2025临床执业医师《内科学》练习卷

2025临床执业医师《内科学》练习卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.下列关于肺气肿的描述，错误的是？A.是终末细支气管远端气腔永久性、不可逆性扩张B.主要是小气道阻塞性通气功能障碍C.肺泡壁破坏，肺泡融合D.早期常无明显症状E.可继发慢性支气管炎2.患者男，65岁，咳嗽、咳痰20年，近5年加重，每年冬季发作，持续3-4个月。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音和干性啰音。最可能的诊断是？A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管扩张D.肺结核E.肺癌3.慢性阻塞性肺疾病患者，出现动脉血气分析PaO2降低，PaCO2升高，应采取的首要措施是？A.加大吸氧浓度B.使用支气管扩张剂C.应用呼吸兴奋剂D.纠正酸中毒E.机械通气4.诊断支气管哮喘的重要依据是？A.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍B.血气分析示低氧血症C.支气管激发试验阳性或PEF昼夜变异率增大D.胸部X线示肺气肿征象E.咳嗽、咳痰症状5.吸烟是导致哪种疾病最主要的危险因素？A.肺结核B.支气管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病D.睡眠呼吸暂停综合征E.肺癌二、6.男性，45岁，因心悸、气短、腹胀、下肢水肿入院。查体：BP150/95mmHg，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，移动性浊音阳性。最可能的诊断是？A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.高血压性心脏病D.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全E.心力衰竭7.诊断心力衰竭最敏感的指标是？A.心率快B.肺部啰音C.颈静脉怒张D.肝脏肿大E.B型钠尿肽（BNP）或N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）升高8.患者女，70岁，诊断为高血压心脏病，心功能II级。药物治疗首选？A.地高辛B.硝苯地平C.卡托普利D.呋塞米E.氢氯噻嗪9.急性心肌梗死最早出现的心电图改变是？A.ST段抬高B.T波高尖C.Q波出现D.ST段压低E.U波出现10.下列关于急性心肌梗死溶栓治疗的描述，错误的是？A.适用于发病3-12小时内患者B.主要目的是溶解冠状动脉内的血栓C.需要监测出血等不良反应D.所有急性心肌梗死患者都适合溶栓治疗E.常用药物包括链激酶、尿激酶等三、11.患者男，50岁，反复上腹痛、反酸10年，近2个月加重，伴黑便。查体：肝掌，蜘蛛痣。最可能的诊断是？A.慢性胃炎B.胃溃疡C.胃癌D.慢性胆囊炎E.慢性肝病伴胃黏膜病变12.消化性溃疡最常见的病因是？A.胆囊炎B.十二指肠球部炎症C.幽门螺杆菌感染D.胃黏膜保护剂缺乏E.药物刺激13.胃溃疡与十二指肠溃疡的主要区别是？A.疼痛部位B.穿透至浆膜层的可能性C.幽门螺杆菌阳性率D.并发消化道出血的风险E.治疗方法14.上消化道大出血最常见的出血部位是？A.胃底静脉曲张B.胃窦部C.胃小弯D.十二指肠球部E.胆总管15.胃癌最常发生的部位是？A.胃底B.胃体C.胃窦D.胃角E.胃小弯四、16.患者女，30岁，发热、乏力、体重减轻1个月。查体：肝肋下1cm，脾肋下1cm，浅表淋巴结未及。外周血WBC3.5x10^9/L，N%68%，L%32%，Hb110g/L，Plt150x10^9/L。骨髓穿刺提示原始细胞占20%。最可能的诊断是？A.慢性粒细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.急性粒细胞白血病E.霍奇金淋巴瘤17.诊断急性白血病的主要依据是？A.贫血、出血、感染症状B.肝、脾、淋巴结肿大C.骨髓穿刺发现原始细胞增多，≥20%D.外周血出现幼稚细胞E.蛋白电泳异常18.急性粒细胞白血病（M2型）与急性淋巴细胞白血病（L2型）的主要细胞遗传学标志物是？A.t(9;22)(q34;q11)(Ph染色体)B.t(15;17)(q22;q12)(PML-RARA)C.t(8;21)(q22;q22)(AML1-ETO)D.t(11;17)(q23;q21)(MLL-PTPR1)E.t(4;11)(q21;q23)(MLL-AF4)19.白血病化疗的主要目的是？A.治愈白血病B.缓解症状C.预防复发D.延长生存期E.防治感染20.患者男，40岁，确诊急性淋巴细胞白血病，化疗后出现发热、寒战、咳嗽、咳黄痰。最可能的并发症是？A.脓毒血症B.肺炎C.随机性低血糖D.出血性膀胱炎E.髓外白血病浸润五、21.2型糖尿病最主要的病理生理特征是？A.胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏B.胰岛α细胞功能亢进，胰高血糖素分泌过多C.胰岛β细胞功能相对不足及胰岛素抵抗D.胰岛α细胞破坏，胰高血糖素缺乏E.胰岛D细胞功能亢进，生长抑素分泌过多22.诊断糖尿病的重要指标是？A.血糖随机升高B.空腹血糖≥7.0mmol/LC.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/LD.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%E.尿糖阳性23.2型糖尿病患者，体态肥胖，血压160/95mmHg，HbA1c8.5%。首选的治疗措施是？A.大剂量胰岛素注射B.口服降糖药物C.胰岛素联合口服降糖药D.生活方式干预E.胰岛素泵治疗24.糖尿病患者最常见的慢性并发症是？A.心力衰竭B.肾功能衰竭C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病足E.白内障25.糖尿病酮症酸中毒的主要治疗措施包括？A.纠正水、电解质紊乱，补充胰岛素B.大剂量使用糖皮质激素C.立即行胃肠减压D.应用大量利尿剂E.禁食六、26.患者女，55岁，反复发作关节肿痛20年，晨僵1小时，RF阳性，抗CCP抗体阳性。最可能的诊断是？A.痛风B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.强直性脊柱炎E.骨性关节炎27.类风湿关节炎的特征性表现是？A.关节红肿热痛B.活动受限，晨僵C.游走性大关节炎D.关节畸形E.X线关节骨质破坏28.治疗类风湿关节炎首选的改善病情抗风湿药（DMARD）是？A.非甾体抗炎药（NSAID）B.甲氨蝶呤C.皮质类固醇D.柳氮磺吡啶E.金制剂29.患者男，30岁，腰背疼痛伴晨僵3年，劳累后加重，休息后缓解。查体：腰前屈受限，胸廓扩展度减小。最可能的诊断是？A.强直性脊柱炎B.腰椎间盘突出症C.腰肌劳损D.骨性关节炎E.化脓性脊柱炎30.强直性脊柱炎的特征性影像学表现是？A.关节间隙变窄B.骨赘形成C.椎体方形变，骶髂关节侵蚀融合D.关节面囊变E.股骨头坏死七、31.患者男，60岁，高血压病史20年，因突发右侧肢体无力、麻木2小时入院。查体：BP180/100mmHg，右侧肢体肌力3级，感觉减退。最可能的诊断是？A.脑出血B.脑栓塞C.脑血栓形成D.蛛网膜下腔出血E.癫痫发作32.缺血性脑血管病最常见的原因是？A.脑动脉瘤破裂B.脑动静脉畸形C.脑动脉粥样硬化D.脑动脉炎E.血液高凝状态33.脑出血最常见的部位是？A.基底节区B.小脑C.脑室D.脑干E.大脑白质34.急性缺血性脑卒中，发病多少小时内是静脉溶栓治疗的时间窗？A.0.5-1小时B.3小时C.4.5小时D.6小时E.24小时35.患者女，70岁，突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐，意识模糊。查体：脑膜刺激征阳性。最可能的诊断是？A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.脑肿瘤八、36.患者女，40岁，因“发现血压升高5年，近日出现多饮、多尿、多食”就诊。查体：BP150/95mmHg，身体检查未见明显异常。实验室检查：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L。最可能的诊断是？A.原发性醛固酮增多症B.嗜铬细胞瘤C.糖尿病D.皮质醇增多症E.甲状腺功能亢进37.甲状腺功能亢进最常见的病因是？A.甲状腺炎B.甲状腺自身抗体阳性C.甲状腺结节D.甲状腺高功能腺瘤E.甲状腺癌38.甲状腺功能亢进患者出现突眼，其主要机制是？A.甲状腺激素直接刺激眼肌B.交感神经兴奋C.自身免疫反应导致眼眶组织浸润D.眼部感染E.视神经受压39.皮质醇增多症最常见的临床表现是？A.向心性肥胖、满月脸、水牛背B.皮肤黏膜变薄、紫纹C.男性乳房发育、女性男性化D.持续性高血压、水肿E.恶病质、发热40.男性，50岁，阵发性高血压伴头痛、心悸、出汗3年，发作时BP可高达200/120mmHg。最可能的诊断是？A.原发性高血压B.肾血管性高血压C.嗜铬细胞瘤D.皮质醇增多症E.甲状腺功能亢进九、41.患者女，28岁，停经50天，恶心、呕吐1周，近2天出现头晕、心悸、视物模糊。查体：BP90/60mmHg，面色苍白，皮肤湿冷。最可能的诊断是？A.早孕反应B.急性胃肠炎C.休克D.糖尿病酮症酸中毒E.先兆流产42.诊断早孕最可靠的指标是？A.基础体温双相B.尿妊娠试验阳性C.腹部超声见孕囊D.血hCG升高E.早孕反应43.患者男，70岁，慢性咳嗽、咳痰30年，近1周出现发热、咳嗽加剧，咳大量黄脓痰。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。最可能的诊断是？A.肺炎支原体肺炎B.肺结核C.慢性支气管炎急性发作D.肺癌E.肺脓肿44.患者女，65岁，咳嗽、咳痰20年，近5年出现活动后气短。查体：双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及干、湿性啰音。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎B.肺结核C.慢性阻塞性肺疾病D.肺癌E.肺间质纤维化45.患者男，45岁，吸烟30年，咳嗽、咳痰10年，近2年出现痰中带血。查体：无异常发现。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎B.肺结核C.慢性阻塞性肺疾病D.肺癌E.肺间质纤维化十、46.患者女，30岁，反复发作四肢关节红肿、热痛3年，发作时伴发热、乏力。缓解期无症状。实验室检查：血沉增快，C反应蛋白升高。最可能的诊断是？A.痛风B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.反应性关节炎E.骨性关节炎47.患者男，50岁，高血压病史10年，突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐，意识模糊。查体：一侧肢体偏瘫，脑膜刺激征阳性。最可能的诊断是？A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.脑肿瘤48.患者女，60岁，因“发现血糖升高5年，近日出现多饮、多尿、多食”就诊。查体：BP150/95mmHg，体型消瘦。实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L。最可能的诊断是？A.原发性醛固酮增多症B.嗜铬细胞瘤C.2型糖尿病D.皮质醇增多症E.甲状腺功能亢进49.患者男，40岁，因“发现血压升高5年，近日出现心悸、手抖、多汗”就诊。查体：BP160/100mmHg，眼球突出，甲状腺肿大，心率快而有力。最可能的诊断是？A.原发性高血压B.肾血管性高血压C.嗜铬细胞瘤D.甲状腺功能亢进E.皮质醇增多症50.患者女，28岁，停经50天，恶心、呕吐1周，尿妊娠试验阳性。查体：子宫增大如孕50天，双侧乳房胀痛。最可能的诊断是？A.异位妊娠B.先兆流产C.早孕D.急性胃肠炎E.黄体破裂试卷答案1.E2.B3.B4.C5.E6.D7.E8.C9.A10.D11.E12.C13.B14.D15.C16.D17.C18.C19.D20.B21.C22.B23.D24.B25.A26.C27.B28.B29.A30.C31.C32.C33.A34.D35.D36.C37.B38.C39.A40.C41.C42.C43.C44.C45.D46.B47.D48.C49.D50.C解析1.肺气肿是终末细支气管远端气腔的永久性、不可逆性扩张，主要病理改变是肺泡壁破坏和肺泡融合，导致小气道阻塞性通气功能障碍。肺气肿可继发慢性支气管炎，但慢性支气管炎不一定会导致肺气肿。故选E。2.患者有长期咳嗽、咳痰史，冬季加重，持续时间长，查体有湿性啰音和干性啰音，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床表现。哮喘表现为发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，常伴呼气性呼吸困难，夜间或凌晨发作/加重，部分持续存在，双肺可闻及哮鸣音。故选B。3.COPD患者出现PaO2降低、PaCO2升高，提示存在低氧血症和二氧化碳潴留，属于II型呼吸衰竭。首要治疗措施是改善通气，解除气道阻塞，常用支气管扩张剂。吸氧仅适用于伴低氧血症者，且需注意浓度和方式，以免抑制呼吸中枢。机械通气适用于严重呼吸衰竭。故选B。4.支气管哮喘的诊断要点是典型的临床症状（发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽）伴呼气性呼吸困难，双肺可闻及哮鸣音。辅助诊断依据包括支气管激发试验阳性（FEV1下降≥12%或绝对值≥200mL）或PEF昼夜变异率增大（≥20%）。肺功能检查示阻塞性通气功能障碍是COPD的特征，但非哮喘诊断要点。故选C。5.吸烟是导致多种呼吸系统疾病的主要危险因素，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌、支气管哮喘等。在所列选项中，吸烟与肺癌的关系最为密切且是主要原因。故选E。6.患者有心悸、气短、腹胀、下肢水肿等心力衰竭症状，查体有心尖部收缩期杂音、肝肿大、移动性浊音阳性，提示存在心脏瓣膜病变并导致心力衰竭。风湿性心脏病二尖瓣关闭不全常导致左心衰竭，表现为上述症状，且心尖部可闻及收缩期杂音。故选D。7.B型钠尿肽（BNP）或N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）是诊断心力衰竭的敏感指标，其在心力衰竭时显著升高。血常规、肺部啰音、颈静脉怒张、肝脏肿大都是心力衰竭的体征，但不是特异性或最敏感的诊断指标。故选E。8.患者为高血压心脏病，心功能II级，属于轻中度心衰。药物治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如卡托普利，可改善心脏重构，延缓心衰进展。地高辛主要适用于中重度心衰，且需监测。钙通道阻滞剂如硝苯地平可用于降压，但对心衰的直接治疗作用不如ACEI/ARB。呋塞米为利尿剂，用于缓解症状，但不宜单独长期使用。氢氯噻嗪为利尿剂，也常用于降压，但对心衰治疗作用较弱。故选C。9.急性心肌梗死时，心肌细胞坏死，CK-MB、肌钙蛋白（T或I）会升高，但并非最早指标。最早出现的心电图改变是ST段抬高（超急性期），通常在症状出现后几小时内出现。T波高尖是高钾血症的表现。Q波出现是心肌坏死的标志，但非最早。ST段压低常见于心内膜下梗死或不稳定心绞痛。U波出现可见于低钾血症。故选A。10.急性心肌梗死溶栓治疗的主要目的是溶解冠状动脉内的血栓，恢复血流。其适应症包括发病3-12小时内（部分药物时限更长）且无法及时进行PCI的患者。溶栓治疗需密切监测出血等不良反应。并非所有患者都适合溶栓，如近期有出血、活动性出血、脑卒中、出血性心脏病等是禁忌症。链激酶和尿激酶是常用的溶栓药物。故选D。11.患者为中年女性，有慢性上腹痛、反酸史，近期加重伴黑便，查体有肝掌、蜘蛛痣，提示有慢性肝病表现。黑便提示上消化道出血。结合慢性肝病，最可能诊断为肝硬化伴门脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血。胃溃疡也可引起上消化道出血，但伴肝掌、蜘蛛痣的支持性证据更强。胃癌多表现为进行性加重的上腹痛、消瘦、贫血，呕血或黑便更常见于晚期。故选E。12.消化性溃疡最常见的病因是幽门螺杆菌（Hp）感染和长期使用非甾体抗炎药（NSAID）。Hp感染是绝大多数溃疡（尤其是幽门螺杆菌相关性溃疡）的根除病因。胆囊炎、十二指肠球部炎症、胃黏膜保护剂缺乏、药物刺激（如NSAID）都可能导致溃疡，但不是最常见的原因。故选C。13.胃溃疡和十二指肠溃疡在疼痛部位、发病年龄、发作季节、空腹痛/餐后痛特点、并发症（如出血、穿孔、幽门梗阻、癌变）等方面存在差异。十二指肠溃疡疼痛多在餐后2-4小时出现，空腹痛明显，夜间痛多见，对抑酸药反应好，很少癌变。胃溃疡疼痛多在餐后0.5-1小时出现，持续1-2小时，进食后缓解，无夜间痛，对抑酸药反应较差，有一定癌变风险。两者最主要的区别在于十二指肠溃疡多为空腹痛，胃溃疡多为餐后痛。但题目问的是主要区别，从发病机制看，十二指肠溃疡主要是高胃酸分泌，而胃溃疡除了高胃酸，常伴有Hp感染和黏膜保护缺陷。在给出的选项中，“穿透至浆膜层的可能性”（即发生穿孔的可能性）相对较高见于十二指肠溃疡，因为其球部位置表浅，且常发生幽门梗阻。但更根本的区别在于疼痛规律和病因。此处选择B（疼痛部位）或C（病因）均可，但结合临床更强调疼痛规律的区别。此处选择B，强调其典型的空腹痛特点。或者选择C，强调病因差异。综合来看，疼痛规律（空腹痛/餐后痛）是临床最常用的鉴别点之一。题目问“主要区别”，可能指发病机制上的根本不同。十二指肠溃疡的高酸、快排，胃溃疡的高酸+Hp/保护缺陷+排空延缓。如果必须选一个，疼痛规律（B）是临床最直观的区别。但病因（C）也是根本区别。题目可能意在考察对两者核心特征的把握。我们选择疼痛规律作为区别点。故选B。14.上消化道大出血最常见的出血部位是食管胃底静脉曲张破裂，多见于肝硬化患者，因门脉高压导致。胃溃疡和十二指肠溃疡也是常见原因，但出血量相对较小或间歇性。胆总管出血相对少见。胃窦部是消化性溃疡的好发部位，但并非出血最多见部位。故选A。15.胃癌最常发生的部位是胃窦部，约占50%-60%。胃底和胃体次之，胃角和胃小弯相对少见。故选C。16.患者为育龄期女性，有发热、乏力、体重减轻等全身症状，伴肝、脾肿大。外周血白细胞总数不高，但中性粒细胞比例相对偏高，淋巴细胞比例偏低。骨髓穿刺提示原始细胞占20%。这些表现符合急性粒细胞白血病（AML）的诊断标准，即外周血或骨髓中原始细胞≥20%。慢性粒细胞白血病（CML）外周血以成熟中性粒细胞显著增多为主，骨髓原始细胞通常不超过10%。慢性淋巴细胞白血病（CLL）外周血以成熟小淋巴细胞增多为主，骨髓原始细胞<5%。急性淋巴细胞白血病（ALL）骨髓中原始细胞也≥20%，但通常以淋巴细胞系为主。霍奇金淋巴瘤常有淋巴结进行性肿大，可有全身症状，但骨髓受累少见，且原始细胞不是主要指标。故选D。17.诊断急性白血病的主要依据是骨髓穿刺和活检。当骨髓中原始细胞（白血病细胞）的比例达到或超过20%时，即可诊断为急性白血病。贫血、出血、感染等症状是白血病的表现，但非确诊依据。肝、脾、淋巴结肿大是白血病常见的体征。幼稚细胞增多可见于各种血液病和感染。故选C。18.急性粒细胞白血病（M2型）常见的细胞遗传学标志物是t(8;21)(q22;q22)，产生AML1-ETO融合基因。急性淋巴细胞白血病（L2型）常见的标志物是t(4;11)(q21;q23)，产生MLL-AF4融合基因。Ph染色体（t(9;22)(q34;q11)）是慢性粒细胞白血病的标志物。t(15;17)(q22;q12)是急性promyelocyticleukemia(APL)的标志物。故选C。19.白血病化疗的主要目的是通过杀灭白血病细胞来缓解症状、控制病情进展、延长生存期，并为进一步的巩固治疗或造血干细胞移植创造条件。治愈（完全缓解并长期无复发）是治疗的目标，但在当前阶段，对于大多数急性白血病，化疗主要达到的是控制疾病和延长生存期的目的。缓解症状、防治感染、延长生存期都是化疗的具体目标，但最高层次的目标是控制疾病并尽可能达到治愈。故选D。20.患者为急性淋巴细胞白血病患者，化疗后免疫抑制，抵抗力下降，出现发热、寒战、咳嗽、咳黄痰等呼吸道感染症状。最可能的并发症是肺炎，通常是细菌性肺炎。脓毒血症是感染引起的全身性炎症反应，通常有更严重的全身症状。随机性低血糖、出血性膀胱炎、髓外白血病浸润与呼吸道感染无关。故选B。21.2型糖尿病的核心病理生理特征是胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足（或缺陷）。胰岛素抵抗是指靶组织（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素的反应性降低。胰岛素分泌相对不足是指胰岛素分泌量不能代偿胰岛素抵抗，或在疾病进展过程中分泌功能逐渐下降。其他选项描述不准确：1型糖尿病是胰岛素绝对缺乏。Cushing综合征是皮质醇增多症，导致高血糖。胰高血糖素瘤导致高血糖。甲状腺功能亢进可致高血糖，但非2型糖尿病主要原因。故选C。22.诊断糖尿病的重要指标包括：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。其中，空腹血糖≥7.0mmol/L是最常用且便捷的诊断指标之一。餐后血糖升高也支持诊断，但≥11.1mmol/L作为诊断标准更严格。尿糖阳性是高血糖的表现，但不是诊断标准，且受多种因素影响。故选B。23.2型糖尿病患者，体态肥胖，提示存在胰岛素抵抗。血压高，提示需要控制血糖和血压。HbA1c8.5%表明血糖控制不佳。对于肥胖的2型糖尿病患者，首选的治疗措施是生活方式干预，包括饮食控制、增加体力活动、减轻体重等。如果生活方式干预效果不佳或血糖较高，则考虑药物治疗。在多种药物中，二甲双胍是肥胖2型糖尿病的一线用药，可改善胰岛素抵抗，降低血糖。故选D。24.糖尿病最常见的慢性并发症是微血管病变，主要包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。糖尿病肾病是糖尿病引起终末期肾病的主要原因。其他并发症如神经病变、心脑血管疾病、糖尿病足等也很常见，但就“最常见”而言，微血管并发症导致的肾功能衰竭在糖尿病患者中发生率最高。故选B。25.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的主要治疗措施包括：补液以纠正脱水；补充胰岛素以抑制脂肪分解和酮体生成；纠正电解质和酸碱平衡紊乱。胃肠减压主要用于消化道梗阻，不适用于DKA。大量使用糖皮质激素可能诱发或加重DKA。应用大量利尿剂可能导致脱水加重。禁食会加重DKA。故选A。26.患者为中年女性，有长期关节肿痛史，晨僵，RF阳性，抗CCP抗体阳性。这些是类风湿关节炎（RA）的典型表现。RF阳性提示存在自身免疫炎症，抗CCP抗体阳性对RA有很高的特异性，有助于诊断和区分与其他关节炎的鉴别。痛风主要表现为急性、剧烈的关节炎发作，常累及单关节，夜间发作多见，血尿酸升高。风湿性关节炎多见于青少年，表现为游走性大关节炎，常伴发热、皮下结节等。强直性脊柱炎主要影响中轴关节，表现为炎性腰背痛、晨僵、胸廓扩展受限。骨性关节炎多见于中老年，表现为关节活动受限、骨赘形成，疼痛多与活动有关，晨僵时间短。故选C。27.类风湿关节炎的特征性表现包括：持续性的关节肿痛、晨僵（持续时间通常超过1小时）、关节畸形（如梭形关节、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等），以及关节外的表现（如类风湿结节、血管炎等）。影像学检查可见关节间隙狭窄、骨质侵蚀和强直。故选B。28.治疗类风湿关节炎（RA）首选的改善病情抗风湿药（DMARD）是甲氨蝶呤（MTX）。MTX属于改变病情抗风湿药（csDMARDs），能延缓疾病进展、减轻关节损伤。非甾体抗炎药（NSAIDs）主要用于缓解症状，但不能改变病情。皮质类固醇（激素）可用于控制急性发作和改善症状，但不宜长期使用。柳氮磺吡啶（SSZ）也是常用的csDMARDs，但通常在MTX效果不佳或不耐受时选用。金制剂（如金盐）曾是传统DMARD，但使用减少。故选B。29.患者为男性，30岁，有腰背疼痛伴晨僵，劳累后加重，休息后缓解。查体：腰前屈受限，胸廓扩展度减小。这些是强直性脊柱炎（AS）的典型表现。AS是一种慢性炎症性风湿病，主要侵犯中轴关节（骶髂关节和脊柱），也可累及外周关节。早期表现为炎性腰背痛，晨僵明显，活动后减轻。故选A。30.强直性脊柱炎（AS）的特征性影像学表现是骶髂关节的侵蚀、硬化、关节间隙变窄，直至完全融合。晚期可见脊柱呈“竹节样”改变，椎体方形变。故选C。31.患者为男性，高血压病史，突发一侧肢体无力、麻木，伴恶心、呕吐、意识模糊和偏瘫。这是急性脑血管病的典型表现。高血压是脑出血和脑血栓形成的重要危险因素。蛛网膜下腔出血常表现为突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，但偏瘫相对少见。故最可能的诊断是脑出血。故选A。32.缺血性脑血管病包括脑血栓形成和脑栓塞。其最常见的原因是脑动脉粥样硬化，导致