频率22-24次/分（需警惕脊髓水肿波及呼吸中枢），血氧饱和度95%-97%（鼻导管2L/min）。神经功能：采用ASIA评分动态评估（术后6小时、12小时、24小时），重点观察：①运动功能：双侧三角肌肌力维持4级，肱二头肌肌力升至3+级（能对抗轻微阻力），手指肌力2+级；②感觉功能：C3-T2平面痛温觉仍减退，但患者主诉“右手背能感觉到棉签轻触”（提示感觉平面可能上移）；③反射：霍夫曼征（±），巴氏征（-）（提示锥体束受压减轻）。局部情况：颈部切口敷料干燥，无渗血渗液；颈托位置居中，下颌与胸骨上窝间距2横指（过紧易压迫气管，过松失去固定作用）；双下肢皮肤温度对称（34.5℃vs34.8℃），足背动脉搏动可触及（+）。身体评估（动态监测）其他系统：肠鸣音2次/分（术后麻醉影响），未排气；尿管通畅，尿量150ml/h（正常）；双肺呼吸音清，未闻及湿啰音。心理社会评估患者术后反复询问：“我的手还能敲键盘吗？”“什么时候能上班？”家属多次要求“用最好的药”“请专家会诊”，显示出对疾病预后的高度焦虑。通过简易焦虑量表（GAD-7）评估，患者得分12分（中度焦虑），家属得分10分（轻度焦虑）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们整理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：低效性呼吸型态与脊髓水肿压迫呼吸中枢、术后疼痛不敢深呼吸有关依据：呼吸频率24次/分，浅快；患者主诉“喘气不够用”；ASIA评分提示颈髓损伤（C4平面以上损伤可影响膈肌，C4以下影响肋间肌）。有受伤的危险与肢体肌力下降、感觉减退有关依据：手指肌力2级，行走需搀扶；C3-T2平面痛温觉减退，可能因烫伤、碰撞未察觉而受伤。急性疼痛与手术创伤、颈部肌肉痉挛有关自理能力缺陷（进食/如厕/穿衣）与四肢肌力下降有关焦虑与疾病预后不确定、担心职业影响有关依据：患者主诉“脖子像被钳子夹着”，NRS疼痛评分6分（中度疼痛）；术后不敢转头，皱眉、握拳等疼痛体征明显。依据：需协助进食（无法持筷）、床上使用便器、穿脱衣物需2人辅助。依据：GAD-7评分12分；反复询问“能否恢复”“何时复工”。潜在并发症：脊髓再损伤、呼吸道感染、深静脉血栓、压疮与颈髓损伤、制动、卧床有关01020304050605护理目标与措施低效性呼吸型态目标：术后24小时内呼吸频率降至18-20次/分，血氧饱和度≥98%（不吸氧状态），无呼吸费力表现。措施：动态监测：每2小时听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏对称性（颈髓损伤可能导致“矛盾呼吸”）；持续心电监护，重点关注血氧饱和度及呼吸波形。呼吸训练：术后6小时生命体征平稳后，指导“腹式呼吸+缩唇呼吸”：一手放腹部，一手放胸前，用鼻深吸气（腹部隆起），缩唇缓慢呼气（腹部下陷），10-15次/组，3组/日；咳嗽时用双手按压颈部切口（减少震动痛），配合雾化吸入（布地奈德2mg+生理盐水2ml）稀释痰液。体位管理：床头抬高15-30（利于膈肌下降），颈部两侧置沙袋固定（防止突然转头牵拉脊髓）。有受伤的危险目标：住院期间无跌倒、烫伤、碰撞等意外伤害发生。措施：环境改造：病床加双侧护栏（高50cm，防止坠床），床旁桌移至健侧（患者右侧肌力稍好），地面铺防滑垫；热水杯水温控制在40℃以下（用手腕内侧试温），避免直接接触患者皮肤。感觉替代：用“视觉+语言提示”补偿感觉减退：如“您的左手现在碰不到暖水袋，我帮您放在脚边”“右侧床栏有点凉，我给您盖个小毯子”。转移协助：翻身、坐起时使用“轴式翻身法”（头、颈、躯干保持一条直线），由2名护士协助：一人托住患者后枕部和肩部，一人托住腰部和臀部，同步翻转；坐起时先摇高床头30，停留5分钟无头晕后逐步增加角度。急性疼痛目标：术后48小时内NRS疼痛评分≤3分，能配合呼吸训练及翻身。措施：药物干预：遵医嘱予氟比洛芬酯50mg静脉滴注（q12h），观察用药后30分钟疼痛评分变化（从6分降至4分）；疼痛加剧时（如咳嗽后），临时予地佐辛5mg肌肉注射（注意呼吸抑制副作用）。非药物干预：颈部予低频率经皮电刺激（TENS），参数设置：频率100Hz，脉宽200μs，强度以患者耐受为限（局部轻微麻刺感）；播放患者喜欢的轻音乐（他说“听周杰伦能放松”），配合颈部冷敷（术后24小时内，冰袋包裹毛巾，每次15分钟，间隔1小时）减轻肿胀。自理能力缺陷目标：术后72小时内可独立完成进食（使用加粗柄勺子），术后5天可在辅助下完成穿脱上衣。措施：进食训练：选择半流质饮食（粥、蛋羹），使用30倾斜的防滑餐盘；将勺子柄用海绵包裹加粗（直径4cm），便于抓握；喂食时嘱患者“先吞咽再说话”，避免呛咳（曾因说话呛咳1次，立即拍背清理）。如厕指导：术后24小时拔除尿管后，予坐便椅（高度与床同高），协助时托住患者腋下（避免牵拉颈部），嘱“用力时用嘴哈气，不要屏气”（防止腹压增高影响颈部）。穿衣技巧：选择前开襟、宽松衣物，穿衣时先穿患侧（左侧），脱衣时先脱健侧（右侧）；准备“穿衣辅助器”（长柄钩），帮助患者够取衣物。焦虑目标：术后3天GAD-7评分降至7分以下，能配合康复训练。措施：信息透明化：与主管医生共同制定“病情沟通表”，每日10:00向患者及家属反馈：“今天肌力变化：左手手指能轻微捏起纸巾”“引流量已减少至20ml/小时，切口愈合良好”。成功案例激励：经患者同意，播放同病房术后2周康复患者的视频（“我现在能自己吃饭了，医生说3个月后能开车”）；请康复师现场演示“手指抓握训练”，让患者看到“进步的可能性”。家属支持：指导家属“每天陪患者做10分钟颈部按摩（避开切口）”“记录他的每一点进步”（如“今天能自己喝半杯水”），并将记录单贴在床头，增强患者信心。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急危重症颈椎病患者如同“玻璃人”，任何细微的变化都可能是并发症的前兆，我们的眼睛必须像“扫描仪”，耳朵要像“听诊器”。脊髓再损伤观察要点：术后24-72小时是脊髓水肿高峰期，需重点关注：①肌力是否突然下降（如从3级降至2级）；②感觉平面是否下移（如原本T2痛觉减退，现在T4也减退）；③是否出现新的症状（如呼吸困难加重、尿潴留）。护理：严格颈托制动（24小时佩戴，仅进食、清洁时短暂取下）；翻身时保持“轴线位”；避免颈部过屈（如低头系鞋带）或过伸（如仰头晾衣服）；发现异常立即通知医生，配合使用20%甘露醇125ml快速静滴（30分钟内）。呼吸道感染观察要点：术后患者因疼痛不敢咳嗽、长期卧床，易发生坠积性肺炎。需监测：①体温（＞37.5℃警惕感染）；②痰液性状（白色泡沫痰→黄色黏痰提示感染）；③呼吸音（出现湿啰音）。护理：每2小时叩背排痰（手掌呈杯状，从下往上、从外往内叩击）；鼓励“有效咳嗽”（深吸气后屏气3秒，用力咳出）；术后3天开始床边坐立（每次10分钟，每日2次），促进肺扩张。深静脉血栓（DVT）观察要点：双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm）差值＞2cm；皮肤温度升高（＞健侧2℃）；Homans征（+）（足背屈时小腿疼痛）。护理：术后6小时开始被动下肢活动（踝泵运动：勾脚-伸脚，每组20次，3组/日）；使用间歇性气压治疗仪（压力40mmHg，每日2次，每次30分钟）；监测D-二聚体（术后第3天由1.2μg/ml降至0.8μg/ml）；避免在腘窝下垫枕（影响静脉回流）。压疮观察要点：骶尾部、髂前上棘、足踝部皮肤（长期受压部位）是否出现红斑、水疱；患者主诉“局部发烫”（早期压疮信号）。护理：使用气垫床（压力12-15mmHg），每2小时翻身1次（记录翻身卡）；翻身时避免拖、拉、推（用滑板协助）；保持皮肤清洁干燥（出汗后及时擦净），骨隆突处涂抹赛肤润保护（每日2次）。07健康教育健康教育出院前一天，张先生坐在床边，左手已经能握住纸杯喝温水了。他妻子翻着我们做的“康复手册”问：“护士，他以后还能打游戏吗？”这让我意识到，健康教育不是“照本宣科”，而是要把专业知识变成患者能“带回家的安全感”。术前教育（针对急诊患者）“张先生，您现在需要绝对卧床，颈部不能随意转动，我们给您戴的颈托是‘保护盾’，吃饭时可以取下，但时间不要超过5分钟。如果觉得手麻加重或者喘气费劲，一定要马上按床头铃。”（用简单的比喻解释必要性）术后早期（1-2周）体位：睡觉用“颈椎枕”（中间低、两边高，高度与一拳相当），侧卧时头颈部与躯干保持一条直线；避免“葛优躺”（沙发过软导致颈部悬空）。活动：术后2周内以“床上活动”为主：双手握力球（直径5cm，每日3次，每次10分钟）；双下肢直腿抬高（30，每组15次，2组/日）。饮食：多吃“高钙+高蛋白”食物（牛奶250ml/日、鸡蛋2个/日、豆腐100g/日），避免辛辣（可能加重切口瘙痒）。出院后（1-3个月）颈部保护：继续佩戴颈托3个月（乘车、外出时必戴），避免突然转头（如过马路时先转身再转头）；工作30分钟后做“米字操”（用下巴写“米”字，动作缓慢）。康复训练：3个月后逐步增加“抗阻训练”：双手交叉放于后枕部，头向后顶，手向前推（保持5秒，10次/组，2组/日）；游泳（蛙泳最佳，避免蝶泳颈部过伸）。复诊提示：术后1个月、3个月、6个月复查颈椎X线（看内固定位置）和MRI（看脊髓恢复情况）；如出现“手麻突然加重”“走路像踩棉花”，立即就诊。08总结总结送走张先生那天，他站在护士站门口，左手举着康复手册说：“护士，我把这个拍给同事看了，他们都说要少低头。”阳光透过玻璃洒在他脸上，我突然想起刚入院时他苍白的面容——这或许就是护理的意义：不仅是治愈一个患者，更是在传递一种“健康的力量”。急危