2025临床执业医师《内科》专项训练

2025临床执业医师《内科》专项训练考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.男性，65岁，咳嗽、咳痰30年，近2年出现活动后气短。近一周加重，伴发热，体温38.5℃，痰呈脓性黄绿色。体检：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。最可能的诊断是A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支气管哮喘急性发作D.肺结核E.肺间质纤维化2.上述患者，首选的治疗药物是A.长效β2受体激动剂B.糖皮质激素吸入C.白三烯受体拮抗剂D.抗生素E.茶碱类药物3.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）最重要的依据是A.肺功能检查示持续气流受限B.慢性咳嗽、咳痰病史C.胸片示肺气肿征象D.血气分析示低氧血症E.肺部听诊闻及哮鸣音4.评估COPD患者肺功能，最重要的指标是A.最大自主通气量（MVV）B.补呼气量（MVV）C.第一秒用力呼气容积（FEV1）及其占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）D.用力肺活量（FVC）E.残气量（RV）5.患者男，45岁，吸烟20年。因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气短3天”就诊。肺功能检查示FEV1/FVC%＜70%，FEV1占预计值百分比60%。诊断为COPD。该患者属于A.0级（危险）B.1级（轻度）C.2级（中度）D.3级（重度）E.4级（极重度）二、6.女性，55岁，高血压病史10年，未规律服药。近3个月自觉头痛、头晕加重，近1周出现阵发性心悸。查体：血压180/110mmHg，心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音。心电图示室性早搏。最可能的诊断是A.恶性高血压B.高血压合并冠心病C.高血压合并慢性心力衰竭D.高血压合并心律失常E.高血压合并肾损害7.上述患者，紧急降压治疗首选的药物是A.硝苯地平B.氢氯噻嗪C.美托洛尔D.卡托普利E.呋塞米8.患者女，70岁，因“活动后气短半年，加重1月”入院。既往高血压、糖尿病史。查体：半卧位，呼吸急促，口唇发绀，双肺底可闻及湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，下肢可凹性水肿。最可能的诊断是A.肺心病B.冠心病心绞痛C.扩张型心肌病D.高血压性心脏病E.急性肺栓塞9.上述患者，诊断明确后，治疗应首选A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.β受体阻滞剂D.洋地黄E.硝酸酯类药物10.患者男，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”来诊。伴大汗，心电图示V1-V4导联ST段抬高。诊断为急性ST段抬高型心肌梗死。发病早期（小时内）最紧急的治疗措施不包括A.静脉溶栓B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林E.静脉滴注毛花苷C三、11.女性，40岁，反复上腹痛、反酸10年，近半年来疼痛规律改变，进食后加重。近1周出现黑便。最可能的诊断是A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.反流性食管炎D.慢性胃炎E.胃食管反流病12.上述患者，首选的治疗药物是A.质子泵抑制剂（PPI）B.制酸剂C.解痉药D.黏膜保护剂E.H2受体拮抗剂13.患者男，50岁，因“上腹痛伴呕血2小时”入院。查体：面色苍白，皮肤湿冷，心率120次/分，血压75/50mmHg。最可能的出血部位是A.胃底静脉曲张破裂B.胃体溃疡C.十二指肠溃疡D.胃窦溃疡E.胰腺炎14.诊断上消化道出血，首选的检查方法是A.腹部超声B.食管胃底静脉超声C.胃镜检查D.上消化道造影E.血常规15.患者女，30岁，因“反复腹泻、黏液脓血便3年，加重伴里急后重1周”就诊。既往有痔疮史。查体：直肠前指检，直肠黏膜充血、水肿，质脆，可触及波动感。最可能的诊断是A.肠易激综合征B.溃疡性结肠炎C.肛裂D.肛瘘E.直肠癌四、16.男性，60岁，高血压、糖尿病史15年。因“突发恶心、呕吐，吐咖啡样物500ml”来诊。查体：血压160/100mmHg，心率90次/分，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。最可能的诊断是A.胆石症合并胆总管结石B.胃溃疡合并出血C.胰腺癌合并出血D.肝癌合并上消化道出血E.门脉高压症合并上消化道出血17.上述患者，出血原因最可能是A.胃黏膜糜烂B.胃溃疡C.食管胃底静脉曲张破裂D.胰腺假性囊肿破裂E.肝脏血管瘤破裂18.诊断肝硬化最可靠的指标是A.腹水B.门静脉高压C.肝功能异常D.肝脏肿大E.腹腔镜检查见典型的肝脏形态学改变或肝活检病理学检查19.患者男，50岁，肝硬化失代偿期，诊断依据包括：腹胀、移动性浊音阳性、肝掌、蜘蛛痣、脾大。为明确诊断，首选的检查是A.腹部CTB.腹部超声C.门静脉彩色多普勒超声D.腹水常规+生化+细胞学检查E.肝穿刺活检20.上述患者，近期出现腹水迅速增加，伴呼吸困难、低蛋白血症。最可能的并发症是A.肝性脑病B.自发性细菌性腹膜炎（SBP）C.门脉血栓形成D.肝肾综合征E.肝癌破裂五、21.女性，28岁，妊娠32周。近2天出现发热、寒战，伴尿频、尿急、尿痛。尿常规示白细胞计数满视野，红细胞10-15/HP，脓球+++。最可能的诊断是A.肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.急性尿道炎D.急性肾小球肾炎E.尿道综合征22.上述患者，首选的治疗药物是A.青霉素GB.头孢呋辛C.环丙沙星D.大观霉素E.阿莫西林23.患者女，70岁，因“反复水肿、夜尿增多1年”就诊。查体：血压150/90mmHg，心率90次/分，双肺呼吸音清晰，腹水征阳性，双下肢水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），镜下可见颗粒管型，血清肌酐180μmol/L，血白蛋白25g/L。最可能的诊断是A.肾小球肾炎B.肾血管性高血压C.慢性肾衰竭（尿毒症期）D.肾淀粉样变性E.糖尿病肾病24.诊断慢性肾衰竭，分期主要依据是A.尿量B.血清肌酐或尿素氮水平C.蛋白尿程度D.肾脏大小E.水肿程度25.上述患者，目前最重要的治疗措施是A.严格控制血压B.限制蛋白饮食C.使用利尿剂D.透析治疗E.使用肾素-血管紧张素系统抑制剂（RAS抑制剂）六、26.患者男，40岁，因“皮肤黏膜出血、反复发热、关节肿痛3个月”就诊。查体：全身浅表淋巴结轻度肿大，肝肋下2cm，脾肋下1cm，双膝关节肿痛。实验室检查：血红蛋白80g/L，白细胞4.5×10^9/L，分类见原始细胞30%，血小板50×10^9/L。最可能的诊断是A.慢性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.风湿性关节炎E.淋巴瘤27.上述患者，诱导缓解治疗首选的化疗方案是A.DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）B.HOAP方案（羟基脲+阿糖胞苷+长春新碱+泼尼松）C.MP方案（甲基苄肼+泼尼松）D.CHOP方案（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）E.G-CSF单药治疗28.患者女，65岁，因“进行性加重的骨痛、病理性骨折”就诊。实验室检查：血清钙2.8mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），碱性磷酸酶（ALP）明显升高，尿钙升高。骨扫描显示多处骨转移灶。最可能的诊断是A.多发性骨髓瘤B.乳腺癌骨转移C.淋巴瘤骨转移D.泌尿系统肿瘤骨转移E.骨肉瘤29.诊断多发性骨髓瘤最重要的依据是A.骨痛B.病理性骨折C.高钙血症D.血清或尿本周蛋白阳性E.全身淋巴结肿大30.患者男，70岁，确诊肺癌晚期，伴骨转移。患者因骨痛明显，严重影响生活。针对骨痛的治疗，可考虑使用的药物是A.地西泮B.吗啡C.非甾体抗炎药D.双膦酸盐类药物E.镇静剂七、31.女性，55岁，口渴、多饮、多尿2年，体重下降10kg。空腹血糖8.5mmol/L，随机血糖16.8mmol/L。为明确诊断，首选的检查是A.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）B.胰岛素释放试验C.胰岛素自身抗体测定D.胰腺CTE.胰岛CT扫描32.上述患者，诊断为2型糖尿病。目前首选的治疗药物是A.胰岛素B.磺脲类C.双胍类D.α-葡萄糖苷酶抑制剂E.噻唑烷二酮类（TZDs）33.患者男，45岁，2型糖尿病患者，长期口服格列美脲治疗。近1个月出现头晕、心悸、多汗。查体：血压偏低，心率快。最可能的原因是A.格列美脲剂量不足B.格列美脲副作用C.继发性糖尿病酮症酸中毒D.低血糖反应E.合并甲状腺功能亢进34.2型糖尿病患者的并发症不包括A.微血管并发症（糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变）B.大血管并发症（冠心病、脑卒中、外周动脉疾病）C.急性并发症（糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态）D.消化道肿瘤E.皮肤感染35.患者女，60岁，2型糖尿病患者，控制不佳。近期出现视物模糊，检查发现双眼晶状体混浊。最可能的原因是A.白内障B.青光眼C.葡萄膜炎D.视网膜脱离E.视神经炎八、36.患者男，50岁，因“反复口渴、多尿、乏力10年，加重伴发热、咳嗽2天”就诊。既往有2型糖尿病史。查体：体温38.5℃，心率110次/分，呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音。实验室检查：血糖16.5mmol/L，白细胞15.8×10^9/L，中性粒细胞比例85%，尿蛋白（++），酮体（+）。最可能的诊断是A.糖尿病肾病合并感染B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病高渗高血糖状态D.糖尿病乳酸酸中毒E.糖尿病合并胰腺炎37.上述患者，治疗中首选的药物是A.磺脲类B.胰岛素C.双胍类D.碳酸氢钠E.甘露醇38.女性，55岁，类风湿关节炎患者，长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗。近期出现心前区不适，心电图示ST段压低。最可能的原因是A.心肌缺血B.心力衰竭C.NSAIDs相关胃肠道损伤D.NSAIDs相关心血管风险E.类风湿关节炎心脏受累39.类风湿关节炎诊断的重要血清学指标是A.C反应蛋白（CRP）B.血沉（ESR）C.类风湿因子（RF）D.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）E.抗核抗体（ANA）40.上述患者，若RF和抗CCP均阳性，提示A.疾病预后好B.疾病处于缓解期C.恶性肿瘤风险增加D.心血管疾病风险降低E.无需进行特殊治疗九、41.患者女，30岁，因“发热、关节痛、皮疹、口腔溃疡1个月”就诊。查体：面部蝶形红斑，双手指关节肿痛，口腔黏膜有溃疡。实验室检查：抗核抗体（ANA）阳性，抗双链DNA抗体（抗dsDNA）阳性。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.皮肌炎C.系统性红斑狼疮（SLE）D.干燥综合征E.硬皮病42.诊断系统性红斑狼疮，特征性抗体是A.类风湿因子（RF）B.抗CCP抗体C.抗核抗体（ANA）D.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）E.抗组胺酸抗体43.系统性红斑狼疮患者，出现进行性加重的头痛、喷射性呕吐，意识模糊。最可能的并发症是A.肾脏损害B.心血管事件C.神经系统损害D.肺部感染E.胃肠炎44.系统性红斑狼疮的治疗，糖皮质激素的适应症包括A.轻度活动性狼疮B.狼疮性肾炎C.狼疮性关节炎D.口腔溃疡E.以上都是45.患者男，60岁，因“关节僵硬、皮肤紧贴肌肉、指端凹陷、硬皮样变”就诊。查体：面部及肢端皮肤呈“皮革样”变，指端呈“手套样”凹陷。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.硬皮病C.皮肌炎D.系统性血管炎E.类风湿关节炎十、46.女性，65岁，因“反复低热、乏力、关节痛3个月”就诊。查体：全身多个浅表淋巴结肿大，最大约2cm×3cm，质韧，无压痛，活动度尚可。肝脾未及肿大。实验室检查：血沉70mm/h，CRP35mg/L，淋巴细胞比例升高，可见不典型淋巴细胞。最可能的诊断是A.慢性粒细胞白血病B.淋巴瘤C.结核病D.感染性心内膜炎E.类风湿关节炎47.上述患者，为进一步明确诊断，首选的检查是A.淋巴结穿刺活检B.骨髓穿刺检查C.腹腔镜检查D.PET-CT检查E.胸部CT48.患者男，70岁，确诊霍奇金淋巴瘤。病理类型为结节硬化型。治疗首选方案是A.化疗B.放疗C.靶向治疗D.免疫治疗E.造血干细胞移植49.非霍奇金淋巴瘤的病理分类中，最常见的类型是A.胶质样淋巴瘤B.小细胞淋巴瘤C.弥漫大B细胞淋巴瘤D.淋巴浆细胞淋巴瘤E.T细胞淋巴瘤50.患者女，40岁，淋巴瘤化疗后出现口腔溃疡、皮肤干燥、眼干。最可能的并发症是A.肿瘤复发B.药物副作用C.感染D.肝功能损害E.肾功能损害---试卷答案1.B解析思路：患者有长期咳嗽咳痰史，近一周症状加重伴发热、脓性黄绿色痰，结合肺气肿体征（桶状胸、叩诊过清音、呼吸音粗、哮鸣音），符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的典型表现。2.B解析思路：COPD急性加重期主要是由感染或非感染因素导致的气流受限恶化，核心治疗是控制感染（若存在）和缓解气道炎症。糖皮质激素吸入是缓解气道炎症、改善症状的重要治疗手段，常用于中重度加重的患者。3.A解析思路：COPD的核心特征是持续存在的气流受限，这是诊断的关键依据。肺功能检查（FEV1/FVC%＜70%）是诊断的金标准。其他选项均是COPD的表现或相关因素，但不是诊断的最重要依据。4.C解析思路：FEV1及其占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）是判断气流受限是否持续存在的关键指标，也是诊断COPD和评估严重程度的必备指标。FEV1/FVC%＜70%是诊断气流受限的依据。5.C解析思路：根据FEV1/FVC%＜70%和FEV1占预计值百分比在50%-79%之间，符合COPD2级（中度）的诊断标准。6.D解析思路：患者有长期高血压史，近期出现心悸，查体血压极高，合并室性早搏，提示出现严重心律失常。高血压常合并多种靶器官损害，包括心脏，心律失常是常见并发症之一。7.A解析思路：对于高血压合并严重心律失常（如室性早搏），且血压极高（180/110mmHg）的情况，需要快速、强力降压。钙通道阻滞剂（如硝苯地平）起效快，能快速降低血压，是紧急降压的首选药物之一。8.A解析思路：患者有高血压、糖尿病史，表现为活动后气短、双肺底啰音、心界扩大、P2亢进、下肢水肿，符合右心衰竭表现，考虑慢性肺心病。9.B解析思路：慢性肺源性心脏病（肺心病）的病理生理基础是肺动脉高压导致右心负荷加重。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）能扩张肺动脉，降低肺动脉压，减轻右心负荷，是治疗肺心病的核心药物。10.E解析思路：急性ST段抬高型心肌梗死发病早期（小时内）的治疗目标是尽快恢复心肌再灌注。静脉溶栓、PCI是再灌注治疗的主要手段。硝酸甘油主要用于缓解心绞痛，毛花苷C（洋地黄）主要应用于心衰。阿司匹林是抗血小板治疗，属于药物治疗，但不是早期再灌注手段。11.A解析思路：患者有长期上腹痛、反酸史，疼痛规律改变（进食后加重），伴黑便，这是消化性溃疡（胃溃疡）的典型表现。十二指肠溃疡疼痛多在餐后2-4小时出现。12.A解析思路：对于有症状的消化性溃疡，特别是胃溃疡，抑酸治疗是基础。质子泵抑制剂（PPI）能强效抑制胃酸分泌，是首选的治疗药物。13.A解析思路：患者有上腹痛伴呕血，查体血压低、面色苍白、皮肤湿冷，提示上消化道出血量大、失血性休克。肝硬化患者门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，是上消化道大出血的常见原因。14.C解析思路：上消化道出血的诊断，首选胃镜检查。胃镜不仅能明确出血部位和原因，还能进行内镜下止血治疗，是诊断的金标准。15.B解析思路：患者有反复腹泻、黏液脓血便、里急后重史，直肠指检发现直肠黏膜充血、水肿、质脆、波动感，这些都是溃疡性结肠炎的特点，特别是直肠受累的表现。16.B解析思路：患者有高血压、糖尿病史，突发呕咖啡样物，伴巩膜黄染、腹水、下肢水肿，提示上消化道出血，同时有肝功能损害。结合病史，最可能的诊断是胃溃疡合并出血。17.B解析思路：该患者有长期高血压、糖尿病史，突发大量上消化道出血，伴肝功能异常，首先应考虑消化性溃疡（胃溃疡可能性大）出血。食管胃底静脉曲张破裂出血多见于肝硬化患者，但该患者无典型肝硬化表现。18.E解析思路：肝硬化诊断最可靠的依据是肝活检病理学检查，可见典型的肝脏形态学改变（如假小叶形成）。其他选项都是肝硬化表现或相关检查，但不是最可靠的诊断依据。19.B解析思路：对于肝硬化患者，为明确诊断肝硬化及其程度，首选的检查是腹部超声。超声可以显示肝脏形态改变、大小、回声变化、门静脉宽度、有无腹水等，是诊断肝硬化的常用且无创的检查方法。20.D解析思路：肝硬化失代偿期患者出现腹水迅速增加，伴低蛋白血症，提示可能发生了肝肾综合征。肝肾综合征是由于严重门静脉高压导致有效循环血量不足，肾脏血流灌注减少，出现以功能性肾衰竭为特征的综合征。21.B解析思路：患者有尿频、尿急、尿痛症状，伴尿常规白细胞显著升高，这是急性膀胱炎的典型表现。妊娠期女性膀胱排空受影响，尿路感染风险增高。22.A解析思路：急性膀胱炎主要由细菌感染引起，首选抗生素治疗。青霉素G对革兰氏阴性杆菌（如大肠杆菌）有效，是妊娠期妇女尿路感染的首选药物之一。23.C解析思路：患者有长期水肿、夜尿增多，伴肾功能减退（肌酐升高）、蛋白尿，这是慢性肾衰竭（尿毒症期）的表现。糖尿病是慢性肾衰竭的常见病因。24.B解析思路：慢性肾衰竭的分期主要依据是血清肌酐（Cr）或尿素氮（BUN）水平，结合估算肾小球滤过率（eGFR）。不同分期对应不同的肾功能损害程度。25.A解析思路：该患者已确诊慢性肾衰竭，目前最重要的治疗措施是严格控制血压，以延缓肾功能恶化，预防心血管并发症。其他治疗也很重要，但控制血压是首要任务。26.B解析思路：患者有发热、出血、淋巴结肿大、肝脾肿大、骨髓象见原始细胞，符合急性淋巴细胞白血病（ALL）的诊断标准。27.B解析思路：急性淋巴细胞白血病（ALL）诱导缓解治疗首选的化疗方案是HOAP方案（羟基脲+阿糖胞苷+长春新碱+泼尼松）或类似方案。28.A解析思路：患者有骨痛、病理性骨折，伴高钙血症、尿钙升高，骨扫描显示多处骨转移灶，这是多发性骨髓瘤的典型表现。29.D解析思路：多发性骨髓瘤的特征性表现是血清或尿中出现大量单克隆蛋白（M蛋白），即血清或尿本周蛋白阳性。这是诊断多发性骨髓瘤最重要的依据。30.D解析思路：肺癌晚期伴骨转移引起的骨痛，可使用双膦酸盐类药物进行治疗。双膦酸盐能抑制破骨细胞活性，减轻骨吸收，缓解骨痛，改善骨代谢。31.A解析思路：患者有糖尿病症状（多饮、多尿、体重下降）和血糖升高，为明确诊断糖尿病类型，首选的检查是口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT能更好地反映胰岛素抵抗和血糖负荷情况，有助于区分1型和2型糖尿病。32.C解析思路：2型糖尿病患者若无明显肾功能不全、酮症酸中毒等情况，首选的治疗药物是双胍类（如二甲双胍）。二甲双胍通过改善胰岛素敏感性来降低血糖，且对体重影响较小。33.D解析思路：患者长期服用格列美脲，出现头晕、心悸、多汗，查体血压偏低、心率快，这是典型的低血糖反应。格列美脲是磺脲类降糖药，易引起低血糖。34.D解析思路：糖尿病的并发症包括：①微血管并发症（糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变）；②大血管并发症（冠心病、脑卒中、外周动脉疾病）；③急性并发症（糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态）。消化道肿瘤并非糖尿病的常见并发症。35.A解析思路：2型糖尿病患者出现双眼晶状体混浊，考虑为白内障。糖尿病血糖控制不佳时，高血糖可导致晶状体渗透压改变，引起蛋白变性，诱发或加重白内障。36.B解析思路：患者有糖尿病史，出现发热、咳嗽等感染症状，伴血糖升高、酮体阳性、尿蛋白和酮体阳性，这是糖尿病酮症酸中毒（DKA）的表现。37.B解析思路：糖尿病酮症酸中毒的治疗关键是纠正水、电解质紊乱和酸中毒，并给予胰岛素治疗以降低血糖和酮体水平。胰岛素是治疗DKA的核心药物。38.D解析思路：类风湿关节炎患者长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）可增加心血管事件（如心肌梗死、卒中）的风险。患者出现心前区不适，心电图ST段压低，应高度怀疑NSAIDs相关心血管风险。39.C解析思路：类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）是类风湿关节炎的重要血清学指标。RF阳性可见于部分其他疾病，但抗CCP抗体阳性特异性较高，对类风湿关节炎的诊断和预后判断有重要价值。40.A解析思路：RF和抗CCP均阳性，提示患者更可能患有较严重的类风湿关节炎，且预后相对较差。抗CCP阳性与关节破坏、放射学进展密