2025临床执业医师《临床医学》专项练习卷

2025临床执业医师《临床医学》专项练习卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、某患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短5年”就诊。近1周出现发热，体温最高38.5℃，咳嗽加剧，咳大量黄脓痰。既往有高血压病史10年，吸烟40年。查体：体温38.2℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规：白细胞计数18.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%。最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.支气管扩张合并感染C.肺气肿合并感染D.慢性阻塞性肺疾病合并肺心病E.肺癌合并感染二、患者为男性，70岁，因“突发右侧肢体无力、麻木3小时”入院。发病前无诱因。查体：神志清，言语流利，右侧上下肢肌力4级，左侧肌力5级，右侧面部偏瘫，左侧偏身感觉障碍，脑膜刺激征阴性。头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.癫痫发作E.脑肿瘤三、患者为女性，45岁，因“闭经3个月，伴乏力、脱发”就诊。查体：体型消瘦，面色苍白，乳房发育不良，外阴及阴道萎缩，宫颈光滑。血清FSH水平显著升高，LH水平正常。最可能的诊断是A.多囊卵巢综合征B.卵巢早衰C.高泌乳素血症D.子宫性闭经E.下丘脑性闭经四、患者为男性，28岁，因“反复发作性呼吸困难、喘息5年，加重伴咳嗽、咳黄痰2天”就诊。既往有“过敏性鼻炎”史。查体：体温36.8℃，呼吸急促，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.支气管扩张合并感染D.肺炎合并呼吸衰竭E.心源性哮喘五、患者为女性，50岁，因“发现血糖升高1周”就诊。查体：身高160cm，体重70kg，BMI27.3kg/m²。无多饮、多尿、多食症状。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L。最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病乳酸酸中毒六、患者为男性，55岁，因“进行性加重的腰痛伴双下肢麻木、无力3年”就诊。查体：腰椎生理弯曲消失，腰4-5椎体棘突压痛明显，叩击痛阳性，直腿抬高试验阳性。双下肢肌张力增高，膝腱反射、跟腱反射亢进，病理反射未引出。X光片示腰椎退行性变。最可能的诊断是A.腰椎间盘突出症B.腰椎结核C.腰椎骨质增生D.腰椎压缩性骨折E.腰椎肿瘤七、患者为女性，30岁，因“突发右侧腹股沟区肿块伴疼痛1天”就诊。查体：右侧腹股沟区可触及一约3cm×4cm肿物，质稍硬，边界不清，压痛明显，透光试验阴性。最可能的诊断是A.腹股沟疝B.腹股沟淋巴结炎C.腹股沟皮脂腺囊肿D.腹股沟斜疝E.腹股沟直疝八、患者为男性，60岁，因“进行性吞咽困难6个月”就诊。查体：锁骨上窝可触及肿大淋巴结，质硬，活动度差。食管吞钡X线检查示食管中段狭窄，管壁僵硬。最可能的诊断是A.食管炎B.食管良性狭窄C.食管癌D.贲门失弛缓症E.食管憩室九、患者为女性，40岁，因“突发心悸、头晕、乏力1小时”就诊。查体：心率110次/分，律齐，可闻及期前收缩。心电图示：心率110次/分，P波消失，代之以f波，QRS波群规律，频率约350次/分。最可能的诊断是A.窦性心动过速B.室上性心动过速C.室性心动过速D.心房颤动E.心房扑动十、患者为男性，25岁，因“发热、头痛、乏力、肌肉酸痛3天”就诊。查体：体温39.2℃，咽部充血，颈部有抵抗感。外周血白细胞计数正常，淋巴细胞比例升高。最可能的诊断是A.病毒性感冒B.急性细菌性咽炎C.流行性乙型脑炎D.立克次体感染E.传染性单核细胞增多症十一、下列关于高血压病的描述，错误的是A.是一种以动脉血压持续升高为特征的慢性疾病B.可导致心脏、脑、肾脏等靶器官损害C.诊断标准为在未使用降压药物情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgD.肥胖、高盐饮食、吸烟、缺乏运动是主要危险因素E.所有高血压患者都需要使用降压药物治疗十二、某患者，女，妊娠32周，因“突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰”入院。查体：端坐呼吸，双肺满布湿啰音。动脉血气分析：pH7.25，PaO250mmHg，PaCO260mmHg。最可能的诊断是A.肺炎B.肺水肿C.支气管哮喘发作D.心力衰竭E.胎盘早剥十三、下列药物中，属于非甾体抗炎药的是A.阿司匹林B.肾上腺皮质激素C.苯妥英钠D.利多卡因E.普萘洛尔十四、某患者，男，70岁，因“右侧腹股沟区肿块反复脱出2年”就诊。查体：平卧时肿块可回纳，透光试验阴性，咳嗽时肿块可鼓出。最可能的诊断是A.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝C.腹股沟疝伴嵌顿D.腹股沟皮下疝E.腹股沟复发疝十五、下列关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗措施，错误的是A.立即静脉滴注葡萄糖溶液B.补充生理盐水以纠正脱水C.静脉滴注胰岛素D.纠正电解质紊乱E.密切监测血糖、尿酮体和血气分析十六、患者为女性，28岁，因“停经50天，尿妊娠试验阳性，伴恶心、呕吐”就诊。查体：甲状腺轻度肿大，无压痛。最可能的诊断是A.异位妊娠B.恶性葡萄胎C.先兆流产D.早孕合并甲亢E.早孕合并妊娠剧吐十七、某患者，男，45岁，因“突发右上腹剧痛伴寒战、高热”就诊。查体：体温39.0℃，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，Murphy征阳性。最可能的诊断是A.胆囊炎B.胰腺炎C.胆总管结石D.胆囊结石E.胃溃疡急性穿孔十八、下列关于心房颤动的描述，正确的是A.是一种规则、快速的心律失常B.心室率通常与心房率相等C.是最常见的心律失常之一D.通常不需要治疗E.主要由房室结病变引起十九、患者为男性，50岁，因“突发右下腹剧痛3小时”就诊。查体：体温38.5℃，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，Murphy征阳性。血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。最可能的诊断是A.胆囊炎B.胰腺炎C.肠梗阻D.卵巢囊肿蒂扭转E.急性阑尾炎二十、某患者，女，30岁，因“发现皮肤出现多个风团，伴瘙痒1天”就诊。皮损表现为大小不等、形态不一的苍白色或淡红色风团，呈圆形或椭圆形，按压后可褪色。最可能的诊断是A.荨麻疹B.湿疹C.皮肤血管炎D.皮肤癣菌病E.皮肤神经性皮炎试卷答案一、A二、B三、B四、A五、B六、A七、D八、C九、E十、C十一、E十二、B十三、A十四、B十五、A十六、D十七、A十八、C十九、E二十、A解析一、本题考查慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）的诊断。患者有长期咳嗽、咳痰史，吸烟史，符合慢支和COPD的基础。近1周出现发热、咳嗽加剧、咳大量黄脓痰，提示感染加重。查体有发热、呼吸急促、发绀、双肺湿啰音和哮鸣音，血常规示白细胞升高、中性粒细胞比例升高，这些都是AECOPD的典型表现。故选A。B选项支气管扩张常合并感染，但病史中未提及相关症状。C选项肺气肿是COPD的病理类型，但题目描述更符合急性加重期。D选项肺心病是COPD的并发症，但题目未提及相关症状。E选项肺癌可引起咳嗽、咳痰、发热等，但病史和体征更符合AECOPD。二、本题考查脑梗死的诊断。患者为老年男性，突发一侧肢体无力、麻木，符合脑血管意外特点。发病前无诱因，排外外伤等。查体示右侧偏瘫、偏身感觉障碍，左侧正常，脑膜刺激征阴性，符合脑梗死典型体征。头颅CT未见明显异常，但不能完全排除早期脑梗死或小梗死灶。结合临床特征，最可能诊断为脑梗死。A选项脑出血常伴有头痛、呕吐，CT可见高密度影。B选项符合题干描述。C选项常伴剧烈头痛、喷射性呕吐，CT可见蛛网膜下腔积血。D选项发作具有短暂性、刻板性，发作时意识清醒。E选项常有慢性病史，生长缓慢。三、本题考查卵巢早衰的诊断。患者为中年女性，闭经、乏力、脱发，提示内分泌紊乱。查体见第二性征减退、外阴阴道萎缩，提示雌激素水平低落。血清FSH显著升高，LH水平正常，这是卵巢早衰的典型特征（FSH升高，LH相对正常或轻度升高）。A选项多囊卵巢综合征常表现为月经稀发或闭经、多毛、肥胖等，LH/FSH比值升高。B选项符合题干描述。C选项高泌乳素血症常表现为闭经、乳溢，血清PRL升高。D选项子宫性闭经与卵巢功能无关。E选项下丘脑性闭经与下丘脑功能紊乱有关，FSH水平通常正常或偏低。四、本题考查支气管哮喘急性发作的诊断。患者为年轻男性，有过敏性鼻炎史，是哮喘的高危因素。反复发作性呼吸困难、喘息，是哮喘的典型症状。近两天加重，伴咳嗽、咳黄痰，提示感染加重。查体呼吸急促、双肺广泛哮鸣音及湿啰音，进一步支持哮喘急性发作。故选A。B选项COPD多见于中老年，病史中未提及相关症状。C选项支气管扩张常合并感染，但病史和体征更符合哮喘。D选项肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，肺实变体征。E选项心源性哮喘多见于左心衰竭，常伴有夜间阵发性呼吸困难、心脏病史。五、本题考查2型糖尿病的诊断。患者为中年女性，BMI27.3kg/m²，属于超重。发现血糖升高，空腹血糖6.8mmol/L（高于6.1mmol/L），餐后2小时血糖9.5mmol/L（高于11.1mmol/L），符合糖尿病诊断标准。患者无多饮、多尿、多食症状，排外1型糖尿病的典型表现。故选B。A选项1型糖尿病多见于青少年，常表现为酮症酸中毒或高渗性昏迷。B选项符合题干描述。C选项妊娠期糖尿病发生在妊娠期间，需排除。D、E选项是糖尿病的急性并发症，不是诊断。六、本题考查腰椎间盘突出症的诊断。患者为中年男性，慢性腰痛史，进行性加重的双下肢麻木、无力，符合腰椎间盘突出压迫神经根的表现。查体腰椎畸形，腰4-5椎体压痛、叩击痛阳性，直腿抬高试验阳性，是腰椎间盘突出症的典型体征。X光片示腰椎退行性变，支持年龄相关性病变。故选A。B选项腰椎结核常有低热、盗汗、消瘦等全身症状，骨质破坏明显。C选项骨质增生是腰椎退行性变的表现，但不足以解释神经症状。D选项压缩性骨折多见于骨质疏松或外伤后。E选项腰椎肿瘤生长缓慢，常伴进行性加重神经压迫症状。七、本题考查腹股沟斜疝的诊断。患者为年轻女性，突发右侧腹股沟区肿块伴疼痛。查体肿块质稍硬、边界不清、压痛明显，透光试验阴性，符合斜疝特点（疝内容物为肠管等，不易透光）。斜疝多见于男性，但女性也可发生。直疝透光试验阳性，疝内容物多为大网膜。故选D。A选项腹股沟疝内容物易回纳，透光试验阴性。B选项淋巴结炎肿物常伴红肿、发热。C选项皮脂腺囊肿质地软，活动度好，一般无压痛。D选项符合题干描述。E选项复发疝多在术后或修补失败后出现。八、本题考查食管癌的诊断。患者为老年男性，进行性吞咽困难是食管癌的典型症状。锁骨上窝淋巴结肿大，质硬，活动度差，提示肿瘤已转移。食管吞钡X线检查示食管中段狭窄、管壁僵硬，是食管癌的典型影像学表现。故选C。A选项食管炎引起的吞咽困难通常为暂时性、轻度。B选项食管良性狭窄多由炎症、药物等引起，狭窄部位多不规则。C选项符合题干描述。D选项贲门失弛缓症表现为吞咽困难，但食物可通过，钡餐检查示食管下端呈鸟嘴状。E选项食管憩室多无症状，或表现为吞咽不适。九、本题考查心房颤动的诊断。患者为中年男性，突发心悸、头晕、乏力。查体心率快、律齐，可闻及期前收缩。心电图示P波消失、f波出现、QRS波群规律，是心房颤动的典型心电图表现。故选E。A选项窦性心动过速P波规律，频率>100次/分。B选项室上性心动过速通常规则、快速，QRS波群正常。C选项室性心动过速QRS波群宽大畸形，常伴心悸、胸痛。D选项心房颤动时P波消失，不能称为“房颤”。E选项符合题干描述。十、本题考查流行性乙型脑炎的诊断。患者为年轻男性，夏季（乙脑高发季节）发病，表现为发热、头痛、乏力、肌肉酸痛，符合乙脑的全身症状。查体咽部充血、颈部抵抗感，提示脑膜刺激征。外周血白细胞计数正常，淋巴细胞比例升高，是乙脑的免疫学特点。故选C。A选项病毒性感冒症状较轻，无脑膜刺激征。B选项细菌性咽炎常伴高热、咽痛明显。C选项符合题干描述。D选项立克次体感染常有发热、皮疹、头痛等。E选项传染性单核细胞增多症常伴发热、咽痛、淋巴结肿大，血清EB病毒抗体阳性。十一、本题考查高血压病的治疗原则。A、B、C、D选项关于高血压病的描述均正确。E选项错误，不是所有高血压患者都需要药物治疗。部分轻中度高血压患者可以通过生活方式干预（如低盐饮食、控制体重、增加运动、戒烟限酒）使血压达标。故选E。十二、本题考查急性肺水肿的诊断。患者为妊娠晚期妇女，突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，是急性肺水肿的典型表现。查体端坐呼吸、双肺满布湿啰音。动脉血气分析示低氧血症、高碳酸血症、酸中毒，提示严重呼吸衰竭。结合妊娠晚期生理变化和临床表现，最可能诊断为急性肺水肿。A选项肺炎引起的肺水肿通常伴有发热、咳嗽、咳黄痰。B选项符合题干描述。C选项哮喘发作时双肺可闻及哮鸣音，但粉红色泡沫痰少见。D选项心力衰竭也可导致肺水肿，但通常有基础心脏疾病。E选项胎盘早剥常表现为腹痛、阴道流血。十三、本题考查解热镇痛抗炎药的分类。阿司匹林属于水杨酸类，是非甾体抗炎药（NSAID）。B选项属于糖皮质激素。C选项属于抗癫痫药。D选项属于局部麻醉药。E选项属于β受体阻滞剂。故选A。十四、本题考查腹股沟斜疝的诊断。患者为老年男性，反复腹股沟区肿块脱出2年。查体平卧时肿块可回纳（提示可复性），透光试验阴性（提示疝内容物为肠管），咳嗽时肿块可鼓出（疝囊颈存在），符合斜疝的特点。故选B。A选项腹股沟直疝不进入阴囊，平卧时不能自行回纳，透光试验阳性。B选项符合题干描述。C选项嵌顿疝不能回纳，伴疼痛，甚至坏死。D选项皮下疝内容物位于皮下，与腹股沟管无关。E选项复发疝是修补术后再次发生疝。十五、本题考查糖尿病酮症酸中毒的治疗措施。A选项立即静脉滴注葡萄糖溶液是错误的。DKA治疗首要的是补充胰岛素以降低血糖，此时补充葡萄糖会对抗胰岛素作用，不利于酮体消除，甚至可能加重酮症。B、C、D、E选项都是DKA正确的治疗措施。故选A。十六、本题考查早孕合并甲亢的诊断。患者为年轻女性，停经、尿妊娠试验阳性，伴恶心、呕吐，是早孕的常见表现。查体甲状腺轻度肿大，无压痛，提示可能存在甲状腺功能异常。结合病史，最可能的诊断是早孕合并甲亢。A选项异位妊娠常伴腹痛、阴道流血。B选项恶性葡萄胎多发生于孕中期，有水泡状胎块。C选项先兆流产表现为腹痛、宫颈口开大。D选项符合题干描述。E选项妊娠剧吐严重时可致电解质紊乱，但甲状腺肿大不是其主要表现。十七、本题考查急性胆囊炎的诊断。患者为中年男性，突发右上腹剧痛伴寒战、高热。查体体温升高、右上腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，Murphy征阳性，是急性胆囊炎的典型体征和体征。故选A。B选