2025临床执业医师《医学综合笔试》医学综合笔试真题卷

2025临床执业医师《医学综合笔试》医学综合笔试真题卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单选题1.关于细胞膜流动性的叙述，错误的是？A.脂质分子的运动是膜流动性的基础B.蛋白质的运动限制了膜的流动性C.疏水相互作用是维持膜结构的重要因素D.温度升高通常会增强膜的流动性E.细胞骨架的存在会限制膜的局部流动性2.下列关于酶竞争性抑制的描述，正确的是？A.抑制剂与酶活性中心非共价结合B.抑制剂与底物结构相似，竞争结合酶的活性中心C.抑制剂与酶非活性中心结合，降低酶活性D.抑制剂影响酶的变构调节E.竞争性抑制使酶的最小反应速率（Vmax）降低3.人体内氨的主要代谢去路是？A.在肝细胞内合成谷氨酰胺B.在肾小管细胞内生成尿酸C.在肌肉组织中直接氧化供能D.在肺泡内经酶催化脱氨E.经肾脏随尿液直接排出4.下列关于动脉粥样硬化病变发展过程的描述，错误的是？A.可由无病变的内膜开始B.过程中涉及脂质沉积、平滑肌细胞增生和炎症反应C.最终形成纤维斑块和粥样斑块D.斑块内坏死中心形成后，通常稳定性增加E.可继发斑块内出血、破裂、血栓形成等并发症5.诊断急性阑尾炎最有价值的体征是？A.右下腹肌紧张B.反跳痛C.结肠充气试验阳性D.McBurney点压痛E.恶心呕吐6.关于乳腺癌的叙述，错误的是？A.是女性最常见的恶性肿瘤之一B.浸润性导管癌是最常见的组织学类型C.淋巴结转移是预后判断的重要依据D.病理分期是决定治疗方案的关键因素E.内分泌治疗主要用于早期乳腺癌患者7.急性心肌梗死时，最早出现且最能特异性反映心肌损伤的血清酶是？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草转氨酶（AST）D.谷丙转氨酶（ALT）E.α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）8.关于慢性肾衰竭尿毒症期临床表现，错误的是？A.可出现恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状B.血液检查可见明显的高钾血症C.可出现进行性加重的贫血D.必定出现显著的视网膜病变E.可能出现水、电解质和酸碱平衡紊乱9.胰岛素分泌的主要调节因素是？A.血糖浓度升高B.血酮体水平升高C.血胰高血糖素水平升高D.血胰生长抑素水平升高E.进食后胃肠道激素释放10.关于正常分娩过程的描述，错误的是？A.第一产程指从规律宫缩开始至宫颈口开全B.第二产程指从宫颈口开全至胎儿娩出C.第三产程指从胎儿娩出至胎盘胎膜娩出D.产程中宫缩强度随产程进展逐渐减弱E.胎头下降是决定分娩过程的重要因素二、案例分析题（每道案例包含若干小题，请根据案例信息作答）案例一：患者，男性，68岁，吸烟史30年，近期因咳嗽、咳痰加重，伴活动后气短入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。体格检查：体温36.8℃，呼吸频率28次/分，心率110次/分，血压160/95mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规检查示白细胞计数偏高，中性粒细胞比例增加。11.该患者最可能的诊断是？A.慢性支气管炎B.肺炎球菌肺炎C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期D.支气管哮喘急性发作E.肺结核12.为明确诊断，首选的检查是？A.胸部CTB.肺功能检查C.痰培养+药敏试验D.血气分析E.纤维支气管镜检查13.若患者确诊为COPD急性加重期，治疗中首选的抗感染药物类别是？A.大环内酯类B.喹诺酮类C.青霉素类D.头孢菌素类E.碳青霉烯类14.除了抗感染治疗，该患者急性期治疗还应包括？A.糖皮质激素吸入B.祛痰药物C.呼吸机辅助通气D.以上都是E.以上都不是案例二：患者，女性，45岁，因发现右乳房无痛性肿块就诊。肿块位于乳房外上象限，直径约2cm，边界不清，活动度差。患者无乳头溢液，乳房无明显红肿。体格检查：左侧乳房及腋窝未触及肿物。乳腺钼靶检查提示外上象限可疑浸润性病灶。乳腺超声提示低回声结节，边界不规则，后方回声衰减。15.该患者最可能的诊断是？A.乳腺囊性增生病B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺囊性癌D.乳腺浸润性导管癌E.乳腺肉瘤16.为进一步明确诊断和分期，下一步最应进行的检查是？A.乳腺核磁共振（MRI）B.腋窝淋巴结超声检查C.血清癌胚抗原（CEA）检测D.乳腺导管造影E.刺激性乳腺检查17.若病理诊断为浸润性导管癌，且患者无淋巴结转移证据，分期为pT2N0M0，治疗首选方案应考虑？A.单纯手术切除B.新辅助化疗+手术+放疗C.手术+放疗+内分泌治疗D.手术+放疗+化疗E.手术+放疗+化疗+内分泌治疗18.术后病理显示淋巴结有微转移（pN1mi），对于术后辅助治疗，以下说法正确的是？A.不需任何辅助治疗B.应立即开始辅助化疗C.应根据激素受体情况选择辅助内分泌治疗D.放疗是必须的辅助治疗E.可以选择放疗或内分泌治疗，无需化疗三、综合应用题19.患者因车祸导致骨盆骨折，入院时血压75/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，四肢湿冷。查体：骨盆挤压分离试验阳性。此时针对患者休克的治疗，首要措施是？A.立即进行骨盆固定B.静脉快速输注晶体液C.静脉推注缩血管药物D.立即进行输血E.给予抗休克裤20.若患者经积极液体复苏后血压仍不稳定，心率快，尿量减少，提示可能存在心源性休克。为明确诊断并指导治疗，最有价值的检查是？A.心电图检查B.胸部X光片C.肺动脉导管（PAC）置入监测D.超声心动图E.血气分析21.假设患者经检查证实为创伤后失血性休克，并已开始液体复苏，但血压仍难以维持。此时考虑的进一步措施不包括？A.加快液体输注速度B.使用血管活性药物C.行紧急腹腔探查手术D.植入主动脉内球囊反搏（IABP）E.行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）22.对于该患者后续的康复治疗，以下哪项不是重点？A.骨折的愈合B.肺部并发症的预防C.肾功能衰竭的防治D.心理康复和心理支持E.早期下床活动，促进血液循环23.患者在恢复期，出现腰痛，活动时加重，复查X光片显示骨盆骨折线模糊。此时最可能的并发症是？A.骨盆骨折延迟愈合B.骨盆骨折非暴力性再骨折C.骨盆不稳D.尿道损伤后遗症E.深静脉血栓形成24.预防该患者深静脉血栓形成的措施中，错误的是？A.持续骨盆固定B.定期踝泵运动和股四头肌收缩C.使用弹力袜D.必要时使用低分子肝素E.鼓励早期下床活动四、填空题（请将答案填写在横线上）25.神经元之间传递信息的结构称为__________。26.内分泌腺分泌的激素通过_____________运输到达靶器官发挥作用。27.心电图上P波代表______________的除极。28.急性胰腺炎时，血清淀粉酶通常在发病后______________小时开始升高。29.分娩过程中，胎头以______________为最大径线通过骨盆出口。30.慢性肾衰竭尿毒症期患者常出现__________性贫血。五、名词解释（请简要解释下列名词的含义）31.稳定期32.病理性骨折33.心输出量34.慢性阻塞性肺疾病（COPD）35.围产期---试卷答案一、单选题1.B2.B3.A4.D5.D6.E7.B8.D9.A10.D解析思路1.蛋白质在膜上的运动是膜流动性的重要组成部分，其运动程度也影响膜的流动性，并非限制因素。脂质分子的运动（磷脂双分子层的侧向、旋转、摆动等）是膜流动性的基础。温度升高增加分子动能，通常增强膜的流动性。细胞骨架可以锚定膜蛋白或限制膜的较大范围流动，但局部也有流动性。故错误的是B。2.竞争性抑制是指抑制剂与底物结构相似，竞争性地与酶的活性中心结合，从而阻止底物与酶结合。这种抑制是可逆的，通过增加底物浓度可以解除抑制。竞争性抑制只影响酶与底物的结合，不改变酶的最大反应速率（Vmax），但会降低半数最大反应速率（Km）。故正确的是B。3.人体内氨的主要代谢去路是在肝脏通过鸟氨酸循环合成尿素，然后随胆汁进入肠道，在肠道细菌作用下分解产生氨，最终随粪便排出。谷氨酰胺是氨在肝外组织（如肌肉）运输的形式，但不是最终去路。尿酸是嘌呤代谢产物。氨不能直接氧化供能。肾脏主要排泄的是尿素，而非直接排泄氨。故主要去路是A。4.斑块内坏死中心形成后，通常意味着斑块不稳定，坏死组织易于出血，导致斑块进一步增大甚至破裂，继发血栓形成。稳定的斑块通常是以纤维帽覆盖胆固醇核心，坏死中心较少或不存在。故错误的是D。5.McBurney点压痛、反跳痛和右下腹肌紧张都是急性阑尾炎的典型体征，但McBurney点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）压痛最为特征性和敏感，是诊断阑尾炎的重要依据。结肠充气试验（Rovsing征）阳性也是阑尾炎的体征之一，但不如McBurney点压痛典型。恶心呕吐是伴随症状。故最有价值的是D。6.乳腺癌最常见的组织学类型是浸润性导管癌。乳腺癌是女性常见恶性肿瘤。淋巴结转移影响预后和分期，是治疗决策的重要依据。病理分期是治疗的关键。内分泌治疗主要用于激素受体阳性的早期和晚期乳腺癌，而非所有早期患者。故错误的是E。7.肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要存在于心肌中，其在血清中的升高比肌酸激酶（CK）、谷草转氨酶（AST）等出现得早（发病后3-8小时），且特异性较高，是诊断急性心肌梗死早期（发病4小时内）较为特异性的指标。ALT主要在肝脏，AST在心和肝等组织中。HBDH在心肌中含量也很高，但特异性不如CK-MB。CK在骨骼肌和心肌中均存在，特异性不高。故正确的是B。8.慢性肾衰竭尿毒症期临床表现复杂，包括严重消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振）、贫血（因EPO分泌不足、尿毒症毒素抑制骨髓等）、水钠潴留（高血压、水肿）、代谢性酸中毒、高钾血症等。但并非所有患者都必定出现显著的视网膜病变，视网膜病变在尿毒症期可能存在，但不是必现体征，且更多与长期高血压相关。故错误的是D。9.胰岛素是由胰岛β细胞分泌的激素，其分泌主要受到血糖浓度的直接调节。血糖升高时，β细胞兴奋，分泌胰岛素增多；血糖降低时，胰岛素分泌减少。其他因素如胰高血糖素、生长抑素、进食刺激（通过胃肠道激素）等也可调节胰岛素分泌，但血糖是主要和直接的调节因素。故正确的是A。10.正常分娩过程中，第一产程为规律宫缩至宫颈口开全；第二产程为宫颈口开全至胎儿娩出；第三产程为胎儿娩出至胎盘胎膜娩出。产程中宫缩强度通常随产程进展，尤其是在第二产程，宫缩会变得更强、更有规律，以帮助胎儿娩出，而非逐渐减弱。胎头下降是决定分娩过程的重要因素。故错误的是D。二、案例分析题11.C12.B13.B14.D15.D16.A17.C18.C解析思路11.患者老年男性，吸烟史，咳嗽、咳痰加重，活动后气短，双肺可闻及湿啰音和哮鸣音，有高血压病史。这些是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型症状和体征，急性加重期通常由感染（细菌或病毒）诱发，表现为症状突然加重。故最可能是C。12.诊断COPD需要确定气流受限的存在。肺功能检查（特别是FEV1/FVC比值）是诊断气流受限和COPD的金标准。胸部CT可以评估肺部结构改变（如肺气肿、炎症）和排除其他疾病，但不是首选诊断手段。痰培养主要用于寻找感染病原体。血气分析主要用于评估呼吸衰竭程度。纤维支气管镜主要用于获取活检或刷检组织进行病理诊断。故首选B。13.COPD急性加重期最常见的病原体是细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌），因此首选的抗菌药物类别通常是β-内酰胺类（如青霉素类、头孢菌素类）或大环内酯类。喹诺酮类可用于耐药菌或混合感染。碳青霉烯类为广谱强效抗菌药，通常用于重症或耐药情况。一线经验性治疗常用β-内酰胺类或大环内酯类。故首选B。14.COPD急性加重期的治疗通常包括抗感染药物（如上述）、支气管扩张剂（如β2激动剂、抗胆碱能药物）、祛痰药物和糖皮质激素吸入（适用于病情较重或快速进展者）。呼吸机辅助通气用于严重呼吸衰竭。故D（以上都是）是正确的，因为A（激素吸入）、B（祛痰药物）在急性期治疗中均有应用指征，C（呼吸机）在必要时使用。注意题干问的是“还应包括”，A、B都是必要的补充治疗。如果题目严格限制单选，需根据具体病情判断哪个“通常”包括，但题目表述为“还应包括”，暗示可能包含多种，D涵盖更广。假设题目允许多选或强调综合治疗，D为合理。15.患者为女性，乳房外上象限无痛性肿块，边界不清，活动度差，这是乳腺癌的典型特征。乳腺钼靶和超声提示可疑浸润性病灶，进一步支持诊断。乳腺癌最常见的类型是浸润性导管癌。故正确的是D。16.病理诊断为浸润性导管癌后，需要评估淋巴结转移情况（分期）以决定治疗方案。乳腺核磁共振（MRI）能提供更详细的病灶信息、评估淋巴结和皮肤受累情况，是重要的辅助诊断和分期工具，尤其对于评估隐匿性淋巴结转移。腋窝淋巴结超声检查是筛查手段，但敏感性不如MRI。CEA是肿瘤标志物，但特异性不高。导管造影主要用于检查导管内病变。刺激性乳腺检查有创伤，不作为常规。故下一步最应进行的是A。17.患者pT2N0M0（早期，无淋巴结转移，无远处转移）浸润性导管癌，治疗首选是手术切除（可能结合放疗），辅以内分泌治疗或化疗（根据激素受体情况和年龄等）。新辅助治疗主要用于局部晚期病例。单纯手术对于早期癌不充分。放疗通常作为术后辅助（特别是切缘阳性、高危因素时）。化疗在早期浸润性导管癌中应用较少，除非特定情况。综合治疗（手术+辅助治疗）是主流。选项中C（手术+放疗+内分泌治疗）代表了常见的早期乳腺癌综合治疗策略，特别是对于激素受体阳性的情况，手术是基础，放疗和内分泌治疗是重要的辅助手段。故C是较合理的首选方案代表。18.pN1mi（微小淋巴结转移）意味着存在有临床意义的淋巴结转移（至少1个淋巴结有微转移）。这种情况属于临床淋巴结阳性（pN+），需要辅助治疗以降低复发风险。治疗选择通常包括放疗或内分泌治疗，具体取决于肿瘤的激素受体状态（ER/PR）、年龄、淋巴结微转移的数量等。辅助化疗在早期pN1mi患者中的应用证据不如放疗或内分泌治疗充分。首选辅助治疗是放疗或内分泌治疗，而非立即化疗。故正确的是C。19.患者骨盆骨折伴失血性休克，血压极低（75/50mmHg），心率快，四肢湿冷，提示存在活动性大出血。针对休克的根本治疗是止血。静脉快速输注晶体液可以扩充血容量，提高血压，是初步措施，但不能控制出血。骨盆固定可以减少出血，但首要的是快速补充血容量。立即输血是必要的，但前提是液体复苏。抗休克裤可以临时压迫止血，但效果有限且不能替代根本措施。在血压如此低的情况下，应立即进行快速液体复苏（晶体液为主，必要时胶体液或直接输血）。故首要措施是B。20.患者骨盆骨折后出现心源性休克，提示心脏泵功能严重衰竭。为明确诊断心脏病因（如心肌梗死、瓣膜病等导致的心源性休克）并指导后续治疗（如再灌注治疗、强心、机械支持等），最有价值的检查是能直接评估心脏结构和功能、以及冠脉情况的检查。超声心动图（Echocardiography）可以实时评估心脏各腔室大小、室壁运动情况、瓣膜功能、估算心功能（如LVEF），是诊断心源性休克病因和评估病情的重要手段。心电图（A）可发现心肌缺血或梗死，但特异性不高，且不能直接评估心功能状态。胸部X光片（B）主要用于评估肺部和心脏大小轮廓，对心源性休克的直接诊断价值有限。肺动脉导管（C）可监测肺动脉压、心输出量等，是重症监护手段，但不是首选的病因诊断工具。PCI（E）是治疗手段，非诊断。故最有价值的是D。21.患者创伤失血性休克，液体复苏后血压仍不稳定，提示ongoinghemorrhage（持续出血）或复苏不足/无效。进一步措施应针对出血源控制。加快液体输注（A）可能暂时提高血压，但不能解决出血问题。使用血管活性药物（B）可以提高外周血管阻力，辅助维持血压，但不能止血。行紧急腹腔探查手术（C）如果怀疑有内出血（如肝脾破裂）是必要的止血措施。植入主动脉内球囊反搏（IABP，D）是机械辅助循环装置，用于严重心源性休克或低心输出量状态，但不是针对创伤失血的首要措施。经皮冠状动脉介入治疗（PCI，E）用于治疗急性冠脉综合征，与当前创伤失血性休克病因不符。在持续出血情况下，PCI是绝对不合适的。故不包括的是E。22.患者处于康复期，重点在于恢复受伤部位的功能、防治并发症、促进整体恢复。骨折的愈合（A）是基础，但康复期更侧重于功能恢复。肺部并发症（B）和肾功能衰竭（C）是创伤和休克常见的并发症，需要持续监测和防治。心理康复和心理支持（D）对经历严重创伤和休克的患者很重要。早期下床活动（E）有助于促进血液循环、预防深静脉血栓（DVT），对康复有益。但早期活动需根据骨折愈合情况、患者耐受度等循序渐进，并非所有患者都能或应该“鼓励早期下床活动”，过度活动可能不利于骨盆骨折愈合或导致并发症。相比之下，其他选项在康复期通常都是重点。故不是重点的是E。23.患者在恢复期出现腰痛，活动时加重，复查X光片显示骨盆骨折线模糊。骨盆骨折线模糊通常意味着骨折处于愈合期，但腰痛提示可能存在骨盆不稳或邻近结构问题。结合活动时加重，最可能的原因是骨盆骨折在愈合过程中未能达到足够的稳定性，导致活动时关节或骨缝受力，引起疼痛。这种情况可能是由于骨折本身复杂（如粉碎性骨折）、固定不牢固（如果进行了手术，可能内固定物问题；如果保守治疗，可能石膏/支具固定不当或时间不足）、或者愈合延迟/畸形愈合。骨盆不稳（C）是符合描述的最可能解释。病理性再骨折（B）可能性小。延迟愈合（A）可能有关，但更直接的解释是不稳。尿道损伤后遗症（D）