2025临床执业医师《神经》模拟卷

2025临床执业医师《神经》模拟卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题（请选择最合适的答案）1.患者男，65岁，突发右侧肢体无力、麻木，伴言语不清2小时。BP180/100mmHg。最可能的诊断是A.脑出血B.脑血栓形成C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.癫痫发作2.诊断脑卒中，需要快速进行头颅CT检查，其主要目的是A.排除脑肿瘤B.评估脑部血管狭窄程度C.区分脑出血与脑梗死D.查找脑部感染灶E.评估脑萎缩程度3.患者女，50岁，糖尿病史10年。近1个月出现双下肢麻木、无力，逐渐加重，伴足下垂。最可能的诊断是A.周期性麻痹B.急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病C.糖尿病周围神经病变D.重症肌无力E.肌营养不良4.患者男，45岁，因“进行性吞咽困难、构音障碍、上眼睑下垂1年”就诊。查体：咽反射消失，舌肌萎缩、颤动，四肢肌张力正常。最可能的诊断是A.帕金森病B.肌萎缩侧索硬化症C.延髓空洞症D.慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病E.重症肌无力5.患者女，30岁，反复发作性意识丧失，伴四肢强直痉挛。每次发作后醒转困难，对发作过程无记忆。查体无神经系统阳性体征。最可能的诊断是A.癫痫持续状态B.失神发作C.晕厥D.意识模糊E.脑震荡6.下列哪项不是脑膜刺激征？A.凯尔尼格征（Kernigsign）B.布鲁津斯基征（Brudzinskisign）C.腱反射亢进D.颈强直E.椎间孔压缩试验阳性7.治疗癫痫全面强直-阵挛发作的一线药物是A.丙戊酸钠B.氯硝西泮C.托吡酯D.佐尼沙胺E.卡马西平8.下列关于帕金森病的描述，错误的是A.主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性死亡B.主要症状是静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常C.左旋多巴是治疗帕金森病的特效药D.病理反射通常阳性E.丘脑底核深部电刺激（DBS）可用于治疗难治性帕金森病9.患者男，60岁，高血压病史20年。突发头痛如雷击，伴剧烈恶心呕吐、意识模糊。最可能的诊断是A.脑出血B.脑血栓形成C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.癫痫持续状态10.患者女，25岁，因“反复发作性右侧面麻、右侧耳聋、耳鸣1年”就诊。发作时无肢体抽搐。最可能的诊断是A.三叉神经痛B.面肌痉挛C.糖尿病周围神经病变D.眩晕症E.面神经麻痹（贝尔麻痹）二、多项选择题（请选择所有合适的答案）1.下列哪些是脑出血的常见病因？A.高血压B.脑动脉粥样硬化C.血液病D.脑血管畸形E.服用抗凝药物2.患者出现脑膜刺激征，提示可能存在A.脑出血B.脑膜炎C.蛛网膜下腔出血D.颅内压增高E.偏头痛3.下列哪些是周围神经病的常见临床表现？A.感觉障碍B.运动障碍C.头痛D.视力障碍E.自主神经功能障碍4.治疗脑卒中，血管内治疗（如溶栓、取栓）的适应症包括A.大血管闭塞性脑梗死B.发病时间在6小时内C.发病时间在4.5小时内D.患者存在严重心功能不全E.患者血压过高（需控制）5.癫痫持续状态的处理原则包括A.尽快控制发作B.预防并发症（如缺氧、咬伤、肺部感染）C.寻找并去除病因D.长期单一药物治疗E.密切监测生命体征6.帕金森病的药物治疗可能出现的并发症包括A.异动症B.肌张力障碍C.恶心呕吐D.认知障碍E.白内障7.重症肌无力患者可能出现A.肌无力易疲劳B.休息后症状不能缓解C.腱反射减弱或消失D.新斯的明试验阳性E.肌肉萎缩8.神经系统体格检查中，脑神经检查包括A.视神经B.动眼神经C.滑车神经D.三叉神经E.面神经三、案例分析题患者女，70岁，高血压病史15年。突发右侧上下肢无力、麻木，伴口角歪斜、言语不清2小时，急诊入院。查体：神清，定向力障碍，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，右侧面部下方肌力3级，左侧面部下方肌力5级，构音不清，右侧偏身感觉减退，右侧巴宾斯基征阳性，脑膜刺激征阴性。BP200/110mmHg。1.根据上述病例，该患者最可能的初步诊断是什么？2.为明确诊断，应首先进行哪些检查？3.如果头颅CT检查显示基底节区大片低密度影，应如何进一步处理？4.该患者发病2小时，有哪些治疗措施可以考虑？5.该患者恢复期可能出现哪些并发症？如何预防？---试卷答案一、单项选择题1.A2.C3.C4.C5.A6.C7.A8.D9.C10.E二、多项选择题1.A,B,C,D,E2.B,C,D3.A,B,E4.A,B,C,E5.A,B,C6.A,B,C,D7.A,B,D,E8.A,B,C,D,E三、案例分析题1.大脑中动脉供血区急性梗死2.头颅CT或MRI检查，血液生化检查（血糖、血脂、凝血功能等），心电图3.根据CT结果，若为脑梗死，考虑溶栓治疗（如静脉溶栓或动脉溶栓）或介入取栓治疗；若为脑出血，则需控制血压、降低颅内压等治疗4.针对病因治疗（如控制高血压），对症治疗（如改善脑代谢、防治并发症），溶栓或介入治疗（在时间窗内且符合适应症），康复治疗5.并发症包括：肺部感染、压疮、深静脉血栓形成、肩手综合征、关节挛缩、中枢性呼吸衰竭、消化道出血等；预防措施包括：加强护理，保持呼吸道通畅，预防褥疮，进行肢体功能锻炼，预防深静脉血栓，监测生命体征及神经系统症状解析一、单项选择题1.患者突发右侧肢体无力、麻木，伴言语不清，伴高血压史，符合脑卒中的典型表现。其中以意识障碍和神经功能缺损迅速出现为特点，结合血压升高，脑出血可能性最大。脑血栓形成通常缓慢起病或先兆，脑膜炎有发热、头痛、脑膜刺激征，蛛网膜下腔出血以突发剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征为特点，TIA症状短暂，通常在24小时内完全恢复。2.脑出血和脑梗死是脑卒中的两大类，两者在CT上的表现最具有特征性，可以清晰区分。脑出血表现为高密度影，脑梗死表现为低密度影。因此，头颅CT检查的首要目的是快速区分两者，以便指导后续治疗。其他选项不是CT检查的主要目的。3.患者有糖尿病史，双下肢对称性麻木无力，进行性加重，伴足下垂，这是典型的糖尿病周围神经病变表现。周期性麻痹多表现为发作性肌无力，通常伴有血钾异常。急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病通常为急性起病，对称性或不对称性肢体无力，严重时可累及呼吸肌。重症肌无力表现为部分或全身骨骼肌无力，活动后加重，休息后减轻。肌营养不良为遗传性疾病，多表现为进行性肌萎缩和无力。4.患者表现为进行性吞咽困难（球麻痹）、构音障碍、上眼睑下垂（眼外肌无力），无四肢肌张力异常，符合延髓空洞症的特点。帕金森病主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓。肌萎缩侧索硬化症表现为上运动神经元和下运动神经元同时受累，表现为肌萎缩、肌张力增高、病理征阳性。慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病表现为四肢无力、感觉障碍，通常不对称。重症肌无力表现为肌无力易疲劳，新斯的明试验阳性。5.反复发作性意识丧失，伴四肢强直痉挛，发作后醒转困难，对发作无记忆，这是典型癫痫持续状态的表现。失神发作表现为突然的意识中断，持续时间短，发作后无记忆。晕厥是由于脑供血不足导致的一过性意识障碍，通常有前驱症状。意识模糊是意识水平降低，但不是完全丧失。脑震荡表现为短暂性意识丧失和逆行性遗忘。6.脑膜刺激征是指颈强直、凯尔尼格征阳性、布鲁津斯基征阳性，是由脑膜炎症引起的。腱反射亢进是上运动神经元受损的表现，不属于脑膜刺激征。7.丙戊酸钠是癫痫全面强直-阵挛发作的一线首选药物。其他选项中，氯硝西泮是癫痫持续状态的紧急治疗药物。托吡酯、佐尼沙胺、卡马西平也是抗癫痫药物，但一线地位不如丙戊酸钠。8.帕金森病的病理基础是黑质多巴胺能神经元变性死亡，导致纹状体多巴胺含量降低。主要症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常。病理反射（如霍夫曼征、巴宾斯基征）通常在锥体束受损时阳性，而在帕金森病中多巴胺缺乏导致锥体束功能相对正常，故通常阴性。左旋多巴是治疗帕金森病的特效药。丘脑底核深部电刺激（DBS）可用于治疗难治性帕金森病。9.突发剧烈头痛如雷击，伴剧烈恶心呕吐、意识模糊，是蛛网膜下腔出血的典型表现，常伴有脑膜刺激征。脑出血通常头痛也剧烈，但常伴血压升高，意识障碍程度与出血部位和量有关。脑血栓形成和短暂性脑缺血发作通常不伴剧烈头痛和意识障碍。10.反复发作性面麻、耳聋、耳鸣，无肢体抽搐，符合面神经麻痹（特发性面神经麻痹，贝尔麻痹）的特点。三叉神经痛表现为面部突发性剧烈闪电样疼痛。面肌痉挛表现为阵发性面部肌肉不自主抽搐。糖尿病周围神经病变表现为对称性肢体麻木无力。眩晕症主要表现为旋转性眩晕。二、多项选择题1.脑出血的常见病因包括高血压、脑动脉粥样硬化、血液病、脑血管畸形、抗凝药物或溶栓治疗、先天性血管畸形等。所有选项均为可能病因。2.脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高均可引起脑膜刺激征。脑出血本身不一定引起明显的脑膜刺激征，除非血液破入蛛网膜下腔或脑室系统。3.周围神经病主要影响感觉、运动和自主神经功能，因此常见表现为感觉障碍、运动障碍和自主神经功能障碍。头痛、视力障碍通常是中枢神经系统或眼部的病变表现。4.血管内治疗（溶栓、取栓）主要用于治疗急性大血管闭塞性脑梗死，发病时间窗通常为4.5小时以内（静脉溶栓）或6小时以内（动脉取栓）。患者存在严重心功能不全时可能增加风险，需要谨慎评估。患者血压过高（通常>180/100mmHg）需要在治疗前或治疗过程中进行严格控制，否则会增加出血风险。5.癫痫持续状态的处理原则是尽快控制发作，预防并发症（如缺氧、咬伤、肺部感染、压疮等），寻找并去除病因，长期规范治疗。长期单一药物治疗是癫痫的总体治疗原则，但对于持续状态，首要任务是终止发作。6.帕金森病的药物治疗可能出现的并发症包括：由于多巴胺受体激动或左旋多巴治疗导致的异动症（舞蹈样动作、肌张力障碍等）、恶心呕吐、长期用药可能出现的认知障碍、以及一些药物可能引起的眼部副作用（如白内障）。7.重症肌无力患者表现为骨骼肌无力易疲劳，休息后症状可缓解，查体可见腱反射减弱或消失（因神经末梢传递障碍），新斯的明等胆碱酯酶抑制剂试验阳性（可暂时改善肌力），严重时可出现肌肉萎缩。8.脑神经检查通常包括12对脑神经，分别为：Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。所有选项均为脑神经检查内容。三、案例分析题1.患者老年女性，高血压史，突发右侧偏瘫、偏身感觉障碍、面瘫、构音不清，符合大脑中动脉供血区（优势半球）急性梗死的临床表现。大脑中动脉支配面部下方、部分躯体感觉和运动区。2.首先需要进行头颅CT或MRI检查以明确有无脑梗死及梗死部位、范围。血液生化检查包括血糖、血脂、凝血功能等，以排除其他可能病因并评估病情。心电图检查以了解心脏情况。3.如果头颅CT检查显示基底节区大片低密度影，诊断为脑梗死。在发病4.5小时以内，且符合静脉溶栓适应症且无禁忌症的情况下，可以考虑静脉溶栓治疗（如使用阿替普酶）。如果发病时间在6小时以内，且患者病情严重，位于大血管供血区，且无静脉溶栓禁忌症，可以考虑动脉溶栓或介入取栓治疗。4.针对病因治疗主要是控制高血压。对症治疗包括改善脑代谢的药物（如依达拉奉