医疗机构感染控制标准操作流程

医疗机构感染控制标准操作流程引言医疗机构作为患者诊疗与康复的核心场所，感染控制水平直接关系医疗安全、患者预后及医务人员职业健康。感染性疾病的交叉传播不仅延长住院周期、增加医疗成本，还可能引发群体性感染事件，威胁公共卫生安全。建立并严格执行感染控制标准操作流程（SOP），是构建“预防为主、全程管控”防控体系的关键，需覆盖环境管理、人员操作、器械处理、监测反馈等全流程环节，确保措施兼具科学性与可操作性。一、环境清洁与消毒操作流程（一）区域划分与清洁原则医疗机构按功能分为清洁区（行政办公区、医务人员休息区）、潜在污染区（走廊、护士站）、污染区（病房、处置室、检验科），实行“分区管理、专人负责、工具专用、由洁到污”原则，避免交叉污染。（二）日常清洁与消毒1.清洁工具管理：拖把、抹布按区域颜色标识（清洁区蓝色、污染区红色），使用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，晾干备用；扫帚、簸箕等干式工具每日清洁后紫外线照射30分钟。2.空气消毒：普通病房每日通风2次（每次≥30分钟）；感染性疾病科、手术室等密闭区域采用循环风空气消毒机（每2小时运行60分钟）或紫外线灯（无人时开启60分钟，每周用75%乙醇擦拭灯管）。3.物表消毒：高频接触表面（床栏、门把手、呼叫器）每日至少2次用500mg/L含氯消毒剂擦拭；污染后立即消毒，疑似/确诊传染病患者周围环境用1000mg/L含氯消毒剂强化消毒。（三）终末消毒患者出院、转科或死亡后，病房执行“一拆二消三清洁”：拆除并更换所有床单元织物（送洗衣房高温洗涤）；物表、地面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭（作用30分钟后清水清洁）；空气用紫外线灯照射60分钟或消毒机运行90分钟，通风后再使用。二、医务人员手卫生操作流程（一）手卫生时机以下情况必须执行手卫生：接触患者前/后；无菌操作前；接触患者体液、分泌物、排泄物后；接触患者周围环境后；穿戴/脱除防护用品前/后。（二）洗手与手消毒方法1.流动水洗手：取适量洗手液，按“七步洗手法”（内-外-夹-弓-大-立-腕）搓揉≥15秒，清水冲净后用一次性干手巾擦干。2.速干手消毒：无可见污染物时，取足量速干手消毒剂（醇类制剂）覆盖双手各表面，搓揉至干燥（约20秒）。（三）手卫生设施管理诊疗区域每2张病床配备1套洗手设施（水龙头、洗手液、干手巾），干手巾采用一次性抽纸或感应式干手机；速干手消毒剂放置于诊疗车、病房门口等便于取用的位置，每周检查有效期与开启后使用时长（≤30天）。三、医疗器械与器具处理流程（一）复用器械处理1.预处理：使用后立即用含酶清洗剂（或清水）去除可见污染物，保湿（如内镜需注入酶液）后送供应室。2.清洗消毒：供应室按“清洗-漂洗-消毒-终末漂洗”流程处理，器械轴节、管腔需充分刷洗；耐高温器械采用压力蒸汽灭菌（134℃，4分钟），不耐热器械用低温等离子灭菌或2%戊二醛浸泡（作用10小时，使用前用无菌水冲洗）。3.灭菌监测：每锅次进行物理监测（温度、压力、时间），每周进行生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢），植入物灭菌需每批次生物监测合格后方可使用。（二）一次性器械管理一次性注射器、输液器等使用后放入锐器盒（≤3/4满时封闭），其他一次性用品（手套、口罩）按感染性废物处理，严禁重复使用。四、患者管理与隔离操作流程（一）感染风险评估与隔离措施患者入院时评估感染风险（发热、呼吸道症状、皮肤破溃等），疑似/确诊传染病患者立即转入隔离病房（单人单间，通风良好，标识明确），执行“标准预防+额外预防”：空气传播疾病（肺结核）：患者戴医用外科口罩，病房门关闭（使用负压病房或加强通风），医务人员戴N95口罩、穿隔离衣。飞沫传播疾病（流感）：患者戴口罩，病房保持通风，医务人员戴医用外科口罩、穿隔离衣。接触传播疾病（多重耐药菌感染）：患者安置在单间或同病种病房，医务人员操作前后手卫生，穿隔离衣、戴手套。（二）患者转运管理转运感染患者时，用专用转运车，患者戴口罩，医务人员做好防护；转运后对转运车、电梯等污染区域立即消毒。五、医疗废物管理流程（一）分类收集医疗废物分为感染性（污染敷料、一次性器械）、损伤性（针头、刀片）、病理性（手术切除组织）、药物性（过期药品）、化学性（废消毒剂）五类，分别放入对应颜色的专用包装袋/容器（感染性废物用黄色袋，损伤性废物用锐器盒）。（二）暂存与转运医疗废物日产日清，暂存时间≤48小时；暂存处每日用含氯消毒剂消毒，张贴警示标识；转运时使用专用工具，避免遗撒，转运后对工具消毒。六、感染监测与报告流程（一）日常监测1.医院感染病例监测：临床科室每日上报感染病例，感控科通过电子病历系统筛查异常数据（发热聚集、抗生素使用激增等）。2.环境卫生监测：每月对重点区域（ICU、手术室）空气、物表、手卫生依从性采样，空气培养采用平板暴露法（5分钟），物表采样用棉拭子涂抹，手卫生采样监测菌落总数。（二）暴发处置与报告发现3例及以上同源感染病例时，启动暴发应急预案：立即隔离患者，追溯感染源与传播途径；强化消毒（终末消毒、环境采样）；2小时内报告属地卫生行政部门，24小时内完成初步调查报告。七、应急处置与持续改进（一）突发感染事件应急遇新发传染病或重大感染事件时，启动三级响应：全员培训防护知识与操作流程；储备防护用品（N95口罩、防护服、护目镜）与消毒物资；设立缓冲病区，对疑似患者单人隔离，同步开展核酸检测与流行病学调查。（二）质量控制与持续改进1.定期督查：感控科每周抽查各科室SOP执行情况（手卫生依从性、消毒记录等），每月发布督查报告。2.培训与考核：新员工入职培训感染控制知识，医务人员每年复训并考核（理论+操作），考核不合格者补考。3.PDCA循环：针对督查问题（如手卫生依从性低），制定整改措施（增