2025临床执业医师《内科》阶段测试

2025临床执业医师《内科》阶段测试考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.男性，68岁，吸烟30年，咳嗽、咳痰20年，近2年出现活动后气短。近1周痰中带血丝，伴发热，体温38.5℃。体查：消瘦，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。最可能的诊断是2.患者男，40岁，反复发作性呼吸困难、胸痛5年，发作时心电图示ST段抬高。既往有高血压病史。为明确诊断，首选的检查是3.女性，55岁，诊断“2型糖尿病”10年，近日因感染导致血糖控制不佳，出现意识模糊、嗜睡。查体：呼吸深快，有烂苹果味。最可能的酮体成分是4.患者女，50岁，因“发现血糖升高5年”就诊。查体：身高160cm，体重70kg，血压150/95mmHg，腹部膨隆，可见腹纹，双下肢轻度水肿。诊断为2型糖尿病，肥胖症。首选的降压药物是5.女性，28岁，蝶形红斑伴口腔溃疡2年，近期出现脱发、关节肿痛。抗dsDNA抗体阳性。最可能的诊断是6.患者男，65岁，高血压病史20年，突发意识丧失，伴抽搐，持续约5分钟后意识恢复，醒后对发作无记忆。查体：血压180/100mmHg。最可能的诊断是7.患者女，60岁，因“反复右上腹疼痛伴黄疸3天”入院。查体：体温38.2℃，巩膜黄染，肝肋下2cm，脾未及，Murphy征阳性。实验室检查：总胆红素升高，直接胆红素升高明显，转氨酶升高，碱性磷酸酶显著升高。最可能的诊断是8.患者男，45岁，因“发现尿色深如浓茶样1周”就诊。查体：巩膜轻度黄染，肝脾未及。实验室检查：尿常规正常，尿三杯试验阴性，尿胆原(+)，尿胆红素(-)，血常规正常，肝功能以ALT升高为主。最可能的诊断是9.患者女，70岁，因“进行性吞咽困难2月”入院。钡餐检查示食管中段充盈缺损，黏膜中断破坏。最可能的诊断是10.患者男，50岁，因“黑便3天”就诊。有慢性乙肝病史10年。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，肠鸣音活跃。实验室检查：血红蛋白70g/L，红细胞压积35%，大便隐血(++)，ESR40mm/h，AFP120ug/L。最可能的诊断是二、11.男性，65岁，糖尿病史10年，规律口服降糖药。近3个月体重下降5kg，伴明显口渴、多饮、多尿。查体：血压160/90mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，神志清，皮肤弹性差。为明确诊断，首先应检查12.女性，35岁，因“反复发作四肢关节肿痛伴晨僵3年”就诊。晨僵时间约1小时，关节无畸形。实验室检查：血沉28mm/h，C反应蛋白轻度升高，类风湿因子阴性，抗CCP抗体阴性。最可能的诊断是13.患者男，70岁，高血压病史，因“突发右侧肢体无力、言语不清2小时”入院。查体：意识清楚，左侧上下肢肌力3级，左侧病理征阳性，左侧面部麻木。头颅CT未见明显异常。此时最重要的处理是14.女性，45岁，因“发现血糖升高2周”就诊。查体：身高155cm，体重60kg，BMI24.2kg/m²，血压130/85mmHg，无明显多饮、多尿、多食症状。实验室检查：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L。诊断为糖尿病。为评估其心血管风险，应重点关注15.患者女，50岁，因“发现甲状腺结节6个月”就诊。结节约1.5cm，质硬，活动度差。甲状腺功能正常。首选的检查是16.患者男，30岁，因“发热、盗汗、消瘦1月”就诊。查体：右颈部可触及肿大淋巴结，质硬，活动度差，无压痛。实验室检查：血常规示白细胞计数正常，分类示淋巴细胞比例增高，CD4/CD8比值降低。最可能的诊断是17.女性，55岁，因“反复发作性上腹痛、反酸10年，加重伴呕吐宿食1天”入院。查体：体温37.2℃，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，振水音阳性。最可能的诊断是18.患者男，40岁，因“反复肉眼血尿2天”就诊。尿色鲜红，无排尿疼痛。实验室检查：尿常规红细胞满视野，尿蛋白阴性，肾功能正常。最可能的诊断是19.女性，28岁，初产妇，妊娠38周，因“突发持续性腹痛加剧2小时”入院。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，腹部拒按，胎心消失。最可能的诊断是20.患者男，60岁，因“咳嗽、咳痰30年，加重伴喘息5年”入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音。肺功能检查示FEV1/FVC<70%。诊断是三、21.简述社区获得性肺炎的常用诊断标准（至少列举4条）。22.简述2型糖尿病大血管并发症的主要类型。23.简述高血压危象的定义及处理原则。24.简述慢性肾小球肾炎的诊断要点。25.简述消化性溃疡的主要病因。四、26.患者女，65岁，农民，因“咳嗽、咳黄脓痰伴发热、气短5天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年。查体：体温38.8℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，神志清楚，急性重病容，双肺叩诊过清音，呼吸音粗，可闻及湿啰音及哮鸣音。血常规：白细胞15.0×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。C反应蛋白45mg/L。胸片示双肺纹理增粗，右下肺可见片状阴影。请写出该患者的初步诊断、诊断依据及主要治疗原则。27.患者男，50岁，工人，因“反复上腹痛伴反酸、嗳气5年，近1周加重”就诊。患者平时喜食辛辣油腻食物。查体：体温37.0℃，巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。实验室检查：血常规、肝肾功能正常，胃镜检查示胃窦部黏膜充血水肿，可见多个大小不一的溃疡，幽门螺杆菌检测阳性。请写出该患者的诊断、主要鉴别诊断及治疗原则。28.患者女，72岁，退休教师，因“发现血糖升高5年，近2个月加重”就诊。5年前诊断为2型糖尿病，口服格列美脲治疗。近2个月出现多饮、多尿、体重下降，伴视物模糊。查体：身高160cm，体重68kg，BMI26.6kg/m²，血压150/90mmHg，神志清，形体偏胖，双下肢轻度水肿。实验室检查：空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小时血糖12.8mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。尿蛋白微量。请分析该患者的病情，并制定后续的治疗方案（包括生活方式干预、药物治疗及监测指标）。试卷答案一、1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）2.心电图检查3.β-羟丁酸4.噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）5.系统性红斑狼疮6.高血压脑病7.溃疡性结肠炎急性发作期（或急性胆管炎，根据具体材料侧重）8.急性溶血性贫血（血管内）9.食管癌10.肝细胞癌二、11.血糖测定（包括空腹血糖、随机血糖、口服葡萄糖耐量试验）12.类风湿关节炎（或未分化关节炎）13.卒中支持治疗（如控制血压、血糖、预防并发症等，必要时溶栓或介入治疗）14.血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟等15.甲状腺超声检查16.艾滋病17.胃溃疡急性穿孔18.急性肾小球肾炎（或IgA肾病）19.胎盘早剥20.慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并急性加重期三、21.（1）发热及/或呼吸道症状（咳嗽、咳痰、咽痛）；（2）肺实质浸润的影像学证据；（3）白细胞计数升高或降低，或嗜中性粒细胞比例升高；（4）痰培养细菌学结果。(需列举4条)22.大血管并发症主要包括：冠状动脉粥样硬化性心脏病（如心绞痛、心肌梗死）、脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）、外周动脉疾病。23.高血压危象是指短时间内血压急剧升高（通常>180/110mmHg），伴急性靶器官损害（如心绞痛、心肌梗死、脑卒中、主动脉夹层、急性肾功能衰竭等）。处理原则：迅速降低血压（首选静脉途径，如使用硝普钠、乌拉地尔等），同时处理急性靶器官损害。24.诊断要点：（1）水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害等临床表现；（2）尿常规异常（蛋白尿、血尿）；（3）肾功能检查异常（肌酐、尿素氮升高）；（4）影像学检查（如B超、肾脏CT/MRI）及肾脏病理活检（确诊依据）。25.主要病因：（1）幽门螺杆菌感染；（2）非甾体抗炎药（NSAIDs）使用；（3）胃黏膜保护因素减弱（如前列腺素合成不足）。四、26.初步诊断：社区获得性肺炎（右下肺），慢性阻塞性肺疾病急性加重期。诊断依据：老年患者，慢性阻塞性肺疾病病史，急性起病，发热、咳嗽、咳黄脓痰、气短等症状，查体见急性病容，双肺呼吸音粗，闻及湿啰音及哮鸣音，血常规示感染指标升高，胸片示右下肺片状阴影。主要治疗原则：（1）抗感染治疗：根据痰培养及药敏结果选用敏感抗生素，或根据当地流行病学及耐药情况选用经验性抗生素（如β-内酰胺类联合大环内酯类或喹诺酮类）；（2）氧疗：根据血氧饱和度情况给予吸氧；（3）支气管扩张剂：缓解气道痉挛；（4）祛痰治疗；（5）糖皮质激素：对于中重度肺炎或伴有喘息者可考虑使用；（6）维持水、电解质平衡，必要时呼吸支持治疗。27.诊断：胃溃疡。主要鉴别诊断：（1）十二指肠溃疡；（2）胃癌；（3）消化性溃疡并发急性穿孔；（4）消化性溃疡并发幽门梗阻；（5）急性胃黏膜病变。治疗原则：（1）根除幽门螺杆菌治疗：根据检测结果选择方案（如四联疗法）；（2）抑制胃酸分泌药：如质子泵抑制剂（PPI）或H₂受体拮抗剂；（3）胃黏膜保护剂；（4）根除幽门螺杆菌后，根据溃疡情况决定是否继续抑酸治疗；（5）调整生活方式，避免诱发因素（如戒烟、戒酒、避免辛辣刺激食物和NSAIDs）。28.病情分析：患者为老年女性，2型糖尿病病史，目前处于糖尿病慢性并发症期，表现为代谢紊乱加重（血糖显著升高、糖化血红蛋白升高）、体重下降（可能提示胰岛素缺乏或并发症进展）、视物模糊（可能提示糖尿病视网膜病变）、血压升高（高血压）、双下肢轻度水肿（可能提示糖尿病肾病或心功能不全）。尿微量蛋白提示早期肾脏损害。后续治疗方案：（1）生活方式干预：严格控制