急救中肺复苏注意事项及并发症处理

在急救场景中，心肺复苏（CPR）是挽救心搏骤停患者生命的核心技术，其中肺复苏（涵盖开放气道、人工通气及与胸外按压的协同）的规范实施直接影响患者预后。操作不当不仅会降低复苏成功率，还可能引发多种并发症。本文结合临床实践与最新指南，系统阐述肺复苏操作的关键注意事项及并发症的识别与处理策略，为急救人员提供实用参考。一、肺复苏操作的核心注意事项（一）现场评估与急救启动急救人员抵达现场后，需快速完成“环境安全-患者反应-呼吸循环”三级评估：环境安全：确认现场无二次伤害风险（如漏电、交通危险），必要时移动患者（采用脊柱轴线翻身法）。患者反应：轻拍肩部、呼喊判断意识，若无意识，立即检查呼吸（观察胸廓起伏，≤10秒）与循环（触摸颈动脉/股动脉搏动）。启动急救：若患者无有效呼吸（或濒死喘息）、循环消失，立即启动急救系统（拨打急救电话/院内应急响应），并指定专人获取自动体外除颤器（AED）。（二）胸外按压的规范实施胸外按压是维持循环的核心，操作不当易引发肋骨骨折、内脏损伤等并发症，需严格遵循以下要点：1.按压部位与手法：成人/儿童（＞1岁）：两乳头连线中点（胸骨中下1/3段）；婴儿（≤1岁）：胸骨体下1/3（两乳头连线中点下方）。手法：成人双手交叠（儿童单手、婴儿双指/拇指环抱），肘关节伸直，利用上半身重量垂直下压，避免肘部弯曲导致力量分散或按压偏移。2.按压参数控制：频率：100~120次/分钟（可通过计时工具或AED语音提示维持节奏）。深度：成人5~6厘米，儿童约5厘米（胸廓前后径的1/3），婴儿约4厘米（胸廓前后径的1/3）。胸廓回弹：每次按压后确保胸廓完全回弹（避免按压板结），按压中断时间＜10秒（如检查脉搏、调整体位）。（三）开放气道与通气管理开放气道和有效通气是纠正缺氧的关键，需注意以下细节：1.气道开放技术：无颈椎损伤：采用“仰头抬颌法”（成人头后仰至下颌角与耳垂连线垂直地面；儿童/婴儿头后仰至下颌角与耳垂连线与地面成60°/30°角）。怀疑颈椎损伤：使用“推举下颌法”（两人协同，一人固定头部，另一人双手推举下颌角，避免颈部活动）。2.通气策略：徒手通气（口对口/口对鼻）：每次通气持续1秒以上，观察胸廓起伏（成人潮气量约500~600ml，儿童/婴儿以胸廓起伏为标准），避免快速、大力通气（易致胃胀气、气压伤）。球囊面罩通气：采用“EC”手法固定面罩（拇指、食指固定，其余三指抬下颌），通气频率成人8~10次/分钟，儿童/婴儿10~12次/分钟，潮气量以胸廓起伏为准。高级气道（气管插管/喉罩）：仅由经培训人员操作，插管后通过呼气末CO₂监测、胸廓起伏、双侧呼吸音确认位置，通气频率调整为1次/6~8秒（成人8~10次/分钟），避免与胸外按压同步。（四）电除颤的时机与配合若现场有AED，应在启动急救系统后立即获取并使用：开机后遵循语音提示，分析心律时暂停按压（＜10秒）。若为室颤/无脉性室速，立即给予电击（成人首次能量120~200J双相波，儿童2~4J/kg），电击后无需检查脉搏，直接恢复胸外按压，每2分钟重复分析心律。二、常见并发症的识别与处理（一）骨骼肌肉系统损伤1.肋骨/胸骨骨折：多因按压位置偏移、深度过深或患者骨质疏松（如老年、长期糖皮质激素使用者）。表现为按压时胸廓变形异常、局部疼痛或骨擦感。处理：若不影响通气，可适当调整按压位置（避开骨折区域），继续复苏；若出现气胸（突发呼吸困难、单侧呼吸音消失），立即行胸腔闭式引流（院内）或穿刺排气（现场紧急处理）。2.肌肉拉伤：施救者操作后出现肩颈、腰背疼痛，多因姿势不当。处理：停止操作后局部冷敷、休息，必要时物理治疗，下次复苏前调整站位与发力方式。（二）内脏损伤1.肝脾破裂：按压过深或患者存在肝脾肿大（如肝硬化、疟疾）时易发生，表现为腹部膨隆、低血压、血红蛋白下降。处理：立即停止胸外按压（若自主循环未恢复，权衡复苏收益后决定是否继续），院内行超声（FAST）评估，必要时手术止血。2.胃内容物误吸：通气时胃胀气或患者呕吐导致，表现为呛咳、发绀、肺部啰音。处理：立即将患者头偏向一侧，清除口鼻腔异物（用手指裹纱布抠出，避免盲目探入），给予高流量吸氧，必要时气管插管吸引，后续警惕吸入性肺炎，给予抗生素预防。（三）循环系统并发症1.按压相关性心律失常：如室性早搏、短暂室速，多因心肌缺血或按压刺激。处理：若不影响血流动力学（血压正常、意识清楚），可暂观察；若出现无脉性室速/室颤，立即行电除颤；若为缓慢性心律失常（如窦性心动过缓），可给予阿托品（院内）或体外起搏。2.低血压/休克：复苏后常见，多因心肌顿抑、容量不足或血管扩张。处理：监测生命体征，建立静脉通路，补充晶体液（如生理盐水），必要时使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）维持血压。（四）呼吸系统并发症1.过度通气：表现为PaCO₂＜35mmHg（血气分析）、呼吸性碱中毒，易致脑血管收缩、脑缺血。处理：调整通气频率（成人8~10次/分钟，儿童/婴儿10~12次/分钟），避免潮气量过大，以胸廓起伏为通气效果判断标准。2.气压伤（气胸、纵隔气肿）：多因通气压力过高（如球囊面罩通气时用力过猛），表现为突发胸痛、呼吸困难、皮下气肿。处理：气胸者行胸腔闭式引流，纵隔气肿者予吸氧、监测，必要时纵隔切开减压（院内）。三、特殊场景下的肺复苏调整（一）儿童与婴儿按压深度：儿童（1~8岁）约5厘米（胸廓前后径1/3），婴儿（≤1岁）约4厘米（胸廓前后径1/3）。通气策略：婴儿避免口对口通气（易过度通气），优先使用球囊面罩，潮气量以胸廓起伏为准；儿童可口对口或球囊面罩，通气频率10~12次/分钟。除颤能量：儿童首次2J/kg，后续4J/kg（双相波）。（二）孕妇患者按压部位：孕中晚期（＞20周）需将子宫向左移位（施救者左手从孕妇右侧插入腹部，将子宫推至左侧），避免下腔静脉受压，保证回心血量。通气与除颤：同成人，但需注意胎儿监护（院内），复苏成功后优先评估胎儿情况。（三）创伤患者（怀疑脊柱损伤）气道管理：采用“推举下颌法”开放气道，由专人固定颈部（使用颈托或双手固定），避免颈部屈伸、旋转。胸外按压：若患者俯卧，需快速转为仰卧位（多人协同，保持脊柱轴线稳定），再行按压。（四）溺水/窒息患者通气优先：立即清除口鼻异物（水草、呕吐物等），给予2~5次初始通气（因溺水者多为低氧性心搏骤停，通气比胸外按压更关键），再启动按压-通气循环。避免控水：“控水”（如Heimlich法、俯卧拍背）会延误通气，且可能导致胃内容物误吸，已不推荐常规使用。四、质量控制与优化（一）复苏效果评估按压有效性：观察胸廓起伏（通气时）、按压时股动脉/颈动脉搏动、ETCO₂（气管插管后，ETCO₂＞10mmHg提示按压有效，自主循环恢复（ROSC）时ETCO₂会突然升高）。ROSC判断：患者出现自主呼吸、可触及脉搏、瞳孔缩小、面色转红，需立即停止按压，评估生命体征（血压、心率、血氧），并过渡到高级生命支持。（二）团队协作分工明确：指定“按压者”“通气者”“AED操作者”“记录者”“联络者”，确保操作无缝衔接（如按压者每2分钟轮换，避免疲劳导致按压质量下降）。沟通高效：使用简洁指令（如“按压开始”“通气准备”），避免现场混乱。（三）后续转运与交接转运前准备：确认患者生命体征相对稳定，备好急救药品（肾上腺素、胺碘酮等）、设备（监护仪、呼吸机），并记录复苏过程（按压/通气时间、除颤次数、用药情况）。交接要点：向院内团队详细汇报心搏骤停时间、复苏措施、并发症及当前生命体征，