2025临床执业医师《医学综合笔试》外科学专项卷

2025临床执业医师《医学综合笔试》外科学专项卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.一名腹部闭合性损伤患者，腹部超声检查提示肝破裂，伴有活动性出血。入院时血压90/60mmHg，心率120次/分。紧急处理的首要原则是？2.关于甲状腺功能亢进手术前准备，下列哪项是错误的？3.腹股沟疝修补术中，采用网片修补法的主要目的是？4.一位患者因车祸导致右胫腓骨干骨折伴骨筋膜室综合征。治疗的首要措施是？5.门静脉高压症导致食管胃底静脉曲张的主要病理生理机制是？6.腰椎间盘突出症出现马尾神经综合征时，最典型的体征是？7.泌尿系统感染中，由大肠杆菌引起的感染占女性尿路感染的什么比例？8.脊柱骨折合并脊髓损伤患者，进行颅骨牵引的目的是？9.甲状腺功能减退症（甲减）患者最常见的病因是？10.烧伤创面清创消毒后，选择覆盖材料的首要考虑因素是？二、11.一患者因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎入院。术前准备中，下列哪项不是必要的？12.胸外科手术患者，术前进行呼吸功能锻炼的主要目的是？13.关于硬膜外麻醉，其最常见的并发症是？14.一患者因车祸导致骨盆骨折伴失血性休克，急诊处理时，优先进行的检查是？15.胆囊结石导致胆管炎的典型临床表现为？16.股骨干骨折切开复位内固定术后，为预防深静脉血栓形成，下列哪项措施最为重要？17.脊柱结核患者出现腰痛、僵硬、低热、盗汗等症状，其最常见的临床表现是？18.关于腹外疝，下列哪一类型嵌顿机会最多？19.一患者因胃癌行根治性胃大部切除术后出现输入袢梗阻，其主要表现为？20.甲状腺切除术中，为避免损伤喉返神经，最关键的步骤是？三、21.简述外科手术区域无菌准备的步骤。22.阐述急性化脓性骨髓炎的早期诊断依据。23.比较甲状腺功能亢进手术与腹股沟疝修补术术前准备的主要异同点。24.描述骨筋膜室综合征的病理生理过程及其典型临床表现。25.分析门静脉高压症患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素。26.介绍腰椎间盘突出症保守治疗的主要方法及其适应症。27.说明泌尿系统感染时，选择抗生素治疗的依据。28.阐述脊柱骨折合并脊髓损伤患者早期康复治疗的重要性。29.比较甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症的常见临床表现。30.讨论烧伤创面感染的发生机制及预防措施。四、31.一名腹部外伤患者，入院时意识不清，呼吸急促，血压70/50mmHg，腹部有移动性浊音，腹部CT提示肝破裂、脾破裂、腹腔内大量积血。请简述该患者的抢救原则和处理步骤。32.患者女性，50岁，因“发现右颈部肿块1个月”入院。肿块约2cm×2cm，质硬，活动度差，无压痛。查体：甲状腺未触及明显异常。颈部超声提示右甲状腺结节，边界不清，伴钙化。请分析该患者的诊断思路，并列出需要进一步检查的项目。33.患者男性，30岁，因“反复右膝疼痛、肿胀2年，加重伴活动受限1个月”入院。查体：右膝外侧压痛，浮髌试验阳性，膝关节活动受限。X线片示右膝关节外侧间隙变窄，髌骨外侧支持带钙化。请考虑可能的诊断，并简述其诊断要点和治疗原则。34.患者女性，28岁，因“突发发热、尿频、尿急、尿痛2天”入院。查体：耻骨上区有压痛。尿常规检查：白细胞满视野，红细胞10-15/HP。请分析该患者的诊断，并制定初步的治疗方案。35.患者男性，45岁，因“进行性腰痛伴右下肢麻木无力3个月”入院。查体：腰椎左侧压痛，直腿抬高试验阳性（右>左），右跟腱反射减弱，病理征阴性。X线片示腰椎生理曲度变直，L4/5椎间隙前缘骨质增生。请分析该患者的诊断，并说明选择保守治疗或手术治疗的理由。试卷答案一、1.迅速补充血容量抗休克2.碘剂治疗3.提供支撑，防止疝复发4.截肢或血管探查5.门静脉系统压力升高，静脉壁承受牵拉6.双下肢麻木及会阴部感觉异常7.80%-90%8.稳定脊柱，减少脊髓移位和损伤9.自身免疫性甲状腺炎10.保护创面，促进愈合二、11.腹腔灌洗12.改善肺功能，减少术后并发症13.脊髓阻滞14.腹部B超或CT15.Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）16.主动或被动踝泵运动17.低热、盗汗、乏力、腰痛、脊柱畸形18.股疝19.剧烈腹痛，呕吐，停止排气排便20.确认喉返神经走向三、21.手术区域皮肤用消毒液（如碘伏）自中心向外周环形擦拭至少2遍，范围应包括手术切口周围至少15cm的区域。22.急性起病，高热、寒战，患肢剧烈疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，局部皮温升高，白细胞计数显著升高。23.相同点：均需禁食水、备皮、皮试、预防感染、备血等。不同点：甲亢术前需准备更长时间（如2-4周），使用碘剂减量、普萘洛尔控制心率，避免甲亢危象；腹股沟疝术前准备相对简单。24.因肢体筋膜室内的压力持续升高，导致肌肉、神经组织缺血、坏死。表现为患肢剧烈疼痛、肿胀、苍白、麻木、皮温下降，早期毛细血管充盈延迟，肌腱反射减弱或消失。25.门静脉压力增高导致食管胃底静脉曲张；静脉壁薄，缺乏弹性；剧烈咳嗽、呕吐、用力排便等使腹内压骤增；饮酒、进食硬食等诱因。26.方法：卧床休息、理疗、牵引、药物（消炎痛、神经营养药物）、针灸等。适应症：病程短、症状轻、无明显神经损害体征者。27.根据病原体（细菌种类）、药敏试验结果、感染部位、感染严重程度、患者肾功能、过敏史等选择。28.早期康复可预防并发症（如压疮、肺部感染、深静脉血栓），促进神经功能恢复，改善肢体功能，提高生活质量。29.甲亢：怕热多汗、心悸、消瘦、食欲亢进、易怒、突眼。甲减：畏寒少汗、乏力、体重增加、心率减慢、便秘、黏液性水肿。30.发生机制：细菌从创面侵入，或在清创消毒不彻底时引入。预防：严格无菌操作，彻底清创，合理使用抗生素，保持创面清洁干燥。四、31.抢救原则：抗休克、止血、抗感染、处理原发损伤、必要时手术。处理步骤：立即建立静脉通路，快速补液、输血；在抗休克同时，进行腹腔探查，明确出血部位，结扎出血血管；探查并处理其他脏器损伤；彻底清创，放置引流；术后加强抗感染、支持治疗。32.诊断思路：右颈部肿块性质（恶性可能性大）。需要检查：甲状腺功能（T3,T4,TSH）、甲状腺细针穿刺活检（FNAB）、颈部增强CT或MRI（评估肿块与血管关系、有无淋巴结转移）、全身骨扫描（排查远处转移）。33.可能诊断：右膝骨性关节炎（外侧间室型）。诊断要点：中老年女性，膝关节外侧疼痛、肿胀，浮髌试验阳性，X线示关节间隙狭窄、骨质增生。治疗原则：保守治疗（休息、药物、理疗、关节腔穿刺减压、外侧支持带松解术等）；若保守无效，可考虑关节置换术。34.诊断：急性细菌性膀胱炎。治疗方案：根据药敏结