医院急救流程及设备操作指导

医院急救流程及设备操作指导急救工作是医疗体系中与时间赛跑的“生命线工程”，其流程的规范性与设备操作的精准度直接决定患者预后。本文结合临床实践指南与急救医学最新进展，系统梳理急救全流程核心环节，拆解关键设备操作要点，为一线医护人员及急救从业者提供兼具理论依据与实践价值的参考框架。一、急救流程的系统性实施：从院前到院内的无缝衔接（一）院前急救的“黄金4分钟”响应急救时效价值在院前阶段尤为突出。急救团队抵达现场后，现场安全评估是首要前提——快速识别环境危险因素（如漏电、交通拥堵、二次伤害风险），通过设置警示标识、疏散无关人员建立安全急救空间。完成环境控制后，立即开展患者状态评估：通过“一看二听三感知”（观察胸廓起伏、聆听呼吸音、触摸颈动脉搏动）判断心跳呼吸状态，同步排查严重创伤（如大出血、张力性气胸）或中毒、过敏等特殊病因。若患者心跳呼吸骤停，需立即启动初级生命支持（BLS）：胸外按压：选择双乳头连线中点为按压区，保持手臂垂直、频率100-120次/分钟、深度5-6厘米，避免按压中断；开放气道：清除口腔异物（如呕吐物、痰液），采用仰头抬颏法开放气道，若怀疑颈椎损伤则改用推举下颌法；人工呼吸：使用简易呼吸器或口对口（需隔纱布）通气，每次通气持续1秒以上，观察胸廓起伏，按压与通气比为30:2。BLS实施中，需同步完成信息传递与转运准备：向院内急诊团队汇报患者年龄、症状、生命体征、初步处置措施，提前启动“创伤团队”或“心搏骤停团队”响应；协调转运工具（如救护车、直升机），确保转运途中生命支持措施（如持续胸外按压、吸氧、心电监护）不中断。（二）院内急诊的“分级接诊”与团队启动患者抵达急诊入口后，分诊护士需1分钟内完成“急诊预检分诊量表（如MEWS、ESI）”评估，根据病情严重程度（如Ⅰ级：心跳骤停、重度创伤；Ⅱ级：急性心梗、脑卒中）启动响应机制：Ⅰ/Ⅱ级患者：立即推送至抢救室，同时呼叫“急救响应团队”（由急诊医师、护士、呼吸治疗师、药师组成）；Ⅲ/Ⅳ级患者：安排至留观区或诊室，动态监测生命体征变化。抢救室接诊后，团队需5分钟内完成“急诊ABCDE评估”：A（气道）：评估气道通畅度，必要时行气管插管（如患者昏迷、舌后坠、误吸风险高），确认导管位置（听诊双肺呼吸音、观察ETCO₂波形）；B（呼吸）：观察呼吸频率、节律，监测血氧饱和度（SpO₂），若SpO₂＜94%或呼吸窘迫，立即给予高流量吸氧或无创通气；C（循环）：监测心率、血压，建立至少2条外周静脉通路（优先选择肘前或颈外静脉），若存在休克（收缩压＜90mmHg、心率＞100次/分钟、皮肤湿冷），快速补液（晶体液10-20ml/kg）并启动血管活性药物（如去甲肾上腺素）；D（神经功能）：评估GCS评分（睁眼、语言、运动反应），监测血糖（排除低血糖昏迷），行床旁头颅CT（怀疑脑卒中或脑外伤时）；E（暴露与环境）：充分暴露患者（注意保暖），排查隐匿损伤（如腹部压痛、肢体畸形），采集血标本（血常规、生化、凝血、心肌酶等）送检。（三）抢救室的“病因导向”处置与多学科协作完成基础生命支持后，需针对病因开展目标性干预：心搏骤停：持续心肺复苏（CPR），每2分钟轮换按压人员，同时静脉推注肾上腺素（1mg/3-5分钟），根据AED/除颤仪心律分析结果决定是否电击（室颤/室速时立即电击，无脉电活动/心脏停搏时继续CPR）；急性心梗：确诊后（心电图ST段抬高、心肌酶升高），30分钟内启动溶栓或90分钟内完成PCI（经皮冠状动脉介入），给予阿司匹林、替格瑞洛等抗栓治疗；脑卒中：发病4.5小时内的缺血性卒中，评估静脉溶栓（rt-PA）指征；怀疑脑出血时，控制血压（收缩压＜180mmHg），联系神经外科会诊；严重创伤：遵循“损伤控制性复苏”原则，先止血（直接压迫、止血带、介入栓塞），再补液，必要时行损害控制性手术（如胸腔闭式引流、开腹止血）。多学科协作是抢救成功的关键：急诊团队需与心内科、神经内科、外科、影像科等科室建立“绿色通道”，通过床旁超声（FAST检查评估胸腹损伤）、床旁血气分析（指导酸碱平衡纠正）等工具快速决策，确保每30分钟更新“抢救进展记录”并与家属沟通。二、关键急救设备的规范化操作：从基础支持到高级生命维护（一）自动体外除颤仪（AED）：心搏骤停的“电复律神器”AED的操作核心是“尽早电击”（室颤/室速时，每延迟1分钟，存活率下降7%-10%）。具体流程：1.开机与电极片粘贴：打开AED电源，根据语音提示将电极片粘贴于患者胸部（右侧锁骨下、左侧乳头外侧），确保电极片与皮肤充分接触（干燥、无毛发遮挡）；2.心律分析：AED自动分析心律（约10-15秒），期间需暂停CPR，确保患者无移动；3.电击/继续CPR：若提示“建议电击”，需大声呼喊“远离患者”，确认周围人员安全后按下电击键；电击后立即恢复CPR（30次按压+2次通气），每2分钟重复心律分析，直至患者恢复自主循环或急救团队决定终止抢救。注意事项：电极片需避开起搏器、除颤部位（如ICD植入处）；水中或潮湿环境需擦干皮肤后操作；儿童（1-8岁）可使用儿科电极片或衰减器，婴儿（＜1岁）优先选择手动除颤仪。（二）有创呼吸机：呼吸衰竭的“生命支持系统”呼吸机的核心是“肺保护通气策略”（潮气量6-8ml/kg理想体重，平台压＜30cmH₂O）。操作流程以“容量控制模式（VCV）”为例：1.参数设置：潮气量（VT）：根据患者体重计算（如70kg患者，VT=420-560ml）；呼吸频率（RR）：12-20次/分钟，根据动脉血气调整；吸入氧浓度（FiO₂）：初始设置100%，待SpO₂＞94%后逐步下调（目标FiO₂＜60%）；呼气末正压（PEEP）：5-10cmH₂O，预防肺泡萎陷；2.气管插管连接：确认气管插管深度（门齿距22-24cm），连接呼吸机管路，检查管路气密性（挤压呼吸囊无漏气）；3.通气监测：观察潮气量、分钟通气量、气道压力曲线，每小时记录动脉血气（目标PaO₂80-100mmHg，PaCO₂35-45mmHg），根据结果调整参数（如PaCO₂升高则增加RR或VT，PaO₂降低则增加FiO₂或PEEP）。常见问题处理：若出现“气道高压报警”，需排查痰液堵塞、气管插管打折、气胸等；“低压报警”则需检查管路脱开、气囊漏气。（三）多功能心电监护仪：生命体征的“实时预警站”心电监护仪需多参数同步监测（心率、心律、血压、SpO₂、体温），操作要点：1.电极片粘贴：选择“五导联”（RA右肩、LA左肩、RL右下腹、LL左下腹、V胸前），避开肌肉震颤区（如锁骨下、肋弓处），定期更换电极片（每24小时）以避免皮肤过敏；2.血压监测：选择合适袖带（宽度为上臂周长的40%），设置测量间隔（如每5分钟一次，病情稳定后延长至每小时），注意“动脉波形”是否正常（低血容量时波形低平，心律失常时波形不规则）；3.SpO₂监测：确保指套传感器与指甲充分接触，避免患者躁动、低灌注（如休克、低温）导致测量误差，若SpO₂持续＜90%，需结合血气分析判断是否为“假性低氧”（如碳氧血红蛋白血症）。预警处理：当监护仪出现“心率＞150次/分钟”“血压＜90/60mmHg”“SpO₂＜90%”等报警时，需立即现场评估患者（触摸脉搏、观察意识），排除电极片脱落、袖带松动等伪差后，启动相应处置（如心律失常时行心电图确认，休克时补液）。（四）急救转运床：移动中的“生命支持平台”转运床需具备稳定性与多功能性（如升降、称重、心肺复苏板），转运流程：1.转运前评估：确认患者生命体征稳定（或有足够的生命支持措施），准备转运设备（如便携式呼吸机、心电监护仪、急救箱），与接收科室（如ICU、手术室）沟通患者病情及预期处置；2.转运中监测：持续监测心率、血压、SpO₂，保持静脉通路通畅，若患者突发病情变化（如心跳骤停），需立即在转运床上开展CPR（使用床板自带的CPR板，避免床体晃动影响按压效果）；3.转运后交接：与接收团队“床旁交接”，详细汇报患者病史、急救措施、用药情况、生命体征变化，确保交接记录完整（如“患者于10:30转运，转运途中SpO₂维持95%，静脉泵入去甲肾上腺素0.1μg/kg·min”）。三、急救质量控制与常见误区规避：从细节到全局的优化（一）团队协作的“角色清单”与“闭环沟通”急救团队需明确角色分工：主班医师：负责整体决策（如用药、插管、手术指征）；操作护士：执行基础操作（如静脉穿刺、导尿、标本采集）；呼吸治疗师：管理呼吸机、气道护理；记录护士：实时记录生命体征、处置措施、用药时间。（二）设备维护的“预防性核查”与“应急演练”急救设备需执行“5S”管理（整理、整顿、清扫、清洁、素养）：每日班前核查：AED电量是否充足、电极片是否在有效期内；呼吸机管路是否漏气、参数设置是否默认；监护仪电极片是否粘贴牢固；每月应急演练：模拟“设备故障”场景（如呼吸机突然断电、AED无法开机），训练团队快速切换备用设备（如手动球囊通气、备用除颤仪）的能力。（三）常见误区的“临床陷阱”与规避策略误区1：过度依赖设备，忽视基础评估案例：某患者监护仪显示“心率0次/分钟”，但医师未触摸脉搏，直接宣布死亡，后发现为电极片脱落。规避：任何设备报警需结合“床旁评估”（触摸脉搏、观察胸廓起伏），避免“只看屏幕不看患者”。误区2：操作流程颠倒，延误抢救时机案例：某团队先建立静脉通路，再行CPR，导致胸外按压中断超2分钟。规避：CPR（C）是首要任务，需持续按压，静脉通路可由助手同时建立，或在按压间隙（如AED分析心律时）快速穿刺。误区3：忽视“人文关怀”与“家属沟通”案例：抢救成功后未及时告知家属病情，导致纠纷。规避：指定专人（如护士长）与家属沟通，每30分钟更新病情，使用“通俗易懂+专业术语结合”的语言（如“患者现在心跳恢复了，但大脑还需要时间恢