2025 医学急危重症上腔静脉综合征护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症上腔静脉综合征护理课件01前言前言作为ICU工作近十年的护理组长，我始终记得第一次接触上腔静脉综合征（SuperiorVenaCavaSyndrome，SVCS）患者时的震撼——那是一位56岁的肺癌晚期患者，平车推入病房时，面颈部肿胀如“满月”，胸壁静脉像蚯蚓般凸起，呼吸急促得说不成整句话。当时我便意识到，这种因上腔静脉阻塞引发的急危重症，不仅考验医护对病理生理的理解，更需要细致入微的护理智慧。SVCS是上腔静脉或其周围组织病变导致血液回流受阻的临床综合征，90%以上由恶性肿瘤（如肺癌、淋巴瘤）压迫或侵犯引起，少数因血栓、纵隔炎等良性疾病导致。患者常表现为面颈胸壁水肿、静脉怒张、呼吸困难，严重时可出现脑水肿、呼吸衰竭，甚至危及生命。在2025年的临床实践中，随着肿瘤发病率上升及中心静脉置管普及（后者易诱发血栓性SVCS），我们遇到的SVCS病例越来越多，且病情进展更快、复杂程度更高。前言护理在SVCS管理中扮演着“前哨”与“枢纽”角色：早期识别症状能为抢救争取黄金时间，精准评估能指导治疗方案调整，而个体化护理措施则直接影响患者的舒适度与预后。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享SVCS的全流程护理经验。02病例介绍病例介绍2024年11月，我们ICU收治了一位令我印象深刻的SVCS患者——58岁的张叔，退休教师，有30年吸烟史。主诉“面颈部肿胀伴胸闷1周，加重2天”。现病史：1周前无诱因出现颜面部肿胀，晨起明显，未重视；3天前肿胀蔓延至颈部及上胸壁，伴活动后胸闷；2天前平卧时呼吸困难，夜间需半坐卧位入睡，遂急诊就诊。辅助检查：胸部增强CT：右肺上叶占位（大小约5cm×4cm），纵隔淋巴结肿大，上腔静脉管腔狭窄约70%（受压段长约3cm）；超声：颈内静脉、锁骨下静脉血流速度减慢；实验室：D-二聚体1.8μg/mL（正常＜0.5），血常规、肝肾功能无明显异常；病理：肺穿刺活检提示肺鳞癌（cT3N2M0，ⅢB期）。病例介绍治疗经过：入院后立即予半卧位、吸氧（3L/min），甲泼尼龙40mg静滴减轻水肿，同时请肿瘤内科会诊，24小时内启动姑息性放疗（针对纵隔病灶），并于第3天置入上腔静脉支架（狭窄段扩张至90%）。张叔的病情发展符合恶性SVCS的典型轨迹——从隐匿的颜面部肿胀到急性呼吸窘迫，若未及时干预，可能在48小时内进展为脑水肿或多器官衰竭。这也提醒我们：SVCS的护理必须“分秒必争”。03护理评估护理评估面对张叔这样的患者，护理评估需从“症状-体征-辅助检查-心理状态”四维展开，既要抓住急危重症的“危险信号”，也要关注细节变化。主观评估主诉：“脖子像被绳子勒住”“平躺时喘不过气”“这两天头胀得厉害，注意力没法集中”；症状演变：肿胀从面部→颈部→上胸壁的进展速度（1周内），呼吸困难的体位相关性（平卧加重）；伴随症状：头痛（可能提示脑水肿）、声音嘶哑（喉返神经受压）、吞咽困难（食管受压）。030102客观评估生命体征：入院时T36.8℃，P112次/分（窦性心动过速），R24次/分（浅快呼吸），BP145/85mmHg（静脉回流受阻致外周阻力升高），SpO₂92%（吸空气）；体征：体表：颜面部非凹陷性水肿（皮肤发亮），颈静脉、胸壁静脉明显怒张（沿前正中线向两侧延伸），双上肢皮肤温度略低（血流减少）；肺部：双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音（排除心源性肺水肿）；神经系统：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏（暂无脑水肿）；辅助检查动态：D-二聚体入院时1.8μg/mL，支架术后第2天升至2.5μg/mL（提示血栓活动），后经低分子肝素抗凝逐渐下降；CT复查示支架位置良好，上腔静脉血流恢复约80%。心理社会评估张叔是家中顶梁柱，确诊肺癌已让他情绪低落，而“肿胀得连镜子都不敢照”的外观改变更让他焦虑：“护士，我这脸还能消吗？是不是没救了？”家属则反复询问“支架能撑多久”“放疗副作用大不大”，显示出对疾病认知的匮乏与无助。通过系统评估，我们明确了张叔的核心问题：上腔静脉回流受阻→静脉高压→多器官淤血（肺、脑、上肢），同时合并恶性肿瘤相关的心理应激。04护理诊断护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为张叔制定了以下护理诊断：气体交换受损（与上腔静脉阻塞导致肺淤血、纵隔压迫有关）——依据：呼吸频率24次/分，SpO₂92%（吸空气），主诉“胸闷”；体液过多（与静脉回流障碍、毛细血管静水压升高有关）——依据：面颈胸壁水肿，皮肤发亮；急性疼痛（头痛）（与颅内静脉淤血、脑水肿早期有关）——依据：主诉“头胀”，无其他头痛诱因；焦虑（与病情进展快、外观改变及癌症诊断有关）——依据：反复询问预后，不敢照镜子；护理诊断潜在并发症：血栓扩展/出血（与肿瘤高凝状态、抗凝治疗有关）——依据：D-二聚体升高，支架术后需抗凝；01知识缺乏（缺乏SVCS及肺癌治疗相关知识）——依据：家属询问“支架是否永久”“放疗是否痛苦”。02这些诊断环环相扣，既指向当前最紧急的生理问题（气体交换），也关注长期影响（心理与知识），体现了“急则治标，缓则治本”的护理逻辑。0305护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“72小时急救目标+长期管理目标”，并通过多学科协作落实措施。1.气体交换受损——目标：24小时内SpO₂≥95%（吸空气），呼吸频率≤20次/分体位护理：抬高床头30-45度（半卧位），利用重力促进上腔静脉回流，避免平卧位（加重面部及肺部淤血）；氧疗管理：初始予鼻导管吸氧3L/min，监测SpO₂，若低于95%则改为面罩吸氧（5L/min），避免高流量氧导致二氧化碳潴留（张叔无COPD病史，故以改善缺氧为主）；护理目标与措施02病因干预配合：协助完成放疗定位、支架置入术，术后观察穿刺点有无渗血（股静脉穿刺），避免术侧下肢屈曲（防血栓）。在右侧编辑区输入内容032.体液过多——目标：72小时内面颈部水肿减轻（指压皮肤凹陷≤2mm），24小时尿量≥1500mL液体管理：限制钠盐摄入（＜3g/日），控制输液速度（≤40滴/分），避免快速大量补液加重静脉高压；利尿剂应用：遵医嘱予呋塞米20mg静推（bid），监测尿量及电解质（尤其血钾），记录24小时出入量；呼吸监测：每2小时听诊双肺呼吸音，观察有无呼吸费力（如三凹征）、口唇发绀，记录呼吸频率、深度变化；在右侧编辑区输入内容01护理目标与措施在右侧编辑区输入内容皮肤护理：水肿部位避免摩擦、受压（如枕头边缘），使用柔软棉质枕套；观察皮肤有无破损（水肿皮肤菲薄易破溃），每日用温水清洁后涂抹保湿乳；在右侧编辑区输入内容抬高上肢：双上肢垫软枕高于心脏水平（约15-20cm），促进静脉回流，减轻上肢肿胀。疼痛评估：使用数字评分法（NRS）每小时评估1次，观察头痛是否与体位相关（如平卧时加重）；对症处理：若NRS≥4分，遵医嘱予甘露醇125mL快速静滴（降低颅内压），避免使用扩血管药物（可能加重静脉淤血）；环境干预：保持病房安静、光线柔和（强光可能加重头痛），指导张叔做缓慢深呼吸（鼻吸口呼，6-8次/分）缓解紧张。3.急性疼痛（头痛）——目标：4小时内头痛评分≤3分（NRS评分）护理目标与措施4.焦虑——目标：3天内焦虑自评量表（SAS）评分下降10分外观支持：与张叔沟通时避免聚焦“肿胀”，而是强调“治疗后会逐渐消退”；提供帽子、围巾（冬季），帮助他遮盖面部，维护自尊；心理疏导：每日预留10分钟“家属陪伴时间”，允许妻子握他的手说话；我则用“拉家常”的方式了解他的爱好（爱下象棋），聊“等水肿消了，咱们在病房摆棋盘”；信息支持：用通俗语言解释SVCS的成因（“肿瘤压到了大血管，血流不畅所以肿”）、治疗意义（“放疗是缩小肿瘤，支架是撑开血管”），减少未知恐惧。5.潜在并发症——目标：住院期间无血栓扩展（D-二聚体≤1.0μg/mL）、无护理目标与措施出血（牙龈/穿刺点无渗血）血栓监测：每日复查D-二聚体，观察双上肢周径（肘上10cm处），若双侧差异＞2cm提示血栓扩展；抗凝护理：低分子肝素5000IU皮下注射（q12h），注射部位选择脐周（避开瘢痕），左右交替，按压5分钟（防皮下血肿）；出血观察：监测牙龈、鼻腔有无出血，注射点有无瘀斑，大便颜色（黑便提示消化道出血），指导用软毛牙刷、避免抠鼻。护理目标与措施6.知识缺乏——目标：出院前患者及家属能复述“3个重点”（体位、用药、随访）一对一宣教：用图卡解释上腔静脉的位置及支架作用，示范半卧位的正确姿势（背部垫2-3个枕头）；用药清单：制作“药物小卡片”，标注抗凝药（低分子肝素）的注射时间、注意事项（“漏打要及时联系医生，不能补双倍”），利尿剂（呋塞米）的服用时间（“上午吃，避免夜间起夜”）；随访计划：明确放疗疗程（每周5次，共20次）、复查时间（放疗后2周查CT）、紧急联络方式（“如果突然喘得厉害或头痛加重，立即打这个电话”）。这些措施并非孤立，而是通过“时间线”串联——从入院即刻的体位调整，到24小时内的症状控制，再到出院前的健康指导，形成了“急救-稳定-康复”的全周期护理。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理SVCS患者病情变化快，并发症可能在数小时内发生，护理的关键是“早发现、早干预”。结合张叔的治疗过程，我们重点关注以下并发症：血栓扩展表现：双上肢肿胀突然加重（周径差＞3cm），皮肤温度降低，D-二聚体持续升高；护理：一旦发现，立即通知医生，暂停抗凝（需排除出血），准备溶栓治疗（如尿激酶），同时限制上肢活动（防血栓脱落）。出血（抗凝相关）表现：牙龈渗血、注射点瘀斑扩大、黑便、血尿；护理：监测凝血功能（APTT、INR），调整抗凝剂量；出血严重时遵医嘱予鱼精蛋白中和（低分子肝素特异性拮抗剂），指导患者避免碰撞、用力排便。呼吸衰竭表现：呼吸频率＞30次/分，SpO₂＜90%（吸氧后），意识模糊；护理：立即通知医生，准备气管插管/无创通气，配合血气分析（监测PaO₂、PaCO₂），保持呼吸道通畅（吸痰、雾化）。脑水肿表现：头痛加剧（NRS≥7分）、恶心呕吐、嗜睡、瞳孔不等大；护理：立即抬高床头至45度，快速静滴甘露醇（125mL/15min），限制液体入量（＜1500mL/日），密切观察意识及瞳孔变化。在张叔的治疗中，我们曾在支架术后第2天发现他的左上肢周径较右侧大2.5cm，D-二聚体升至2.5μg/mL。立即汇报医生后，加用了华法林（目标INR2.0-3.0），3天后周径差缩小至1cm，D-二聚体降至1.2μg/mL，成功避免了血栓扩展。07健康教育健康教育SVCS患者出院后仍需长期管理，健康教育需“个体化+可操作性”。我们为张叔制定了以下内容：疾病认知解释SVCS与肺癌的关系：“肿瘤是根本原因，控制肿瘤（放疗、化疗）才能减少复发”；强调“警惕信号”：面颈部再次肿胀、平卧呼吸困难、头痛加重，需立即就诊。日常生活体位：夜间睡眠保持半卧位（床头抬高30度），避免长时间低头（如看手机），减少颈部受压；01饮食：低盐（＜3g/日）、高蛋白（鱼、蛋、奶），避免腌制食品；02活动：避免提重物（＞5kg）、剧烈咳嗽（可拍背排痰），上肢避免测血压、抽血（防静脉损伤）。03用药指导抗凝药：华法林需终身服用（根据INR调整剂量），避免自行停药；告知食物影响（如菠菜、西兰花含维生素K，需固定摄入量）；利尿剂：呋塞米在医生指导下逐渐减量，监测尿量（每日＞1500mL），出现乏力、腿抽筋（低血钾）及时就诊。心理支持鼓励加入“肺癌患者互助小组”，分享抗癌经验；建议家属多陪伴，避免讨论“病情严重程度”，而是关注“今天能多走几步”“食欲有没有好转”等积极变化。出院时，张叔的面颈部水肿已基本消退，能平卧入睡，SpO₂维持在96%（吸空气）。他握着我的手说：“护士，我现在不怕了，知道怎么照顾自己，也相信能挺过去。”这句话让我深刻体会到，健康教育不仅是知识传递，更是希望的传递。08总结总结从张叔的案例中，我们可以总结出SVCS护理的核心要点：早期识别是关键，精准评估是基础，多学科协作是保