医院健康体检科高危异常检查结果登记追访制度 (资料)

医院健康体检科高危异常检查结果登记追访制度

血清肌酐≥707μXXX；血清尿酸≥535μXXX；血清钾≤2.5mmol/L或≥6.5mmol/L；血清钠≤120mmol/L或≥160mmol/L。二)B类1．一般检查血压：收缩压≥140mmHg且＜180mmHg和(或)舒张压≥90mmHg且＜110mmHg，或安静休息后复测仍达此标准。2．物理检查1)内科：结合临床症状、心电图、胸片、腹部超声检查结论。①心脏听诊：心率≥100次／min且＜150次／min；心率≤40次／min且＞45次／min；轻度心律失常。②肺部听诊：肺部啰音。③腹部触诊：非急腹症体征。(2)眼科：①疑似青光眼慢性发作；②渐进性视力下降；③疑似眼底病变。(3)耳鼻喉科：①慢性喉炎；②鼻窦炎；③耳聋。(4)口腔科：慢性口腔病变。5)妇科：妇科非急腹症(结合盆腔超声检查结论)。3．实验室检查1)常规检查：血常规：①血红蛋白(Hb)＞60g／L且＜100g／L(首次)，Hb＞30g／L且＜60g／L(历次)。②血小板计数＞30.0×10~XXX且＜1000.0×10~9／L且无明显出血倾向，血小板＞1000.0×10~9／L且无明显出血倾向。③白细胞计数＞1.0×10~9／L且＜3.0×10~9／L或NEU绝对值＞0.5×10~9／L且＜1.0×10~XXX。2)生化检查：血清肌酐＞44μmol/L且＜707μmol/L；血清尿酸＞208μmol/L且＜535μmol/L；血清钾＞2.5mmol/L且＜6.5mmol/L；血清钠＞120mmol/L且＜160mmol/L。四、重要异常结果筛查处置流程一)体检中筛查1．对于A类重要异常结果，立即通知体检医生，由体检医生及时转诊至临床专科，并填写转诊单，交于体检科护士登记。(2)对于B类重要异常结果，体检医生应当及时通知患者，并建议患者进行临床进一步检查或治疗。同时，体检医生应当在体检报告中明确说明该项检查结果为B类重要异常结果，建议患者及时就医。二)追访管理1．对于A类重要异常结果，体检科护士应当在转诊单上填写患者基本情况、转诊科室、转诊日期、转诊医生等信息，并在患者离院前将转诊单交予患者或家属。同时，体检科护士应当在转诊单上标注“重要异常结果”，并在患者离院后第1天进行电话追访，了解患者就诊情况。(2)对于B类重要异常结果，体检科护士应当在体检报告中标注“重要异常结果”，并在患者离院后第3天进行电话追访，了解患者就诊情况。如患者未及时就医，体检科护士应当及时提醒患者并建议就医。肝功能方面，若丙氨酸转氨酶（ALT）≥15倍、天冬氨酸氨基转移酶（AST）≥15倍或总胆红素≥5倍，则提示肝功能异常。肾功能方面，血肌酐（Scr）≥707μmol/L（首次）可提示肾功能异常。血糖方面，低血糖的空腹血糖（FPG）应≤2.8mmol/L（无糖尿病史）或≤3.9mmol/L（糖尿病史），而高血糖则应≥16.7mmo1/L（糖尿病史）、≥13.9mmol/L（合并尿酮体）或随机血糖≥20.0mmol/L。辅助检查方面，心电图检查可用于疑似急性冠状动脉综合征、严重快速性心律失常和严重缓慢性心律失常的诊断，以及提示严重低钾血症、高钾血症、急性肺栓塞、QT间期延长、显性T波电交替、RonT型室性早搏和心脏起搏器起搏及感知功能障碍。X线检查可用于大量气胸、急性气胸、液气胸和大量胸腔积液的诊断。腹部超声检查可用于腹腔脏器破裂、疑似急性梗阻性胆管炎、胆囊颈部结石伴嵌顿、腹主动脉夹层和腹主动脉瘤的诊断。盆腔超声检查可用于异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂和黄体破裂的诊断。1.物理检查1)内科：触诊腹部（结合腹部超声检查）发现高度可疑恶性包块的体征；巨脾。2)外科：①触摸高度可疑恶性甲状腺、淋巴结、乳腺病变的体征（结合甲状腺、淋巴结、乳腺超声检查结论）。②肛门指诊：高度可疑恶性直肠和前列腺病变的体征（结合前列腺超声检查结论）。③触摸高度可疑恶性外生殖器肿物的体征。3)眼科：①视水肿；②眼压>25mmHg；③疑似眼眶肿物；④角膜炎；⑤急性玻璃体积血；⑥虹膜睫状体炎。4)耳鼻喉科：外耳道、鼻腔、咽喉部肿物。5)口腔：触摸高度可疑恶性口腔病变的体征。6)妇科：①异常出血；②触摸高度可疑恶性外阴、、宫颈、盆腔肿物的体征（结合盆腔超声检查结论）。2.实验室检查1)常规检查：①血常规：a。Hb：≤60.0g/L（历次）；Hb≥XXX计数：30.0×10~XXX～50.0×10~XXX（首次）。c。白细胞计数：≤2.0×10~XXX（首次）；≥30.0×10~XXX（首次）；发现幼稚细胞；白细胞分类严重异常。②尿液常规：尿潜血、尿蛋白3+（首次），尿红细胞满视野（首次）；酮体≥2+（糖尿病史）；酮体≥3+（无糖尿病史）。③粪便常规（潜血）：潜血免疫法阳性。2)生化检查：①肝功能：ALT≥5～<15倍；AST≥5～<15倍；总胆红素≥3～<5倍。②肾功能：血肌酐≥707μmol/L（历次）；≥445μmol/L（首次）。3)细胞学检查（薄层液基细胞检测）：①鳞状上皮细胞异常：不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞（atypicalsquamouscells—cannotexcludeHIS，ASC-H）；低级别鳞状上皮内病变（XXX，LSIL）；高级别鳞状上皮内病变（high-XXX，HSIL）；鳞状细胞癌。②腺上皮细胞异常：不典型腺上皮细胞（AGC）；腺原位癌（AIS）；腺癌。③其他恶性肿瘤。肿瘤标志物是一种用于辅助肿瘤诊断的检测指标。然而，由于大多数肿瘤标志物的器官特异性不强，不能仅依据阳性或升高进行确诊。因此，需要结合家族史、现病史、个人史、体征及影像学检查等综合分析，且需动态观察。例如，甲胎蛋白(AFP)的阳性结果需要结合影像学检查结果，当AFP>400μg/L或AFP>200μg/L时，才能进行确诊。前列腺特异性抗原(PSA)和游离前列腺特异性抗原(fPSA)的阳性结果需要同时满足PSA>10μg/L和(或)XXX比值95U/mL的水平。对于其他肿瘤标志物如糖类抗原242(CA242)、糖类抗原19-9(CAl9-9)、癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、鳞状细胞癌抗原(SCC)、神经特异性烯醇化酶(NSE)等，建议参考标准为≥2倍并结合其他检查结果。辅助检查是诊断肿瘤的重要手段之一。其中，x线检查是一种常用的辅助检查方法。肺部占位、中量胸腔积液、肺部炎症征象、疑似活动性肺结核等肺部传染性疾病、纵隔占位以及骨骼占位性病变等，都是x线检查中需要关注的重点。当这些病变高度可疑恶性病变时，需要进一步进行其他检查以明确诊断。超声检查是一种常见的腹部检查方法。在肝脏方面，肝囊肿直径大于等于10厘米、单纯性肝囊肿不能明确诊断、不能排除胆管囊腺瘤(癌)等其他可能性以及囊肿合并感染、出血都需要关注。对于肝血管瘤，其直径大于10厘米、直径在5-10厘米但位于肝缘、有外伤性破裂危险、直径在3-5厘米并有明显临床症状或直径大于等于5厘米且近2年临床随访观察影像学检查提示瘤体直径增大超过1厘米的情况也需要重视。对于肝脏占位，如果高度可疑恶性病变，则需要进一步检查。在胆囊方面，对于胆管高度可疑恶性病变或胆囊息肉，需要关注病变的直径和年龄等因素。单发的病变直径大于10毫米或直径大于8毫米且伴随年龄超过50岁、无蒂性或广基病变、病变在短期内基底变宽、有增大趋势或病灶周围黏膜有浸润、增厚表现也需要重视。对于胆囊占位，如果高度可疑恶性病变，则需要进一步检查。在胰腺方面，胰腺囊肿主胰管扩张大于5毫米、囊肿直径大于等于3厘米、高度可疑