医疗护理岗位操作流程规范

医疗护理岗位操作流程规范医疗护理操作的规范性与精准性直接关系到患者安全、治疗效果及护理质量。为明确护理岗位操作标准，减少不良事件发生，提升护理服务同质化水平，结合临床实践与行业规范，制定本操作流程指引，供护理人员参考执行。一、基础护理操作规范（一）生命体征监测操作流程1.体温测量操作前准备：评估患者状态（如是否刚进食、运动、沐浴，是否使用降温/保暖措施），选择合适测温工具（水银体温计、电子体温计、红外额温计等），检查测温工具性能（水银柱是否在35℃以下，电子设备电量/校准状态）。操作步骤：水银体温计：协助患者擦干腋下汗液（若测腋温），将体温计水银端放于腋窝深处，嘱患者屈臂过胸夹紧，10分钟后取出，用纱布擦拭体温计，读取数值（视线与水银柱平齐）。电子体温计：按说明书操作，将探头置于测量部位（如舌下、腋下、耳道），待设备发出提示音后取出，读取数值。红外额温计：保持仪器与额头距离2-5cm，避开头发、汗水遮挡，按下测量键，待屏幕显示数值后记录。注意事项：婴幼儿、意识不清者禁用水银体温计；测量后及时记录数值，异常体温（如＞38.5℃或＜35℃）需复测并报告医师；测温工具使用后按院感要求消毒（水银体温计用75%乙醇浸泡，电子设备用消毒湿巾擦拭）。2.脉搏与呼吸监测操作前准备：评估患者活动状态（休息15分钟后测量更准确），环境安静，准备记录工具。操作步骤：脉搏：以示指、中指、无名指指腹触诊桡动脉（或颈动脉、股动脉等），计数30秒（节律不齐者计数1分钟），观察脉搏节律、强弱、频率。呼吸：勿告知患者，通过观察胸廓起伏或腹部运动计数，成人及儿童计数30秒（异常者计数1分钟），同时观察呼吸深度、节律、形态（如有无三凹征）。注意事项：脉搏短绌者需同时测量心率（听心音）和脉率，两人同时计数；呼吸微弱者可用棉丝置于鼻孔前观察飘动次数；记录时需标注测量部位（如“桡动脉”“腋温”）。（二）给药操作流程（以静脉注射为例）1.操作前准备评估患者：询问过敏史、用药史，查看皮试结果（如需），评估静脉条件（弹性、充盈度、有无瘢痕），解释操作目的以取得配合。核对医嘱：确认药名、剂量、浓度、给药时间、途径（静脉注射/滴注/推注），双人核对医嘱与药物标签。准备用物：治疗盘、注射器、针头、药物、生理盐水（冲管用）、消毒棉签、止血带、胶布、锐器盒，检查药物有效期、性状（有无浑浊、沉淀、变色）。2.操作步骤携用物至床旁，核对患者身份（床头卡、腕带、询问姓名），再次核对医嘱与药物。协助患者取舒适体位，暴露注射部位（上肢肘窝或手背静脉），垫小枕，扎止血带（距穿刺点上方6-8cm，末端向上），嘱患者握拳。消毒皮肤：以穿刺点为中心，用碘伏棉签螺旋式消毒（直径≥5cm），待干。再次核对药物，排气：注射器抽取药物，排尽空气（气泡轻弹至乳头处，推出），连接针头。穿刺：左手绷紧皮肤，右手持注射器（针头斜面向上，与皮肤呈15°-30°角）刺入静脉，见回血后再进针少许，松开止血带，嘱患者松拳。推注药物：缓慢推注（根据药物性质调节速度，如甘露醇需快速，钾剂需缓慢），观察患者反应（有无疼痛、心悸、皮疹）。拔针：推注完毕，用干棉签按压穿刺点，快速拔针，嘱患者按压3-5分钟（凝血功能差者延长时间）。整理用物：垃圾分类处理（锐器入锐器盒，棉签入感染性废物袋），洗手，记录给药时间、药物、患者反应。3.注意事项严格执行“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法），毒麻药品双人核对。现配现用药物（如抗生素），溶解后立即使用，避免污染。特殊药物（如化疗药、血管活性药物）需确认静脉通路通畅，外渗时立即停止推注，按应急预案处理（如局部封闭、冷敷）。两种药物连续注射时，用生理盐水冲管，确认无配伍禁忌。二、专科护理操作规范（以伤口换药为例）（一）外科伤口换药流程1.操作前准备评估伤口：查看病历了解伤口类型（清洁、污染、感染）、缝合方式、引流情况，评估患者疼痛程度、心理状态。环境准备：关闭门窗，调节室温，必要时使用屏风遮挡，避免无关人员走动。用物准备：换药包（镊子、剪刀、纱布）、消毒液（碘伏、双氧水等）、生理盐水、无菌手套、胶布、伤口测量工具（标尺或棉线）、废物袋。2.操作步骤携用物至床旁，核对患者身份，解释操作目的及过程，协助患者取舒适体位（暴露伤口，注意保暖）。戴口罩、帽子，洗手，戴无菌手套。拆除旧敷料：用镊子取下外层敷料（污染面向上），内层敷料（与伤口粘连者）用生理盐水浸湿后轻柔揭除，避免损伤新生肉芽。伤口评估：观察伤口大小、深度、渗液量（色、质、量）、肉芽组织状态（有无红肿、坏死、过度增生）、有无异味，测量伤口长宽深（记录于护理单）。消毒伤口：以伤口为中心，由内向外螺旋式消毒（感染伤口由外向内），范围超过敷料覆盖区3cm，消毒液浸湿纱布2-3层，依次消毒2-3遍（根据伤口污染程度调整）。处理伤口：清洁伤口：生理盐水冲洗后，用无菌纱布吸干，涂抹凡士林油纱（保护肉芽），覆盖无菌纱布。感染伤口：双氧水冲洗（有气泡溢出为有效），生理盐水冲净，清除坏死组织（用剪刀或镊子轻柔去除），填塞引流条（如凡士林纱条、碘仿纱条），外盖纱布。固定敷料：胶布“人”字形或“工”字形固定，松紧适宜，注明换药日期。整理用物：污染敷料入感染性废物袋，器械按院感要求消毒（或送供应室处理），洗手，记录伤口情况及换药措施。3.注意事项严格无菌操作，换药包开启后4小时内使用，污染后立即更换。疼痛明显者，换药前30分钟遵医嘱给予止痛药物，操作时动作轻柔。糖尿病患者伤口需关注血糖控制，营养不良者加强营养支持，促进愈合。多重耐药菌感染伤口（如MRSA），换药后器械单独消毒，生活垃圾按感染性废物处理，做好终末消毒。三、应急护理操作流程（以心肺复苏为例）（一）成人徒手心肺复苏（CPR）流程1.现场评估环境安全：确认现场无触电、火灾、坠物等危险因素，必要时搬移患者（整体移动，避免二次损伤）。患者状态：轻拍患者肩部并呼喊“你怎么了”，观察有无应答、呼吸（胸廓起伏、鼻翼扇动）、颈动脉搏动（喉结旁开2cm处触诊），判断意识、呼吸、循环状态，时间不超过10秒。2.启动急救若患者无意识、无呼吸或仅有濒死喘息、无脉搏，立即呼救：指定人员拨打急救电话（如“请拨打120，说清地点和患者情况”），获取AED（自动体外除颤器）（如有）。3.胸外心脏按压体位：患者仰卧于硬板床上（或地面，垫硬板），去枕，头后仰，解开衣领、腰带。按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。按压姿势：双手交叠（掌根重叠，手指翘起不接触胸壁），双臂伸直，与患者身体呈垂直角度，利用上半身重量按压。按压深度：5-6cm（成人），频率100-120次/分钟，按压与放松时间比1:1，放松时掌根不离开胸壁。4.开放气道清除口腔异物：用指套或纱布清除呕吐物、痰液、异物（注意勿将异物推深）。仰头抬颏法：一手置于患者前额下压，另一手托住下颌上抬，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（儿童可稍低，婴儿头后仰程度更小），保持气道通畅。5.人工呼吸捏住患者鼻翼，施救者深吸一口气，双唇包绕患者口唇，缓慢持续吹气（1秒以上），观察胸廓起伏（有效则胸廓抬起），吹气毕松开鼻翼，让胸廓自然回落。按压与通气比：30:2（单人或双人施救均适用），每5个循环（约2分钟）评估患者状态（呼吸、脉搏、意识），直至急救人员到达或患者恢复自主循环。6.注意事项按压部位准确，避免肋骨骨折、气胸、肝脾破裂，儿童用单手掌根，婴儿用两指（食指、中指）按压。人工呼吸时避免过度通气（潮气量过大），导致胃胀气或肺泡破裂。若现场有AED，急救人员到达后立即配合使用：开机，按语音提示操作（粘贴电极片，分析心律，必要时电击除颤），除颤后继续CPR。四、院感防控与消毒隔离操作（一）手卫生操作流程1.洗手（流动水+皂液）湿手：流动水淋湿双手（手腕上10cm），取适量皂液（或洗手液）。揉搓：按“七步洗手法”揉搓：掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背，沿指缝相互揉搓（交替进行）；掌心相对，手指交叉，沿指缝揉搓；弯曲手指关节，在另一手掌心旋转揉搓（交替进行）；拇指在掌心旋转揉搓（交替进行）；指尖在掌心揉搓（交替进行）；揉搓手腕（交替进行）。冲洗：流动水冲净皂液，从手腕到指尖冲洗（避免二次污染）。干手：用一次性干手巾或烘手机干手，关闭水龙头（用干手巾包裹水龙头或肘关关闭）。2.手消毒（速干手消毒剂）取适量速干手消毒剂于掌心，按“七步洗手法”揉搓，直至手干（约1-3分钟），无需用水冲洗。3.手卫生时机接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后，需执行手卫生。（二）医疗器械消毒流程（以输液器为例）1.使用后处理分离输液器与针头，针头放入锐器盒，输液器按感染性废物处理（若被血液、体液污染）。可复用器械（如止血带、治疗碗）：用含氯消毒剂浸泡30分钟（浓度500mg/L-1000mg/L），清水冲洗后干燥备用，或送供应室高压灭菌。2.特殊器械消毒呼吸机管路：使用后拆卸，用含酶清洗剂浸泡30分钟，清水冲洗，干燥后环氧乙烷灭菌或高温消毒（耐高温管路）。内镜（胃镜、肠镜）：按“洗消三步法”（水洗、酶洗、消毒）处理，消毒后用无菌水冲洗，干燥保存。五、护理文书记录规范（一）体温单记录体温：用蓝笔绘制（℃），符号：腋温“×”、口温“●”、肛温“○”，相邻两次体温用蓝线连接，异常体温（如发热、低体温）标注数值旁，如“39.5×”。脉搏：用红笔绘制（次/分），符号“●”，相邻脉搏用红线连接，脉搏短绌者同时绘制心率（红圈“○”），如心率120、脉率80，记录为“○120●80”。呼吸：用蓝笔在体温单相应栏记录次数，如“20”，异常呼吸（如呼吸急促、减慢）需标注，如“R30”。大便：用蓝笔记录次数，“*”表示失禁，“0”表示无便，“☆”表示人工肛门或造瘘。（二）护理记录单书写客观记录：使用医学术语，描述患者症状、体征、操作过程（如“10:00遵医嘱予头孢曲松钠2g静脉滴注，穿刺顺利，患者无不适”）。时效性：操作后30分钟内记录，抢救、特殊事件即时记录。完整性：包含患者身份、时间、措施、效果、签名（全名，字迹清晰），如“患者诉切口疼痛，VAS评分5分，遵医嘱予布洛芬0.3g口服，15:30患者疼痛缓解，VAS评分2分，李XX”。六、护理安全与质量控制（一）操作核查制度（三查七对）三查：操作前（查医嘱、药物、患者状态）、操作中（查操作流程、患者反应）、操作后（查效果、用物处理、记录）。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，输血时加对血型、血袋号、交叉配血结果。（二）不良事件上报流程发生不良事件（如跌倒、用药错误、输液外渗），立即停止操作，评估患者损伤程度，启动应急预案（如跌倒后检查伤情、用药错误后催吐/解毒）。24小时内填写《护理不良事件报告表》，内容包括事件经过、原因分析、处理措施、患者转归，上报护士长，严重事件