2025临床医学本科《诊断学》模拟试卷

2025临床医学本科《诊断学》模拟试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、名词解释（每题2分，共10分）1.机会性感染2.气胸3.心动过速4.黄疸5.精神障碍二、简答题（每题5分，共25分）1.简述问诊中现病史应包括哪些内容？2.腹部触诊有哪些方法？各有何临床意义？3.简述心脏听诊的四个基本心音及其产生机制。4.简述慢性支气管炎的临床表现。5.简述肝功能检查主要包括哪些项目及其临床意义。三、病例分析题（共65分）患者，男，65岁，农民。因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴气喘5年，加重3天”入院。患者30年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，春秋季明显，未经特殊治疗。5年前出现活动后气喘，逐渐加重，近3天咳嗽、咳痰加重，伴发热（最高体温38.5℃），气喘明显，夜间不能平卧。既往有“高血压病10年”，规律服药。否认吸烟史。体格检查：T38.3℃，P110次/分，R28次/分，BP165/95mmHg。神清，半卧位，呼吸急促，口唇发绀。双肺叩诊过清音，呼吸音低，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，肝肋下未触及，脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC12.5×10^9/L，N%85%；胸片示双肺纹理增粗、紊乱，肺气肿征象。根据以上病例，请回答：1.该患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。（10分）2.根据患者目前情况，列出主要的鉴别诊断。（8分）3.针对该患者，请提出进一步的检查项目，并说明理由。（10分）4.请描述该患者应采取的紧急处理措施。（10分）5.请为该患者制定一个初步的诊疗计划，包括治疗目标、主要治疗措施和注意事项。（17分）试卷答案一、名词解释1.机会性感染：指在人体免疫功能正常时不易发生，但在免疫功能低下时才发生的感染。2.气胸：指气体进入胸膜腔导致胸膜腔内压力升高，使肺部分或全部塌陷。3.心动过速：指成人心率超过100次/分钟。4.黄疸：指由于胆红素代谢障碍引起血中胆红素水平升高，导致巩膜、皮肤、黏膜等黄染的现象。5.精神障碍：指各种原因引起的较严重的精神活动失调，表现为感知、思维、情感、意志、行为等方面的异常。二、简答题1.现病史应包括：起病情况与时间、主要症状的特点（部位、性质、程度、发生时间、加重与缓解因素）、伴随症状、发病以来一般情况（食欲、睡眠、体重、大小便）、与疾病相关检查结果及诊疗经过。2.腹部触诊方法及意义：①浅部触诊：用于检查腹壁紧张度、压痛、反跳痛、皮下淤血等。②深部触诊：包括深压触诊（检查深部压痛、反跳痛、包块）、冲击触诊（检查腹腔脏器或包块）。③腹部叩诊：检查肝界、肾区叩击痛、鼓音、浊音等。④腹部听诊：检查肠鸣音（频率、性质）、血管杂音等。3.心脏听诊四个基本心音：S1（第一心音）、S2（第二心音）、S3（第三心音）、S4（第四心音）。S1由心室收缩开始，S2由心室舒张开始，S3通常在心室快速充盈期末产生，S4通常在心室舒张早期产生。S1标志着心室收缩期的开始，S2标志着心室舒张期的开始，S3常见于年轻人或心室容量负荷过重者，S4常见于老年人或心室压力负荷过重者。4.慢性支气管炎临床表现：慢性咳嗽、咳痰，或伴有喘息。咳嗽通常在晨起、夜间或体位改变时加重。咳痰一般为白色黏液痰或浆液性泡沫痰，严重时可带血。喘息常伴有胸闷、气短。冬季易急性发作，可并发慢性阻塞性肺疾病（COPD）。5.肝功能检查主要包括：①肝细胞损伤指标：如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）。②胆红素代谢指标：如总胆红素、直接胆红素、间接胆红素。③淀粉酶：如总蛋白、白蛋白、球蛋白。④凝血功能指标：如PT、APTT、凝血酶原时间。临床意义在于评估肝细胞损伤程度、胆道梗阻情况、肝纤维化及肝硬化程度、黄疸类型等。三、病例分析题1.最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭、感染。诊断依据：患者有长期咳嗽、咳痰史（30年），符合慢性支气管炎诊断。近5年出现活动后气喘，符合阻塞性通气功能障碍特点。本次因感染（发热、咳嗽加重、咳痰增多）导致症状急性加重，伴呼吸衰竭表现（气喘、发绀、夜间不能平卧），结合辅助检查（WBC升高、胸片改变），故诊断为AECOPD合并呼吸衰竭、感染。2.主要鉴别诊断：①心源性肺水肿：有高血压病史，需注意心衰可能，需结合心脏检查（心界、杂音）、BNP检查等鉴别。②肺部感染性疾病急性加重：如肺炎球菌肺炎、肺结核等，需结合痰培养、影像学检查等鉴别。③呼吸道合胞病毒感染（常见于老年患者）：症状类似，但通常有流行病学史，需结合实验室检查鉴别。④哮喘急性发作：可有喘息，但通常咳嗽、咳痰不重，对支气管扩张剂反应良好。3.进一步检查项目及理由：①血气分析：评估氧合状况、通气功能及酸碱平衡状态，指导氧疗和呼吸支持。②痰培养+药敏：明确病原体，指导抗生素选择。③胸部CT：比胸片更清晰显示肺部炎症、肺气肿程度、有无胸腔积液等。④心电图：排除心肌梗死等心脏疾病。⑤肝肾功能、电解质：评估全身状况，指导液体管理和用药。4.紧急处理措施：①氧疗：遵医嘱给予吸氧，改善缺氧。②解痉平喘：遵医嘱给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入）。③抗感染治疗：根据痰培养结果或经验性用药给予抗生素。④祛痰：遵医嘱给予祛痰药物。⑤俯卧位：改善通气。⑥必要时机械通气。⑦密切监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）。⑧建立静脉通路。5.初步诊疗计划：①治疗目标：控制感染、改善呼吸功能、纠正呼吸衰竭、防止并发症、稳定病情。②主要治疗措施：a.持续低流量吸氧。b.支气管扩张剂雾化吸入，必要时重复。c.根据痰培养和药敏结果或经验性用药选择抗生素静脉滴注。d.祛痰药物应用。e.监测血气分析，必要时调整氧疗方式或准备机械通气。f.静脉补液，注意量与速度，防止肺水肿。g.预防性抗病毒